#中風

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）第一波寒流到，各地氣溫明顯下降，到處冷颼颼！根據中央氣象局預測，明後兩天（29～30）可能出現10度低溫，國民健康署呼籲民眾，要注意低溫對健康的危害，尤其是心血管疾病患者及上了年紀的長輩，因天氣驟冷容易引起血管收縮、血壓上升而引發心房顫動、心肌梗塞或中風，民眾要隨時注意保暖，以免發生憾事。國民健康署表示，天氣冷更應該嚴防心血管疾病的發作，若民眾有出現輕微胸悶的情形，千萬不能大意，這可能是心臟病的警訊。「平常偶爾心悸、症狀輕微且自己都有在運動，所以不礙事」或「胸悶、休息一下就好」，這種大眾心態最容易誤事，因為半數以上心肌梗塞患者，在發作前一個月內均會出現不同程度的胸部悶痛情形，病患對這些症狀的輕忽，往往錯失治療的最佳時機。寒流到來之際，國民健康署特別提醒心血管患者注意保暖，帽子、口罩、手套和保暖衣物不可少，同時也要定期量血壓、並遵照醫囑服藥；且請民眾隨時留意身體是否出現心臟病的警訊，若有以下3大徵兆，應盡速就醫：1）胸悶：心絞痛的主要癥兆為胸悶，不舒服的範圍約半個手掌，出現位置會在胃到下巴、右肩到左肩甚至到左手肘等。2）易喘：心律不整的主要癥兆為心臟蹦蹦跳、容易喘、耐力變差，若是心房顫動，中風機率是高達常人5倍。3）心悸：心血管若過於狹窄，會在生氣、有壓力、季節轉換、運動過後，甚至吃飽飯後，出現喘不過氣、心悸、持續冒冷汗和噁心的情形。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）心房顫動在台灣的盛行率為1-1.5％，約15-20萬人，而脈搏大大小小、忽快忽慢是心房顫動典型的症狀，患者會因感到心跳過快而產生心悸的不適感；且由於心房內血液流動較慢，易凝固形成血塊，若隨著血流至腦部其他部位，則可能造成血栓而引發中風。心房顫動者中風的機率是常人的5倍，且引發各種疾病死亡的機率更是高出2倍。中華民國心臟學會秘書長殷偉賢醫師表示，每年因心房顫動導致中風者約在4千人左右，且中風容易導致死亡的原因，一來是因為中風容易復發，二來是因臥床，容易產生併發症。因此提醒容易產生心房顫動的高危險群利用「心房顫動中風風險量表」來簡易評估中風風險，若是加總分數大於或等於2分者，則須服用抗凝血藥來預防中風。容易產生心房顫動族群如下：1）瓣膜有疾病者2）心臟功能不佳、或心臟衰竭患者3）高血壓患者4）糖尿病患者5）75歲以上的老者● 以上用量表評估後分數各為1分6）有中風史7）暫時性腦缺血者● 以上所得分數為2分若加總分數為0-1，屬中低風險，若整體總分數大於或等於兩分，民眾就必須服藥來穩定病情、預防中風。目前抗凝血藥分為傳統舊藥，如warfarin，和新型抗凝藥，如dabigatran、rivaroxaban、apixaban，大多數的藥物都已提供健保給付，患者可依病情狀況和醫師充分討論後，選擇最適合自己的藥物。而最新型的抗凝血藥edoxaban的療效也在台北時間11月20日凌晨1點40分於美國心臟學會年會中發表，相信可望為心房顫動患者預防缺血性和出血性中風增加一項治療新選擇。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）過去心房顫動患者常使用的抗凝血藥物為warfarin，但此藥物有許多飲食和藥物會影響藥效，使用起來相當不便。根據成大醫院統計，有16%心房顫動患者應該用藥預防中風卻未使用，其中也僅有10%的患者用此藥將抗凝血效果監控在正常範圍間，因此新型抗凝藥的陸續問世，將為心房顫動患者在預防缺血性中風和出血性中風帶來新的契機。台北榮民總醫院江晨恩醫師表示，曾在臨床上遇過一個案，此心房顫動患者長期茹素，但服用傳統抗凝藥，飲食上需受限制，如青綠色蔬菜、花椰菜、菠菜、人參、木耳等都不能吃，讓患者大嘆無奈，因為她根本就沒什麼東西可以吃了。而新型抗凝藥的出現，為她帶來一線希望，目前服藥後控制情形良好，僅需每3個月固定回診、進行抽血檢查，得到更好的生活品質、且副作用大為降低。亞洲人心房顫動者引起中風的機率比西方者高，且使用傳統抗凝藥出血的機率更高出西方4倍，因此過去醫師就算知道使用抗凝藥能有效預防中風，也不敢輕易開立warfarin，因為其藥物的相對副作用，就是容易出血，因此過去僅有3成醫師會開此類處方藥預防中風。而新型凝血藥（相較warfarin）的優點在於：1）安全性提高：根據研究，顱內出血的比例大為減少，中風機率下降，且不易出血。2）便利性：新型抗凝藥一天只需吃一次，且與藥物和食物的交互作用少，飲食上較無限制。此外，服用舊藥時，須每2個禮拜至1個月內，固定回診抽血檢查，看藥的抗凝血效果有無控制在安全範圍內，臥床病人如何短期間不斷往返醫院，相當不便。3）精準性：因新藥固定劑量，用藥就能比較精準，且病人服藥後不用時常抽血檢測，相較來看病人生活品質會更好。江晨恩醫師最後解釋，也並非所有患者都適用新型藥，有3類族群還是適合warfarin，且warfarin也有它的優點，它為長效型藥物，患者1-2天忘記吃，只要服藥後仍有藥效，但新型藥物只要停2天未服用就無效果，只能用warfarin的3大族群：1）換過金屬瓣膜者2）風濕性心臟病造成的二尖瓣瓣膜狹窄者3）腎功能第四、五期患者，如洗腎者

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近來，氣候變化溫差大，是腦中風好發的季節，衛生福利部豐原醫院神經內科推廣腦中風緊急辨識口訣，「臉、手、講話、119」，若有臉部微笑看起來不對稱、雙手平舉有一側無法提起或突然說不出話的情形時，小心有7成的是中風，請積極爭取黃金三小時，以減低腦中風造成的傷害及負擔。衛生福利部豐原醫院神經內科洪良一主任表示，由於現今飲食過於精緻、生活壓力大、久坐少動的生活型態，腦中風已不在是老年人的疾病，臨床上有許多40多歲的壯年，甚至是20多歲的年輕族群皆無法避免。氣候變化、冷熱溫差、年齡、飲食習慣、抽菸、喝酒等皆屬腦中風的危險因子。因此，為將中風的傷害降低，平日應謹記中風緊急辨識四口訣：1）臉：注意是否有臉部微笑看起來不對稱2）手：雙手平舉是否有一側無法提起3）講話：是否有突然說不出話的情形4）119：只要有任何一項的症狀，不要猶豫請立即撥打119並儘早就醫，爭取黃金三小時減低腦中風的傷害及負擔。黃金３小時　減低腦部出血機率洪良一主任表示，腦中風可分為出血性及缺血性，在血管中因血栓形成並造成阻塞導致腦部缺氧稱為缺血性腦中風，目前最有效的治療是注射血栓溶解劑，目的是希望能溶解血栓儘早恢復血流，以減少腦部傷害的程度，而血栓溶解劑的使用必須在腦中風發生三小時使用，超過三小時可能增加腦部出血的機率。 

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）秋冬交替之氣，氣溫早晚落差大，讓這時候成了名符其實的「中風季」，而根據統計，中風長期以來成為我國十大死因中的第三名，也是成人殘障的第一主因，因此，有心血管疾病的民眾，在這樣的季節，應慎防中風！除了預防中風之外，中國附醫中醫部針灸科主治醫師張恆偉指出，臨床上常見到復原良好的病患，出院不久後竟再次中風，且嚴重程度更甚於第一次。這些病患部分不幸往生或喪失意識，部分就算復原良好，心頭也會蒙上再度中風的陰影。許多原本過著美滿生活的民眾，因為突如其來的中風，人生全變了樣，病發後衍生出來的經濟與照護負擔，更嚴重衝擊整個家庭。針灸具輔助效果　可望改善中風  張恆偉根據臨床經驗，中風住院病患在尋求復原的過程中，大多為了改善意識不清、手腳無力、言語困難、吞嚥困難等問題而會診針灸科，配合針灸治療後，症狀多會獲得改善。另一方面，中國醫藥大學林昭庚教授與施純全醫師日前分析健保資料庫發現，中風病患接受針灸治療，可以降低再中風的機會，其效果並不輸給藥物預防。張恆偉表示，有鑒於針灸的輔助效果，健保局七年前就啟動「腦血管疾病中醫輔助治療計畫」。中風三個月內病患住院時，於各個醫院接受針灸治療，本來均為自費數百元一次，在計畫補助下，現僅須部分負擔五十元。「腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫」則針對中風兩年內加入計畫者，於回診時提供額外的相關評估。三高患者　秋冬應注意保暖他解釋，臨床上施行針灸時，除了常用的穴位，也會考慮個人體質差異。譬如意識不清合併心律不整者，張恆偉會選擇穩定心律的穴道；言語困難者要下在經穴；手腳無力加上腎虛者，則須加強補腎氣之穴。預防中風從心主血脈著手，內關穴為常用穴道。配合藥物治療時，血循方及補氣驅風散是最常見的處方。而迎戰中風的支持系統日漸堅實，張恆偉提醒民眾，自我照護能力也須加強。尤其是心律不整、血糖血脂血壓三高、過度肥胖、長期抽菸者，更要注意防範。 

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）國外最新研究顯示，心房顫動患者在秋冬及低溫時發生急性缺血性中風的機率較高（患者逾2成、比夏天多近1成），因此心房顫動者要預防中風，除了注意飲食外，入秋之際更要注重保暖。振興醫院神經內科中風中心主任尹居浩醫師表示，今年6月公布的國人十大死因中，腦血管疾病（中風）位居第3位，且國人最常見的就是缺血性中風，占中風比例的7成。腦中風患者大約每6人中，就有1人是因心房顫動所引起，約每5小時就有1人因為心房顫動而引發中風。尹居浩醫師說明，正常人每分鐘心跳大約在60-110下左右，而心房顫動患者的心跳數較正常者高出許多，導致心房無法正常收縮，血液在心房內流速減緩或滯留就容易形成血栓，當血栓剝落後順著血流達到腦部，造成阻塞即引發所謂的缺血性腦中風，心房顫動患者比其他型態中風者，住院時間長、失能狀況更嚴重、死亡率也更高。尹居浩醫師進一步指出，心房顫動患者可服用抗凝血藥物、減少血栓形成機會，以預防缺血性中風。然而，並非所有心房顫動患者皆必須服用抗凝血藥物，應進一步評估中風風險，中、高危險群的患者才有長期服藥的必要。根據最新的GARFIELD報告指出，心房顫動中風風險評估指標，有將近3成的中度中風風險病患，風險值被低估，且全球有4成的心房顫動患者未開立處方服用抗凝血藥物，大幅增加中風風險。為此，醫師提醒在秋冬的中風高危險季節，民眾需得牢記中風密碼1234的警訊。1.冬天而心房顫動導致缺血性中風者，比夏天多近1成。2.秋冬之際、心房顫動導致缺血性中風者逾2成3.有近3成心顫患者被低估中風風險4.約4成心顫患者未被處方抗凝血藥物、應注重自身保健。多管齊下防中風 保暖、服藥、飲食皆要留意尹居浩醫師呼籲，有心房顫動、中風等病史的民眾，應多瞭解自身中風風險評估指標、做好秋冬保暖，以免低溫時引發中風，而心顫患者也可詢問醫生是否適合使用新型抗凝血藥物來降低中風發生率，多管齊下預防中風。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）老年人口數直線攀升，有些因老化導致失能或急性中風病患需要家屬更多時間與精神照顧，醫療、社會資源的需求及家庭照護支出也相對增加，衛生福利部為促進人民幸福，大力推動「中期照護」銜接醫療與長照系統。臺北醫院林水龍院長表示，為響應衛福部政策，故針對因外科疾病開刀或內科急性疾病所產生的身體功能退化等需要急性後照護的病患，開設「中期照護」病房，協助出院後無法馬上回家的患者，在疾病控制穩定後，經由「中期照護」繼續在醫院接受團隊照護及積極復健，協助病人恢復功能，同時減緩家屬在照護上的負擔。醫院提供中間銜接照顧　讓病患、家屬不無所適從「中期照護」提供整合性的健康照顧服務，內容包括身體功能復健、營養狀況調整、藥物諮詢、認知功能恢復、出院安置及訓練家屬照護作業，並經由醫師、護理師、專業復健師、臨床藥師、營養師及社工師的專業評估，搭配積極復健，來協助病患恢復功能。臺北醫院目前設置5張床位提供中期照護服務，提供患者在急性醫療後與出院返家間的持續性照顧，以協助患者恢復最佳的生活功能，提升患者的生活品質。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）民眾聚餐經常喜歡到燒烤料理店大快朵頤，渾然不知燒烤食材常使用含鈉量高的加工食品，如香腸、甜不辣、豬血糕、熱狗及各類丸子等，再加上食用燒烤食物，習慣沾過量醬料，使得一餐燒烤食物下肚，恐食入2天的鈉建議量，相當驚人。為避免大家成為中風候選人，國民健康署提出食用「燒烤類食物」減鈉（鹽）的「三不」曲讓民眾參考。國民健康署表示，吃燒烤食物時，若選擇香腸1根加上甜不辣3片，鈉含量達1378毫克（已達每日建議攝取量一半，日建議量為2400毫克），而搭配的沾醬，亦是鈉攝取過多的主要原因，目前市面上常見調味醬料，其鈉含量每一大匙（15㏄）高達600毫克以上，若用盛放醬料的小碟子為例，半碟（50㏄）沾醬（醬油+烏醋+豆瓣醬）鈉含量就將近2000毫克，幾乎快要接近一天的鈉建議量。此外，為了讓民眾親身感受一餐燒烤下肚，會攝入多高的鈉含量，國民健康署特地將一餐燒烤食物的種類與量做估算，再搭配上醬料，總算下來發現竟然可高達5千毫克以上，等於一餐就將2天的鈉建議攝取量用完。三不曲讓你輕鬆減鈉　身體更無負擔國民健康署邱淑媞署長，提醒民眾為了身體健康，可以參考減鈉三不曲：首先，「能不吃儘量不吃」：因為燒烤類食物屬於高溫（溫度超過100度以上）烹調，容易產生致癌物質，且烹調時間越長，毒素越多，尤以焦黑部分為最，吃下肚容易導致癌症，再加上飽餐一頓，同時也攝入超標鈉含量，因此能不吃就不吃。二不，「燒烤類食物儘量不選加工食材」：加工食品不但含有過量的鈉，亦隱藏看不見的油脂，因此用餐點菜時，可避免選擇香腸、熱狗、加工丸子、甜不辣、豬血糕等加工食材，可多食用天然食材，如：新鮮肉品、魚、蝦等海鮮類，搭配菇類、青椒、筊白筍、絲瓜等蔬菜，作為選取原則。三不，「不要搭配過多的醬料」：食用燒烤食物時，能儘量不沾醬料或是少量搭配食用最佳。建議店家或民眾可使用天然食材，如新鮮蔬果、堅果類及不同辛香料製作健康又具獨特風味的烤肉沾醬，降低鈉含量的攝取。