#腹瀉

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）年紀大、長期服用抗生素者要當心，腸道菌叢減少，恐會增加困難梭菌大量繁殖，進而陷入感染風險！日前，一名67歲的老翁，因肺炎住院長達3個月，康復回家後，卻老是往廁所裡跑，每天總要來回跑個3～4趟，起初原以為是吃壞東西所致，因此，自行服用腸胃藥，但症狀仍不見好轉，直到復診檢查才發現，原來他是因為抵抗力低，加上住院時使用抗生素，才會造成腸道內感染困難梭菌。住院患者中　有64.4％的人在使用抗生素高雄榮總內科部陳垚生醫師表示，困難梭菌是一種經由腸胃道繁殖的致病細菌，一般來說，正常的腸道內，有益生菌抑制生長，所以，感染困難梭菌的機會較少，但年紀大或住院病患者，暴露於抗生素使用後，就會減少腸道菌叢生長，進而導致困難梭菌有機會大量繁殖。根據國內研究指出，全台困難梭菌感染患者之中，65歲以上患者就佔了73％，對此醫師表示，老人常因小感冒、輕微感染或各種疾病住院，並使用抗生素治療，且根據健保統計指出，住院病患中抗生素的使用率竟高達64.6％，換句話說，就是全台約34萬名老人，恐因使用抗生素，而身陷困難梭菌的感染風險。腹瀉為症狀　輕忽恐造成嚴重併發症然而，困難梭菌常見症狀為腹瀉，因此民眾經常會被忽略，而自行買止瀉藥服用，但大部份止瀉藥，會讓困難梭菌的毒素無法順利排出，反而造成腸道嚴重發炎及併發症，例如：偽膜性腸炎、巨腸症及敗血症等，嚴重者甚至有極高的致死率。勤洗手、少用抗生素　有助於降低感染率困難梭菌名如其菌難培養、難診斷、難治療，只要曾經感染過困難梭菌的病人，腸道正常菌叢無法生長回來，因此，腸道中仍有困難梭菌孢子存在，復發機率高根據研究指出，曾感染困難梭菌的病患，有3～5成的治癒病人會復發。所以，醫師建議民眾勤洗手，及跟醫師討論減少不必要的抗生素使用，是目前避免患者感染的有效預防方式。

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）冬天吃鍋進補，不僅是所有人的習慣，更是抵禦寒冬的最佳方式，但在大口朵頤的同時，醫師提醒民眾，別忘了要多留意入口的熱量及食材，小則肥胖，大則失眠鬧肚子，此外，若是選擇食用藥膳進補，更要留意攝取量，以免補過頭，增加腸胃負擔，得不償失。食用羊肉爐要注意　當心造成腸胃負擔　馬偕醫院胃腸內科王蒼恩醫師表示，冬天民眾經常呼朋引伴地吃羊肉爐、薑母鴨及麻辣鍋等，雖然身體當下會感覺暖和，但卻會造成腸胃負擔，進而引發脹氣、腹瀉等腸胃不適症狀，因此，建議民眾盡量避免連續食用同類型食補，以免造成腸胃負擔。感冒、發燒不能進補　以免造成病情惡化具中醫背景的家庭醫學科鄒孟婷醫師表示，薑、羊肉、麻油都是容易上火的食材，麻油雞、羊肉爐、薑母鴨這類型的食補，食用過量可能會有口乾、嘴巴破洞、脹氣、腸胃不舒服、甚至失眠等不適，因此，建議民眾可採用八珍、當歸等溫補類的食補，有助於補氣、補血，對各種年齡來說皆適用。但對於正值細菌感染、發燒、感冒及喉嚨痛等急性感染期的病人，則須避免任何類型的中藥食補，以免造成病況惡化，若要進補則應選擇病情恢復後才對，另外，進補鍋物的湯底，鈉、鉀含較量高，所以，對於患有腎臟病的民眾來說，應盡量避免食用，以免造成身體負擔。

（優活健康網記者吳美瑤／採訪報導）天氣明顯轉涼，小兒科門診也紛紛出現許多咳嗽、發燒等疑似感冒的小病童，但若孩子同時出現嚴重嘔吐、腹瀉的情形時，就要當心可能是染上了輪狀病毒！基隆長庚醫院兒科助理教授級主治醫師廖穗綾指出，秋冬是輪狀病毒最活躍的季節，而11月至2月更是感染流行的高峰期。觀察病毒感染的患者中，以年紀較小、初次感染的症狀最為慘烈，腹瀉最長恐持續2～3週。急診就曾出現出生一個月的嬰兒，在感染輪狀病毒後，腹瀉一天就隨即出現脫水現象，進而導致腎功能受損，住進加護病房多天後，病情才逐漸穩定。可見若不幸感染輪狀病毒，將會讓孩童相當難受，但偏偏其又傳染力極強、難以防堵，呼籲家長應及早帶孩子依醫囑施打疫苗，切勿輕忽病毒威脅。輪狀病毒難預防　幼兒不外出仍有高感染機率輪狀病毒主要藉由口糞傳染，但因感染力強，當大人在外頭感染病毒，即使本身沒有症狀或症狀很輕微；家中幼兒不曾外出，但仍是有極高機率傳染給幼兒。此外，輪狀病毒與一般呼吸道感冒不同，它屬於「腸胃型感冒」，感染後會出現持續性的水瀉、嘔吐，並伴隨發燒等症狀，如果脫水情況加劇，甚至需要住院治療。廖醫師提醒，若家中幼兒出現上述病徵時，應儘快就醫檢查，避免讓幼兒症狀更趨嚴重，恐引發其他併發症狀。及早接種疫苗防病毒　可降低約9成住院率廖穗綾醫師說明，由於輪狀病毒目前尚無特效藥可醫治，當孩童一旦感染發病時，只能給予打點滴、口服藥物等支持性治療，以緩解脫水、電解質失衡的情況，且平均住院需達3～5天，因此，仍建議家長及早帶孩子接種疫苗，提供更完整的預防。目前市面上共有兩款疫苗可供選擇，分別為口服三劑的五價疫苗，與兩劑的一價疫苗，以五價輪狀病毒疫苗為例，其為模擬自然感染。依據美國疾管局研究發現，三劑服完保護效果可達9成，建議家長應讓寶寶依照接種時程內服完完整的三劑，以達到完整的保護效果，且越早接種效果越好。廖穗綾醫師進一步提醒家長，因輪狀病毒分為多種型別，且有反覆感染的機會，即便寶寶已感染過也建議接種疫苗避免再次感染。同時也呼籲，預防病痛之苦要趁早，家長千萬不要忽略施打疫苗的重要性。平時則應加強手部清潔、居家環境的整潔，畢竟大人所接觸的物品也都可能是病毒傳染的途徑，清潔習慣大意不得。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）有位46歲的女性，因體重莫名下降6公斤，且合併腹瀉情形有1～2個月，因此，到醫院求診，經過糞便潛血反應檢查後確認為陰性，醫師立即為他安排大腸鏡檢查，結果發現有一顆脂肪瘤。所以，建議病患先追蹤3～6個月，但病患及家屬希望直接切除腫瘤，立即安排內視鏡黏膜下層剝離術，術後將腫瘤送化驗為類癌瘤，術後病患已經沒有腹瀉情形。出現不適應就醫　避免問題更加嚴重彰化醫院腸胃科楊智超醫師表示，如果內視鏡檢查發現黏膜下層腫瘤，第一步通常都是建議病患施行內視鏡超音波，先觀察病灶的位子，接著再評估可能是良性或是惡性。若經評估後為良性，醫師則會建議追蹤3～6個月後，在用內視鏡超音波再次進檢查，如果病灶狀況沒改變，未來建議6～12個月固定追蹤；假如經內視鏡超音波判斷高度懷疑是惡性病灶，病理化驗確定為惡性後，就需直接治療。定期做糞便潛血　提早預防好安心配合國民健康局推動免費預防保健及癌症篩檢下，部立彰化醫院統計101～102年5527位民眾作糞便潛血篩檢，就有1成的民眾糞便潛血反應呈陽性反應，其中681位安排大腸鏡、切片檢查，33位證實為大腸癌。因此，楊智超醫師表示，50～69歲民眾每2年一次的免費糞便潛血檢查，有民眾符合的話，應多加利用，若生活飲食不正常、有抽菸、喝酒習慣、體重過重、還有家族疾病史的民眾，應加強提早預防觀念。50歲以上民眾　為大腸癌發生高風險群為幫助增加民眾預防大腸癌，國民健康署建議應養成良好飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃肉類及高油脂食物，養成每天運動習慣，定期篩檢。而大腸癌多發生在50歲以後，所以，50歲以上民眾應定期接受糞便潛血檢查，但若有個人或家族瘜肉症、大腸癌病史的民眾，建議直接進行全大腸鏡檢查，檢查年齡也要提早，預防勝於治療。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）中秋節是國人與親友團聚、郊遊賞月歡樂時光，對此，疾管署提醒在烤肉的同時，應注意食材安全衛生，徹底烤熟再食用，並落實正確勤洗手、不生食及不生飲等衛生習慣，且在戶外時要記得要穿著淺色長褲及長袖衣服，做好防蚊措施，別讓疫病破壞過節興致。烤肉食材不新鮮、保存不佳　容易造成腹瀉疾管署表示，烤肉食材不新鮮、長時間未低溫保存，或未徹底烤熟加熱，容易造成腹瀉等食媒性疾病，食用未充分加熱的蛋類，可能會有沙門氏菌感染的風險；另外，生蠔及文蛤等貝類水產品，具有濃縮水中病原物質的特性，生食受污染水域生產的貝類，容易感染到多種致病原，如:諾羅病毒、腸炎弧菌、霍亂弧菌等。不僅如此，多數民眾也會利用假期增加南來北往交流機會，而南部地區正值登革熱流行，請民眾不要輕忽登革熱的威脅，除了做好個人防蚊措施，回鄉團聚務必澈底清除戶內外孳生源，落實巡、倒、清、刷步驟，避免感染登革熱。歷年中秋假期　就診人數都有上升趨勢依據疾管署資料顯示，歷年中秋假期，全國急診腹瀉就診病例百分比都有明顯上升的趨勢，近3年中秋節當週全國急診腹瀉就診病例百分比分別為5.54％、7.22％、5.24％，均較當年中秋節前一週明顯增加；中秋節當週全國急診腹瀉就診人次也較中秋節前一週就診人次數高出許多。另外，今年截至為止累計共1,352例登革熱病例，包括境外移入病例135例及本土病例1217例，因此，疾管署提醒民眾注意食材及個人衛生並做好防蚊措施，如此一來，才能歡樂慶中秋。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）74歲的林姓老婦人，今年發現體重兩個月掉了約6公斤，平時有間斷性腹瀉及便秘的情形，近日持續腹瀉合併間接性鮮血黏液便，平均每天跑廁所6次，幾乎離不開廁所。 至醫院檢查發現有嚴重的營養不良以及貧血的情形，大腸鏡發現數十顆類似腫瘤狀的病兆合併嚴重潰瘍遍佈整段大腸，診斷為潰瘍性結腸炎。當心潰瘍性結腸炎　恐增腸癌風險臺北市立聯合醫院仁愛院消化內科主治醫師吳文傑說，潰瘍性結腸炎是自體免疫失調相關的慢性大腸疾病，好發於21歲到50歲左右的中壯年，與好發於50歲以上族群的大腸癌不太相同，但值得注意的是，潰瘍性結腸炎的這些年輕病患，若病程長達20年後，約有6％至12.3％的機率會得到大腸癌。潰瘍性結腸炎的症狀包括:長期的腹痛、腹瀉、血便甚至體重減輕等，都讓這群患者不堪其擾，長期影響社交圈、工作及學業表現，對社會帶來的衝擊絕不亞於大腸癌以及腸躁症。潰瘍性結腸炎如同僵直性脊椎炎一樣是自體免疫疾病，除了腸胃道症狀外，也可能併發眼睛、皮膚以及口腔黏膜潰瘍或結節，而相關的發炎性關節炎則與僵直性脊椎炎類似。目前唯一治癒性治療是全大腸切除，但病患大都為中壯年時期，而且藥物控制佳，所以建議在藥物治療失敗時才開刀。

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前，一位50歲患者出現腹瀉腹痛等症狀，一天拉肚子高達30次，連吃止瀉藥都無法抵擋，起初以腸胃炎收治住院，安排一系列檢查，包含胃鏡、大腸鏡等，但經2周治療後仍無改善。在因緣際會下，照會嘉義長庚血液腫瘤科李冠德副院長，經李醫師詳細詢問後，發現病人因連續狂拉肚子已消瘦一圈，隨即安排電腦斷層檢測及病理切片，發現胰臟長了兩顆腫瘤，確診罹患胰臟神經內分泌腫瘤，經注射體抑素類似物治療後，才控制患者腹痛腹瀉之不舒服症狀。神經內分泌腫瘤診斷率低　易與內科疾病混淆神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor, 簡稱NET）為一群介於分泌荷爾蒙細胞與神經之間的特殊細胞發生病變所致，發生在全身各處，包含在消化系統（肝膽胰或胃腸道）或呼吸系統（肺或支氣管）。當腫瘤分泌過量的荷爾蒙會引發功能性症狀，如腹瀉、腹痛、體重減輕、食慾不振、咳嗽、盜汗、臉部泛紅或低血糖等，症狀易與內科疾病混淆，常被當成腸躁症等內科疾病治療，因此診斷率不高。李冠德醫師表示，除了提升醫師端之衛教觀念外，病患本身若有上述功能性症狀，應盡速尋找專業腸胃內科醫師進一步檢測。長效型體抑素類似物劑量　助患者緩解症狀不適 李冠德醫師表示，神經內分泌腫瘤因診斷率不高，約有5成以上的患者發現時，大多已有局部侵犯或轉移，無法僅藉由手術根治，必須合併高劑量體抑素類似物（LAR）之藥物治療。晚期神經內分泌腫瘤著重緩解性治療，改善腫瘤細胞過度分泌荷爾蒙所引起的功能性症狀，李醫師進一步補充，長效型體抑素類似物（LAR）除可緩解臨床症狀上帶來的不適感，不論患者為功能性或非功能性腫瘤，亦可延緩腫瘤惡化時間，讓腫瘤狀況維持穩定，且提高施打劑量，對於控制腫瘤生長及症狀也有助益。胰臟神經內分泌腫瘤合併口服mTOR抑制劑2011年美國蘋果教父賈伯斯（Steve Jobs）因胰臟神經內分泌腫瘤併發多處轉移去世，使得這個罕見疾病逐漸被社會大眾認識，李醫師表示，針對原發於胰臟的神經內分泌腫瘤，若已無法手術或無法切除乾淨者，可使用長效型體抑素類似物（LAR），對於臨床症狀緩解可獲得很好的控制效果，當疾病進一步惡化時，搭配標靶藥物如口服mTOR抑制劑及抗血管新生藥物合併治療，對於控制腫瘤效果較好。不過，李冠德醫師也提醒，對於標靶藥物的選擇仍須請教醫師，若有高血壓或甲狀腺機能低下等問題，建議選擇口服mTOR抑制劑，自102年1月已納入健保給付。此外，若民眾有類似相關症狀或希望對於神經內分泌腫瘤有更深入的瞭解，可至神經內分泌腫瘤資訊網了解更多的相關訊息。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）天氣持續濕冷，再加上天冷身體所需熱量變多、食慾變好，不少人會大啖火鍋、羊肉爐來取暖！對此，醫師提醒，冬天除了是心血管與呼吸道疾病好發的季節，大吃大喝引起的腸胃不適也相當常見，呼籲民眾注意飲食。萬芳醫院消化內科陳永發醫師表示，民眾愛吃的火鍋、麻辣鍋等鍋類，常被誤認為是暖胃的食品，事實上此類食物太過辛辣與油膩，殊不知熱燙、油膩、辛辣等刺激性食物，是引發腸胃病突發的重要成因；再加上飲食時不免冷熱食物混雜，一邊吃鍋、一邊喝酒或配涼飲，更增加腹痛、腹瀉、腹脹等胃腸不適的機率。冬天為了取暖　大吃大喝反而傷身 陳永發醫師說明，冬天常吃的鍋物、藥膳、燉物大多是高熱量、高膽固醇的食物，若是食用過量，不但無法達到強身保健的目的，反而會增加腸胃負擔。 此外，陳永發醫師提醒民眾，天氣冷容易飢餓，不停吃東西恐使腸胃無法正常休息，容易導致消化不良、胃部不適、脹氣、膽汁排泄失衡等，呼籲大家冬季要節制飲食，才能保有健康的腸胃。