#中風

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位76歲的李爺爺患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，平時經常出現心悸的症狀，但由於早已習慣而延誤就醫，直到近期回診時再次心悸發作，醫師立刻為他安排24小時的心電圖，結果發現，一天當中居然有高達七成的時間，心跳都是不規律的，透過心臟超音波更顯示，左心耳內已出現血栓；所幸服用新型口服抗凝血劑一個月後，左心耳內已無血栓現象，目前仍持續服用新型口服抗凝血劑，預防血栓與中風的發生。心房顫動患者75%沒症狀！恐因習慣成自然收治該名病例的汐止國泰醫院心臟內科葉勳龍醫師提醒，心房顫動患者常見的症狀包含心悸、暈眩、胸悶，但卻有高達75%的心房顫動患者是完全沒有症狀的；然而，嚴格來說，並非無症狀表現，而是患者已習慣因心房顫動所引起的不適，因此忽略治療的重要性。忽略心房顫動 腦中風發生率高5倍！葉勳龍醫師說明，心臟跳動需仰賴體內電氣傳導，但若心房內電氣傳導不規則，使心跳紊亂，便是心房顫動。當心房顫動引發亂流，可能會形成血栓，若血栓順著血液流向左心室通往大腦時，就可能會引發腦中風，也因此心房顫動患者的中風發生率高出常人5倍；因此，可服用新型口服抗凝血劑減少血栓形成來預防中風。心房顫動患者的專一守備之力　反轉劑可恢復凝血功能新型口服抗凝血劑顧名思義就是對抗血液凝結，當血液不易凝結，便不易產生血栓，藉此預防中風發生；但患者面臨意外時，卻可能因抗凝血功能導致血流不止而失去寶貴性命！所幸，目前已有健保給付通過的專一反轉劑，能短時間內與抗凝血劑中和，即刻恢復凝血功能，讓患者能在與時間賽跑的狀況下，以最快的速度接續下一步緊急治療，成為危及時刻的最佳守備之力。預防心房顫動　每天測量脈搏與血壓最後，葉勳龍醫師提醒，預防心房顫動可透過定期量血壓及心跳，並觀察每一次的心跳是否規律，同時控制三高、戒菸、少喝酒、維持正常作息等，冬天則要注意保暖，上班族則要避免過勞，因為腎上腺素分泌也可能促使心房顫動發生，預防心房顫動與中風從日常做起，但倘若出現不適症狀時，務必要前往醫院做進一步的檢查。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網編輯部／編輯整理）有位年約五十歲的未婚女性，因為突然的中風，在親人的建議下來到我的診間。她的親人告訴我，她獨自經營一家五金行，脾氣不是很好。讓我覺得訝異的是，她沒有任何高血壓病史；在一般人的認知中，中風的人通常有高血壓病史，並且長期服藥。「妳是不是個性很急的人，連稍微等一下都不行？」遇到這類病人，我都會這樣問他們，「是不是常發脾氣，且樣樣事情都要別人聽妳的，當別人不聽的時候，妳就會生氣？」得到的答案往往都是肯定的，因為很多高血壓、中風的人，都有一種性格形態個性急，而且很容易發脾氣。人有所謂的自律神經，它會影響整個心血管系統，又分為長期因素和短期因素。所謂長期因素，醫學界的說法為膽固醇、三酸甘油脂、高血壓、動脈硬化及血管阻塞等；但身心靈的原因並非如此簡單，而是一個人生命愈接近中老年的時候，快樂因子愈少，愈缺乏彈性的狀況。人的頭腦變得固執的同時　血管就會開始硬化我常講，一個人的思考如果缺乏彈性，每天的生活沒變化，起床、工作、吃飯、睡覺，都是一板一眼，毫無變化，代表這個人沒有成長，且有固執的一面。人的頭腦變得固執的同時，血管就會開始硬化。因為血管的彈性，代表一個人生命的彈力。彈力就像一顆充氣飽滿的球，丟下去，可以彈起來。一個生命沒有彈性的人，做事就不會變通，他人不照自己的意思就生起氣來；個性急躁，任何事要馬上處理，也容易造成自律神經的亢奮，因而失眠，心血管也容易出問題。尤其年紀愈大，固執和執著面愈容易顯現出來。而心血管疾病在於整套系統出了問題，若只想靠血管繞道手術或放支架解決，是行不通的。就像冠狀動脈手術，它是一種心臟血管繞道的手術，這條血管不通，就把另外一條接過來，像替代道路一樣。我們都知道，開闢再多的道路，若沒有解決塞車的根本問題，交通依然無法改善。而我們所學的身心靈概念，就是讓整個系統脫胎換骨。透過修持和心念的改變　肉體會跟著變化有時候，長期因素會造成心血管疾病，包括動脈硬化，即動脈管壁的狹窄硬化。血管的彈性問題，用橡皮筋來比喻最貼切：橡皮筋放太久會彈性疲乏，一拉就斷，新的橡皮筋怎麼拉都很有彈性；花園裡的橡膠水管若長期曝曬在太陽下，也會變得脆硬，容易因外力裂開。我們的血管也是同樣狀況。但是人的血管不是水管，人動脈的管壁不是橡皮筋，意思就是說，它是可改變的，並不會因年紀愈大，血管一定會脆硬，失去彈性。這就是身心靈很重要的觀念，透過修持和整個心念的改變，我們的肉體會跟著變化，甚至到八、九十歲，血管仍能和年輕人一樣有彈性！簡而言之，人若有顆年輕的心，即使年紀大了，心靈能量仍是不斷流動的，而肉體能量就是來自心靈。就像水一樣，若能流動就是活水；身體處於活水狀態，怎麼可能中風？怎麼可能高血壓呢？讓心靈能量像活水如果讓我們的心靈能量像活水，活水養的魚和死水養的魚絕對不一樣。有人在高山上用泉水來養鱒魚，後來也用同樣的水養吳郭魚，結果養出來的吳郭魚鮮美程度可拿來做生魚片。人的心靈如果可以像活水，整個系統從心臟到主動脈都可以流動，那麼造成血管疾病的膽固醇和三酸甘油脂都不是問題，真正關鍵在於生活有沒有失去彈性、人有沒有生命的活力。人會愈活愈不快樂，是因為能量已經停止流動。我四十多歲了，仍充滿活力和熱情，即使到了七十歲，相信自己也是如此。人生就是要變化，像活水般流動；如果心靈能量夠充沛，代謝自然會正常。卡通《櫻桃小丸子》裡的爺爺，就是一個很好的例子。他總是傻傻地，卻笨得很可愛，任何小事在他的眼裡看來，都會變得很有趣！生活方式的改變，能改善長期性的心血管老化問題。因為生命能量已經不同，人可以活到很老依然很健康。最重要的是，人一定要活到老動到老、活到老學到老。（本文摘自／誰說慢性病不會好：10大慢性病的身心靈療法／賽斯文化）社團法人台灣身心靈全人健康醫學學會https://www.facebook.com/TSHM2075/

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約50歲男性過去曾中風，必須長時間服用抗血小板藥物，保持血流通暢，預防中風復發。他一直以為抗血小板藥物不能與感冒藥併用，有一次感冒，便擅自停用抗血小板藥物，結果感冒痊癒，卻因再次中風、掛急診，差點失去性命！ 員林基督教醫院神經科主治醫師、中風中心主任林君襄指出，統計數據顯示，每次發生中風，患者腦部就會受破壞，生理年齡便退化20-30歲，患者再度中風，死亡、失能風險都會上升；而中風復發機率，與血管硬化程度、高血糖、高血壓、高血脂等三高控制、心房顫動的病史等息息相關。 缺血性中風患者經過治療後，必須終生服用抗血小板藥物或抗凝血藥物(視醫師依病情建議)，以免再度中風，林君襄主任表示，在門診中，有時會遇到患者自行停藥，結果三天沒吃藥就中風復發、回醫院急診。服用抗血小板藥物　降低中風復發風險 目前針對防治中風復發的第一線抗血小板藥物以阿斯匹靈為主，低劑量阿斯匹靈可以有效預防中風復發；不過，約有3成的患者可能產生胃潰瘍、腸胃道出血、腸胃不舒服等副作用。 林君襄主任表示，服用阿斯匹靈後產生副作用的患者，以年長者占多數，有些70-75歲長輩因腸胃大量出血、解黑便而嚴重貧血，導致頭暈、極度虛弱，需要緊急照胃鏡、輸血，才能避免情況惡化。這類患者痊癒後，就要考慮使用新型抗血小板藥物，一方面降低再度中風機率，另一方面也減少藥物出血副作用。 多注意中風徵兆　把握3小時黃金治療期此外，阿斯匹靈屬於非類固醇類消炎止痛藥，當患者正服用其他非類固醇類消炎止痛藥，就得小心兩種藥物加乘作用，可能造成腸胃出血。林君襄主任強調，患者用藥有疑慮，或出現不適症狀，千萬別自行停藥，一定要和醫師討論，評估是否需要更改藥物，或尋找其他解決辦法。一旦自行停藥，很容易再度中風，釀成悲劇。林君襄主任也提醒，民眾若出現手腳無力、講話不清楚、眼歪嘴斜等症狀，務必馬上叫救護車、送急診，且要到可以執行緊急溶血栓、取血栓的醫院，爭取3小時黃金治療期。有些長輩出現上述症狀，以為自己太累，或想等兒孫下班再處理，延誤治療時機，拖越久，身體所受傷害越大。此外，曾中風的患者，在日常生活方面，也要控制三高問題，飲食要均衡，也要規律運動、多休息、補充充足水分。早晚溫差大時，多注意保暖，才能維持心血管健康，避免中風再度發生。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名43歲男性中風後發現自己說話時總是無法準確發音，不斷嘗試卻越來越糟，因此感到非常沮喪，隨後被轉介並接受語言治療，才逐漸重拾說話信心。運動性言語障礙如何造成？中風、腦傷、腫瘤造成神經受損　言語肌肉控制失調運動性言語障礙主要由於中風、腦傷、疾病或腦腫瘤導致中樞神經系統或周邊神經系統受損，使得言語肌肉控制失調（肌肉麻痺、無力、聲調控制不佳、動作不協調），並出現呼吸、發聲、共鳴、構音及韻律控制問題，影響說話清晰度。運動性言語障礙可分為2類：1）吶吃／執行言語動作的神經肌肉受損，使構音器官運動時產生不協調的情況，出現語音含糊、說話音量改變、音調改變、語速改變等表徵。上述言語特徵會依神經肌肉受損位置不同改變。2）言語失用症／因大腦負責計畫及排序說話動作的部位受損，導致說話時語音錯誤不一致，可能伴隨用力、不斷修正與嘗試發聲的行為。運動性言語障礙　治療採個別化語言訓練桃園醫院新屋分院語言治療師劉書君說明，言語失用症能在自然情境下，自發說出適當話語（如：打招呼時反射性說早安、得到他人協助馬上說謝謝），但若刻意要求患者說出特定話語，反而導致錯誤。協助運動性言語障礙的患者，分為治療及照護2層面。運動性言語障礙患者需要擬訂個別化的語言訓練，必要時搭配藥物治療及手術。輕、中度的運動性言語障礙患者，語言治療訓練可有效改善說話情形；但重度的運動性言語障礙患者，上述語言訓練效果較有限，必須再更進一步依照個案能力，配合非口語的溝通策略來促進其功能性溝通能力。家人及照護者協助運動性言語障礙患者時，可參考6個重點：(1)與患者對話環境安靜；(2)避免溝通時間過長、複雜及強迫性的對話模式；(3)提醒患者以簡單句表達，甚至搭配圖像、手勢、表情及書寫等方式；(4)對話時耐心並給予充分時間，或猜測患者的意思或簡單提示；(5)避免指正及要求患者，盡量正面鼓勵引導；(6)重度患者不必堅持以口語溝通，可以嘗試注音符號、圖片、溝通本、電腦打字等，協助患者溝通。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「我的牙齦又流血了？」「可能是火氣大，喝點青草茶、苦茶或綠豆湯降降火氣好了！」據衛生福利部委託牙醫師公會進行的最新調查發現，有高達八成的民眾有牙周病，其中牙齦紅腫、流血都是牙周病前兆。但是有72％的民眾，卻認為這些是因為睡眠不足，還有五成四的民眾以為，這只是吃了油炸等上火食物引起火氣大罷了。三軍總醫院牙周病科主任黃仁勇提醒，大家都以為牙齒不過是「口腔疾病」但其實，現在已經有愈來愈多研究發現，牙周病可能是「牽一『齒』而動全身」的大問題。「身體每個部位都要好好照顧，否則可能引發連鎖效應！」黃仁勇說，多數人都以為牙周病只是單純口腔的疾病，即使有牙齦流血、牙齦紅腫，甚至是蛀牙等等現象，往往因為怕看牙而忍住不治療，卻反而造成全身性的問題。想要預防心血管疾病　你的牙齒顧好了嗎？研究發現，現代人最害怕的「失智症」可能與牙周病有關。日本名古屋大學的研究發現，失智症患者比健康人提早二十年掉牙，原生齒只有一般人的三分之一。兩年前臺灣高雄醫學大學發表的研究也指出，牙周病患者罹患失智症風險較無牙周病者高出七成。 是牙周病引起失智症？還是失智症患者不會照顧牙齒而使牙周病更惡化？黃仁勇說，目前的研究都是從醫療回顧或是健保資料庫發現它們的相關性，還不清楚二者的因果關係。但是根據之前研究發現，牙周病和心血管疾病確實有關。因為當牙周病的細菌，和發炎物質在血液中循環時，不只心臟病致死率是一般人兩倍，中風機率也是一般人的三倍！過去不認為牙周病的細菌和發炎物質會影響腦部，甚至造成失智。但現在顯示，牙周病的確有可能隨血液循環而傷害腦細胞。為什麼牙齒不好，會讓失智惡化？除此以外，牙周病患者容易掉牙，牙齦脆弱咀嚼易引起疼痛，所以許多老人家常因「牙口不好吃不下飯。」黃仁勇提醒，營養也和智能有很大的關係。現在也有新的研究發現，牙周病可能會增加幽門螺旋桿菌感染，腸胃不好影響營養吸收，可能使失智更惡化。「身體每個部位都要好好照顧，否則可能引發連鎖效應！」黃仁勇說，多數人都以為牙周病只是單純口腔的疾病，即使有牙齦流血、牙齦紅腫，甚至是蛀牙等等現象，往往因為怕看牙而忍住不治療，卻反而造成全身性的問題。目前發現和牙周病有關的疾病，不只有失智症，以及前面所提到的心血管疾病、中風等風險。牙周病還可能使關節炎惡化，甚至引起肺炎。在許多養護機構中都發現，使用呼吸器的病患如果有牙周病口腔沒有照顧好，細菌可能吸入深部肺部引起肺炎。那要如何保護牙周呢？目前市面上有許多保護牙周健康的牙膏或是清潔產品，但如果已經有牙周病，一定要進行治療。筆者曾有位長官，有天發現牙齒會動搖，一天早上起床，居然一排牙齒都掉光！黃勇仁建議，一旦發現牙周有狀況，即使症狀輕微都要趕快就醫治療。輕微的牙周病治，只要清除牙齒、牙齦的菌斑、牙結石等……若到很嚴重，牙齒鬆動了才就醫，可能就要拔牙、切除生病的牙齦、重建牙齦以便裝上假牙，治療過程相對複雜，更要耗時數個月到一年左右才能治好。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）72歲的陳爺爺除了高血壓、糖尿病，也是心房顫動患者，5年來皆按時服用慢性病藥物及新型口服抗凝血劑預防中風。去年底，陳爺爺外出運動時不慎跌倒，頭部撞擊地面，意識不清。送急診經電腦斷層掃描發現腦部持續出血，還好陳爺爺服用的抗凝血劑有專一反轉劑，能快速恢復凝血功能。投以反轉劑10分鐘後抽血確認凝血功能恢復正常，便進行手術將血塊移除。心房顫動可能形成血栓　增加缺血性腦中風風險台大醫院雲林分院院長黃瑞仁說明，全台約2%民眾患心房顫動，且心房顫動的比率會隨著年紀增長而增加，65歲以上約5％，80歲以上高達10％。心房顫動依發生頻率分為陣發性、持續性及永久性3類，無論是哪一類，患者心跳頻率異常、不規則，可能形成血栓，血栓剝落順著血液流至腦部造成阻塞，就可能引發缺血性腦中風。心房顫動比同年齡正常人死亡率高2倍、中風率高5倍，且心臟衰竭、失智以及住院率等也高出許多，但高達75%的患者卻幾乎沒有症狀，察覺不易。民眾可透過每日測量血壓與心跳檢測，若手邊僅有血壓機，則可透過短時間內測量3次血壓，如果血壓數值差異超過10以上，合併平時出現心悸、暈眩、胸痛等症狀時，應盡速諮詢心臟科醫師，切勿忽視罹患心房顫動的可能性。新型口服抗凝血劑減少出血風險　專一反轉劑預做準備新光醫院心臟內科醫師蔡適吉表示，過去為了預防中風，多採用傳統藥物華法林，但出血風險較高、濃度控制不易、和食物藥物交互作用多，且若需要恢復凝血功能則需注射維他命K、或輸血漿，恢復時間長。現在多改以新型口服抗凝血劑來預防中風，新型口服抗凝血劑比華法林減少了43％大出血及68％腦出血的風險，對亞洲患者而言相對安全。透過新型口服抗凝血劑守護心臟，減緩不適症狀及預防中風，並妥善評估用藥風險規劃。選擇新型口服抗凝血劑的同時，應同步考量於意外發生時，是否有專一反轉劑可作為守備。專一反轉劑通過健保給付　嘉惠意外需手術的患者專一反轉劑於2017年上市，然而過去有患者因經濟壓力因素無法透過反轉劑守備，或所服用的新型口服藥物無法對應專一反轉劑而喪失寶貴生命。所幸今年5月1日專一反轉劑通過健保給付，嘉惠危急時刻（如發生意外需手術）的患者。新型口服抗凝血劑因有專一反轉劑，投藥後可以立即恢復凝血功能，降低患者意外失血死亡的風險，儼然成為心房顫動患者最關鍵的守備用藥。蔡適吉醫師提醒，危險與意外暗藏於日常生活中，應注重疾病風險管理詢問，當意外發生時，才能讓生活能多一層守備之力！

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）陳爺爺小中風治療後，神經科醫師開給他俗稱「通血管」的藥物，過程中陳爺爺不斷詢問藥物的使用目的及成效，也疑問於為什麼這個藥需要一輩子一直吃？「通血管」的藥物這麼好，是不是可以當成保健藥品與家人一起服用？中風過的病人　一輩子都需要服「通血路」藥台大醫院新竹分院神經部陳郁欣醫師表示，一般民眾口語俗稱的「通血路」藥物，其實就是抗血小板或是抗凝血劑，也就是大家所熟知的伯基、阿斯匹靈、保栓通、普栓達、可邁丁、艾利克等藥品。神經科醫師一般開這類藥品的適應症是給曾經有缺血性腦中風或短暫性腦缺血的病人。此外，心律不整的病人若是算出風險指數過高或是無症狀頸動脈直徑狹窄，也可能需要服用這種藥物。基本上中風過的病人，需要一輩子都服藥，至於服用的藥物種類，會視病人缺血性中風與有無心律不整等其他疾病，依醫師專業考量有不同的處方調整與藥物選擇。抗凝血藥物副作用易出血　不可與人共享藥物陳郁欣醫師說明，使用藥物是為了預防發生下一次中風，病人需要遵循醫師囑咐的劑量、頻率服藥，這樣醫師才能於每次回診追蹤時準確掌握藥物與病況的變化，並適時調整藥物。但病人若誤以為「通血路」的藥很好而「呷好到相報」或擅自調藥，自己當醫師或與家人朋友一起當成保健藥品服用，萬萬不可。所有藥物除了適應症外，也有副作用。抗凝血藥物的作用雖「通血路」，但是副作用是容易出血，例如牙齦、腸胃道、泌尿道，甚至大腦都有可能，服用藥物的病人需留意出血的副作用，並在回診時與醫師討論，必要時醫師會搭配其他藥物避免副作用。治療時是取其對疾病的效益大於副作用，一般民眾若使用不慎對健康會有重大危害，千萬不可與人共享藥物。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名80歲老翁因為是中風高風險群，需要長時間服用抗血小板藥物阿斯匹靈來避免中風，他也一直有消化道問題，消化功能不是很好。前陣子，老翁突然膝蓋疼痛，需要服用非類固醇類消炎止痛藥，舒緩膝蓋不適，沒想到阿斯匹靈與非類固醇類消炎止痛藥併用，竟引發胃部大出血，家人趕快陪他急診，緊急接受照胃鏡、輸血治療，好不容易轉危為安。臺北榮民總醫院神經醫學中心腦血管科主治醫師林浚仁指出，高血壓、高血脂、高血糖「三高」病友與抽菸族群等，都是中風高風險族群。國際一項大型研究也發現，亞太地區前十大中風危險因子中，高血壓、肥胖、飲食太鹹與不運動等，也和血壓問題息息相關，因此對於中風高風險族群，控制三高、戒菸是預防中風的重要關鍵。曾中風族群規律用藥　才能避免二度中風除了三高、抽菸族群，過去曾有中風病史及心房顫動患者等，再次中風發生機率也比一般人來得高。如果過去曾發生缺血性中風，就得規律服用抗血小板藥物，幫助預防再次中風；若是心房顫動患者，則需要服用抗凝血藥物，降低中風的發生率。以過去曾發生缺血性中風的患者來說，規律服用阿斯匹靈等抗血小板藥物，有助血液循環保持通暢，減少再次中風風險。不過，有些患者長時間服用阿斯匹靈，卻產生胃潰瘍、胃出血、腸胃不適等副作用，特別是原本胃就不好與年長患者，更容易產生副作用，患者若同時服用非類固醇類消炎止痛藥，胃潰瘍、胃出血很可能加劇，甚至需要急診。上述80歲老翁就是典型病例，此時就得考慮先停藥，等情況穩定，再改換其他新型、較不傷胃，且出血風險較小的抗血小板藥物，這樣中風風險才不會暴增。出現藥物副作用　一定要盡早與醫師溝通、討論林浚仁醫師提醒，無論天氣寒冷、炎熱，都要記得補充水分，水分攝取不足，中風風險也會上升，而戒菸更是重要。此外，許多再次中風高風險族群以為光靠調整飲食習慣、多運動，就能避免中風，事實上，高風險族群必須規律用藥，才能真正預防中風再發生，若出現藥物副作用，千萬別擅自停藥，一定要與醫師討論。如果出現一隻眼睛看東西突然黑黑的、矇矇的，或半邊肢體無力、臉部不協調、說話困難等疑似中風症狀，務必盡快就醫，以爭取黃金救援時間。（文章授權提供／健康醫療網）