#不孕症

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）根據醫學研究統計，婦女發生不孕症風險會隨年齡攀升，但到底什麼是不孕症？若透過中醫治療應如何調理？安南醫院中醫部醫師賴建銘表示，所謂不孕症就是指男女結婚後雖有正常規律的性生活，但超過1年仍未自然成功懷孕的情況。不孕症患者，病因主要分2類他指出，現代人工生殖醫學技術如人工授精、試管嬰兒等，雖日趨發達進步，但為不孕症所苦的患者依然不在少數。不孕症大致可分為「器質性」和「功能性」2方面問題：1. 器質性問題：如子宮構造異常、輸卵管阻塞、子宮內膜異位症等因素而造成不孕。2. 功能性問題：指「下視丘-腦下垂體-卵巢-子宮」性腺軸之內分泌系統出現問題。若不孕症原因為器質性問題，通常會建議患者先尋求婦產科醫師做後續檢查治療，再由中醫師來做調理。且不孕症治療不單只是女性方面問題，男性方面亦有可能出現精子數目太少、精子活動力不佳等問題，因此最好是夫妻雙方一同接受治療，有助於增加受孕機率。不孕症常見證型，可依中醫建議藥方調理賴建銘說明，中醫認為不孕症跟肝、心、脾、腎等器官，以及衝、任、督、帶脈等經絡有關，主要可分為以下6種證型及建議藥方，但臨床上仍需經專業中醫師進行個人化診療為宜：1. 腎虛型：宜補腎，可用右歸丸、左歸丸等加減。2. 氣血虛弱型：宜補養氣血，可用歸脾湯、人參養榮湯等加減。3. 肝氣不疏型：宜疏肝理氣，可用柴胡疏肝湯、加味逍遙散等加減。4. 陰虛有熱型：宜滋陰清熱，可用一貫煎、知柏地黃丸等加減。5. 痰阻胞宮型：宜祛痰化濕，可用二陳湯、溫膽湯、桂枝茯苓丸等加減。6. 下焦濕熱型：宜清利濕熱，可用龍膽瀉肝湯等加減。現代社會人人忙碌，工作壓力更大且情緒更緊張，加上男女結婚年齡逐漸往後遞延，近年來少子化現象亦日趨嚴重，導致不孕症患者尋求中西醫治療的人數逐漸攀升。賴建銘表示，目前不孕症治療在醫學上已具相當成效，建議想接受人工生殖技術的夫妻，能同時搭配中醫調理來增加受孕機率，亦有助於緩解西醫治療過程中的不適感。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一對30多歲的年輕夫妻，反覆流產2次無法順利維持懷孕，經醫師檢查後發現，先生有少弱畸精症候群的症狀故導致不孕，因此建議可以做試管嬰兒，並幫先生檢驗精蟲DNA碎片測試（SDF），發現有高達52%異常（正常值為30%）。   後來太太總共取了10顆卵，並醫師考量先生精蟲DNA碎片比例過高，為避免受精率過低，產生無卵可用的窘境，故採用一半做體外人工受精，受精率只有20%；一半做單一精蟲顯微注射術方式，有80%受精率，順利懷孕後成功生下一名健康的男寶寶。 另有一對30歲的太太與40歲的先生，因反覆流產2次亦無法順利維持懷孕，經檢查後發現先生有少弱畸精症候群，經由精蟲DNA碎片測試為25%異常，夫妻決定接受試管嬰兒治療。太太總共取了19顆卵，由於先生精蟲DNA碎片比例正常，全部使用體外人工受精，受精率高達90%，太太也順利懷孕並成功生下一名健康的女寶寶。 不孕激增！全球男性未來恐靠完全人工生殖技術 奇美醫學中心婦產部生殖醫學科主治醫師林毅倫指出：因為環境污染、晚婚、老化及高壓工作等因素影響，現今男性所佔的不孕症成因比例越趨重要。根據美國學者研究，西方男性的精蟲在過去40年間減少了6成，以此速率推論大約2045年全球男性精蟲的中位數就會降至0，意即必須完全借助人工生殖技術才能受孕。 不同於傳統精液檢查以濃度、活動度及精蟲外型作為標準，新的DNA碎片檢驗方式透過了解精蟲DNA受損程度，幫助挑選合適的受精方式，以提升受精率及懷孕率。林毅倫說明，根據國外資料顯示，比起傳統檢查結果，精蟲DNA碎片檢驗結果可讓懷孕率差異高達3.5倍。 精蟲DNA是否正常，決定受孕「4關鍵」 林毅倫進一步解釋，傳統的精液檢查都是針對精蟲的外在表現，未針對內在遺傳物質是否能夠正常受精進行檢測。事實上，精蟲的外在及內在標準都需要被重視，精蟲的DNA是否正常，會決定以下「受孕4關鍵」，治療的方式也應有所不同： 1. 卵子能否正常受精 2. 受精卵能否正常分裂及發育 3. 胚胎是否能夠正常著床 4. 會否發生自發性流產 林毅倫表示，治療不孕症的常見情況包括：反覆性流產2次以上、反覆人工授精或者植入失敗、進行試管療程時受精比例過低、男性被診斷為精索靜脈曲張、或不明原因不孕症等。若遇以上情形，都可利用精蟲DNA碎片測試，釐清精子的功能性是否正常，亦能作為追蹤男性生殖能力及治療成效的指標。 除了讓男性不孕症病患，能更加了解自身精蟲功能性之外，也能提升動機、積極改善導致不孕的不良生活習慣。林毅倫補充，針對有檢查出尿道感染或精索靜脈曲張的男性，亦可以考慮抗生素或手術治療，並持續追蹤精蟲DNA碎片測試的變化，來了解疾病是否獲得改善，可望提高懷孕成功率，讓求子之路更加事半功倍。

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）近期越來越常聽到適齡女性選擇「試管嬰兒」、「凍卵」作為傳承下一代的新選擇。而「白癡公主」、「理科太太」等知名KOL，近期也陸續傳出接受凍卵手術，就怕年過30後生育功能受影響，未來萬一有需要可以派上用場。關鍵35歲！不孕症2大判斷依據一般民眾要如何判斷自己是否有不孕症？台灣生殖醫學會秘書長何信頤提出，主要有2大判斷依據：1. 小於35歲的男女沒有採取避孕措施，進行規律的性生活1年以上無法懷孕。2. 35歲以上的男女，進行規律且沒有避孕措施的性生活6個月以上仍沒有懷孕。何信頤建議，若已知自身有不孕症的危險因子，舉凡如有子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等，皆應該提早接受評估。延伸閱讀：人工生殖擴大補助最高40萬 「好孕地圖」速查全台疫後世界「鬧嬰兒荒」！10大不生首因「給不起一個家」長期關注台灣生育議題的中華民國生育醫學會，也針對在疫情期間網路上的生育相關議題討論，進行大數據分析，找出網友們在疫情期間「10大不生原因」。結果顯示近1年以來，除了不想生之外，「健康狀態（不孕）考量」討論聲量亦迅速升溫，顯示晚婚趨勢下，年輕的網路世代也憂心「生不出來」。新冠病毒肆虐全球2年，包括義大利、西班牙、美、日等大國因疫封鎖或疫情嚴重，生育數創新低。台灣雖然沒有受到嚴重疫情影響，但「缺生情況」也不樂觀，不僅去年新生兒人數僅16萬5,249人，創下史上新低，甚至首度出現死亡人數多過出生數、「生不如死」的警訊。究竟影響民眾生育意願的原因是什麼？根據中華民國生育醫學會委託網路大數據分析，「10大不生原因」排行包括：1. 買不起房不能給孩子一個家2. 低薪養不起小孩3. 社會、職場對孕婦不友善4. 沒時間照顧小孩5. 考量身體健康狀況6. 生育金補助少7. 不喜歡小孩8. 享受2人世界9. 工作比小孩重要10. 找不到安心的保母、幼兒園結果指出，「買不起房、給不起孩子一個家」是網友不想「做人」首要原因。顯示若政府想要針對台灣網路世代「催生」，改善房價以及職場勞動條件仍是當務之急。晚婚不生，夫妻恐共同面對不孕風險中華民國生育醫學會理事長張帆表示，依據內政部統計資料顯示，台灣男女初婚年齡男性平均32.3歲、女性平均30.3歲。晚婚趨勢，造成青年男女結婚後生育黃金年齡相對有限。然而，除了晚婚不生之外，不孕風險也是夫妻婚後需要面對的共同問題。張帆建議，若不想讓健康狀態影響後續生育計畫，不妨參考「30要知道、35要諮詢、40要支援」原則，依據女性年齡，進行不同的生育規劃。亦可善用婚後孕前健康檢查，進一步了解是否有家族不孕病史、或可能提高不孕風險的潛在疾病，例如子宮內膜異位症、骨盆腔發炎病史、生殖系統先天疾病、性功能障礙等。此次網路大數據分析，亦同時調查目前青年族群對於不孕症補助的關注議題。其討論聲量最高的5大議題為：「如何算是符合「不孕」資格？」「不孕症補助機構有哪些？」「一定要夫妻才能申請嗎？」「申請前需要做什麼檢測？」「做過試管失敗，之後再做也能補助嗎？」何信頤指出，只要是一般夫妻，一方為我國國籍，且妻子未滿45歲，並具不孕症診斷證明需進行試管嬰兒療程的民眾，都可以至全台逾90家衛生福利部國民健康署特約人工生殖機構申請。

（優活健康網新聞部/綜合報導） 根據國健署統計，台灣不孕症發生率約為15%，相當於每七對夫妻就有一對不孕，研究也發現，在反覆性著床失敗的不孕案例中，有近1/3婦女會有著床窗期偏移的問題，若是在子宮內膜尚未達到完全成熟的情況下，也可能增加後續自然流產的發生率。由於人工生殖費用昂貴，平均每週期花費15-20萬元，且未必成功，對不孕夫妻形成相當大的經濟壓力，若能借助「精準醫療」的發展，運用個人化生殖技術將胚胎精準植入，有效地提高胚胎成功著床機率，不僅有助提升台灣的生育率，還能大幅減輕不孕症家庭的負擔。38歲，歷經反覆9次流產的黃小姐忍受反覆流產的艱辛，求醫無數次，從長期施打排卵針，到每天需要吞下20幾顆藥物，5年來花費將近百萬元，仍找不到懷孕失敗的原因。由於已育有一子，在前期治療過程中，未曾被懷疑著床窗期偏移，直到新光醫院生殖團隊李毅評醫師，運用「子宮內膜容受性檢測－MIRA™」技術，才發現黃小姐的窗期確實較一般人延後了24小時，導致過去的胚胎無法在理想的時間點著床。李醫師指出，胚胎著床也有良辰吉時，由於子宮內膜隨著年齡增長，易導致著床窗期偏移，因此本次透過調整植入時間，不但讓黃小姐成功懷胎，而且目前已懷孕接近20週，毫無任何先兆性流產跡象！黃小姐表示，從過去的不安到現在，終於能跟兒子一同期盼妹妹的到來，5年來的辛苦都值得。新光醫院攜手創源生技，導入生殖醫學前瞻科技，該技術即將刊登於美國生殖醫學學會期刊《Fertility & Sterility》。此項技術「MIRA™」，是運用microRNA(微小核醣核酸)生物標記於生殖醫學上的臨床檢測項目，由長期投入microRNA研究的奎克生技原創發明，並進一步與創源生技合作，共同推廣成為常規檢測服務，拓展至亞洲各大醫療重鎮，目前已推進不孕症治療技術蓬勃發展的日本、馬來西亞及印尼等國家。由於microRNA分子小、不容易斷裂的絕佳特性，較不會受到外在因素影響而被破壞，具有穩定度高的優勢，有些女性若有子宮內膜過薄導致不易成功懷孕的問題，MIRA亦能在傷害較低的情況下，用少量的檢體，幫助醫師臨床判斷，此項檢測沒有年齡限制，同個人也可能因年紀關係有著床窗期偏移的現象，因此找出適合胚胎植入的黃金窗期很關鍵，進而提高懷孕率，降低流產風險。台灣生殖醫學技術精湛，以平均36.7%試管嬰兒治療著床率高居全球第二，然而，面對晚婚晚育的社會趨勢，不孕症問題與日俱增，新光醫院生殖團隊在不孕症治療經驗豐富，成果斐然，如今亦積極導入各種嶄新技術，包含引進獲國際醫學期刊肯定的子宮內膜容受性檢測MIRA™、胚胎染色體檢查PGT-A等基因醫學技術，透過專業醫師的檢查，協助不孕症夫妻圓夢。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）努力多年想生第二胎的39歲的羅姓女，到婦產科求診檢查，發現子宮內長出2顆約6公分的肌瘤壓迫子宮內膜腔，導致雙側輸卵管塞住，所以才會造成無法懷孕的情況。進行達文西子宮肌瘤切除手術，精準將2顆肌瘤摘除，半年後患者即順利自然受孕，如願產下了第二個寶貝。子宮肌瘤為最常見的良性腫瘤童綜合醫院婦產科張永玲醫師表示，台灣30歲以上婦女約20％的育齡婦女罹患子宮肌瘤，40歲至50歲罹患比率更高達30%，子宮肌瘤為女性骨盆腔中最常見的「良性腫瘤」，99％以上的子宮肌瘤都屬良性，為子宮的肌肉和結締組織纖維異常增生所致，只要進行超音波檢查即可被發現診斷。多數患者只要定期追蹤即可，除非有下列症狀造成不適，才需進行手術治療。肌瘤需進行手術治療的狀況1.當子宮肌瘤過大壓迫到其他器官，出現頻尿、便秘、腹脹、殘尿感、腰痠背痛等現象時。2.經血過量或不正常子宮出血，導致貧血時。3.嚴重腹痛，影響生活品質時。4.肌瘤成長速度過快，可能轉為惡性的風險時。5.造成不孕或流產。張永玲醫師表示，不孕症病人中有10%-15%是因為子宮內膜的病變(常見的疾病有子宮肌瘤、子宮沾黏、子宮瘜肉、子宮畸形等)，子宮內膜為胚胎著床的地方，所以子宮內膜出現病變時就會影響懷孕。不孕的病人除了做精液分析、卵巢功能及輸卵管檢查外，也不可忽略了子宮內膜檢查。目前切除子宮肌瘤手術會因部位、種類不同，採取不同術式進行，不一定採全子宮切除術，會評估患者的症狀、年齡、生育計畫等而做最適宜的手術方式，尤其對於育齡婦女，醫師多會盡力保全子宮為優先；這次個案採取達文西子宮肌瘤切除手術，就是為了減少對子宮組織的傷害，乾淨清除肌瘤促使輸卵管暢通，以達成再度受孕的可能。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）「不孕症」是指夫妻結婚後，每週維持2~3次的正常性行為關係，且沒有採取任何避孕措施，但超過一年以上仍沒有懷孕，稱之為不孕症。目前在台灣約有30萬不孕症夫妻，面臨著生育問題的困擾，影響家庭生活及婚姻關係。不孕症的治療會依病人的個別狀況，第一步從輔助受孕開始，若失敗才會嘗試人工授孕，最後方法才是試管嬰兒。不孕症可分為「原發性不孕症」和「繼發性不孕症」原發性不孕症就是指沒有懷孕過的人，稱為原發性不孕症；而繼發性不孕症是指曾經懷孕但未正常產出（例如流產、死胎、死產、子宮外孕），或曾有過正常生產，但後來無法再懷孕。不孕症的成因　男女都有責根據臨床經驗發現，30歲左右的年輕男女，發生不孕症的比例越來越高，其實這跟現代工商業發展的趨勢有關，舉凡壓力過大、職業需求、環境汙染等問題，都是導致不孕症漸趨年輕化的原因。女性不孕常見原因包含：輸卵管阻塞或粘黏、骨盆腔粘黏、子宮腫瘤、子宮畸形、子宮內膜粘黏、子宮頸狹窄或閉鎖、子宮內膜異位症、排卵障礙、多囊性卵巢、卵巢腫瘤、卵巢過早衰竭、泌乳激素過高症、雄性激素過高症、黃體激素缺乏症，甚至其他原因。男性不孕常見原因包含：尿道上裂、尿道下裂、陰莖彎曲、隱睪症、睪丸扭轉、睪丸萎縮症、精索靜脈曲張、意外傷害、先天性輸精管缺損、精道感染發炎、性腺功能低下症、泌乳激素過高症，或其他原因。其他不孕因素例如：先生的抗精蟲抗體或太太的抗卵子抗體、高齡、過重、壓力大、環境污染、不良生活習慣、性氾濫、抽煙、藥物濫用等。何時該去看不孕症門診？婦女最容易受孕的年齡高峰期是21~25歲之間，婦女30歲的受孕機率是47%，40歲以上是22%。隨著婦女年齡的增加，受孕機率逐年下降且流產機率也隨年齡增加而提高。另外先生隨著的年齡增加，精蟲的品質也會比較不好，同時影響到染色體的異常。若夫妻經過一年無避孕的性生活仍無法成功懷孕，可到不孕症或生殖醫學中心就醫，結婚時年齡超過40歲，可馬上去檢查。不孕症的治療方式1）人工受孕：人工受孕適用於合法夫妻。妻子打排卵針，在排卵的時候，丈夫藉由手淫收集精液交由治療中心，洗滌篩選出活動力比較好的精蟲，用精細導管注射進入子宮腔，提高受孕機率。2）試管嬰兒：是將夫妻之精子與卵子取出後，於胚胎培養室藉由體外受精，進行受精作用後培養數天，再將發育良好之胚胎植入子宮達到受孕的目的。現代人生活忙碌、壓力大，不孕症成為現代文明病，除了生理因素之外，高齡、壓力大、痰瘀體質列為3大不孕症的隱形殺手。想要成功受孕，可以養成每週至少運動三次的習慣、睡前泡熱水澡、避免熬夜、戒煙酒等基本守則。早一點計畫做人，才不會錯過生育的黃金年齡，將生活步調慢一點，懷孕機率就能高一點。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）35歲的董小姐，結婚2年與先生努力做人沒有避孕，肚子卻遲遲沒有動靜。就醫問診後，發現董小姐平時不僅有抽菸習慣，經期也總是不規律，近日還常出現燥熱、關節痠痛、情緒不穩等疑似更年期症狀。經醫師安排抽血檢查卵巢功能後發現，種種跡象是因爲「卵巢早衰」導致。卵巢早衰常見症狀包括月經不規律、關節痠痛中山醫院副院長暨生殖中心主治醫師李世明表示，女性卵巢主要有2種功能，(1)每月排放卵子，達成繁衍後代的目的；(2)產生賀爾蒙，維持黃體素、雌激素生理機能的運作。若40歲前經期持續不規律，經抽血檢查評估後，判斷卵巢功能低落或表現不良，即為卵巢早衰，又稱「早發性更年期」。常見症狀包括月經不規律、關節痠痛、身體燥熱、情緒不穩定等現象，此外也會導致排卵力下降、卵子品質變差，造成女性不孕。培養良好生活習慣　享好「孕」遠離卵巢早衰李世明醫師表示，臨床針對因「卵巢早衰」不孕的女性，把握卵巢尚能運作的黃金時間，採取最有效率的方式懷孕。根據資料顯示，一般30至40歲女性自然受孕率為10％，若選擇試管嬰兒，受孕率則可上升至40至45％。李世明醫師說明，卵巢早衰成因多元，可能與遺傳基因缺陷、免疫性疾病、抽菸習慣或放射線照射有關。據近年臨床觀察，因卵巢早衰導致不孕的案例越來越多，推斷也與環境污染日益嚴重，及現代女性生活壓力大息息相關。呼籲即便工作繁忙，女性朋友仍應適當紓解自身壓力，盡量維持規律的生活作息，避免抽菸等不良習慣。若40歲前出現經期不規則、燥熱等疑似更年期症狀，需盡快就醫診斷，尋求治療方法，享有好「孕」人生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近年國人婦科癌症有很大改變，從民國85年至105年的二十年間，子宮頸癌發生率下降66％。曾經是婦女排名第1名的癌症，現已降至第9名。同時間，子宮體癌症（主要是子宮內膜癌）發生機率卻逐漸上升，在二十年間上升至近乎3倍，成為女性排名第6的癌症。長期排卵障礙、環境荷爾蒙、飲食等都可能增加內膜癌風險林新醫院婦幼中心何師竹副院長說明，子宮內膜癌發生年齡分布從40歲後到70歲，以55歲為發生尖峰。排卵功能正常的女性，每個排卵週期子宮內膜在卵巢分泌的雌激素作用下生長、剝落，週而復始。如果發生長期排卵障礙，缺乏黃體素對內膜結構調控，會導致內膜年長日久逐漸增厚、發生病變，甚至內膜癌的發生。研究發現，現代生活中有很多烴類化學製品，有類女性荷爾蒙作用；還有國人整體的飲食習慣西化，趨向高油脂和熱量，以致體內雌激素長期遍高、造成排卵障礙，並且刺激內膜過度生長。以上所舉都是子宮內膜癌、卵巢癌增加的因素。亂經、長期出血、久不來月經突大量出血、停經出血等危險徵兆內膜癌患者通常會有不正常出血，包括(1)月經週期紊亂、(2)長期持續性出血、(3)月經長久不來後突然大量出血(4)或者停經後的出血。大部分病友會對不正常出血發生警覺而就診，醫師會依照病友的症狀，安排內診、經陰道或直腸超音波檢查。若發現子宮影像可疑，則採取內膜做病理檢驗。早期診斷的比率及治療率很高，第一期患者幾乎全數可以痊癒。治療以手術為主，對於已有轉移的或手術後病理檢驗呈現有轉移之虞的，則追加放射線或抗癌藥物，仍然有很高的治癒率。年長未婚女性、肥胖婦女　內膜癌危險族群不同於子宮頸癌只發生於已有性生活的女性，內膜癌在未曾生育者發生的機率更高，這是因為孕期和產後哺乳期的內分泌狀況對內膜有保護作用。何師竹副院長特別提醒以下2個族群：1）　年長的未婚女性／對月經的生理瞭解較為不足，且對接受婦科診療有所忌憚，常將異常出血解釋為「更年期的症狀」而延遲就醫。2）　年齡40歲以下有長期排卵障礙的女性／通常月經長期不來、月經期間發生大量出血甚至造成貧血，他們的臨床特徵是肥胖，身體質量指數（BMI）大於30，其中不乏體重在70公斤以上者。「不孕症」是這族群常見的問題，抽血檢驗會發現雄性素及胰島素偏高。超音波檢查發現多囊性卵巢以及子宮內膜異常增厚，刮取內膜做病理檢驗會有程度不等的內膜增生，甚至有些確定為第一期子宮內膜癌。這些婦女如果想保有生育功能，必須至少使用高劑量黃體素6個月，同時服用降血糖藥物，追蹤至病灶消失。加上控制飲食及努力運動，使血糖及體重下降，方可恢復正常的排卵及生育。陰道異常出血、分泌物要提高警覺何師竹副院長表示，預防子宮內膜癌最重要的還是儘早就醫，一但發現陰道異常出血或分泌物就要提高警覺。尤其是體重過重、糖尿病或患有耐糖不良的女性更要特別留意，更加早期發現病灶、及早治療。