#乳癌

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）63歲賴姓婦女左側乳頭凹陷12年，到醫院做乳頭整形，在進行乳房超音波時未發現腫瘤，但手術當下切片送乳暈組織化驗，卻發現原位癌。醫師提醒，後天單側乳頭凹陷可能是乳癌作祟，有此情況的婦女別輕忽。原位癌難靠觸診發現　婦切病灶「顧不得外觀了」 衛福部彰化醫院乳房外科醫師李忠懷表示，患者12年前曾因左側乳頭凹陷就診檢查，沒有症狀及明顯腫塊，乳房攝影也正常，每年定期追蹤，前年及去年均無異常。近日患者想整形再造左側乳頭，竟意外發現約1.5公分的原位癌，也就是零期癌，就在凹陷的左乳暈下方，後來切除腫瘤，進行乳房保留手術。 賴婦說，這12年來左乳頭凹陷不會痛不會癢，沒有症狀，也摸不到腫塊，直到近來一直覺得左乳頭凹陷很醜，自己也是愛漂亮，才想要整形，沒想到因此發現惡性腫瘤，最後決定切除腫瘤比較重要，顧不得外觀了。 李忠懷指出，原位癌很難靠觸診發現，在乳房攝影或乳房超音波也不一定看得出來，大部分要病理切片才能診斷，但前述三項檢查仍是乳癌篩檢最重要的方式，還是能達到早期發現的功效。 正常乳頭含有緻密的膠原纖維和一層薄薄的肌肉，乳頭平均高度為0.9公分，乳頭凹陷（或稱乳頭內縮）指的是乳頭往內凹，側面看不到凸出的乳頭，可能單側或雙側發生，又分成先天及後天，先天性乳頭凹陷在19至26歲女性中約占3％，通常是雙側凹陷，發生乳癌的機率和一般人一樣。每年2千婦女死於乳癌　乳頭凹陷、乳暈變色也是警訊 至於後天的乳頭凹陷，李忠懷表示，有可能是乳腺炎、乳管擴張或手術等原因，也可能是良性或惡性腫瘤引起，良性的乳頭凹陷通常是一個漸進的過程，持續數年，當乳頭凹陷迅速發生時，惡性腫瘤的可能性就比較高，尤其是單側乳頭凹陷的可能性更高。婦女若出現乳頭凹陷，有任何可疑的異常都應進行切片檢查，若沒有異常證據，最好是每年定期追蹤。 李忠懷強調，除了乳頭凹陷可能是乳癌的警訊，包括乳頭出現分泌物、乳暈顏色變化、乳房外型改變、乳房皮膚紅腫或潰爛等，也是危險警訊，需進一步檢查，釐清是否為腫瘤作祟。 衛福部國健署癌症登記資料顯示，乳癌為我國婦女發生率首位的癌症，每年逾萬名婦女罹患，逾2000名婦女死於乳癌，相當於每天約31人確診、6人因乳癌而去世。因此，國健署提供45~69歲及40~44歲具家族史婦女每2年一次乳房X光攝影檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌分類中，屬荷爾蒙受體陽性且HER-2陰性是人數最多的型別，而標靶藥CDK4/6抑制劑對這型別晚期乳癌患者有顯著效果，面對每月7、8萬元的藥費，健保局2019年將兩種CDK4/6抑制劑納入健保給付，造福許多晚期乳癌的患者，估計至今有超過1千人受惠。女性乳癌超越肺癌　成為全球最常見癌症奇美醫院一般及消化系外科主任陳明鎮指出，世衛組織國際癌症研究機構去年底發布全球最新癌症負擔數據，對常見的癌症類型、導致死亡的主要癌症及癌症的趨勢進行分析，其中最引人矚目的問題，是女性乳癌首度超過肺癌，成為全球最常見的癌症。女性乳癌約佔新發癌症病例的11.7％，在新確診患者中，每8人就有1人是乳癌。乳癌在台灣女性癌症發生率一直蟬聯第一，根據衛福部國健署公布的資料顯示，乳癌發生率約為每10萬人口有70人，相當於每天約31人診斷罹患乳癌。在各縣市的統計中，台南市是乳癌死亡率偏高的地區（2019年衛福部公布資料，乳癌死亡率最高的縣市為屏東縣及台南市），這數據更是台南乳癌醫師們心中的痛！陳明鎮舉例，一名40歲王小姐摸到乳房硬塊卻不在意，平日有去整脊治療，因腫塊變大（大於7公分）趴下整脊時會壓迫乳房才就診，經檢查為「左乳癌且合併骨頭及肺部轉移」。幾天後王小姐又因呼吸喘送入急診，檢查為「雙側肋膜積水」並放置引流管引流。治療團隊討論後，先由婦產部進行雙側卵巢切除達到停經的狀態，而雙側卵巢切除病理報告也意外發現雙側卵巢也有乳癌細胞轉移，並向健保局申請CDK4/6抑制藥口服。治療不到兩周，肋膜積水就消失，再經過五個月治療，發現成效良好，轉移的癌細胞也逐漸縮小甚至快看不見，之後王小姐還接受乳房切除手術。目前病情穩定，持續服用藥物中，如同慢性病患者一樣，固定服藥而且生活品質良好，也不覺有副作用，還會主動給予其他病友鼓勵。CDK4/6晚期乳癌治療利器　醫籲放寬限制陳明鎮表示，像王小姐這樣的個案在近兩年內經常可見，歸功於新型口服標靶藥物CDK4/6抑制劑的卓越療效能，提供患者良好的生活品質。在大型臨床試驗中，HER2陰性及荷爾蒙接受體陽性的轉移性乳癌第一線治療使用CDK4/6抑制劑合併芳香環轉化酶抑制劑，約有一半患者能使用到27個月以上。目前健保給付條件有24個月的限制，患者在使用健保滿24個月後，即使狀況穩定也無法繼續使用，必須自費或改用其他類藥物。或許健保署可以考量放寬限制，讓穩定的晚期乳癌患者可持續使用CDK4/6抑制劑。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）54歲體型瘦弱的張先生發現左前胸有顆成人拳頭大、合併腫脹疼痛的硬塊，左乳頭也頻頻滲血，就醫確診罹患乳癌，經過治療，腫瘤雖順利切除，卻在左胸口留下10公分的凹洞，外觀不佳，不僅讓他心情低落，也影響後續放射線治療，醫療團隊評估後轉介給整形外科，經執行「闊背肌皮瓣乳房重建手術」，傷口癒合良好，目前進行放射線治療及標靶治療中。乳癌非女性專利　男性患者也會憂鬱、自卑乳癌並非女性專有，男性也會發生，比率約女性的兩百分之一。台北慈濟醫院整形外科醫師李京軒指出，部分乳癌患者在做完乳房切除手術後出現擔憂、自卑、多重失落等因外觀落差造成的負面情緒，或如張先生情形，因傷口範圍大且脆弱而影響後續治療效果等，若經評估且各方面條件許可，重建乳房不僅能恢復患者自信，亦是乳癌治療的一部分。但就臨床觀察，僅有不到10％的患者會進行乳房重建，與歐美國家乳房重建比例超過25％情況相比，落差極大。李京軒表示，乳房重建依個體病情不同分為立即重建或延遲性重建，手術方式則分為自體闊背肌皮瓣移植、自體腹直肌皮瓣移植及義乳植體重建等。以張先生為例，其缺損範圍傷口約10公分，範圍較廣，需考慮重建；醫療團隊考量，若選擇傳統植皮方式，其在接受後續的放射線治療時，恐因組織太薄，造成破。皮、癒合不良甚至壞死，因此選擇帶有血液循環功能且包含皮膚、皮下脂肪、肌肉等的「皮瓣」做重建較為合適。重建手術癒合快　後續可進行放射線治療通常醫師會從病灶同側的背部分離闊背肌皮瓣，經由精密設計，使其呈現風箏形狀，從背部經由腋下通道轉到胸前，以覆蓋於乳房缺損部位，癒合迅速且利於後續放射線治療。而女性患者同理，只是需更加注意左右乳房對稱問題，可在這過程放置組織擴張器，避免放射線治療使皮膚組織攣縮，待療程結束，再將組織擴張器換成矽膠義乳即可達到良好且較為對稱的外觀。李京軒提醒，乳房重建方法多種，須考量患者臨床情況、期望與意願等多方因素影響，各有優缺點，需仰賴術前的醫病溝通，才能達到最理想的成效。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名48歲婦女兩年前左乳乳癌完成手術，雖然持續做門診追蹤，卻在正子電腦斷層造影（PET-CT）發現至少八處的骨骼有蝕骨性骨轉移。醫師指出，癌細胞是狡猾多變的，它在哪裡？它去了哪裡？PET-CT可以找到它的蹤跡，有助於訂立更精準的治療策略。該名婦女自從完成手術後，就定期在門診接受追蹤檢查，在一次抽血檢查發現癌指數（CA-153）偏高，但無法明確是乳癌復發或有遠端轉移，雖然做了超音波、核醫骨骼掃瞄等檢查，卻未有明顯的跡象，再次接受全身的正子電腦斷層造影，結果令人驚訝。癌細胞啃蝕骨骼　傳統骨骼掃瞄不容易查覺澄清醫院核子醫學科主任楊朝瑋表示，在正子電腦斷層造影中清晰看見該患者的左鎖骨、胸骨、左肋骨、右肩胛骨、腰椎、骨盆腔兩側、左大腿等，有蝕骨性的癌細胞轉移。蝕骨性的情形就是癌細胞已「啃蝕」骨骼，其癌細胞並非源自於骨頭，而是從其他部位隨著血液或淋巴系統擴散轉移而來；蝕骨性的骨轉移，在傳統的骨骼掃瞄不容易被查覺，但在正子電腦斷層造影中可發現病灶因呈現高代謝而可被觀察到。另一名51歲男子因肺癌第四期合併淋巴、肋膜等多處轉移而無法開刀治療，在服用標靶藥物8個月後，經電腦斷層（CT）追蹤仍無法判斷其轉移部位的治療效果，後來接受了正子電腦斷層造影，判斷他的淋巴和肋膜已沒有癌細胞存在，而右肺原來6公分的腫瘤也已縮小到3公分。楊朝瑋指出，在標靶藥物的治療後，該患者僅存一顆縮小的肺腫瘤，經醫療團隊的評估後，將僅存的腫瘤手術切除；藉由正子電腦斷層造影的結果，提供患者和醫療團隊做更多的治療選擇。正子電腦斷層造影　找到狡猾多變癌轉移蹤跡有民眾在接受癌症指數健檢後，如果發現癌症指數偏高，但又不易確定腫瘤的部位，往往造成患者的恐懼和不安，楊朝瑋表示，正子電腦斷層造影具有高靈敏性，幫患者全身找一遍，揪出早期癌細胞活動與位置，讓「癌蹤」無所遁形。目前健保針對部分分期、懷疑復發的癌症有給付費用，包含：乳癌、淋巴癌、大腸癌、直腸癌、食道癌、頭頸癌（不包含腦瘤）、原發性肺癌、黑色素瘤、甲狀腺癌及子宮頸癌等。主要是幫助病患有機會在早期轉移或復發時就能發現異常，即時安排最適當的後續治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）適逢3月婦女節，國民健康署提醒女性朋友，預防婦女癌症要從日常生活做起。根據2018年國民健康署癌症登記年報資料顯示，新診斷乳癌個案為1萬4217人，約每37分鐘有1名婦女罹患乳癌，是婦女癌症發生率第一位，女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌。國民健康署補助45歲以上、未滿70歲婦女，以及40歲以上、未滿45歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，每2年一次乳房X光攝影檢查，婦女朋可攜帶健保卡至通過本署資格審查「乳房X光攝影醫療機構」接受檢查，或逕洽各地衛生局（所）、健康服務中心，以早期發現早期治療；透過乳房X光攝影檢查發現的乳癌，有超過8成是早期個案。婦女不接受篩檢因素為「不需要」、「不想痛」、「不重要」根據「國民健康訪問調查（NHIS）」結果顯示，通常女性不願接受乳房X光攝影篩檢的原因，排名第一是覺得身體健康沒有需要（47.9％），其次為太忙沒時間（26％）、覺得不舒服會痛（14.4％）；有的甚至怕被檢查出有疾病，乾脆不做檢查，因此「不需要」、「不想痛」、「不重要」，是女性不願意做乳癌篩檢的三大關鍵因素。50歲的吳小姐是一名忙碌的職業婦女，因為覺得自己健康，總是不願意接受乳房X光攝影檢查，直到去年逛街時，在社區篩檢站服務人員鼓勵下，才接受生平第一次乳房X光攝影檢查；結果發現是1期乳癌。吳小姐起初無法接受，所幸在醫護團隊持續關心，還有丈夫及小孩的支持下，她慢慢轉換心境，勇敢面對、積極接受治療，術後恢復相當良好，也因開始養成健康生活型態，氣色看起來比生病前好！國民健康署呼籲與其擔心害怕乳癌，不如積極正視健康，透過改變生活型態、定期篩檢、早期治療，才能有效維護乳房健康。健康生活型態是預防乳癌的關鍵乳癌的危險因子包含：初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第一胎、未曾哺乳，以及具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等；後天危險因子則包含：抽菸、飲酒、不健康飲食及缺乏運動等，而這些後天因素，比較可以透過健康的生活型態加以預防。美國癌症研究所指出38％的乳癌可以被預防，因此，女性們除了注意自己是否有上述所提及的乳癌風險外，也要從年輕時養成健康的生活型態，從健康飲食及規律運動做起，並且適時釋放身心壓力。國民健康署自2010年起提供乳房X光攝影檢查服務，每年約篩檢86萬人，發現4千多名癌症個案，其中早期癌症高達8成以上，鼓勵婦女朋友善用政府資源，符合資格者每兩年一次的檢查是保護自己最佳方式。早期發現早期治療　乳癌並非不治之症2018年癌症登記資料顯示，乳癌5年相對存活率為88％，且早期乳癌的5年存活率超過九成。至於乳癌治療後，還是有復發的可能，但是只要持續定期追蹤，並遵從專業建議，掌握自我身體狀況，早期發現早期治療，乳癌並非絕症！再加上健康的生活型態及適度紓解壓力，更是維持健康的不二法門。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名35歲吳姓女子時常覺得下背痠痛、伴隨下肢無力，至醫院求診，檢查發現是乳癌骨轉移；另一名30歲蔡姓女子更衣時摸到左乳有腫塊，就醫經過乳房攝影和超音波詳細檢查，腫瘤切片後發現罹患乳癌第二期。年輕人不能再仗著擁有健康本錢，覺得癌症離自己遙不可及。根據WHO最新的統計，女性乳癌已經成為全球最常被診斷出的癌症，首次超越肺癌，光2020年，就有230萬名女性被診斷出罹患乳癌；平均每四名女性罹癌患者中，就有一人是乳癌。女性癌症發生率之首　35歲以下患者是美國的4.5倍在台灣，乳癌同樣位居女性癌症發生率之首；相較於歐美，近年來台灣乳癌患者有年輕化的趨勢，據統計，35歲以下的年輕型乳癌佔9％，是美國的4.5倍。這個熱情活力的年齡層，有的未婚，有的新婚準備懷孕，更不乏初為人母的角色轉換期，身為家庭支柱的女人們，一旦倒下，不僅對自身信心嚴重衝擊，也可能動搖伴侶間的緊密關係。南投醫院放射腫瘤科陳韻之醫師指出，遺傳基因、遲生育/不生育、初經早、停經晚、肥胖和環境荷爾蒙都是乳癌的危險因子，其中，遺傳、環境荷爾蒙和年輕型乳癌息息相關。遺傳、環境荷爾蒙是主因　加上不良生活型態讓癌上身陳韻之表示，環境荷爾蒙這些外源的化學物質因干擾了正常雌激素在體內的作用，而阻礙了正常乳腺的發育，進而衍生出癌症。生活中常隱藏在寶特瓶、塑膠飲料杯、香水、止汗劑、潤膚霜、指甲油、髮膠、殺蟲劑，甚至存於大型魚類中的重金屬也是。這些內分泌干擾物質如果再加上現代人的不良生活型態和飲食習慣，癌症可能無形中上身，不能輕忽。乳癌預後其實非常好，國健署針對45歲至69歲女性和40歲至44歲有家族史女性，提供每兩年一次的乳房攝影檢查，期能「早期發現、早期治療」，對於未滿40歲的女性，除了定期的自我乳房檢查，有家族史甚至有危險因子的女性，也都可以自費至醫療院所尋求檢查和諮詢，千萬不要因為害怕檢查，就輕忽定期的乳癌篩檢。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）43歲的小蔓被診斷出左側乳癌，在接受乳房局部切除手術後，發現腫瘤除了局部侵犯外，也產生淋巴轉移。經外科醫師建議，小蔓接受輔助性化學藥物治療、荷爾蒙治療及完整全區放射線治療。為避免小蔓在接受放射治療時產生過多的心肺毒性，醫師建議小蔓利用導航螺旋刀搭配電腦智慧擋塊技術，與傳統放射治療技術相比，心臟所接受放射線劑量平均降低2~3倍以上。乳癌的放射療程除了需注意皮膚照護外，更要注意心臟所接受到的放射線劑量，以控制日後發生心衰竭的風險。為抗癌照放射線　乳癌患者反「傷心」亞東醫院放射腫瘤科醫師謝忱希表示，歐美有許多臨床試驗證實，淋巴轉移的乳癌患者接受乳房合併全淋巴區域照射，雖可有效增加存活率和局部控制率，但同時也增加患者罹患心臟病及心血管疾病的風險。研究指出，心臟平均每接受1 Gy（劑量單位）的放射劑量，每年就相對增加7.4％心臟疾病的風險，且發生風險跟劑量呈線性正向相關。換句話說，心臟所接受的放射線劑量愈高，日後產生心臟病的風險就愈高。如何降低乳癌患者心臟放射劑量，是全世界乳癌放射治療中最困難、也是最需要解決的的議題。謝忱希指出，乳癌患者所接受的乳房合併全淋巴區域照射，因包含心臟前方的內乳淋巴區，使得患者心臟所接受到的輻射劑量大幅提升。亞東醫院為解決此類治療限制，特別研發「擋塊最佳化組合技術（智慧擋塊）」，深化導航螺旋刀的優勢，降低心臟與肺臟因接受放射線所帶來之毒性風險，並獲得英國放射線醫學學會官方期刊刊登報導（Br J Radiol. 2020 Apr;93(1108):20190792）。智慧擋塊屏遮放射線　降7成心臟疾病風險「智慧擋塊」主要是利用全擋塊堆疊組合技術合併器官劑量設限技術，以及弧形切面入射技術，加以數學及放射物理學優化運算模式，建構出心臟、肺臟特殊擋塊最佳化之組合及內乳淋巴區最佳化入射角度，直接減少乳癌患者心臟與肺臟接受的放射劑量，降低心臟血管疾病的風險，減少對於肺臟功能的影響。謝忱希醫師說，接受導航螺旋刀合併「智慧擋塊」技術照射的乳癌患者，會使原來平均需接受12~18 Gy輻射劑量左右的心臟，大幅降低到5 Gy左右，約可降低60~70％日後可能產生的心臟疾病風險，讓乳癌患者放心抗癌不「傷心」。從衛生福利部的資料顯示，接受正規乳癌治療的患者，5年整體存活率可高達85.2％，呼籲確診乳癌的女性朋友不需要太悲觀。

（優活健康網新聞部／綜合報導）乳癌一向令女性聞之色變，疾病本身、治療過程的種種不適症狀，給予病患和家屬極大壓力。一名40多歲的王媽媽，家中小孩正值最活潑的年紀，卻於此時確診乳癌第四期，無法陪伴家人，加上化療引起的極度疲憊，讓她與家人都身心俱疲；所幸醫師針對疲憊症狀進行治療，進而恢復體力完成癌症療程，現健康狀況恢復良好。根據最新國民健康署癌症登記報告，乳癌年增14,217人，平均不到37分鐘新增1人，是國人第三大常見癌症，也蟬聯女性最易罹患的癌種；然而，只要早期發現與治療，乳癌病友擁有相當高的存活率，也讓醫界與國健署持續積極呼籲，乳癌定期篩檢的重要性。癌因性疲憊症 化放療最常見不適症狀然而癌症治療常伴隨著相當多的不適症狀，當中，已被列入國際疾病分類ICD-10的「癌因性疲憊症Cancer-Related Fatigue, CRF」，是化放療過程最常見的症狀之一，超越睡眠困難、疼痛、食慾不振、憂鬱等。根據台灣癌症安寧緩和醫學會統計，包含乳癌在內，我國高達92%的癌症病人，有癌因性疲憊症的症狀，其中更有1/4已達需要藥物治療的中重度疲憊程度。未妥善處理，很容易導致癌症療程被迫中斷。極度疲累 不願／無法完成治療台灣癌症希望基金會董事長、基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭表示，包括癌症的疾病本身以及治療過程，都會給病患帶來極大的疲憊，若不妥善處理，可能出現病人累到不願再接受治療，或因為本身相關數值低下，導致無法繼續治療等狀況，進而降低治療效果。由台灣癌症安寧緩和醫學會、台灣腫瘤護理學會合作編訂的《癌因性疲憊症之臨床治療指引》，內容以疲憊量表來評估癌症疲憊：小於4分屬於輕度疲憊，可透過運動、能量分配、營養飲食等「非藥物治療」來改善。我國自行研發適應症藥物 增添抗癌新利器然而一旦惡化到4分以上，也就是中重度疲憊以上程度，該治療指引便建議加上藥物治療。王正旭醫師表示，過往並沒有很好的治療藥物，所幸現在我國自行研發出適應症藥物，並經臨床證實效果，讓癌友有了新的抗癌利器。收治王媽媽的王正旭醫師表示，王媽媽的小孩正值最活潑的階段，在學校的體能活動中表現傑出，她也時常陪著小孩到處比賽，在旁加油吶喊；但在確診罹病後，便承受著化療帶來的極度疲憊不適，體力大幅衰弱，進食意願降低，連血球數值都低下到無法再接受治療，相當辛苦。在某次接觸到媒體報導的衛教資訊後，王媽媽主動提出接受癌因性疲憊症的治療要求，希望能改善自身狀況；經醫師給予藥物治療後，疲憊狀況確實大幅緩解，血球數值也回到可接受治療的標準，連帶著也改善了胃口、情緒與生活品質，在恢復體力、完成癌症療程之後，現在身體健康狀況恢復良好。納入健保給付 嘉惠病友與家屬王正旭醫師表示，該治療癌疲憊的藥物，近期獲健保署核准，納入健保給付，嘉惠乳癌四期患者；他強調，多數乳癌患者是家庭的核心支柱，一旦罹病倒下，整個家庭都會大受影響，此藥物納入健保後，不僅有助於讓更多病患獲得治療需求，也減輕了許多病人與整個家庭各方面所承受的壓力，對病友家庭與社會幫助很大。