#乳癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）40多歲的王小姐因家族有癌症病史，一直很重視疾病自我檢查，沒想到，2年前乳房篩檢發現異樣，進一步檢查確診為第二期的三陰性乳癌，網路爬文發現這種癌症易復發、易轉移、預後差，讓她一度崩潰，幸好後來在朋友勸導下振作。可惜的是，癌症並沒有放過她，今年3月，生活和家庭的多重壓力，引爆王小姐的乳癌復發，且癌細胞已轉移到頸部淋巴，被醫師宣判最多只剩2年。 「我復發的時候，不想跟朋友聯絡，也不想要人家可憐我」，萬念俱灰的王小姐，最後在醫療團隊鼓勵，及朋友一句玩笑話「妳已經慘到谷底了，不會再更慘」，激勵她面對現實，她也決定放過自己，不再給自己太大壓力，同時接受醫師建議，嘗試免疫治療，哪怕只有1％的機會，也不放棄。目前王小姐使用免疫治療半年多，恢復狀況良好，免疫治療的長尾效應也讓她充滿期待。王小姐許下心願，等體力恢復得更好時，打算當志工鼓勵其他病友，因為她深知，一句鼓勵的話，對病友來說有多溫暖！ 過去20年治療無突破　三陰性乳癌「3高」嚇壞人彰化基督教醫院全方位乳房腫瘤中心主任陳達人表示，乳癌是台灣女性好發癌症之首，每年新增約1萬4千名個案，相當於每37分鐘就有一名女性新確診乳癌。其中，荷爾蒙受體ER、PR和HER2基因都呈現陰性的三陰性乳癌，因過往的治療武器匱乏，造成復發率高、轉移率高、死亡率高的「3高現象」，成為治療最棘手的乳癌類型。 文獻顯示，患者首次手術後5年內，復發機率是其他類型乳癌的1.5倍；國內研究也顯示，9成以上三陰性乳癌患者出現癌細胞轉移現象，且以肺部和骨頭轉移尤為常見。相較於其他類型乳癌有對應的荷爾蒙療法、標靶治療可使用，三陰性乳癌過去20年來主要以化學治療為主，化療藥物雖一代換過一代，但藥物的快速失效也導致預後較差。 精準免疫治療時代來臨　免疫治療併用化療助延命然而，拜醫療技術快速進步之賜，近年三陰性乳癌的藥物研發出現重大突破，免疫療法可透過精準抑制癌細胞特定抗原，喚醒自身免疫能力來消滅癌細胞，並且抑制乳癌細胞的生長與複製，進而達到疾病治療和控制的效果，為這群病友帶來一線曙光。 陳達人醫師表示，晚期三陰性乳癌患者存活期通常不到1年半，但是，在免疫療法併用化療之下，研究發現PD-L1陽性之三陰性乳癌病友，半數的整體存活時間可超過2年，且降低約4成疾病惡化和死亡風險，大幅扭轉三陰性乳癌的治療困境。不過，目前因健保尚未給付，有些患者無法負擔、錯失治療良機，其實三陰性乳癌患者人數相對其他乳癌患者少，適度納入給付應不至於造成健保太大負擔，期盼政府多給三陰性乳癌病友多一點關懷和照顧。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）乳癌長年佔據台灣女性好發癌症之首，根據近五年的癌登資料顯示，乳癌新發生個案數成長高達20％。新世代女性身兼家庭、職場多重角色，忙碌生活與飲食習慣改變，每年逾三成新個案為低於50歲的「年輕型乳癌」，五年整體存活率雖可達90％，但長期追蹤仍有近三成患者恐面臨復發或轉移，嚴重影響生涯規劃、身心健康。曾深陷乳癌衝擊的知名導演王小棣攜手社團法人中華民國乳癌病友協會、台灣諾華股份有限公司，於國際乳癌關懷月發布首支乳癌關懷微電影《小豬撲滿計畫》，鼓勵更多年輕女性重視乳癌議題。母女倆面對乳癌復發與轉移　同天開刀成室友「從沒想過，乳癌會這麼早找上我！」一頭俏麗短髮、笑聲爽朗的41歲乳癌患者波麗露露說。由於母親是乳癌患者，屬於高風險族群的她，常透過自我檢測確認乳房是否有硬塊，卻從未想到乳癌竟然發生得突然。「2016年6月我剛生完二寶，重返職場不到一年，就在右側乳房摸到一個極大的硬塊。夾在高壓職場與幼兒照顧家庭間的我，因為分身乏術，一直無暇正視自身的健康狀況。」直至該年9月，因腫塊日趨變大，露露才至醫院就診，隨即確診乳癌第二期，讓原本安逸的家庭生活被迫面臨180度的轉變。2017年歷經多次標靶藥物治療，病灶縮小，露露準備入院接受局部切除手術時，陪同在側的媽媽，卻在十多年後，於例行檢查中，發現對側乳癌復發！如同命運捉弄般，農曆年後，母女二人被安排在同一天開刀、入住同一間病房，成為「鄰」床夥伴，「原本該是我要照顧你的，現在卻無法好好陪伴你。」露露愧疚地對母親說。不可輕忽乳癌年輕化　從馬拉松變成障礙賽經歷一年半療程後，原以為終於可以從乳癌畢業的露露，卻在2019年6月不時感到後背肌肉疼痛，11月回診追蹤，檢查出第一大肋骨、脊椎與肺部的乳癌轉移病灶，後期更因暈眩無力、無意識肢體動作，進一步做腦部核磁共振檢查，報告顯示腦中有4.33公分大腫瘤。罹病僅三年，乳癌病灶竟轉移至骨頭、肺臟、腦部，猶如青天霹靂，命運迫使她重新面對乳癌「重修」難題。台灣乳房醫學會理事長、北榮乳房醫學中心主任曾令民表示，根據臨床研究發現，年輕型乳癌普遍具有腫瘤較大、惡性度高、增生力活躍且易轉移，以及不易早期察覺等特性，特別是35歲以下的極年輕乳癌患者。儘管經早期篩檢及適當治療後的五年存活率已有大幅改善，整體存活率可高達90％，然近三成癌友仍可能面臨晚期復發或轉移性乳癌。精準醫療躍進　延長存活實踐更多人生夢想曾令民醫師表示，隨著醫學科技的演進，近兩年在各亞型乳癌的治療上都有很顯著的進步，已邁入精準治療時代，當乳癌不幸復發或轉移時，包含化療、抗荷爾蒙治療、卵巢抑制、標靶治療、基因檢測與免疫療法，皆可依據不同乳癌型態量身打造不同的治療方針，助力病友與癌和平共存。例如以荷爾蒙陽性、HER2陰性之晚期復發或轉移性乳癌患者為例，現在第一線已可使用口服CDK4/6抑制劑搭配荷爾蒙治療，與傳統治療相比可有效延長「整體存活期」、其「疾病未惡化時間」也可達近24個月，多數患者可繼續維持工作與日常生活品質，讓晚期復發或轉移性乳癌癌友得以追求工作成就與實踐更多人生夢想。早在2001年確診乳癌二期、同樣屬於「年輕型乳癌」的王小棣導演說，得知罹癌時，感受自己與身旁的行人彷彿畫了一條界線，自己在一個世界被孤立，而其他人仍在快樂的陽光下享受人生。陷入癌風暴低潮的她，在家人鼓勵與陪伴下，積極接受治療與改變生活習慣，終於從乳癌畢業，找回健康，她也向癌友喊話，勇敢面對乳癌。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位奶奶由孫女攙扶著走進診間，慢慢地坐下來。孫女說：「蔡醫師，我奶奶剛做完化療，很不舒服。」她把病歷摘要遞給我看，一邊補充表示，奶奶大約4個月前發現乳房有硬塊，大醫院確診是乳癌，醫師評估要先做化療把腫瘤縮小，再進行手術，但做完化療奶奶非常疲倦、吃不下、吐、嘴巴破、還有點發燒，一起化療的病友介紹來找蔡醫師，那名病友在蔡醫師這邊調理身體，她整個化療療程都很順利。」年邁又有糖尿病及高血壓　身體難負荷看著病歷摘要，左側乳房有3公分的不規則腫塊，左側乳房組織水腫，合併腋下淋巴轉移，雌激素接受器（ER及PR）陰性、人類表皮生長因子受體2型（HER-2）陽性、組織分化程度達3級（Grade III），加上71歲還有糖尿病及高血壓，算是很複雜的病情，醫院建議先化療縮小腫瘤再手術，也是合情合理，只是沒想到才做第一次化療，身體就受不了。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，乳癌又稱乳腺癌，中國古代稱之為「乳岩」、「乳巖」，為女性常見惡性腫瘤之一。南宋．陳自明在其所著《婦人大全良方》中首次提出「乳岩」之名，而南宋．楊士瀛的《仁齋直指方論．卷二十二》則提到「癌」的特性：「癌者，上高下深，岩穴之狀，顆顆累垂，裂如瞽眼，其中帶青，由是簇頭，各露一舌，毒根深藏，穿孔通裡，男子多發於腹，女子多發於乳……」並首度稱為乳癌。在中醫古籍《醫宗金鑑．婦科心法要訣．卷四十九．乳症門》，有提到乳岩證治：「乳岩之證，初起結核如圍棋子大，不痛不癢。五、七年或十餘年，從內潰破，嵌空玲瓏，洞竅深陷，有如山岩，故名乳岩。」在中醫的病因病機，認為是因鬱怒傷肝，思慮傷脾，以致氣滯痰凝而成。或沖任二經失調，氣滯血凝而生。所以在治療方面，不管是診斷後直接來、或是目前大部分經過西醫治療後才來的，都是依照基本的病因病機變化，加上每個人不同體質、不同證型、不同病程，加以辯證論治。中醫調理提高治療有效率　減少復發機率尤其是做過西醫治療的患者，體質上的偏失更明顯，大部分會在原本常見的證型，例如肝鬱氣滯型、脾胃氣虛型、肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、氣血兩虛型，之外有會因為化療藥物的不同，造成新的傷害，導致新的體質偏失，例如正虛毒熾型、陰虛內熱型、氣滯血瘀型、濕阻中焦型、肝胃氣逆型、陰陽兩虛型、濕熱內蘊型等，透過針對性的體質調理，不但可以加速患者身體的復原，有助於堅持度過難熬的化療放療，也可以提高治療有效率，並減少復發機率。「蔡醫師，奶奶剛做完醫院的大檢查，醫師說情況不錯，腫瘤有順利縮小了，身體的各項機能也都不錯，沒想到奶奶可以這麼順利度過整個化療療程，真是太好了！」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）東森前主播簡立在臉書自爆罹患乳癌二期，她兩年前發現生病後，開始低調化療，去年底因化療導致掉髮，都戴假髮示人，期間工作沒有間斷過，因化療結束後需持繼服藥，她直到近日才將人工血管拿掉。簡立回憶，過去當夜間主播8年生活作息不正常，長期失眠、三餐不定時，加上沒時間運動，導致身體出狀況。醫師指出，國內乳癌發生率持續增加，如要診斷乳癌，在家自我觸診實在難準確判斷，呼籲民眾定期接受篩檢，早期發現接受治療，存活率可達9成。早期乳癌經治療存活率達9成根據國民健康署癌症登記報告，乳癌為我國婦女癌症發生率第一位，發生高峰約在45至49歲間，以平均結婚年齡32歲，約莫是小孩國小高年級至大學期間。依據衛福部死因統計及國健署癌症登記資料顯示，每年有逾萬名婦女罹患乳癌，逾2千名婦女死於乳癌。台灣癌症基金會執行長賴基銘教授表示，乳癌篩檢發現的個案，8成5以上屬於早期乳癌（0-2期）。乳房攝影檢查可降低4成死亡率及3成晚期乳癌發生，是最有效的篩檢工具，篩檢是針對沒症狀者做檢查，有助於早期發現異常鈣化點和摸不到的乳癌，在沒有任何症狀或擴散前找到病灶，此時及早接受治療五年存活率可達9成以上。然而許多女性對乳房篩檢存有迷思，賴基銘教授提出以下說明：迷思1：我都有在家自我檢查說明：自我觸診檢查無法發現早期病灶，更無助於降低乳癌死亡率。迷思2：我有照過胸部X光了說明：胸部X光不是用來檢測乳房的！胸部X光能檢查到的是肺臟、肋骨鎖骨等處，而不是最表層的乳房。迷思3：我沒有家族史不用擔心說明：有乳癌家族史的乳癌患者僅佔所有乳癌病患10~20％。太晚生育、高油脂飲食、肥胖者、抽菸酗酒、有熬夜習慣、壓力大的人，乳癌風險都會增高。為獲清晰影像減少輻射需夾緊乳房怕痛也是許多婦女抗拒做乳房攝影篩檢的原因，在乳房攝影檢查過程中，為了獲得清晰的影像，並減少輻射劑量，必須將乳房夾緊，以減少乳房組織重疊，才能清楚顯現病灶。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）隨著天氣越來越悶熱，很多女生都曾面臨類似的困擾，突然感覺乳頭乳暈癢癢的。突如其來的搔癢發生在如此私密的部位，讓人想抓也不是，不抓又難以忍受。醫師提醒，如果症狀持續2周以上，必須就醫檢查是否罹患「柏哲氏病」。 乳頭搔癢大部分的情況是良性問題，如有做好適當的皮膚清潔，偶爾出現乳頭搔癢，並無伴隨脫屑或發紅等表現，不需過度緊張。這種情況多是由於皮脂腺分泌物或衣物刺激所引起類似濕疹的反應，大部分可以自行痊癒。乳頭搔癢用藥2周不癒　需提高警覺羅東博愛醫院乳房外科醫師覃紹殷表示，若出現乳頭頻繁搔癢感，伴隨脫屑、發紅、滲出組織液等症狀，此時應就醫治療；通常使用藥物治療後，搔癢及濕疹情形便會好轉。若用藥超過2周以上症狀仍無好轉，就需特別留意了。有一種罕見乳房疾病柏哲氏病（Paget’s Disease），其存在代表著乳房可能已發生了癌症。主要病徵就是乳頭乳暈及周圍皮膚搔癢、脫屑、糜爛、分泌物及結痂等類似濕疹的症狀。 宜蘭一名65歲婦女因單側乳頭出現搔癢、發紅與潰瘍等症狀多月，藥物治療無效而前往羅東博愛醫院就醫。醫師診視後安排乳房攝影、乳房超音波及乳房核磁共振檢查均沒有發現明顯異常，經乳頭切片檢查確診為柏哲氏病。 大多數乳房柏哲氏病患者　都罹患乳癌覃紹殷醫師表示，柏哲氏病實為皮膚裡面的腺癌，可能發生在腋下、乳房、會陰及肛門周圍。只有少數約1～4.3％的乳癌患者同時合併柏哲氏病，但絕大多數乳房柏哲氏病患者，就診後都被檢查出得了乳癌。因此經充分溝通後，該婦人採外科手術切除全部乳房，術後恢復良好；手術後病理化驗證實為乳房原位癌。 若及時檢查得知柏哲氏病，大多數患者可以在乳房原位癌階段時便被發現，並得到立即治療。而乳癌治療方式以外科手術為主，根據術後結果，再搭配荷爾蒙治療、化療、放療或標靶治療。早期乳癌經過適當治療後普遍預後良好。 提醒女性朋友們留意自身的身體狀況，若發現單側乳頭乳暈長期搔癢、發紅，甚至出現糜爛或常有鱗屑狀痂皮附著，塗抹藥物後仍舊未改善，務必儘早就醫，以免延誤治療。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）42歲李小姐三年前沐浴時，摸到左側乳房有個小腫塊，因為沒有不適而不以為意，直到去年腫瘤擴散到皮膚表層，導致潰爛，發出惡臭才趕緊就醫，沒想到腫瘤已達15公分，且有肺臟、骨頭及淋巴腺等多處轉移，確診為乳癌第四期。一開始李小姐認定自己罹患絕症，已屬末期，拒絕接受治療，但在醫師鼓勵下，歷經半年化療與兩年標靶治療控制，腫瘤已消去許多，最後再進行乳房部分切除手術，如今狀況穩定，順利回歸職場和家庭。過去認為治療無助存活率　多採姑息療法台北慈濟醫院張耀仁副院長指出，根據國健署2018年的癌症登記報告顯示，全體乳癌患者中，50歲以下診斷出乳癌比例約為34.4％，而乳癌第四期患者佔了其中的5.2％。第四期乳癌指的是超越乳房及腋下淋巴結的遠端轉移，常見轉移處有骨骼、肺臟、肝臟，甚至是腦部等。過去普遍認為，手術或放射線治療對第四期癌症患者的長期存活無助益，因此多選擇姑息療法。張耀仁副院長表示，現今醫療進步，化療、標靶治療、荷爾蒙治療，甚至免疫藥物等，除了能大幅改善乳癌第四期患者的症狀及生活品質外，也能提高長期存活率，其中也包含手術治療。2020年張耀仁副院長與台大公衛研究所合作，從國健署癌症資料庫中蒐集2011~2014年共1947筆乳癌四期患者資料分析，將其分為兩組：一組732人曾接受乳房切除手術，另一組1215人只做過簡單切片，未做過任何手術治療，追蹤時間的中位數為38.2個月。同時將各種變數合併考量，包括年齡、是否做過化療、電療等，最後兩組比較發現，經手術治療的乳癌第四期患者，其5年存活率明顯高於另一組，以整體存活率而言，手術切除組5年存活率達5成。別因恐懼耽誤病程　20歲後應定期自我檢查張耀仁副院長指出，原則上，醫師會根據乳癌病理切片再加上影像檢查，判斷為四期，再依乳癌的基因型態判定次分型，而後擬定治療方向，如李小姐為HER2（第二型人類上皮生長因子受體）陽性，治療方向即為化療合併標靶治療，再視乳房腫瘤消除情況，評斷是否需進行手術切除。張耀仁副院長呼籲，罹乳癌應及早諮詢醫師建議，接受治療，千萬別因恐懼耽誤病程。女性過了20歲後，應維持定期自我檢查的習慣，留意家族病史，養成規律運動，遠離菸酒等致癌因子，過45歲每兩年做一次乳房X光攝影篩檢，若有家族病史，可提早至從40歲開始。

（優活健康網新聞部／綜合報導）63歲黃太太四年前罹患乳癌接受右側乳房全切除手術，治療後控制良好。日前突然不太能說話、無法拿對東西且持續兩周，急診醫師評估為失語症、右側肢體無力，會診神經外科，經完整檢查發現黃太太感覺與運動異常，安排核磁共振，發現多處轉移性腫瘤嚴重壓迫神經，其中更有一顆約8公分大的腫瘤在左側大腦額葉處，壓迫腦神經。開顱手術治療後，黃太太恢復良好，回一般外科繼續以輔助性療法治療。乳癌、肝癌、肺癌及大腸癌　最常轉移腦部「轉移性腦瘤」是其他部位的癌細胞轉移至腦部，長出的腫瘤。台北慈濟醫院神經外科醫師黃國烽表示，癌症患者發生腦轉移的機率約15-30％，雖然每種癌症都有轉移至腦部的可能，但最常見為乳癌、肝癌、肺癌、大腸癌四種癌症。「腦部有血腦障壁，可保護大腦，隔絕外來病毒或細菌。但癌細胞經血液到達腦部，將可能破壞血腦障壁，寄於腦組織間。」轉移到腦部的腫瘤大多屬於癌症晚期，即使在治療中，也可能因藥物無法通過血腦障壁，導致癌細胞於腦中快速生長；但是否影響身體功能則視腦中腫瘤的大小、位置、有無壓迫神經而定。腦瘤必須透過影像醫學檢查診斷，若為特殊形態、多發性、出現在血液循環豐富之處的腫瘤，多有惡性可能。術前神經外科醫師會透過問診、抽血、全身性影像檢查，了解是否有相關病史；若腫瘤不大，也沒有立即性生命危險，可透過立體定位放射治療處理，若大於7公分或有生命危險建議立即手術。以黃太太為例，腦瘤已壓迫語言中樞與運動神經，出現功能性症狀，醫療團隊考量血腦障壁阻隔，抗乳癌藥物將無法有效治療轉移性腦瘤，且此時積極治療將有機會恢復身體功能，並取得腫瘤檢體，當做診斷治療參考，因此建議緊急開顱。積極治療腦轉移　有機會延壽5至10年許多患者認為開顱風險高而放棄治療，黃國烽醫師表示：「非多發性的腦轉移腫瘤若積極治療將有機會延長約5至10年壽命，因人而異。且取出腫瘤後不僅能進一步切片、染色化驗，找尋癌細胞來源，更能減少因腫瘤壓迫造成的立即性危險。」然而並非所有腦轉移的患者皆能接受治療，必須透過醫師及早、完整性的評估，才能保障手術安全。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）一名56歲的婦人，4年前診斷罹患乳癌，她當時不願意接受治療，也一直不敢告訴家人罹癌，日前因右乳流血惡化才不得不就醫。她表示因武漢肺炎又忍了一段時間，經檢查確診為乳癌末期，她沉重說如果早點就醫就好了。許多人怕染疫　拖到最後一刻才就診疫情期間，不少民眾都盡量避免進出醫院，擔心細菌或病毒感染，但如果有必要性的醫療需求，仍建議盡快就醫勿拖延。烏日林新醫院乳房外科吳玉婷醫師表示，最近在診間發現，許多人紛紛說受疫情影響不敢就醫，等到狀況嚴重無法忍，才拖到最後一刻來看診，不斷安慰自己可以忍沒有關係，但卻造成病情惡化。另一名32歲的上班族，曾在一年多前摸到乳房硬塊，當下沒有及時就醫，最近發現左乳不斷出血且無法止血，因疫情關係忍耐了好幾天，但仍無法自行處理只好趕緊到醫院，經由醫師做完切片檢查後，確診為乳癌第三期，同時轉移至淋巴結，必須切除乳房及接受化療。會痛的腫塊才是乳癌？醫師：謬誤吳玉婷醫師表示，大部分乳癌硬塊不太會痛，許多人以為會痛的腫塊才是乳癌，其實這是錯誤觀念！如果婦女摸到乳房硬塊，應盡快就醫，透過乳房超音波或乳房X光攝影，可以偵測乳房鈣化點或微小腫瘤；若懷疑為惡性腫瘤則可透過切片檢查來確診，越早治療預後越佳。若未及時治療，可能轉移至淋巴或其他器官，治療會更棘手。