#中風

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）台灣面臨人口高齡化趨勢，一旦個人活動失能，往往造成家庭與照顧者沉重負擔。衛生福利部在2014開始先推行腦中風「整合照護計畫」，目的就是要幫助急性腦中風病情已穩定的病患，把握中風後的前三個月黃金復健期，接受3-6周持續且高強度的復健醫療照護，成效佳的若經健保署審核通過展延甚至有可能再多給6周的PAC照護，盡早回復健康以減少過往為求減輕家屬照護壓力，而要求滯留於原急性醫院或成為醫院間流浪病人等問題。50歲的黃小姐，前些日子突然感到身體不適、一側手腳突無力，由119護送到台北慈濟醫院急診就醫，急診醫師透過電腦斷層診斷出黃小姐有出血性腦中風，緊急會診腦神經外科醫師治療。黃小姐於加護病房恢復狀況良好，移至普通病房復健，由於黃小姐符合急性後期之醫療整合照護模式（Post-acute Care，簡稱PAC）收案條件，在醫療團隊評估下，建議黃小姐轉到離家近又剛好是慈濟PAC承作醫院進行治療，後續在承作醫院及家人用心照護下，黃小姐進步良好，從MRS(腦中風之障礙與失能評估量表)等級4無法獨立行走日常、生活需別人幫助情況下，進步至MRS等級3需幫忙下不經協助可獨立行走。 整合衛生、醫療、長照、教育等健康資源整合性醫療照護體系是藉由醫事人員及醫療院所間的整合，提供腦中風、燒燙傷、創傷性神經損傷、脆弱性骨折、心臟衰竭、衰弱高齡等病患急性期後的完整性連續性的健康照護服務計畫。以腦中風為例，當病患併有肢體無力活動困難情形在度過急性期，主治醫師會照會復健科給予復健活動的協助及建議，若病患符合PAC計畫，將由醫療團隊、出院準備小組與病人及家屬共同討論，確認出院照護目標，媒合PAC承作醫院以及長照服務的銜接。醫師會前往整合醫院作訪視追蹤為求整合性照護，當病人出院轉至PAC承作醫院後三週內，台北慈濟醫院醫療團隊含原主治醫師也會撥空會同相關的團隊同仁如營養師、出院準備護理師等前往PAC醫院作訪視追蹤，了解病人在接受高強度復健後身體適應情形，如是否出現血壓高不易控制、治療及預防中風的藥物是否該調整、復健結束後的中風回診等，與PAC醫院醫療團隊交換意見；而本院管理團隊也會定期前往各PAC承作醫院，與其管理部門合作流程簡化，資源共享，期盼每一位接受PAC計畫的急性後期病人，不僅能在治療黃金期內獲得積極性治療，出院後更能無縫接軌，接受高品質的持續性照護，協助早日恢復生活功能。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）本身有高血壓病史且有酗酒的習慣的72歲何先生，平時身體上也無任何的狀況。今年4月被發現倒在防火巷中，熱心的路人趕緊打119叫救護車送急診，臨床上評估中風症狀嚴重度超過血栓溶解劑可以施打的範圍，故進行電腦斷層血管攝影，發現左側中大腦動脈有急性血栓造成阻塞。經奇美醫學中心進行「動脈取栓」，術後功能恢復極快，於5月出院時只剩下非常輕微的症狀，生活及工作功能都大致良好。平均每４７分鐘就有１人死於中風腦中風在台灣是十大死因的第４名，平均每４７分鐘就有１人死於中風，中風後幸運存活下來的人，有相當大的比率陷入臥床、行動不便、喪失生活自理能力的困境。如何有效治療中風以減少相關的失能，是需要解決的難題。其中梗塞型腦中風的發生，是因為通往腦組織的血管狹窄或阻塞，血流無法順暢通過，造成腦組織缺乏氧氣及養分；缺血一旦超過腦組織能夠承受的範圍，腦細胞就會開始死亡。要及時搶救瀕死的腦組織，最快的方法就是盡快打通血管。目前有2種可行的方案，分別是靜脈注射血栓溶解劑及經動脈取栓術。在4.5小時內施打血栓溶解劑　可增加中風康復的機會及降低失能等級美國心臟協會(American Heart Association，簡稱AHA)西元2018年和台灣腦中風學會今(2019)年最新的治療指引顯示，在4.5小時內施打血栓溶解劑，可增加中風康復的機會及降低失能等級。但使用血栓溶解劑後，約6%的病人可能會腦部出血，部分出血的病人，可能因此死亡。因此需要慎選合適病人施打。另外，經靜脈血栓溶解劑施打對於顱內大動脈阻塞的治療效果較不理想；也因為是由靜脈注射，藥物可能作用在全身，所以禁忌症也相對較多。也因此，動脈取栓提供了另一種治療的可能性。對於有頸部或顱內大動脈阻塞、超過血栓溶解劑適合執行時間或有其他血栓溶解劑禁忌症的病人，可考慮進行經動脈取栓以打通血管。治療方式是經由鼠蹊部股動脈穿刺，將支架或導管送至血管阻塞處進行取栓。由於是針對阻塞處治療，因此絕對禁忌症較少。根據之前的研究顯示，對於顱內大動脈阻塞的打通率為59~88%，術後90天後追蹤，有良好預後的比率占33~71%。有症狀顱內出血比率為0~7.7%。顱內出血及死亡率約與靜脈注射血栓溶解劑相當，適當選擇病人能盡可能減少其發生機率。奇美醫學中心神經內科主治醫師楊勝翔表示，奇美醫療體系均可就地施打靜脈血栓溶解劑，奇美醫學中心則兼具經動脈取栓能力。為了妥善運用奇美醫療體系腹地效應以提供病人最及時的治療，奇美醫療體系設有完整的跨院區整合機制。不同院區的醫師可藉由即時病歷共享了解病人情況、判讀檢驗結果、影像並進行討論，以選擇適合進行經動脈取栓的對象；家屬同意執行後更可立即跨院區掛號簽床，讓執行的團隊提早準備。當病人到達奇美醫學中心，團隊早已就位，即刻可以開始取栓治療，讓體系外醫院的病人亦能得到最完整的評估及最迅速妥當的治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名年約50歲的男子，年輕時即患有高血壓，需服用五種降血壓藥物才勉強將收縮壓控制在160毫米汞柱左右，一週以來發現雙腳有點無力，近兩日症狀越來越嚴重，幾乎無法走路，擔心是否是急性腦中風。家屬將他送醫，醫師安排檢查後發現病患血中鉀離子僅2.1 mmol/L（正常值為3.5~5.1 mmol），進一步檢查確診為左側「腎上腺醛固酮分泌腺瘤」所引起的「低血鉀」癱瘓，嚴重恐危及生命。高血壓合併低血鉀症狀　需檢查是否有腎上腺腫瘤國軍台中總醫院腎臟內科主治醫師張立建（目前支援衛生福利部南投醫院）懷疑病患患有「原發性高醛固酮血症」，安排電腦斷層檢查結果於左側腎上腺發現一醛固酮分泌腺瘤，經會診一般外科以內視鏡切除後，病患不須再長期補充鉀離子，血壓用藥也僅需要一種即可控制在收縮壓140毫米汞柱以下。張立建醫師建議，若年輕族群持續出現血壓控制不佳，或合併有低血鉀症狀時，可尋求腎臟科門診諮詢是否有腎上腺腫瘤的問題。繼發性高血壓　可經由手術和藥物治療張立建醫師表示，高血壓的病因可分成「原發性高血壓」及「繼發性高血壓」1. 「原發性高血壓」佔所有高血壓患者九成，大多發生在中老年人，通常有家族高血壓病史，需要長期服藥以控制血壓。2. 「繼發性高血壓」發生年齡較早，血壓往往較原發性高血壓要來的高，因此治療上血壓也較難控制，併發症如腦血管或心血管疾病也常較為嚴重。常有明顯原因如內分泌異常（甲狀腺亢進、庫欣症候群、原發性高醛固酮血症等）、血管異常（主動脈狹窄或腎動脈狹窄）、腎臟功能異常或其他如口服避孕藥、濫用減肥藥等。可以經由手術和藥物治療得到完全根治或臨床症狀改善，不需終身服用降血壓藥物。噁心、淺慢的呼吸、夜尿皆為高醛固酮症的症狀造成「高醛固酮症」的腎上腺腫瘤一般為良性腺瘤，手術切除後恢復良好，低血鉀問題消失，大部分病人的高血壓可以治癒或減少藥物劑量。低血鉀症狀包含疲勞、嗜睡、意識改變、肌肉無力、肌反射下降、噁心、嘔吐、厭食、腸蠕動減少、便秘、淺慢的呼吸、多尿、夜尿，嚴重者可能產生心律不整、肌肉麻痺、抽筋、腸麻痺等現象。除了藥物控制之外，平日應搭配其他生活習慣，包含一天至少運動30分鐘、限制食鹽量、少油低鹽、戒煙、酒勿過量，少吃甜食、零食。蔡文仁醫師提醒，民眾如果有高血壓家族史、體檢報告中有血尿、蛋白尿，腎功能（尿素氮、肌酸酐、電解質）有異常，或同時有高血壓，高血糖，高血脂及高尿酸血症的病人，可以早期與腎臟科、心臟科、新陳代謝及內分泌科、家庭醫學科的醫師配合做詳細檢查和治療，可早期控制、避免腎臟功能的傷害，並可以降低心血管疾病。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）由於腦血管阻塞或破裂，使得大腦接受血管供應的組織缺氧以及區域功能的喪失，血管破裂一般稱做出血性中風，血管阻塞稱為缺血性中風、或是腦梗塞。腦中風其實並不是只有冬天才比較容易發作，在炎熱的夏天，也需要注意這個隱藏殺手，尤其是三高族群需更加留意！導致夏天腦中風的２大主因1）出汗量增多：在夏天只要在戶外待一下，馬上就會汗流浹背，如果沒有適時補充水分，就容易出現脫水的情形，導致血液黏稠度增加，因此相對血管阻塞的機率也提高了。2）室內外溫差大：隨著天氣越來越熱，大家的空調溫度也越調越低，造成室內外溫差很大。如果頻繁進出冷氣房，就容易導致血管收縮擴張，血壓浮動程度大。辨識腦中風症狀　把握黃金治療期中風的主要症狀有：出現單側手腳無力或麻木的症狀、臉部表情不對稱，嘴角歪斜、口齒不清、詞不達意。但因為有些中風初期症狀比較不明顯，很多人容易當成運動傷害，或者是感冒無力等等，常常導致延誤送醫，錯過治療期。或者可能因為患者出現的是非典型症狀，像是暈眩頭痛、視力模糊、單側視野障礙、失憶等等，導致沒有在第一時間發現是腦中風。辨識中風的「FAST」自我檢測Face 臉：笑一下，是否一側臉無力或麻？Arm 手：兩手平舉，是否一側手臂無力？Speech 說話：說話時，是否口齒不清、無法表達、或者聽不懂？Time 時間：及時通知119送醫。急性缺血性腦中風　需把握「黃金治療3小時」林新醫院腦神經內科林志豪醫師表示，日前有個案例，一位阿公早上去公園運動做甩手功，結果甩一甩發現右手突然無力，舉不起來，阿公以為只是運動太累就回家休息，沒想到一睡就不醒人事，送醫後才發現是腦中風。因此希望大家不要忽視小徵兆，才不會錯過中風的黃金治療時間。以梗塞型腦中風來說，如果確認發病時間在黃金3小時內，可以打靜脈血栓溶解劑，或是進行動脈取栓術來治療，提高後續恢復的機會、減少後遺症。如何在夏天避免腦中風1）多補充水分：在炎熱的夏天，要記得定時補充水分，盡量不要等到有口渴的感覺才喝水。2）避免頻繁進出溫差大的環境：在室內避免將冷氣溫度調太低，也要避免頻繁出溫差大的室內室外。建議大家進入冷氣房時，可以先在待冷氣比較不強的地方，或者戴上帽子或穿上薄外套再進入室內。3）規律運動：養成固定的運動習慣，維持每週至少3次、每次30分鐘的運動，大家可以判斷自己的身體狀況來選擇激烈程度不同的運動。4）控制慢性病：高血壓、高血糖和高血脂等慢性病是腦中風的危險因子。如果大家有相關疾病，記得定期看診，並且持續服藥，控制病情。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）國人前十大死因之一的「急性缺血性中風」，不但會造成病患失能及家庭照護壓力，更使整個家庭及社服支持體系都承受著龐大的壓力。一個人出現腦中風，意味著腦血管血流受阻礙，當大腦血液供應不足，就會缺氧，時間一長大腦功能就會受到破壞，嚴重恐致命，即使救回一命也可能留下失智、失能或癱瘓等後遺症。中風發生　往往令人措手不及原本就有心房顫動老毛病的58歲王小姐，平常吃阿斯匹靈以及控制心律的藥物，沒什麼大病大痛。然而在今年的3月中，她在家看著電視，突然感到一陣暈眩和噁心嘔吐感傳來，接著就迷迷糊糊的喪失了意識。家人見狀立刻將她送至急診室，台中榮總的急診醫師評估她的症狀為腦幹的中風，於是先插管保護呼吸道，以及安排電腦斷層血管攝影及灌流檢查。神經放射科醫師以動脈取栓手術　解救急性缺血性中風後續，神經內科醫師確診為基底動脈的阻塞，由於NIHSS分數太高，無法使用「靜脈溶栓」處理，於是決定使用「動脈取栓」來進行治療。神經放射科醫師在黃金時間之內將病人基底動脈的血塊取出，在取出之後的血管攝影顯示原本阻塞的動脈已被完全打通。靜脈血栓溶解術必須在中風3小時內執行，否則血栓溶解劑可能讓出血風險大增，而動脈取栓術在腦中風發生6～8小時內都能進行。經過加護病房一天密切的觀察，王小姐恢復狀況良好，意識清楚肌肉力氣也都恢復了。這次的中風研判跟王小姐心房顫動的老毛病有關係，後續心臟科醫師也為王小姐安排了電燒和修補心房中隔缺損，目前恢復狀況良好。預防中風10重點台灣腦中風學會則建議，民眾想預防腦中風，應定期接受健康檢查，並且慢性病要好好治療、控制體重、控制飲食及規律運動。1）嚴格控制三高。2）減重。3）規律運動。4）飲酒適量。5）患有心房顫動患者，必須積極治療、按醫囑用藥。6）控制血糖。7）戒菸。8）調適生活壓力。9）作息規律，不要熬夜。10）定期接受健康檢查

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）已有十多年吸菸的習慣，每天得抽上2包菸，一天睡3個小時，生活作息不正常的廖先生，才剛邁入30歲。有天晚上突然出現右半身癱軟、臉部歪斜流口水、右手無力，原以為是太累的他，在休息一晚後竟陷入昏迷狀態，隔天才被家人發現送至醫院，因「出血性腦中風」立即開刀且轉至加護病房，經治療返家後仍無法言語和走路。中風不再是年長者的專利　臨床發現中風患者都是老菸槍年輕型中風常指發生在40多歲以下的病人，近年來人數有逐漸攀升的趨勢。中風常見的發生因子有高血壓、高血脂、高血糖、抽菸等。一般都認為抽菸和肺癌有關係，但臨床發現有很多中風患者都是老菸槍。大林慈濟醫院中醫部阮膺旭醫師表示，抽菸容易導致脂質代謝異常、血液濃稠度升高、血管發炎、血管壁產生斑塊等後遺症，也就是血管硬化容易產生血栓，進而導致腦部血管阻塞。中醫、復健聯手改善　效果更佳針對中風病人的後續治療，復健科提供肢體的復健和語言治療，能夠改善病人的關節靈活度和肌力。中醫阮膺旭醫師則提供中藥調養和針灸治療，針對廖先生易倦怠的問題給予補氣的中藥。在血管阻塞症狀上，使用活血化瘀藥，血液濃稠度高則用躁濕化濁藥，依據病情開出適合病人的專屬處方。針灸則分為頭皮針和體針，頭皮有很多穴位是四肢和軀幹的投射，常用的有百會、足運感區、運動區、感覺區。體針有患側上肢的曲池、支溝、合谷和下肢的血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太衝等穴。戒掉菸癮　針久加復健　半年恢復語言與行走能力廖先生戒掉抽菸習慣，由中醫針傷科和復健科聯手協助。大約半年的時間就恢復到能說話表達自己意思，也不用靠助行器走路，心情自然開朗許多。目前國際上已有多篇的期刊證明「針灸」可改善中風的後遺症，當發生中風後要趕快送往醫院作緊急處置，等穩定下來後，要積極的復健和針灸才能掌握治療和復原的黃金期，讓中風對身體的傷害降到最低，平時要注意飲食、多運動、多喝水，才能預防中風的威脅。

（優活健康網編輯部／綜合整理）中風是全球主要死因之一，在台灣是第四大死因。腦中風會造成肢體無力，無法完全自主地控制肢體運動，對於走路功能的喪失造成很大的影響。能夠恢復獨立而自在的走路功能，是中風患者認為最重要的復健項目之一。預防跌倒，訓練站立姿勢平衡足部在人體是最為複雜的結構設計。由於足部需承受身體全身的重量且日常生活多需行走活動，因此足部對於人活動的重要性是無庸置疑。足部結構不正常、骨頭和肌肉、韌帶間的不平衡，或是部分功能的不正常，都會引起相關的足部症狀。老化經常會伴隨皮膚及壓力感受度的降低，尤其在足底表面，因此容易削弱平衡控制並且增加跌倒或足部不穩定的危險。欲保持穩定的站立平衡，透過足部建立的身體的重心必須被確定在穩定位置。除了神經感受影響之外，老年族群的肌肉相對有較不穩定的趨勢，雖然足弓墊對於扁平足具有減輕足部疼痛與動作控制的效果。一般給予客製化鞋墊，藉由與足底全面接觸，達到減壓及減緩疼痛的作用，但對於平衡的提升，是否能達到促進平衡效益，特別是針對老年族群，是值得努力的目標。「姿勢控制」這個詞彙被廣泛地用於姿勢定向、姿勢穩定與平衡。姿勢的控制（平衡）是一個複雜機制，需要肌肉骨骼系統與神經系統互動合作。肌肉骨骼系統包括：關節活動、脊柱柔軟度、肌肉力量及身體各部位生物力學的結合。神經系統成分包括：動作處理（神經肌肉反應機制）；感覺處理（視覺、前庭、本體感覺系統）；高階統合處理（預期性和調整性姿勢控制）。（本文摘自／走對路少生病／博思智庫）

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）許多老人家在年紀漸長之後，行動變得緩慢，手腳酸痛，總認為是正常的老化過程，往往延誤了診斷及最佳治療時機。日前一位72歲女性病患因左下肢疼痛，走路出現「間歇性跛行」，至市場買菜短短的路程中需要多次休息，經由週邊血管超音波及動脈攝影檢查後發現，罹患了「週邊動脈阻塞」，接受經皮血管內血管成形術(PTA)及血栓溶解藥物治療，獲得改善。週邊血管阻塞性疾病 易導致急性栓塞、心律不整現代人由於營養過剩、含糖飲料盛行、飲食西化、缺乏運動，糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸及老年人口比例增加，因動脈血管硬化而衍生的健康問題也逐漸增加，而週邊血管阻塞性疾病的發生，常導因於動脈粥樣硬化或一些炎性反應過程，導致動脈血管的狹窄或因急性栓子掉落導致的急性栓塞，病患常有心律不整的病史。下肢動脈阻塞心梗、中風機率高，宜及早治療避免憾事單腳突然發生下肢泛白、冰冷疼痛、麻木、脈搏減弱、患肢水腫、毛髮脫落、皮膚潰瘍不易癒合，甚至變紫變黑，甚至有截肢之風險，需與坐骨神經痛作區別。通常下肢動脈阻塞的病患，常合併心臟冠狀動脈、大腦血管及腎動脈的病變，因此罹患心肌梗塞、腦中風及腎病變之可能性相對提高。如能早期診斷治療，便能夠儘量避免併發症及後遺症的發生。目前治療方向有二：1.內科治療：服用阿斯匹靈、控制糖尿病、高血脂及高血壓、禁菸、注意足部的照護，避免傷口的產生。2.手術治療：如果藥物治療效果不佳，已進展為間歇性跛行，休息性疼痛，或傷口癒合不良等嚴重組織缺血的症狀時，就應考慮接受「氣球擴張術」或「動脈繞道手術」的治療。日常預防加強控制體重、多喝水  同時戒菸防動脈硬化日常生活要控制體重、多喝水，每日步行運動：可增加側枝循環的生成，逐漸降低症狀，並接受合適的藥物治療，改善血液粘稠性、降低壞膽固醇脂蛋白（低密度膽固醇脂蛋白，LDL），增加好膽固醇脂蛋白（高密度膽固醇脂蛋白，HDL）、控制血糖於理想範圍、避免脫水，同時最好戒菸（避免二、三手菸）。菸是最大的危險因子，尼古丁會造成動脈硬化，加速血管攣縮，抑制側枝循環的形成。