#不孕症

「不孕症」妳是哪種病因?中醫師建議「6藥方」助受孕

(優活健康網記者馮逸華/綜合報導)根據醫學研究統計,婦女發生不孕症風險會隨年齡攀升,但到底什麼是不孕症?若透過中醫治療應如何調理?安南醫院中醫部醫師賴建銘表示,所謂不孕症就是指男女結婚後雖有正常規律的性生活,但超過1年仍未自然成功懷孕的情況。不孕症患者,病因主要分2類他指出,現代人工生殖醫學技術如人工授精、試管嬰兒等,雖日趨發達進步,但為不孕症所苦的患者依然不在少數。不孕症大致可分為「器質性」和「功能性」2方面問題:1. 器質性問題:如子宮構造異常、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症等因素而造成不孕。2. 功能性問題:指「下視丘-腦下垂體-卵巢-子宮」性腺軸之內分泌系統出現問題。若不孕症原因為器質性問題,通常會建議患者先尋求婦產科醫師做後續檢查治療,再由中醫師來做調理。且不孕症治療不單只是女性方面問題,男性方面亦有可能出現精子數目太少、精子活動力不佳等問題,因此最好是夫妻雙方一同接受治療,有助於增加受孕機率。不孕症常見證型,可依中醫建議藥方調理賴建銘說明,中醫認為不孕症跟肝、心、脾、腎等器官,以及衝、任、督、帶脈等經絡有關,主要可分為以下6種證型及建議藥方,但臨床上仍需經專業中醫師進行個人化診療為宜:1. 腎虛型:宜補腎,可用右歸丸、左歸丸等加減。2. 氣血虛弱型:宜補養氣血,可用歸脾湯、人參養榮湯等加減。3. 肝氣不疏型:宜疏肝理氣,可用柴胡疏肝湯、加味逍遙散等加減。4. 陰虛有熱型:宜滋陰清熱,可用一貫煎、知柏地黃丸等加減。5. 痰阻胞宮型:宜祛痰化濕,可用二陳湯、溫膽湯、桂枝茯苓丸等加減。6. 下焦濕熱型:宜清利濕熱,可用龍膽瀉肝湯等加減。現代社會人人忙碌,工作壓力更大且情緒更緊張,加上男女結婚年齡逐漸往後遞延,近年來少子化現象亦日趨嚴重,導致不孕症患者尋求中西醫治療的人數逐漸攀升。賴建銘表示,目前不孕症治療在醫學上已具相當成效,建議想接受人工生殖技術的夫妻,能同時搭配中醫調理來增加受孕機率,亦有助於緩解西醫治療過程中的不適感。

男性不孕不只看精液濃度!懷孕「4關鍵」DNA是重點

(優活健康網記者馮逸華/綜合報導)一對30多歲的年輕夫妻,反覆流產2次無法順利維持懷孕,經醫師檢查後發現,先生有少弱畸精症候群的症狀故導致不孕,因此建議可以做試管嬰兒,並幫先生檢驗精蟲DNA碎片測試(SDF),發現有高達52%異常(正常值為30%)。後來太太總共取了10顆卵,並醫師考量先生精蟲DNA碎片比例過高,為避免受精率過低,產生無卵可用的窘境,故採用一半做體外人工受精,受精率只有20%;一半做單一精蟲顯微注射術方式,有80%受精率,順利懷孕後成功生下一名健康的男寶寶。另有一對30歲的太太與40歲的先生,因反覆流產2次亦無法順利維持懷孕,經檢查後發現先生有少弱畸精症候群,經由精蟲DNA碎片測試為25%異常,夫妻決定接受試管嬰兒治療。太太總共取了19顆卵,由於先生精蟲DNA碎片比例正常,全部使用體外人工受精,受精率高達90%,太太也順利懷孕並成功生下一名健康的女寶寶。不孕激增!全球男性未來恐靠完全人工生殖技術奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫指出:因為環境污染、晚婚、老化及高壓工作等因素影響,現今男性所佔的不孕症成因比例越趨重要。根據美國學者研究,西方男性的精蟲在過去40年間減少了6成,以此速率推論大約2045年全球男性精蟲的中位數就會降至0,意即必須完全借助人工生殖技術才能受孕。不同於傳統精液檢查以濃度、活動度及精蟲外型作為標準,新的DNA碎片檢驗方式透過了解精蟲DNA受損程度,幫助挑選合適的受精方式,以提升受精率及懷孕率。林毅倫說明,根據國外資料顯示,比起傳統檢查結果,精蟲DNA碎片檢驗結果可讓懷孕率差異高達3.5倍。精蟲DNA是否正常,決定受孕「4關鍵」林毅倫進一步解釋,傳統的精液檢查都是針對精蟲的外在表現,未針對內在遺傳物質是否能夠正常受精進行檢測。事實上,精蟲的外在及內在標準都需要被重視,精蟲的DNA是否正常,會決定以下「受孕4關鍵」,治療的方式也應有所不同:1. 卵子能否正常受精2. 受精卵能否正常分裂及發育3. 胚胎是否能夠正常著床4. 會否發生自發性流產林毅倫表示,治療不孕症的常見情況包括:反覆性流產2次以上、反覆人工授精或者植入失敗、進行試管療程時受精比例過低、男性被診斷為精索靜脈曲張、或不明原因不孕症等。若遇以上情形,都可利用精蟲DNA碎片測試,釐清精子的功能性是否正常,亦能作為追蹤男性生殖能力及治療成效的指標。除了讓男性不孕症病患,能更加了解自身精蟲功能性之外,也能提升動機、積極改善導致不孕的不良生活習慣。林毅倫補充,針對有檢查出尿道感染或精索靜脈曲張的男性,亦可以考慮抗生素或手術治療,並持續追蹤精蟲DNA碎片測試的變化,來了解疾病是否獲得改善,可望提高懷孕成功率,讓求子之路更加事半功倍。

我有「不孕症」嗎?醫師教你「2招」自我判斷

(優活健康網記者馮逸華/採訪報導)近期越來越常聽到適齡女性選擇「試管嬰兒」、「凍卵」作為傳承下一代的新選擇。而「白癡公主」、「理科太太」等知名KOL,近期也陸續傳出接受凍卵手術,就怕年過30後生育功能受影響,未來萬一有需要可以派上用場。關鍵35歲!不孕症2大判斷依據一般民眾要如何判斷自己是否有不孕症?台灣生殖醫學會秘書長何信頤提出,主要有2大判斷依據:1. 小於35歲的男女沒有採取避孕措施,進行規律的性生活1年以上無法懷孕。2. 35歲以上的男女,進行規律且沒有避孕措施的性生活6個月以上仍沒有懷孕。何信頤建議,若已知自身有不孕症的危險因子,舉凡如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等,皆應該提早接受評估。延伸閱讀:人工生殖擴大補助最高40萬 「好孕地圖」速查全台疫後世界「鬧嬰兒荒」!10大不生首因「給不起一個家」長期關注台灣生育議題的中華民國生育醫學會,也針對在疫情期間網路上的生育相關議題討論,進行大數據分析,找出網友們在疫情期間「10大不生原因」。結果顯示近1年以來,除了不想生之外,「健康狀態(不孕)考量」討論聲量亦迅速升溫,顯示晚婚趨勢下,年輕的網路世代也憂心「生不出來」。新冠病毒肆虐全球2年,包括義大利、西班牙、美、日等大國因疫封鎖或疫情嚴重,生育數創新低。台灣雖然沒有受到嚴重疫情影響,但「缺生情況」也不樂觀,不僅去年新生兒人數僅16萬5,249人,創下史上新低,甚至首度出現死亡人數多過出生數、「生不如死」的警訊。究竟影響民眾生育意願的原因是什麼?根據中華民國生育醫學會委託網路大數據分析,「10大不生原因」排行包括:1. 買不起房不能給孩子一個家2. 低薪養不起小孩3. 社會、職場對孕婦不友善4. 沒時間照顧小孩5. 考量身體健康狀況6. 生育金補助少7. 不喜歡小孩8. 享受2人世界9. 工作比小孩重要10. 找不到安心的保母、幼兒園結果指出,「買不起房、給不起孩子一個家」是網友不想「做人」首要原因。顯示若政府想要針對台灣網路世代「催生」,改善房價以及職場勞動條件仍是當務之急。晚婚不生,夫妻恐共同面對不孕風險中華民國生育醫學會理事長張帆表示,依據內政部統計資料顯示,台灣男女初婚年齡男性平均32.3歲、女性平均30.3歲。晚婚趨勢,造成青年男女結婚後生育黃金年齡相對有限。然而,除了晚婚不生之外,不孕風險也是夫妻婚後需要面對的共同問題。張帆建議,若不想讓健康狀態影響後續生育計畫,不妨參考「30要知道、35要諮詢、40要支援」原則,依據女性年齡,進行不同的生育規劃。亦可善用婚後孕前健康檢查,進一步了解是否有家族不孕病史、或可能提高不孕風險的潛在疾病,例如子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等。此次網路大數據分析,亦同時調查目前青年族群對於不孕症補助的關注議題。其討論聲量最高的5大議題為:「如何算是符合「不孕」資格?」「不孕症補助機構有哪些?」「一定要夫妻才能申請嗎?」「申請前需要做什麼檢測?」「做過試管失敗,之後再做也能補助嗎?」何信頤指出,只要是一般夫妻,一方為我國國籍,且妻子未滿45歲,並具不孕症診斷證明需進行試管嬰兒療程的民眾,都可以至全台逾90家衛生福利部國民健康署特約人工生殖機構申請。

個人化生殖醫學助孕 逆轉9次流產命運

(優活健康網新聞部/綜合報導) 根據國健署統計,台灣不孕症發生率約為15%,相當於每七對夫妻就有一對不孕,研究也發現,在反覆性著床失敗的不孕案例中,有近1/3婦女會有著床窗期偏移的問題,若是在子宮內膜尚未達到完全成熟的情況下,也可能增加後續自然流產的發生率。由於人工生殖費用昂貴,平均每週期花費15-20萬元,且未必成功,對不孕夫妻形成相當大的經濟壓力,若能借助「精準醫療」的發展,運用個人化生殖技術將胚胎精準植入,有效地提高胚胎成功著床機率,不僅有助提升台灣的生育率,還能大幅減輕不孕症家庭的負擔。38歲,歷經反覆9次流產的黃小姐忍受反覆流產的艱辛,求醫無數次,從長期施打排卵針,到每天需要吞下20幾顆藥物,5年來花費將近百萬元,仍找不到懷孕失敗的原因。由於已育有一子,在前期治療過程中,未曾被懷疑著床窗期偏移,直到新光醫院生殖團隊李毅評醫師,運用「子宮內膜容受性檢測-MIRA™」技術,才發現黃小姐的窗期確實較一般人延後了24小時,導致過去的胚胎無法在理想的時間點著床。李醫師指出,胚胎著床也有良辰吉時,由於子宮內膜隨著年齡增長,易導致著床窗期偏移,因此本次透過調整植入時間,不但讓黃小姐成功懷胎,而且目前已懷孕接近20週,毫無任何先兆性流產跡象!黃小姐表示,從過去的不安到現在,終於能跟兒子一同期盼妹妹的到來,5年來的辛苦都值得。新光醫院攜手創源生技,導入生殖醫學前瞻科技,該技術即將刊登於美國生殖醫學學會期刊《Fertility & Sterility》。此項技術「MIRA™」,是運用microRNA(微小核醣核酸)生物標記於生殖醫學上的臨床檢測項目,由長期投入microRNA研究的奎克生技原創發明,並進一步與創源生技合作,共同推廣成為常規檢測服務,拓展至亞洲各大醫療重鎮,目前已推進不孕症治療技術蓬勃發展的日本、馬來西亞及印尼等國家。由於microRNA分子小、不容易斷裂的絕佳特性,較不會受到外在因素影響而被破壞,具有穩定度高的優勢,有些女性若有子宮內膜過薄導致不易成功懷孕的問題,MIRA亦能在傷害較低的情況下,用少量的檢體,幫助醫師臨床判斷,此項檢測沒有年齡限制,同個人也可能因年紀關係有著床窗期偏移的現象,因此找出適合胚胎植入的黃金窗期很關鍵,進而提高懷孕率,降低流產風險。台灣生殖醫學技術精湛,以平均36.7%試管嬰兒治療著床率高居全球第二,然而,面對晚婚晚育的社會趨勢,不孕症問題與日俱增,新光醫院生殖團隊在不孕症治療經驗豐富,成果斐然,如今亦積極導入各種嶄新技術,包含引進獲國際醫學期刊肯定的子宮內膜容受性檢測MIRA™、胚胎染色體檢查PGT-A等基因醫學技術,透過專業醫師的檢查,協助不孕症夫妻圓夢。

子宮肌瘤多良性 需手術治療的5狀況

(優活健康網記者張桂榕/綜合報導)努力多年想生第二胎的39歲的羅姓女,到婦產科求診檢查,發現子宮內長出2顆約6公分的肌瘤壓迫子宮內膜腔,導致雙側輸卵管塞住,所以才會造成無法懷孕的情況。進行達文西子宮肌瘤切除手術,精準將2顆肌瘤摘除,半年後患者即順利自然受孕,如願產下了第二個寶貝。子宮肌瘤為最常見的良性腫瘤童綜合醫院婦產科張永玲醫師表示,台灣30歲以上婦女約20%的育齡婦女罹患子宮肌瘤,40歲至50歲罹患比率更高達30%,子宮肌瘤為女性骨盆腔中最常見的「良性腫瘤」,99%以上的子宮肌瘤都屬良性,為子宮的肌肉和結締組織纖維異常增生所致,只要進行超音波檢查即可被發現診斷。多數患者只要定期追蹤即可,除非有下列症狀造成不適,才需進行手術治療。肌瘤需進行手術治療的狀況1.當子宮肌瘤過大壓迫到其他器官,出現頻尿、便秘、腹脹、殘尿感、腰痠背痛等現象時。2.經血過量或不正常子宮出血,導致貧血時。3.嚴重腹痛,影響生活品質時。4.肌瘤成長速度過快,可能轉為惡性的風險時。5.造成不孕或流產。張永玲醫師表示,不孕症病人中有10%-15%是因為子宮內膜的病變(常見的疾病有子宮肌瘤、子宮沾黏、子宮瘜肉、子宮畸形等),子宮內膜為胚胎著床的地方,所以子宮內膜出現病變時就會影響懷孕。不孕的病人除了做精液分析、卵巢功能及輸卵管檢查外,也不可忽略了子宮內膜檢查。目前切除子宮肌瘤手術會因部位、種類不同,採取不同術式進行,不一定採全子宮切除術,會評估患者的症狀、年齡、生育計畫等而做最適宜的手術方式,尤其對於育齡婦女,醫師多會盡力保全子宮為優先;這次個案採取達文西子宮肌瘤切除手術,就是為了減少對子宮組織的傷害,乾淨清除肌瘤促使輸卵管暢通,以達成再度受孕的可能。

求子若渴 從第一步減壓放慢步調開始

(優活健康網記者張桂榕/綜合報導)「不孕症」是指夫妻結婚後,每週維持2~3次的正常性行為關係,且沒有採取任何避孕措施,但超過一年以上仍沒有懷孕,稱之為不孕症。目前在台灣約有30萬不孕症夫妻,面臨著生育問題的困擾,影響家庭生活及婚姻關係。不孕症的治療會依病人的個別狀況,第一步從輔助受孕開始,若失敗才會嘗試人工授孕,最後方法才是試管嬰兒。不孕症可分為「原發性不孕症」和「繼發性不孕症」原發性不孕症就是指沒有懷孕過的人,稱為原發性不孕症;而繼發性不孕症是指曾經懷孕但未正常產出(例如流產、死胎、死產、子宮外孕),或曾有過正常生產,但後來無法再懷孕。不孕症的成因 男女都有責根據臨床經驗發現,30歲左右的年輕男女,發生不孕症的比例越來越高,其實這跟現代工商業發展的趨勢有關,舉凡壓力過大、職業需求、環境汙染等問題,都是導致不孕症漸趨年輕化的原因。女性不孕常見原因包含:輸卵管阻塞或粘黏、骨盆腔粘黏、子宮腫瘤、子宮畸形、子宮內膜粘黏、子宮頸狹窄或閉鎖、子宮內膜異位症、排卵障礙、多囊性卵巢、卵巢腫瘤、卵巢過早衰竭、泌乳激素過高症、雄性激素過高症、黃體激素缺乏症,甚至其他原因。男性不孕常見原因包含:尿道上裂、尿道下裂、陰莖彎曲、隱睪症、睪丸扭轉、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張、意外傷害、先天性輸精管缺損、精道感染發炎、性腺功能低下症、泌乳激素過高症,或其他原因。其他不孕因素例如:先生的抗精蟲抗體或太太的抗卵子抗體、高齡、過重、壓力大、環境污染、不良生活習慣、性氾濫、抽煙、藥物濫用等。何時該去看不孕症門診?婦女最容易受孕的年齡高峰期是21~25歲之間,婦女30歲的受孕機率是47%,40歲以上是22%。隨著婦女年齡的增加,受孕機率逐年下降且流產機率也隨年齡增加而提高。另外先生隨著的年齡增加,精蟲的品質也會比較不好,同時影響到染色體的異常。若夫妻經過一年無避孕的性生活仍無法成功懷孕,可到不孕症或生殖醫學中心就醫,結婚時年齡超過40歲,可馬上去檢查。不孕症的治療方式1)人工受孕:人工受孕適用於合法夫妻。妻子打排卵針,在排卵的時候,丈夫藉由手淫收集精液交由治療中心,洗滌篩選出活動力比較好的精蟲,用精細導管注射進入子宮腔,提高受孕機率。2)試管嬰兒:是將夫妻之精子與卵子取出後,於胚胎培養室藉由體外受精,進行受精作用後培養數天,再將發育良好之胚胎植入子宮達到受孕的目的。現代人生活忙碌、壓力大,不孕症成為現代文明病,除了生理因素之外,高齡、壓力大、痰瘀體質列為3大不孕症的隱形殺手。想要成功受孕,可以養成每週至少運動三次的習慣、睡前泡熱水澡、避免熬夜、戒煙酒等基本守則。早一點計畫做人,才不會錯過生育的黃金年齡,將生活步調慢一點,懷孕機率就能高一點。

更年期提早報到 卵巢早衰恐不孕

(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)35歲的董小姐,結婚2年與先生努力做人沒有避孕,肚子卻遲遲沒有動靜。就醫問診後,發現董小姐平時不僅有抽菸習慣,經期也總是不規律,近日還常出現燥熱、關節痠痛、情緒不穩等疑似更年期症狀。經醫師安排抽血檢查卵巢功能後發現,種種跡象是因爲「卵巢早衰」導致。卵巢早衰常見症狀包括月經不規律、關節痠痛中山醫院副院長暨生殖中心主治醫師李世明表示,女性卵巢主要有2種功能,(1)每月排放卵子,達成繁衍後代的目的;(2)產生賀爾蒙,維持黃體素、雌激素生理機能的運作。若40歲前經期持續不規律,經抽血檢查評估後,判斷卵巢功能低落或表現不良,即為卵巢早衰,又稱「早發性更年期」。常見症狀包括月經不規律、關節痠痛、身體燥熱、情緒不穩定等現象,此外也會導致排卵力下降、卵子品質變差,造成女性不孕。培養良好生活習慣 享好「孕」遠離卵巢早衰李世明醫師表示,臨床針對因「卵巢早衰」不孕的女性,把握卵巢尚能運作的黃金時間,採取最有效率的方式懷孕。根據資料顯示,一般30至40歲女性自然受孕率為10%,若選擇試管嬰兒,受孕率則可上升至40至45%。李世明醫師說明,卵巢早衰成因多元,可能與遺傳基因缺陷、免疫性疾病、抽菸習慣或放射線照射有關。據近年臨床觀察,因卵巢早衰導致不孕的案例越來越多,推斷也與環境污染日益嚴重,及現代女性生活壓力大息息相關。呼籲即便工作繁忙,女性朋友仍應適當紓解自身壓力,盡量維持規律的生活作息,避免抽菸等不良習慣。若40歲前出現經期不規則、燥熱等疑似更年期症狀,需盡快就醫診斷,尋求治療方法,享有好「孕」人生。

子宮內膜癌致不孕 肥胖、糖友危險群

(優活健康網記者林奐妤/綜合報導)近年國人婦科癌症有很大改變,從民國85年至105年的二十年間,子宮頸癌發生率下降66%。曾經是婦女排名第1名的癌症,現已降至第9名。同時間,子宮體癌症(主要是子宮內膜癌)發生機率卻逐漸上升,在二十年間上升至近乎3倍,成為女性排名第6的癌症。長期排卵障礙、環境荷爾蒙、飲食等都可能增加內膜癌風險林新醫院婦幼中心何師竹副院長說明,子宮內膜癌發生年齡分布從40歲後到70歲,以55歲為發生尖峰。排卵功能正常的女性,每個排卵週期子宮內膜在卵巢分泌的雌激素作用下生長、剝落,週而復始。如果發生長期排卵障礙,缺乏黃體素對內膜結構調控,會導致內膜年長日久逐漸增厚、發生病變,甚至內膜癌的發生。研究發現,現代生活中有很多烴類化學製品,有類女性荷爾蒙作用;還有國人整體的飲食習慣西化,趨向高油脂和熱量,以致體內雌激素長期遍高、造成排卵障礙,並且刺激內膜過度生長。以上所舉都是子宮內膜癌、卵巢癌增加的因素。亂經、長期出血、久不來月經突大量出血、停經出血等危險徵兆內膜癌患者通常會有不正常出血,包括(1)月經週期紊亂、(2)長期持續性出血、(3)月經長久不來後突然大量出血(4)或者停經後的出血。大部分病友會對不正常出血發生警覺而就診,醫師會依照病友的症狀,安排內診、經陰道或直腸超音波檢查。若發現子宮影像可疑,則採取內膜做病理檢驗。早期診斷的比率及治療率很高,第一期患者幾乎全數可以痊癒。治療以手術為主,對於已有轉移的或手術後病理檢驗呈現有轉移之虞的,則追加放射線或抗癌藥物,仍然有很高的治癒率。年長未婚女性、肥胖婦女 內膜癌危險族群不同於子宮頸癌只發生於已有性生活的女性,內膜癌在未曾生育者發生的機率更高,這是因為孕期和產後哺乳期的內分泌狀況對內膜有保護作用。何師竹副院長特別提醒以下2個族群:1) 年長的未婚女性/對月經的生理瞭解較為不足,且對接受婦科診療有所忌憚,常將異常出血解釋為「更年期的症狀」而延遲就醫。2) 年齡40歲以下有長期排卵障礙的女性/通常月經長期不來、月經期間發生大量出血甚至造成貧血,他們的臨床特徵是肥胖,身體質量指數(BMI)大於30,其中不乏體重在70公斤以上者。「不孕症」是這族群常見的問題,抽血檢驗會發現雄性素及胰島素偏高。超音波檢查發現多囊性卵巢以及子宮內膜異常增厚,刮取內膜做病理檢驗會有程度不等的內膜增生,甚至有些確定為第一期子宮內膜癌。這些婦女如果想保有生育功能,必須至少使用高劑量黃體素6個月,同時服用降血糖藥物,追蹤至病灶消失。加上控制飲食及努力運動,使血糖及體重下降,方可恢復正常的排卵及生育。陰道異常出血、分泌物要提高警覺何師竹副院長表示,預防子宮內膜癌最重要的還是儘早就醫,一但發現陰道異常出血或分泌物就要提高警覺。尤其是體重過重、糖尿病或患有耐糖不良的女性更要特別留意,更加早期發現病灶、及早治療。

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