#五十肩

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名50歲婦人肩膀痛誤以為是五十肩，但治療都無改善，直到就診才知道罹患帕金森氏症。醫師提醒，單側肩痛、走路一腳拖行、鞋子磨損快、甚至作夢大叫等，都是帕金森氏症警訊。過去聽到帕金森氏症可能直覺聯想「手抖個不停」，台北醫學大學附設醫院神經內科主任葉篤學表示，靜止時的手抖才是帕金森氏症的典型症狀，真正在做事時手反而不會抖，民眾對帕金森氏症有誤解，甚至可能因此忽略早期症狀。先期帕金森氏症可能出現便祕、嗅覺異常，早期則可能出現步伐遲緩、動作變慢等症狀，日常生活多留意小細節，有助早期發現。靜止時手抖是典型症狀　走路拖行也是警訊台灣動作障礙學會列出帕金森氏症10大症狀，包括手在休息放鬆時出現顫抖、走路時手不會擺動、站立時身體向前彎曲、走路時一隻腳拖在後面、步伐小常跌倒、覺得懶洋洋做事沒動力、頸部後方或肩膀常疼痛、刻意避開和聊不來的人相處、音調變小或沙啞、寫字變慢字體變小等。若10項中了3項，可能就要注意。帕金森氏症是一種慢性神經退化疾病，主要是因為腦內稱作黑質的部位出現退化，導致未能產生足夠的神經傳導物質多巴胺，使肌肉活動受到不同程度的限制，影響身體活動能力。推動台灣動作障礙疾病醫療權威、台灣帕金森之父陸清松表示，帕金森氏症好發在50歲以上，這年紀的患者通常事業有成，可以想像他們能掌管公司卻無法控制手抖，對自尊造成很大的傷害，久而久之影響到患者社交意願、減少接觸人群機會。每3年跳一期　把握治療蜜月期可控制20年陸清松表示，帕金森氏症第1期是單側症狀、第1.5期是單側加中心症狀，如脖子僵硬等、第2期是雙側症狀、第2.5期是雙側加上初期的平衡問題、第3期是平衡問題、第4期是需要輪椅輔助，到第5期則是臥床，從一期跳到另外一期，大概是3年時間。帕金森氏症有治療蜜月期，陸清松表示，患者無須悲觀，帕金森氏症本身是良性，可以好好控制20年。台灣動作障礙學會理事長巫錫霖表示，目前治療帕金森氏症最大的挑戰，在於讓藥物濃度維持在有效區間內，早期因多巴胺細胞數量堪稱足夠，藥效區間較大；但隨病程進展，多巴胺細胞逐漸凋亡，藥效區間隨之變窄，若藥物濃度太高，患者就會出現異動症，無法控制自己的身體顫動，若藥物濃度太低，則會出現斷電現象，想動卻動不了，患者意識清醒卻無法控制動作，常讓他們深感挫折。現有新的藥物可以克服藥物濃度忽高忽低問題，也可減少中晚期患者藥物依賴、長期過量導致幻覺等困擾，幫助找回身體主控權。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年女子左肩疼痛、左手舉不高、無法反手摸到後背、晚上睡覺常痛醒，無法穿脫衣服及梳頭髮，生活大受影響，經檢查確診為五十肩，醫師以「新式關節授動術」治療，不到半天，她左手已能高舉過肩，原本無法插腰的動作也可以做了，晚上在病房睡了一夜好覺。鬆開沾黏性關節囊炎　手術僅需15分鐘彰化醫院骨科醫師陳柏辰表示，這名女子半年前開車出停車場時，左手臂竟難以抬高投入代幣，接著出現左手臂疼痛、舉不高等症狀，簡單的梳頭髮及穿脫內衣也難做到，尤其是晚上痛到夜不成眠，導致白天精神不好，尋求民俗療法等治療，被認為是五十肩，但也有人認為是退化及筋拉傷，經過治療卻無法緩解。五十肩又稱為冰凍肩，醫學上稱為沾黏性關節囊炎，指的是肩關節發生沾黏，引起程度不一的疼痛，造成肩膀關節各個方向的活動度均下降，大部分是單側手臂，約10％會兩手同時發作。女子沾黏的情況嚴重，「新式關節授動術」手術15分鐘完成，術後僅有針孔，小於0.1公分，沒有刀口傷口，嚴重沾黏者住院一天觀察情況，較輕微者不用住院，之後在家自行復健即可。通常術後一天就可恢復原手臂的7、8成功能，一至二周恢復9成。糖尿病、甲狀腺疾病患者較易發生陳柏辰醫師指出，五十肩好發在40至60歲間，也有人30多歲就發生，糖尿病及甲狀腺疾病者較易發生。大部分是自發性發生，原因不明，少數是開刀或受傷後引發。五十肩不治療會影響到生活品質、工作能力、睡眠品質，時間久了易導致肌肉萎縮，而慢性疼痛容易導致抑鬱，甚至有醫學研究指出會造成腦萎縮。五十肩該如何預防？陳柏辰醫師認為，肩部手術、肩部創傷後，過了急性期要儘早活動、儘早復健，避免沾黏；控制糖尿病、甲狀腺疾病；肩部疼痛適當休息逾兩周仍痛者，要及早就醫釐清病因與治療；肩部若有發炎現象，需要適當休息，避免反覆刺激。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「最近半夜睡覺常常被痛醒，甚至無法舉起手穿脫衣服，怎麼會這樣呢？」56歲的阿珍來到診間焦急地詢問，檢查後發現原來是「冷凍肩」引起（亦稱沾黏性關節囊炎），俗稱為五十肩。五十肩患者一般是女性多於男性，常發生於40～60歲的中老年人，糖尿病也是高風險族群，常見症狀為肩部疼痛、僵硬，以悶痛表現為主；隨著時間推移，肩膀只會變得更難移動、關節活動受限。五十肩成因 糖尿病 其他疾病 外傷 患有糖尿病者經常出現五十肩，且往往具有更大程度的僵硬度，其原因尚不清楚。 包括甲狀腺機能減退，甲狀腺功能亢進，帕金森病和心臟病，也容易引起五十肩。 由於手術、骨折或其他損傷，肩部固定一段時間後，會出現五十肩症狀。 五十肩的三階段第1階段：漸凍期疼痛惡化並且肩膀會失去活動角度，漸凍期通常持續6周至9個月。第2階段：凍結期疼痛症狀改善，但僵硬仍然存在。在凍結階段的4至6個月期間，肩部的日常活動受限。第3階段：解凍期肩部活動功能緩慢改善。完全恢復正常或接近正常強度和運動通常需要6個月到2年。糖尿病患者　五十肩易復發烏日林新醫院骨科醫師周育名表示，五十肩經診斷後先以保守治療為主，大多數患者通過非手術治療來改善疼痛和恢復運動。除了在物理治療師的監督下採具體練習有助於恢復運動，另外可配合非類固醇抗炎藥，像阿司匹林和克他服寧這類的藥物可以減輕疼痛和腫脹感；或是注射大量的食鹽水與一部分的類固醇，以液體的張力及體積將沾黏的關節腔擴張，藉以改善因沾黏造成的症狀；另外也有類固醇注射，一種強效的抗炎藥物，可直接注入肩關節。如果症狀沒有通過治療和其他保守方法緩解，會視其恢復情況建議患者接受手術治療，大多會選擇麻醉下關節授動，藉由麻醉進入睡眠狀態，醫師會強迫患者的肩膀活動，鬆解關節囊和疤痕組織，增加運動範圍。或是肩關節鏡檢查，透過鉛筆大小的器械插入肩部的小切口，切開關節囊的攣縮部分。周育名醫師提醒，五十肩患者中尤以糖尿病患者需特別要注意復發，手術後仍需持續接受物理治療，以保持手術後所達到的活動範圍。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）因肩膀持續疼痛，導致手無法舉高，甚至上廁所要擦拭都困難不已的52歲王先生，經醫師安排X光檢查後，排除骨折、關節退化或移位等問題，確診為「五十肩」。後續在輕度麻醉下，將肩膀的筋拉開，再搭配復健動作，持續復健兩星期，順利解決五十肩的疼痛問題。五十肩有這些症狀！肩關節是人體活動度最大的一個關節；也是結構上最不穩定的一個關節。日常生活的各種活動，很少需要手臂上舉超過９０度，但是一些運動則需要手臂上舉超過頭部的動作，例如游泳、投籃、打羽毛球、網球、舉重等，因此肩關節常見運動傷害。五十肩的確切成因仍然不明，患者年齡大多介於40至60歲，且女性患病機率大於男性。常見的五十肩症狀，包含慢性肩部疼痛、睡覺時無法朝向患側、關節活動受限，無法抬高或向外旋轉。大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，五十肩是老化的疾病，學術名稱為「沾黏性肩關節囊炎」，意即肩膀發炎時間久了以後，關節攣縮、沾黏造成手的活動範圍受到限制。診斷五十肩的方式，理學檢查作法為緩慢地移動患者肩膀，確認患者是否在某些角度感到不適。其他X光、核磁共振等影像學檢查則是進一步確診五十肩的方式，可幫助排除其他造成肩膀疼痛的原因（如關節炎、旋轉肌腱破裂）。預防五十肩方式1.不要維持同一姿勢過久，以免引起肩關節肌肉張力不平衡，應多做擴胸及側舉的動作來平衡。2.減少提重物。3.適度練習鐘擺運動，可鬆動肩關節。4.減少手臂上舉超過頭部的動作，如游泳、、投籃、打羽毛球、以上臂當枕頭的動作。麻醉下授動手術　可解決五十肩疼痛通常五十肩的治療方式以復健為主，切勿隨意進行局部注射治療，對於沾黏問題是無法改善的。無論是自主運動或到醫院復健，若能持續且積極地進行，多數都能解決疼痛問題。但常碰到有些病人很怕痛或是沾黏情形非常嚴重，建議可以進行「麻醉下授動手術」，也就是和王先生一樣，在輕度麻醉下小睡五分鐘、放鬆肌肉，由醫師協助將筋拉開，即可處理疼痛問題。雖是在手術室進行，但不是真正的手術開刀，因此不會有傷口，病人可以安心。手術前要先確認沒有骨折、退化或移位容志雄醫師提醒，在確診為五十肩之前，一定要經過X光確認沒有骨折、關節退化或移位的問題；另外，五十肩常併發旋轉肌肌腱破損，若經核磁共振檢查確定有破損，單做復健是無法治療成功，必須先將破損修補好，才能進行五十肩的治療。且後續仍要配合醫師指示，在兩星期內持續活動患部的手，才不會讓沾黏問題再度發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名約50歲男性公車司機，兩個月前伸手擋車門致右肩受傷，因此在中醫/西醫診所就醫，由於肩關節活動受限，被診斷為五十肩。輾轉至衛福部樂生療養院復健科門診求診時，主述為手抬不起來，理學檢查發現，肩膀被動關節活動度正常，但無法主動關節運動，肩膀前舉，外展皆靠身體代償運動，進一步檢查發現，肩膀後側肌肉萎縮，安排超音波檢查排除旋轉肌斷裂問題，並安排神經傳導及肌電圖檢查確認病灶。衛福部樂生療養院復健科賴俊佐醫師指出，「臂神經叢損傷」在臨床症狀常易與五十肩混淆，運動神經受傷會導致肌肉無力，理學檢查須檢查肩膀，手肘手腕等肌力，另外可觀察病患的前胸、後背及上肢的肌肉是否有萎縮情形，也可能出現肩胛骨外翻、平胸、垂肩等情況，或上肢有不自主動作。感覺神經受傷可能會有上肢感覺異常或消失、間歇性或持續性如電擊的麻痛感；若合併同側交感神經損傷時，出現眼瞼下垂、瞳孔縮小的情形，可能是同側交感神經損傷或結前神經病兆，產生「霍納氏症候群」。賴俊佐醫師說明，臂神經叢源自第五到第八頸椎神經及第一胸椎神經( C5、C6、C7、C8 & T1 )的前支所組成。成年人臂叢神經損傷大部分是起因穿刺傷、槍傷、跌倒產生拉傷或是在一些開胸手術中造成；輕者產生暫時性功能障礙約數周內症狀改善，嚴重者神經軸突斷裂、神經根幹部斷裂，可能需要手術治療。 手術的方式有很多種，主要是神經修復(神經移植、神經轉移)為主，另外依情況也有其他術式選擇肌腱轉移、肌肉轉移、肌腱固定術、關節固定術等等，依照術式不同，復健的方式及所需時間長短也略有不同，目前神經轉移，取對側第七頸神經C7做轉移的個案恢復較快。 賴俊佐醫師表示，一般牽拉性所造成之不完全性臂叢損傷早期以保守治療為主，觀察期約3個月，復健的介入可減少肌肉及關節囊攣縮的情形，衛教病人感覺喪失區域的保護，適當的擺位避免水腫及幫助支持，給予病人神經營養藥物及止痛，手術則多建議在受傷後3-6個月進行，盡量降低臂神經叢損傷帶來的功能損害。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）五十肩是指一種症狀，又稱「粘黏性關節囊炎」、「冰凍肩」、「漏肩風」，是肩關節周圍軟組織（如肌腱、滑囊等）多處同時發生病變，肩關節發炎導致粘黏、活動不靈活、角度受限，引起肩關節部位的疼痛和關節活動度變差，常發生在50歲左右的中年人，所以統稱為「五十肩」。但此症非絕對中老年人的專利，發病的年齡層有逐漸下降的趨勢。扣不到內衣　全因五十肩作怪肩痛3個月的王小姐，口服止痛藥絲毫沒有改善，手臂連平常扣內衣的動作也無法做到，被診斷為「沾黏性肩關節腔炎」，即俗稱的「五十肩」。簡單３招　自我檢測五十肩1） 舉高手臂，看看手臂能否貼到耳朵。2） 將手臂伸到背後，看看能不能觸摸到對側肩胛骨下緣。3） 將手臂橫過胸前搭在對側肩上，看看手肘能不能貼在胸骨正中線上。以上動作屬肩關節的正常活動範圍，如果關節攣縮或僵硬將無法完成，也會造成日常活動如梳頭、脫衣、抓背、拉褲等動作感到困難。五十肩的病程臨床分三期：前期是發炎期，有明顯的疼痛症狀，治療以消炎止痛為主。中期是僵硬期，有明顯的關節活動範圍受限症狀，治療以鬆解關節粘連為主。後期是恢復期，關節活動範圍逐漸恢復正常，治療以復健運動為主。「適度」伸展就是治療關鍵，建議先熱敷再伸展，且依個人耐受程度實行慢速、確實的伸展，每次伸展堅持10秒以上，切記不可猛力拉扯肩關節，避免更嚴重傷害。此外也可透過中醫針灸、徒手物理治療、施打玻尿酸、體外震波治療、手術等方式，改善五十肩所帶來的疼痛感。居家也能做的五十肩復健運動平日保健要注意避免傷處提重物；適度肩部活動；改進不當姿勢如猛然抬肩等易受傷動作。以下幾項可以常做的五十肩復健運動：  被動活動度伸展 1）可以健側帶動患側，做內、上、後各方向的伸展，也可運用毛巾輔助牽拉。  2）患側手掌扶助門邊，身體轉向健側，數到十再慢慢放開。手掌的高度可以由下而上逐漸移動。  鐘擺運動 上身前彎使患側手臂自然下垂，由軀幹向前、後、左、右帶動搖擺，或以順時針及逆時針方向繞圈，擺動幅度逐漸增大。  手指爬牆運動 面對或側向牆壁站立，患側肩膀前伸，以手指扶著牆壁，向上慢慢爬行，逐漸伸直手臂，直到緊繃不能繼續向上為止，並堅持10秒鐘。

（優活健康網新聞部／綜合報導）不到50歲也會得到五十肩！若手臂抬不起來、內衣扣不到，肩膀總是疼痛卡卡，要留意是否五十肩作祟！五十肩找上門該如何緩解，又有哪些預防小撇步呢？有鑑於此，臺安醫院將於4月24日（三）舉辦免費衛教講座，邀請復健科鍾佩珍醫師、鍾詩偉物理治療師主講「五十肩」。報名請電洽02-8228-0833，歡迎有興趣的民眾踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：五十肩時間：108年4月24日（三）下午14：00－15：30地點：臺安醫院 健康管理中心4樓演講廳（台北市八德路2段424號）洽詢：02-8228-0833

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名50歲的女老師，近3個月前因右肩痛，手沒法抬高寫板書，先前就醫僅被告知是筋膜發炎或拉傷，治療始終不見起色近2個月。由物理治療師評估後，才發現她的右肩關節已經出現沾黏且活動角度受限、也就是「五十肩」。幸好經密集徒手物理治療，進行牽拉與關節鬆動，讓病患肩痛逐漸緩解。五十肩沒治療好　到第2期將使肩膀活動角度受限活力得中山脊椎外科醫院康復治療中心主任孫偉傑物理治療師說明，「五十肩」是肩關節沾黏，發生原因不明，但當有肩峰下滑液囊炎、肌肉拉傷或肌腱發炎，卻沒有積極治療加以根治，很容易變成五十肩。好發於40至50歲，卻不一定到50歲才會得到五十肩，也曾遇過30多歲的工人，因負重拉傷肌肉引起發炎而引起五十肩。孫偉傑主任進一步表示，五十肩發作讓人疼痛不已，此時屬於第1期的「發炎期」。若沒有治療好，將會使肩膀活動角度受限，在分期上已屬於第2期的「冰凍期」，就如同這位女老師，因此也有「冰凍肩」之稱。五十肩患者無法穿脫貼身衣服、曬衣服、洗頭髮、寫高處板書等，影響工作及日常生活，嚴重者夜間側躺還會疼痛，影響睡眠。徒手物理治療外　五十肩發展出如玻尿酸、增生療法等療新趨勢治療五十肩一定要動手術嗎？孫偉傑主任說明，其實治療五十肩能透過密集接受徒手物理治療，藉由專業手技，進行牽拉、關節鬆動，讓肌肉放鬆，進而讓關節有效的增加活動度，改善疼痛，不一定需要開刀。兩式專業徒手物理治療的手勢，對患者漸進改善五十肩有明顯效果，「肌肉放鬆術」可讓緊繃的肌肉鬆軟，增加肩胛骨的活動，角度更為增加；「關節鬆動術」可鬆動沾黏組織，增加關節活動角度。此外，孫偉傑物理治療師表示，五十肩已發展出許多治療上的新趨勢，能提供患者選擇，包括施打玻尿酸，撐開沾黏處，提供潤滑，以幫助關節的活動；使用增生療法或施打葡萄糖，促進組織增生與修復；接受體外震波治療，破壞沾黏組織，讓組織恢復自體修復能力。以上這些治療，若能再配合徒手物理治療，可達到相輔相成的效果。