#失眠

（優活健康網新聞部／綜合報導）53歲的程先生剛與妻子離婚，起初情緒低落、食欲差、失眠症狀，兩周後突然出現180度大轉變，情緒高昂有自信，開始瘋狂購物刷爆信用卡，甚至精神奕奕連續五天都不用睡覺，就醫確診為雙相情緒障礙的躁症。親友有這兩類症狀應協助就醫衛福部臺北醫院精神科王志嘉醫師表示，躁鬱症分為躁期及鬱期，躁症發作時，是在清楚的一段時間內，異常且持續的具有高昂、開闊或易怒的心情，同時伴隨有下列相關症狀，如亂花錢、性慾增強、話多、過度自信、失眠或是幾天幾夜不睡覺等症狀。鬱期發作時，至少連續兩周幾乎每天持續存在憂鬱、悲傷、無望、沮喪或掉到谷底的情緒，同時伴隨有下列相關症狀，如不想動、性慾減低或喪失，胃口差、話少、猶豫不決、自責自卑、失眠或嗜睡等症狀。王志嘉醫師表示，躁鬱症情緒變化很明顯，一旦發現親友情緒不穩定並出現上述症狀，應立即協助就醫及早接受治療，治療的目的在於改善、減輕症狀或減少發作次數，患者若提早接受治療，規則服藥，症狀通常會改善，進而恢復過去發病前的社會功能，目前臨床躁鬱症的治療有四類：1.藥物治療：是最有效安全的治療方式，躁症期常用的藥有鋰鹽、癲通帝拔癲、鎮靜劑；鬱期則用抗鬱劑等。 2.電氣痙攣療法：藥效不佳或緊急情況時使用。3.心理治療：提供患者及家屬情緒支持、教育、應對技巧。4.復健治療：自我照顧訓練、社交功能訓練、職能復健訓練等。躁期預防高危險性暴力　鬱期慎防自殺王志嘉醫師提醒，患者在躁症期時，要預防高危險性暴力、自傷行為，可以注意進食情形、睡眠是否有減少，在鬱期時要預防自殺，有服用鋰鹽藥物者，須按時依醫囑抽血檢查鋰鹽濃度，並注意是否有腹瀉、肌肉無力等中毒症狀，如進食量過少則須密切觀察並告知醫師。

（優活健康網新聞部／綜合報導）開學進入第三周，家中的孩子是否已調整好作息，維持充足與良好睡眠品質？若孩子常常晚上睡不好、睡不飽，當心出現心理健康問題。根據6月發表於《兒童心理學與精神病學期刊》的研究指出，青少年的睡眠與心理健康呈現顯著相關，睡眠不佳的青少年日後較容易出現心理健康的問題。憂鬱症患者　青少年時期睡眠品質都欠佳根據美國國家睡眠基金會建議，年齡在14至17歲間的青少年睡眠時間大約需要8至10小時，但由英國雷丁大學、倫敦大學金匠學院和澳洲弗林德斯大學學者合作，以4790名青少年為對象進行的縱向研究結果發現，一般青少年平日晚上約有8小時的睡眠、假日約9.5小時；而患有憂鬱症者平日的睡眠時間不到7.5小時（約7.25小時）、假日則剛好9小時，顯示患有憂鬱症者每天較一般人晚30分鐘入睡。進一步分析發現，有憂鬱和焦慮的年輕人在青少年時期絕大多數的睡眠狀況都不好，與沒有憂鬱或焦慮症的參與者相較，患有憂鬱症者其睡眠的質和量都較差，而患有焦慮症者僅是睡眠品質較差。宇寧身心診所院長吳佑佑表示，上述研究顯示青少年睡眠與心理健康相關，但究竟是睡不好造成憂鬱或焦慮症狀，還是因為憂鬱、焦慮導致睡眠狀況變差，這兩者的因果關係並無法證實，她提醒，睡眠狀況是憂鬱或焦慮症診斷的指標之一，但並非造成憂鬱或焦慮的原因。從研究中可以發現睡眠的重要性，睡眠狀況不佳會影響情緒與專注度，間接影響青少年學習效果，若孩子出現睡眠問題，建議父母先了解影響孩子睡眠的原因，是因為學校作業或考試太多、父母幫孩子安排太多事物、孩子花太多時間看電視或玩遊戲等外在因素，還是孩子有拖延習慣無法好好利用時間、孩子有追求完美的個性，或組織事情能力較差等內在因素，了解背後原因再給予適當協助，有助於幫助孩子改善睡眠狀況。孩子早上起不來、對喜歡的事失去興趣　可能是警訊董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，研究證實，青春期的睡眠不足若不加以治療，可能影響青少年的心理健康狀況。她建議，幫助孩子建立良好的睡眠習慣，應檢視干擾孩子睡眠的可能問題。家長可環顧孩子睡眠的環境，像是到了休息時間，盡量減少電視聲響與燈光的干擾、降低家人間談話的音量、盡快結束與親友的聊天聚餐；其次要注意孩子飲食與情緒狀態，別讓孩子睡前吃太多食物與飲料、避免讓孩子過於興奮或因使用網路與人產生不當的互動而影響情緒無法入睡。葉雅馨提醒，若孩子常常早上起不來導致上學遲到、早餐沒食欲甚至變瘦、上課沒精神或不想上學、對原來感興趣的事物失去興趣，出現以上狀況卻無法改善，建議家長可尋求專業協助。

（優活健康網新聞部／綜合報導）全台平均每10人就有1人失眠，醫師盤點失眠民眾常見4點壞習慣，包括睡前小酌、睡前滑手機或上網、睡前想太多及周末過度補眠，呼籲維持正常作息、睡前放鬆，都有助改善失眠。喝點酒助眠？下半夜可能淺眠易醒台北市立聯合醫院松德院區醫師黃名琪表示，造成失眠的因素有很多，像是生活型態不正常、日夜輪班工作、頻繁跨時區旅行、睡眠環境不佳、壓力過大及身心疾病等，每周有3天晚上睡不好且超過3個月，甚至造成白天倦怠、嗜睡等症狀，就是睡眠障礙警訊。民眾若有失眠問題，可從改變生活習慣做起，例如少喝含咖啡因的飲料、培養放鬆的休閒活動，養成固定的生活作息及就寢、起床時間。黃名琪指出，很多人認為喝點酒有助幫助入睡，但當酒精漸漸被代謝完，反而可能破壞睡眠結構，造成下半夜淺眠、易醒；有民眾習慣在睡前檢討自己或規劃未來要做什麼事，反而可能造成緊張、煩惱或情緒波動，更加輾轉難眠，睡前應安排做些輕鬆的事，讓身心處在平靜狀態。黃名琪表示，若改變生活作息，失眠狀況仍沒改善，應儘速就醫尋求醫師協助，並依照醫師處方使用鎮靜安眠藥，除了不可自行增減藥量，用藥期間也應避免開車、避免從事需要專注力的工作或操作危險機械。勿混用多種鎮靜安眠藥　也勿配酒服用此外，服完藥應立刻到床上準備入睡，避免其他活動，也勿自行混用多種鎮靜安眠藥及使用酒精，以免因藥理作用，增加使用藥品的危險性。根據健保署近年統計，2016年至2018年全台安眠鎮靜藥物用量從8.53億顆攀升至9.18億顆，用藥人數也從411.7萬人增至426.5萬人，顯示愈來愈多民眾有睡眠困擾。食藥署管制藥品組科長鄧書芳指出，安眠鎮定藥物使用量出現上升趨勢，人口老化、生活緊張、電子產品使用過多導致睡眠障礙都是可能原因，目前仍尊重醫師處方，並無進一步管制規劃。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名33歲女子因持續呼吸不順、胸悶、咳嗽等症狀就醫，醫師發現她心跳速率1分鐘竟高達145次，體重短時間掉7公斤，且有心情焦慮、失眠等症狀，經檢查發現是甲狀腺機能亢進，給予藥物治療後，症狀明顯改善，恢復正常生活。甲狀腺機能亢進　好發20至40歲女性奇美醫院家庭醫學部醫師陳思豪醫師指出，該患者表示吃藥一周後症狀並未改善，在診間呈現焦躁不安的表現，檢查後發現，患者心跳速率1分鐘高達145次（正常為每分鐘60至100次），再詳細問病史，患者表示最近體重減輕，從55公斤掉到48公斤，還有焦慮、失眠等症狀，經抽血檢查，報告結果呈現為三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4明顯升高，甲狀腺促進激素（簡稱TSH）下降，確定是甲狀腺機能亢進，因此開始給予藥物治療，一個月後患者情緒穩定許多，心跳速率也降回1分鐘70至80次，失眠和胸悶等症狀也都改善。另一案例是40歲女子因長期腹瀉就醫，大腸鏡檢查無異常，醫師詳細問病史，患者表示有掉髮、失眠等症狀，抽血檢查發現，三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4明顯升高，甲狀腺促進激素（簡稱TSH）下降，因此開始給予抗甲狀腺藥物治療，治療一個月後，患者腹瀉和掉頭髮等症狀也都好多了。陳思豪醫師表示，甲狀腺是個蝴蝶形狀的腺體，位於氣管前方，分成左右兩葉，中間連著一個峽部。甲狀腺是重要的內分泌器官，由甲狀腺所分泌的「甲狀腺素」會調控身體的代謝，人體各器官幾乎都會受到甲狀腺素的影響。當甲狀腺過度活化，分泌出超過身體所需的甲狀腺素，整體代謝速率便會加快。基礎代謝率上升，使能量需求大幅提高。甲狀腺機能亢進的好發年齡為20至40歲，其中女性比男性容易罹患疾病，盛行率約1至2％。易焦躁失眠腹瀉　經期變得不規則甲狀腺機能亢進的症狀具多樣性，患者常有以下症狀：常感到緊張、焦慮、煩躁，變得容易發脾氣，往往伴隨失眠等情形；常莫名心跳加快，感覺胸悶及心悸，量血壓發現明顯升高；食欲明顯增加，但體重卻一直下降（減少5至10％以上）；手會有顫抖的情形；腸道蠕動加速，常有腹瀉的情形；體溫上升、怕熱，容易流汗；女性易有經血量變少，且經期變的混亂不規則；容易掉頭髮。甲狀腺亢進的治療，首先要確認原因，如果是良性的甲狀腺亢進，通常會使用口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或外科手術。患者要避免攝取海帶、紫菜等含碘食物及含咖啡因食物；規律運動、適度紓壓、避免抽菸飲酒，也是重要的預防方式。症狀多樣　患者常掛心臟、身心科陳思豪醫師提醒，甲狀腺亢進是常見的疾病，民眾很容易因為有胸悶心悸等症狀去看心臟科，長期緊張焦慮或失眠去看身心科，一直拉肚子去看腸胃科，最後只治療部分症狀，而沒診斷出甲狀腺機能亢進對症下藥。甲狀腺機能亢進只要能找出病因，配合治療加上規律的生活，大多數患者可以痊癒。

(優活健康網新聞部/綜合報導)家中長輩時常在椅子上打瞌睡，但是要他們真正躺床卻又無法睡得安穩。由於隨著年齡增長，生理系統老化，老年人的睡眠結構也跟著改變。這些包括睡眠總時數縮短，深層睡眠比例下降及睡眠中斷頻率加。臺灣睡眠醫學會106年最新調查發現，高齡者失眠比率增加，國人50～59歲慢性失眠盛行率為16.7%，60~69歲慢性失眠盛行率為22.7%。長期服用後突然停用　會產生頭痛、顫抖的戒斷症狀一位62歲重鬱症女性的案例報告指出，病人剛開始每日服用10毫克的zolpidem來解決失眠問題，進而發現增加劑量可改善焦慮和憂鬱的心理問題，甚而同時併用鴉片類物質可以產生欣快感受。在這種依賴的情況下，由於病人長期服用大量安眠藥物，後因突然停用，產生頭痛、顫抖、激躁、言語攻擊、失眠、注意力分散、及渴飲高劑量鴉片類物質等戒斷症狀。精神、內科疾病都可能造成睡眠困擾臺北市立聯合醫院松德院區藥劑科藥師鄧筱叡表示，除了年紀會造成睡眠質量下降之外，其他疾病因素如精神疾病（憂鬱、焦慮、酒精、藥物濫用）、內科疾病（不寧腿症候群、睡眠呼吸中止症、慢性疼痛、夜間頻尿）等，皆有可能造成老年人睡眠困擾。老年人睡眠衛生原則1） 白天不過度臥床休息，並做適度的運動。2） 維持良好的睡眠習慣，固定睡覺及起床的時間。午睡時間盡量不要超過30分鐘，下午3點過後不要睡覺。而晚上不要太早就寢，老年人平均睡眠時間為6~7個小時，建議盡量撐到晚上10~11點再睡，這樣即使早上4、5點起來，也可以有睡飽的感覺。3） 保持良好的睡眠環境，寢具舒適（被子春夏透氣、秋冬保暖）；臥室保持微暗光線，可戴眼罩；如對聲音敏感的人，可以耳罩輔助減少噪聲。4） 留意飲食，勿餓、勿飽、勿快、勿吃不易消化食物。晚餐後少喝流質或飲料，以避免夜間起床上廁所影響睡眠。5） 避免攝取茶葉、咖啡、酒精及抽菸等，這些刺激物質皆會干擾睡眠。以短效安眠藥為主　用量為成年人的1/2到1/3長期不當使用安眠藥可能會產生對藥物的依賴。在相同劑量下，藥效會愈來愈差，需要增加劑量，才能達到原本的效果。老年人代謝較差，有些長效型的藥物容易因作用時間太長，容易在老年人體內累積，增加白天嗜睡及跌倒風險。醫師建議以短效安眠藥為主，用量為一般成年人的1/2到1/3。由於老年人對於安眠藥的副作用較敏感，所以家人或照顧者須觀察是否發生運動不協調、過度鎮靜、認知功能破壞、和抑鬱的不良症狀。其實，「藥」安全使用安眠藥的方法並不難，一般為短期使用，應避免長期服用，以防藥物在體內蓄積或發生跌倒，同時須留意不可隨意自行增加劑量，而導致過度嗜睡的結果。如此一來，老年人使用安眠藥才能安心，睡的亦安心。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位在銀行上班的患者來看診，焦躁不安的說：「醫師怎麼辦？我最近全身都不對勁，很焦慮、一直覺得心悸、手發抖、睡不著、很害怕、情緒很不穩、想哭、吃不下、頭暈……」她情緒緩和後繼續說：「我去大醫院做檢查，心臟科說心臟沒問題，新陳代謝科說甲狀腺沒問題、應該是壓力大，身心科說是自律神經失調，我吃了身心科開的鎮靜劑，症狀有稍微緩和，不過還是不舒服，白天工作變得很嗜睡。」辨別惊悸與怔忡　對症用藥杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，心悸的原因有很多，如果排除結構性的問題，通常都會被歸類為緊張、焦慮或是自律神經失調，所以通常都是交感神經抑制劑、鎮靜劑之類的用藥。心悸在傳統中醫屬於「惊悸」、「怔忡」的範疇，在中醫古籍《素問．舉痛論篇》提到「惊則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣」。在《金匱要略》提到「寸口脈動而弱，動則為惊，弱則為悸。」後世醫家總結出「惊自外至者也，惊則氣亂，故脈動而不寧；悸自內惕者也，悸因中虛，故賣弱而無力也」。另外，《濟生方》提到「真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡」，則點出了怔忡的相關病機。直到《紅爐點雪．惊悸怔忡健忘》篇明白指出「惊者，心卒動而不寧也；悸者，心跳動而怕惊也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然如人將補之也。」由此可知，惊悸和怔忡在病因、病情程度上有明顯差異，但是兩者亦有密切關係，一方面，惊悸日久可發展為怔忡，另一方面，怔忡患者又易受外惊所擾，而是動悸加重。毋需抑制中樞神經　無嗜睡副作用中醫治療上，則是根據每個人不同的體質、不同的病因病機，加以不同的調理。首先要看是否有「心跳」、「心慌」而不能自主的自覺症狀。其次要依據症情區別心悸的性質，是實證還是虛證，是心陽虛還是心陰虛，是挟痰還是挟瘀。再來要掌握惊悸與怔忡的區別。惊悸之證，臨床常因惊而悸，初起雖由外因而成，以實證為多，但也有內虛的因素存在。怔忡之證，則與一般惊悸不同，以虛證為多，並無外因，經常心悸、胸悶不舒，發則悸躍不能自控，甚則心痛陣發。臨床常見的體質分型，像是心虛膽怯、心血不足、陰虛火旺、心陽不振、水飲凌心、心血瘀阻等等，加以不同的調理，可以得到良好的成效。中醫治療與西醫完全不同，不必用到鎮靜劑、安眠藥、中樞神經作用劑，不會出現嗜睡、疲倦、頭暈、噁心等等的不舒服，也可以正常工作及開車。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣每5人就有1人深受失眠之苦，全台失眠人口超過400萬人。根據健保署統計資料，2018年全台處方超過9億顆安眠藥，不禁讓人想問，睡個好覺真的那麼難嗎？身心科醫師指出，其實失眠背後很多原因，其中一項主因和使用3C產品有很大的關係。3月13日世界睡眠日（World Sleep Day）是由世界睡眠醫學學會（World Association of Sleep Medicine）於2008年發起的一項年度活動，目的是喚起大眾重視睡眠、關心睡眠，了解睡眠與身心健康的關係。螢幕藍光讓大腦誤判「天還亮著」中國醫藥大學新竹附設醫院身心科主任王明鈺表示，夜晚光線減弱後，大腦中的松果體就會分泌褪黑激素，促進人體的睡眠。現代人使用的3C產品螢幕都富含藍光，這些藍光在進入視網膜後，會被轉換成神經訊號傳至大腦的視交叉上核，經交感神經傳導至松果體，松果體被錯誤通知「天還亮著」的訊息後，抑制並延後褪黑激素分泌，睡意下降。再加上若在床上滑手機或平板，常常越看越起勁，讓腦袋運轉不停、難以放鬆，會讓我們與床產生錯誤的制約，從「放鬆、睡覺」逐漸轉變為「清醒的使用智慧型手機、平板」，更睡不著，失眠的狀況形成惡性循環。2015年台灣睡眠醫學會曾對「睡前3C用品使用狀況」展開調查，發現20∼49歲的族群中，失眠者睡前使用3C產品的比例略高於非失眠者，而且47.3％主觀認為使用3C產品會影響睡眠品質。非用3C產品不可　就別待在床上王明鈺主任建議，如果真的要在睡前使用3C，第一步請離開床上，在其他地方使用，讓床回復為「放鬆、睡覺的地方」；第二步調整3C產品的螢幕背光，降低藍光強度，讓松果體發現「天黑了」，促進褪黑激素分泌，增加睡意。中國醫藥大學新竹附設醫院身心科周伯翰醫師也表示，失眠跟焦慮、憂鬱、壓力或身體疼痛有關，如果沒有仔細評估找出背後原因對症下藥，只開安眠藥給患者，可能會導致患者安眠藥越吃越重。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據2019年台灣睡眠醫學學會最新研究調查發現，全台固定白班工作人員，慢性失眠盛行率為10.7％，約10人中就有1人受慢性失眠之苦，輪班工作者的慢性失眠盛行率則為23.3％，比固定白班者高2.18倍。調查結果也顯示，輪班工作者罹患生理及心理相關疾病如心臟血管疾病、糖尿病等比率也較正常白班工作者高。 常見５種症狀及治療方式安南醫院中醫部賴建銘醫師指出，隨著現代科技進步與經濟發展，24小時運作甚至全年無休的公司越來越多，如便利商店、南科竹科科技廠作業員等，工作型態出現改變，但輪班工作者伴隨而來的失眠問題也日趨漸增。 賴建銘醫師表示，失眠在中醫屬不寐等範疇，意指經常性的睡眠減少或不易入睡，或寐而易醒，醒後不能再度入睡，甚或徹夜不眠。以下為臨床上常見之證型與治療： 1.心腎不交型：難以入睡、徹夜不眠，潮熱盜汗、五心煩熱、健忘多夢、頭暈耳鳴、腰膝痠軟，舌紅少苔及脈細數等。處方黃連阿膠湯加減。2.肝膽鬱熱型：睡臥不寧、多夢易醒、煩躁易怒、胸脅脹滿、口苦目赤、舌紅苔黃及脈弦數等。處方龍膽瀉肝湯加減。   3.心火亢盛型：失眠多夢、胸中煩熱、心悸怔忡、面赤口苦、口舌生瘡、小便短赤疼痛、舌尖紅及脈數有力等。處方導赤散加減。 4.痰熱擾心型：睡臥不寧、多夢易醒、心煩不安、胸悶多痰、噁心欲嘔、口苦而黏、舌紅苔黃膩及脈滑數等。處方黃連溫膽湯加減。 5.心陰不足型：不易入睡、心悸而煩、多夢健忘、潮熱盜汗、手足心熱、口燥咽乾、舌紅少津及脈細數等。處方天王補心丹加減。 沒輪班時盡量23:00前就寢賴建銘醫師強調，輪班工作者因日夜顛倒、生理時鐘改變，造成失眠問題影響身體健康，除了根據中醫體質調理，亦可搭配針灸治療來疏通經絡以增療效。睡前勿飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，沒有輪班時盡量在晚上11點前就寢，最晚也不要超過晚上12點睡覺。