#中風

（優活健康網新聞部／綜合報導）48歲的徐女士多年前開始心悸不適，固定在診所就診、定時服藥。但近幾個月心悸、胸悶益發嚴重，發作時間拉長，經常連4、5個小時間歇發作無法平復，甚至伴隨頭暈，噁心。檢查確定為「心室早期收縮」的心律不整，執行心導管3D立體定位熱射頻燒灼術，解決心頭大患。徐女士復原良好，住院2天後出院。心律不整種類多　大致可歸類為3種情況台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭說明，心臟是人體重要器官，而心臟電氣傳導系統能主宰心臟跳動收縮。正常人的心跳每分鐘約60至100下，如果心臟電氣傳導系統發生異常，出現不正常心跳，就是心律不整。心律不整種類繁多，大致可歸類出3種情況：1）　早期收縮／心室或心房收到正常心臟傳導系統傳來的訊號前，便自行跳動而產生不規則心跳。如心室早期收縮、心房早期收縮。2）　快速心律／與心臟異常放電或異常傳導等有關，會依發生位置不同而有不同表現。如陣發性上心室頻脈、心房撲動、心房顫動、心室頻脈等。3）　慢速心律／心臟結構異常者較常發生。如病竇症候群、房室傳導阻礙。台灣約1％人口有心房顫動問題張耀庭醫師說明，心律不整是常見心臟疾病，其中最常見的「心房顫動」約占台灣人口1％，比例相當高。上述徐女士的心室早期收縮，會因是否合併其他心臟疾病而有不同的發生率及預後。病患求診心臟內科時，醫師會詢問病史、以心電圖檢查診斷，無法判斷時，則會藉24小時心電圖、運動耐受性心電圖、心導管電氣生理檢查等方式，進一步判斷。不同類型的心律不整會有不同機轉及表現。醫師依患者罹病類型決定要以藥物治療、裝置人工心臟節律器或心臟電氣燒灼術治療。心臟熱射頻燒灼術　治療成功率高心臟電氣燒灼是以高射頻能量經電極導管將不正常的心臟異常放電或異常傳導路徑破壞，阻斷不正常心律的技術。心臟熱射頻燒灼術在心室出口處的心室早期收縮心律不整，治療成功率達85－92%。過往沒有3D技術時，使用導管在偌大心臟找尋問題點猶如大海撈針，耗時、成功率不高。3D立體定位利用電腦儀器將心臟腔室用定位導管建構出三度空間立體圖，利用影像畫面協助醫師看到心律過速的來源與路徑，大幅縮短手術時間，提高成功率、增加安全性。然而3D立體心導管電氣燒灼術屬於侵入性技術，有風險存在，加上並未適用於所有心律不整，民眾如有需求應與心臟科醫師討論治療方針再決定。心律不整不一定有症狀　嚴重可能中風、休克張耀庭醫師提醒，心律不整發作時不一定會感到不適，有些患者甚至毫無症狀。但嚴重時卻可能導致中風、休克、心臟衰竭、猝死等嚴重併發症，不可掉以輕心。出現不適症狀時，必須儘早就診找出病因，確定心律不整類型，極早治療，避免憾事發生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）49歲的洪先生在國小擔任美勞老師，去年10月因急性腦梗塞中風，造成左半邊肢體偏癱無力，雖然積極復健想回復正常生活，但因疼痛性痙攣，造成肩膀緊繃、手肘打不直，手心更會緊握拳頭無法打開，感到非常挫折。後來到神經內科就醫施打肉毒桿菌治療，中風後疼痛性痙攣明顯消失，也讓復健效果持續增加，逐步恢復生活自理。中風病人通常有半邊肢體癱瘓無力情況大林慈濟醫院神竟內科醫師劉瑞貞表示，中風病人通常有半邊肢體癱瘓無力情況，病發1個月內，約有2成病人的手部會出現不正常收縮，導致復健受阻，成效不彰；直到3個月左右，約4成的病人在出力時，會遇到強大的張力，感受到嚴重的疼痛感。針對中風病人，一般神經內科醫師幾乎都使用口服抗痙攣的藥，但藥品將發揮全身性作用，吃完後就昏昏沉沉無法復健，病人也會拒絕吃藥；另一種用在沒有辦法治療的痙攣性患者，可採用全面性的神經阻斷術來改善，但這類治療屬於不可逆的手術。肉毒桿菌素則是取口服用藥與手術的中間值，能依病人情況不同來量身訂作，針對每一塊肌肉施打不同的劑量，讓病人痙攣在沒有副作用下得到最好的效果。肉毒桿菌素注射　減少疼痛性痙攣目前健保針對手部痙攣給予3次的治療機會，為了減輕患者生活負擔，醫護人員會先協助申請肉毒桿菌素注射健保治療。劉瑞貞醫師表示，開始施打肉毒桿菌素7到10天後，疼痛感消失，關節變很鬆。大約3到4個月後，緊度又會慢慢回來，當病人復健的成效愈來愈高，需要肉毒桿菌的劑量也會逐步減輕。劉瑞貞醫師表示，肉毒桿菌素扮演的角色是消除疼痛性的痙攣，讓張力下降，使病人更有力氣及耐心去接受大量復健，復原效果也會更好。由於中風後3至6個月為復健治療黃金期，建議中風病人初期就到神經內科門診評估，越早接受治療，效果會越好。

（優活健康網新聞部／綜合報導）病患家屬阿強說，爸爸中風後，他已經很努力帶爸爸去復健了，卻沒有太大起色。近來，爸爸經常會自己偷偷跑出門，怎麼說都說不聽，好幾次花了幾個小時在大街小巷奔走才將爸爸找回來。因為他是主要照顧者，又要外出工作，蠟燭兩頭燒，他也嘗試鎖門，爸爸卻還是自己開門出去。直到他在網路發文，有網友提醒他，爸爸會不會是中風後引發失智症呢？最好去檢查看看，他也懷疑：中風真的會引發失智症嗎？中風失智高3成「中風後確實可能發生血管性失智，中風患者失智的機率比一般人高三成，而且中風也會提高罹患阿茲海默症的風險！」林口長庚醫院失智症中心主任徐文俊提醒，如果在中風後三個月內患者的認知功能有明顯變化，可能要預防失智的可能性。中風患者發生失智的比例有多高？徐文俊說很難計算，因為每個人一生中約有20％的機率至少發生一次中風。腦中風可大可小，長庚醫院過去就分析在該院進行「腦神經高階健檢」的民眾資料時，發現竟有近兩成受檢者曾發生過沒有症狀的腦中風。血管性失智，可能是因為一次大中風引起，也可能是經由多次沒有症狀的小中風累積而發生。因為中風本身會造成腦組織壞死；就像膠片唱盤，或是電腦光碟，即使只有一個小點狀的損壞，都可能引起唱片不斷跳針、光碟卡住。哪些部位的中風容易引起失智？1）　視丘部位的中風／視丘為腦部重要神經通路經過，若中風阻斷易引起失憶。2）　角迴區／為大腦重要訊息彙整區。3）　尾核／為通往額葉指揮中心的中繼站。4）　和記憶特別有關的巴貝茲迴路。5）　在邊緣系統和後側關聯區。但並非其他部位就不重要，當腦部組織損傷到達某一臨界點時，腦部失去代償能力，或多次大大小小的中風累積而造成加成效應，使受傷的腦組織到達引起失智症的量，都可能造成失智。哪些狀況可能顯示有血管性失智？1）　通常容易合併憂鬱症。2）　容易合併步態變小、走路不穩等巴金森氏症的運動性障礙。3）　感覺患者的狀況每況愈下，病患家屬常形容「階梯式變壞」，一次比一次差。這些有助中風後認知改善1）　控制三高等危險因子。2）　協助排除患者的情緒障礙。3）　平常慢慢做認知學習。徐文俊說，所幸中風的患者大多有進步的空間。過去也有統計，有些患者初期認為有認智功能損傷有失智狀況，但是復健一年後評估卻又是正常的；所以家屬要協助患者控制血壓、血糖、血脂等惡化的危險因子。很多中風後的失智，首先出現的不是失憶，而是情緒障礙，所以要幫助患者情緒的控制；也要像教剛在學習的孩子一樣，看小圖卡認物、讀字、讀報等等，幫助患者平常認知上的促進練習，慢慢的進步。照顧者可尋求協助徐文俊建議，家屬如果覺得患者有狀況，到醫院回診的時候可以詢問醫師，安排進一步的檢查。如果確診是中風後引起的血管性失智症，可以諮詢醫院的個案管理師，依照患者的狀況申請重大傷病卡、殘障手冊等。現在的長照服務其實幾乎就是失智症照顧服務，透過諮詢尋求符合各別需求的醫療資源。（文章授權提供／愛長照）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70多歲的老婦雖無嚴重疾病纏身，但胸口長期出現陣陣悶痛，某日突然出現半邊無力症狀，由於上個月老婦丈夫才因中風送醫，兒女機靈察覺有異，即刻將老婦送急診，醫院也隨即啟動中風搶救機制，在黃金時間內透過導管手術將血塊取出，讓老婦脫離險境，癱瘓的半邊也恢復功能，事後確診本次中風為心房顫動引起，為降低日後再次中風，老婦聽從醫囑開始服用新型口服抗凝血劑，以預防類似的狀況再次發生。心房顫動以老年居多　但中壯年也不容輕忽！收治上述案例的臺大醫院心臟內科游治節醫師說明，心房顫動患者的臨床表現非常多樣化，可能ㄧ發作就心悸或呼吸困難，促使患者不得不盡快就醫，也有可能無明顯症狀，或發生症狀時選擇隱忍，此舉動將使得患者因習慣而耽誤治療，往往等到心房已擴大纖維化，甚至導致心臟衰竭才就醫，此時想要試圖矯正回正常心律或改善心臟功能，可能為時已晚。心房顫動治療愈早開始，無論是對疾病或是對中風預防才愈有利。游治節醫師指出，尤其80歲以上年長者，每10人就有1人罹患心房顫動，但也有不少三、四十歲的中壯年，因為其他因素而提前引起心房顫動；因此，任何小症狀都切勿輕忽，心房顫動已是現代不容忽視的文明疾病。守護心臟降低意外風險　專一反轉劑全方位守備游治節醫師解釋，心房顫動為什麼會容易引發中風，主要是因為心房顫動會使心臟內的血液滯流而產生血塊，當血塊從心臟內壁上脫落，並隨血液流入腦中，便會造成腦中風；對此，患者可透過新型口服抗凝血劑來降低血液栓塞的機率。然而，抗凝血劑顧名思義便是使血液不易凝結，倘若患者因意外大量出血或需要緊急手術時，需要在短時間恢復凝血功能，此時專一反轉劑便扮演相當重要的角色，短時間即反轉抗凝血功能，使患者能盡速接受下一步治療或急救；因此，有反轉劑的新型口服抗凝血劑，在守護心臟的同時，也能讓患者保有風險管理的守備之力。心房顫動從小地方注意　聆聽身體發出的警訊最後，游治節醫師提醒，心房顫動應從日常注意著手，當生活作息不正常時，自律神經失調或腎上腺素大量分泌，就容易引起心律不整，至於危險因子包含瓣膜異常、甲狀腺亢進、貧血、呼吸中止症候群等，或是有抽菸、喝酒習慣等也都容易引起心房顫動。當發覺自己時常出現胸悶、心悸、喘等症狀時，千萬不要忽視這些身體發出的警訊，應盡速就醫檢查，才能及早發現及早治療與預防併發症。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名65歲女性，4個月前因中風導致左側肢體無力，持續復健治療時發現左側手部及肩膀疼痛不適，且末梢腫脹膚色改變無法活動。回診時醫師表示可能是好發於中風病患患側的肩手症候群，給予短暫抗發炎藥物及類固醇治療，並提供物理治療1星期後病狀改善。停止藥物治療，但持續進行物理治療，避免復發。肩手症候群發生機轉和病程不明衛生福利部桃園醫院新屋分院專科護理師黃薏謙說明，肩手症候群又稱為雜性局部疼痛症候群（CRPS），是一種發生機轉和病程不明的疼痛症候群。臨床表現包括慢性疼痛、灼熱感、痛覺過敏、伴隨感覺、運動、自主神經等障礙。雙側皮膚溫度會呈現差異，患側肢體腫脹、皮膚變薄且發亮。臨床需要和蜂窩性組織炎、皮膚感染或深層靜脈栓塞等作區別，也可以利用核醫攝影幫助診斷。保守療法可以物理治療等方法　緩解症狀複雜性局部疼痛的保守療法，症狀出現早期以物理、職能治療，輔以藥物治療為主。施行保守療法目的，除了改善病人症狀，提升生活品質，最重要的是介入的時間點，越早介入，越能緩解症狀。物理及職能治療包括藉由輕輕摩擦或按摩患肢，達到減敏效果；抬高、按摩及壓迫患肢，減少水腫，必要時加上副木輔助；為了預防關節攣縮，被動關節運動也必須視情況及早施行；另外，一些物理治療可以有效減少疼痛。針灸亦可達到止痛效果黃薏謙專科護理師表示，除此之外，亦可對病人施行針灸，達到止痛效果。當保守療法無法緩解症狀時，則考慮採取介入性療法來處理，一般需要轉介到醫學中心接受神經阻斷治療。早期診斷，早期治療是對付複雜性局部疼痛的最好方式，愈早介入治療，越能避免惡性循環，呼籲民眾及早至醫院求治以及治療。

（優活健康網編輯部／綜合整理）六十二歲的陳太太在兩年前因左腦發生「缺血性腦中風」，導致右側肢體無力，並罹患失語症。但她積極地做復健，右側肢體的力量恢復情況良好，漸漸地，她能夠自行活動，語言能力也明顯進步了。只是她因為講話速度變慢了，有些字眼想不起來，需要人提醒，因此，常常不肯參加親友們的聚會。心理上，也會有中風的後遺症不過，親友們一開始對於她婉拒邀約的事不以為意，因為她原本是個活潑、外向的人，雖然曾經中風，可是大家認為既然她幾乎完全康復了，假以時日，她應該會慢慢走出來，回到像從前一樣積極、活躍地過日子。然而，陳太太變得愈來愈自我封閉：以前喜歡的電視節目，現在都不看了；食欲差，睡不好，而且變得沒有自信，不敢獨自走出家門，甚至出現「想死」的念頭！到了這個地步，家人們才警覺到她可能患了憂鬱症，趕緊帶她看精神科門診。不能小看的「中風後憂鬱症」中風的症狀視腦部受損的部位和面積大小而異，嚴重者會出現意識障礙，甚至有生命危險；輕者則有偏癱、失語和行動不便等神經障礙。雖然有少數人能完全康復，不過，大部分的病患或多或少都會留下後遺症。因此在中風的急性期，著重在搶救生命，減少腦部受損情況，並預防再度中風；之後的復健，則著力於肢體康復和語言治療。然而，中風患者的心理層面卻常被忽略，例如憂鬱症。雖然在臨床上不太被注意，但有關「中風後憂鬱症」（poststroke depression）的研究其實非常多：大約有三成的中風病人會出現憂鬱症狀，在中風後三個月左右最容易發生，甚至會罹患重鬱症，並且演變成反覆發作的慢性病。而這些在中風後約三個月出現憂鬱症的患者，產生神經障礙的情況較嚴重，常常無法回歸工作軌道，生活品質也較差，在往後五年內的死亡率更是比較高。研究並顯示，中風後，因神經障礙的症狀嚴重、生活無法自理、經濟條件差，以及社會支持網薄弱，比如缺少家人的支持等因素，較易誘發患者得中風後憂鬱症；若之前就得過憂鬱症、中風或其他慢性病，也是憂鬱症的危險因子之一。年紀大了，本來就有可能罹患老年憂鬱症，中風後更容易產生憂鬱症；原本活力充沛的年輕人突然偏癱或行動不便，打擊太大，也可能出現憂鬱症。所以年齡不是主要的因素，而男性和女性罹患中風後憂鬱症的比例，也沒有明顯的差別。關於抗憂鬱症藥物的研究既然有高達三成的中風病人會發生憂鬱症，又無法精準預測誰會得憂鬱症，那麼在病人中風後就開給他抗憂鬱症藥物，是不是就能預防憂鬱症的發生呢？有一篇發表於二○一三年的論文，透過對八個小規模臨床試驗作統合分析，共有七百七十六位無憂鬱症的中風患者，結果發現：中風之後，服用抗憂鬱症藥物三個月到一年後，憂鬱症的發生率比服用安慰劑者低，顯示抗憂鬱症藥物有可能預防中風後憂鬱症的發生。另外，也有許多小規模的臨床藥物試驗顯示，要治療中風後憂鬱症，除了由心理治療著手之外，抗憂鬱症藥物的療效也明顯比安慰劑佳，大約八成病人有進步。抗憂鬱症藥物最常見的是「選擇性血清素回收抑制劑」（ＳＳＲＩ），但因抗憂鬱症藥物仍有副作用，在臨床上要用來預防或治療中風後憂鬱症，必須先經過審慎評估，目前並非常規的治療方式。最佳的治療是「預防」其實，最好的治療當然是「預防」。要預防中風後憂鬱症發生，除了病人自己要積極地接受治療、配合做復健，家人支持與親朋好友的鼓勵也很重要，協助中風者做好自我調適、心理建設，以及嶄新的生活規劃，就有可能隨著復原情況進步，遠離憂鬱。陳女士中風之後的復原良好，過去沒有憂鬱症病史，社交支持網也完整，卻仍然發生憂鬱症，原因令人百思不解。但試想：一個原本行動自如的人突然中風了！衝擊之大，難免會引發焦慮和憂慮。如果患者中風後過了三個月，情緒仍然低落，且食欲差，變得對原有的嗜好沒興趣，老覺得疲累而提不起精神，睡眠品質差或白天嗜睡，自覺一無是處，甚至出現了想死的念頭，就要思考是否罹患了中風後憂鬱症，要盡快陪伴患者去看醫生。因此，家人與醫護人員的觀察和警覺性非常重要。（本文摘自／把時間留給自己：失智症權威醫師的自在熟齡指南／寶瓶文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）季節交替之際，感冒早上起床後一邊的臉不能動，眼睛閉不起來，嘴巴也不能動，一直流口水，是不是中風了？其實這是顏面神經麻痺，是一種急性的神經發炎疾病。中風通常合併同側手、腳的癱瘓　甚至意識改變發炎的神經是支配臉部表情的顏面神經，症狀表現會出現臉部單側抬頭紋減少、眼瞼閉合不全、法令紋減少、嘴角歪斜等為主的症狀，甚至有可能伴隨味覺、聽覺、淚水異常及耳後疼痛感。有些患者會誤以為是中風，分辨方式為中風通常會合併同側手、腳的癱瘓，甚至是意識改變，與只有單側臉部麻痺的顏面神經麻痺不同。衛福部桃園醫院中醫科醫師廖述禮說明，顏面神經麻痺可分為中樞型與周邊型。中樞型常見於中風、腦部外傷、腦部腫瘤等腦部疾病；周邊型則常見於病毒感染，其中最常見的是貝爾氏麻痺（Bell's Palsy），約80％患者可在發病後3個月恢復。按摩臉部4要點　刺激穴位助恢復治療上，除了西醫常規治療外，中醫針灸治療也有顯著效果。籍由針刺的刺激，急性期可以減緩神經發炎及顏面部脹痛、不適；恢復期則可幫助臉部神經、肌肉功能恢復。儘早介入治療，縮短恢復時間及減少後遺症發生。廖述禮醫師表示，希望有面癱問題的患者治療後，都可以早日擺脫口眼歪斜的困擾。也可以配合臉部按摩幫助恢復面部肌肉動作，藉由面部穴位刺激來達到治療效果。以食指及中指指腹，操作方式如下：1）由眉頭沿眼眶上緣向外推到眼尾，再由眉頭沿眼眶下緣向外推到眼尾。可刺激攢竹穴、魚腰穴、絲竹空穴、四白穴。2）由鼻翼外側沿顴骨下緣順推至耳前。可刺激迎香穴、顴髎穴、下關穴、聽會穴。3）由唇上下緣外推至嘴角，再向外至耳朵下緣。可刺激水溝穴、口禾髎穴、地倉穴、頰車穴。4）每個動作可重複操作3-5次，每日做2-3次。

（優活健康網新聞部／綜合報導）身體或走路不平衡、視力模糊或複視、臉不對稱（嘴角歪斜）、手臂無法完全舉高、口齒不清表達困難，有這些症狀恐怕是腦中風，請盡速就醫！腦部受損難再生　腦中風名列前5大死因臺大醫院雲林分院神經部醫師方楨文表示，中風有缺血與出血2種，缺血性腦中風在台灣佔大宗，是指人的血管中因為各種原因出現血栓，阻塞腦部的血流，腦細胞得不到血液氧氣而壞死。腦部有各項身體功能的指揮中樞，一旦受損難以再生，腦中風因此長期名列國人前5大死因之一。即使保存性命，也常遺留各項長期功能缺損，對日常生活功能影響很大。這些輕重、長短不一的後遺症，常常耗費很多金錢、時間、人力才有機會彌補，間接對於家庭、社會造成沉重的負擔。每延遲1分鐘打通血管　近2百萬個腦細胞受損臺大醫院雲林分院神經部主任饒敦表示，腦中風是血管堵塞，希望能盡快將血管打通，恢復血流。最常用的方法是從血管裡施打血栓溶解劑，然而這是一把兩面刃。如果中風症狀出現後3小時內給予，有機會可以打通血管，且出血的機率不高，但如果超過3小時，出血機率就會大幅增加。另一種方法是使用微細管路深入腦血管取出血栓，雖然可以拉長診治時間，但研究指出，每延遲1分鐘，就有近2百萬個腦細胞受損。腦中風黃金就醫時間　每分鐘都很重要腦中風的治療好壞，在發生後幾小時內就大致底定，而這每分鐘都很重要。如果要達到最佳治療效果，就要讓所有適合患者在最短時間內治療。這樣的理想需要患者、119系統、醫療院所接力合作，環環相扣。首先患者需要能夠察覺腦中風可能症狀，並清楚中風快速處理的觀念，盡速前往醫療院所的急診尋求協助。如果懷著等一下看看會不會比較好的心思，很可能延誤病情，錯過分秒必爭的寶貴治療時間。119系統可以擔任中繼站，初步判別是否為腦中風，並了解鄰近急救責任醫院的位置遠近與治療量能，好讓患者盡速抵達適當的醫院接受治療。醫療院所擔任主要的治療角色，必須結合各個相關專長科別，建立快速反應流程，加速治療進行。臺大醫院雲林分院劉宏輝副院長表示，動脈取栓術逐漸普及，腦中風治療從黃金3小時進步到黃金6小時或黃金24小時，呼籲民眾更加注意腦中風症狀，並提高警覺，第一時間處理才能保護好自己的大腦，將中風傷害減到最低。