#骨折

（優活健康網記者徐平／綜合報導）高齡社會真的來了！根據內政部統計，至今年8月為止台灣老年人口占總人口比例已達13.6%，即將脫離「高齡化社會」正式邁入「高齡社會」。50歲後骨質流失速度加劇，根據資料顯示，104年女性骨折人數比過去10年增加1.5倍，30歲開始下降，到50歲時最為關鍵；男性骨密度則是從40歲開始明顯下降。骨鬆性骨折　每年100億醫療成本黑洞台灣地區髖部骨折發生率排名世界第九，更居亞洲之冠。為遏止骨鬆造成的巨大社會成本，並提升病患照護品質，中華民國骨質疏鬆症學會理事長吳至行提出「打造全台骨鬆照護網」的願景，力抗骨鬆性骨折危機。健保資料顯示，2016年國內有10萬民眾因骨折住院，其中骨鬆導致的骨折案例就接近2萬例。若以臨床上平均每例15萬元的直接醫療費用（包含開刀住院及復健）計算，僅髖部骨鬆性骨折就將帶來將近每年30億的驚人醫療支出。骨折聯合照護服務(FLS)　防堵3大缺口吳至行理事長指出，過去的骨鬆防治存在民眾對骨鬆的預防與早期評估不足、病患骨鬆治療持續性不佳、缺乏完整的「保密防跌」支持制度等3大缺口，病患出院後未能獲得長期的追蹤與照護資源。吳至行疾呼，骨鬆的防治更該從事前的預防宣導、定期檢測，到出院後的治療追蹤、復健指導、居家服務，建立無縫式的整合照護服務。骨折聯合照護服務(FLS)體制的引入，以個案管理師為中心，為骨鬆病患與高危族群民眾，提供完整的照護機制，增加骨鬆相關評估治療、提昇骨鬆用藥遵從性、避免骨折再發生，並降低醫療與社會資源的耗費。以個案管理師為中心　讓患者更清楚如何維持健康台大醫院竹東分院院長暨台大醫院老年醫學部主治醫師詹鼎正曾收治一名案例，當時69歲的吳女士意外發現有脊椎壓迫性骨折，心情鬱悶連飯都吃不下。在醫師推薦下加入FLS，個案管理師時時關心吳女士日常活動、飲食、用藥等狀況，讓吳女士對自己的骨鬆狀況更清楚，更加知道怎麼注意並保持健康生活。也遵照指示定期回診、持續使用骨鬆藥治療。現在積極參與衛教演講、社區活動，家人都非常欣慰吳女士的改變。（吳女士加入FLS 後，因個管師時時關心生活狀況，生活不再受骨鬆影響。左為詹鼎正醫師、右為吳至行理事長／中華民國骨質疏鬆症學會(TOA)提供）

（優活健康網記者徐平／綜合報導） 一名2歲的男童右手骨折，先是接受坊間療法喬骨，沒想到越喬越嚴重，喬完之後男童的手比先前更痛，甚至痛到舉不起來。家人嚇得帶他前往醫院，才發現原來骨折不但沒喬好，反而越來越嚴重，加大裂縫，差點就需開刀治療，使用手部護具固定，當天骨折部分即復位，不用開刀就能止痛。男童橈骨骨幹骨折　喬骨恐傷及筋膜這名男童的家人先帶他前往就醫，經X光檢查，雖然發現男童的橈骨已有骨折，但家人決定先帶他接受喬骨，原本以為喬一喬骨折處會復位。但是沒想到喬完後小男童的手更加嚴重。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師洪豐建指出，這位小男童的橈骨骨幹先前已有骨折情形，此時若經由喬骨的方式，可能造成骨頭與筋膜的傷害，反而越喬越糟。手部護具能協助骨折部位復位骨科醫師洪豐建進一步指出，在不開刀的情況下，使用手部護具卻能以外部固定方式，達到讓骨折部位復位目的，況且小男童年紀小、骨骼再生能力強，短短一天內，在X光檢查下，小男童的骨折部分即出現明顯的復位，這樣的治療結果，讓他的家人很滿意，小男童也恢復以往的活動力。接受民俗療法前　先接受X光檢查、醫師評估此外，洪豐建醫師亦表示，坊間的民俗療法雖是不少民眾在骨骼、關節不適時的另一選擇，但是建議最好的先接受X光等影像學檢查，並經專業醫師評估，以避免喬骨可能造成骨骼、筋膜、組織受傷的風險，避免骨頭無法正常復位，不但疼痛不堪，甚至導致拖延過久，造成日後被迫需以開刀來矯正的後遺症。（小男童接受坊間喬骨前（左）、喬骨後（中），骨折縫隙明顯變大。以護具固定後（右）骨折部位在當天已復位／活力得中山脊椎外科醫院提供）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）平時走路豪邁，步入中年後卻出現步伐變慢、步距變短的小碎步，當心骨鬆危機找上門！鐘女士平時注重保養，即便已經52歲看起來仍像40多歲一樣，由於不愛流汗，鐘女士很少外出運動，幾乎把逛街購物當成主要運動，直到某次重心不穩踩空骨折，就醫才發現原來骨密度已達骨鬆標準的-2.6。偏好清淡飲食　恐造成「動齡」危機中華民國骨鬆學會理事長吳至行指出，由於鐘女士偏好清淡蔬食，沒有攝取足夠的乳製品與海鮮肉類，導致維生素D、蛋白質等補骨的必須營養素缺乏造成「動齡」危機。臨床上許多骨鬆患者常等到骨折就醫才發現自己的症狀，甚至有高達5成患者等到嚴重骨折才就醫。為提升輕熟齡女「動齡」能力，中華民國骨質疏鬆症學會建議，年過30歲輕熟婦女每日應飲用含有完整骨骼營養群、具國家骨質保健健康認證的2倍高鈣牛奶，並結合每日30分鐘的健走運動，才能為老後的行動力打好基礎。步行速度慢、骨折機率高2.5倍國外研究顯示，步行速度慢的老年人，骨折機率較正常步行速度者高出2.5倍、跌倒機率高出5倍。吳至行理事長表示，行動力與骨密度間的關係緊密，而走路速度更是民眾最容易觀察的指標之一。30-50歲健康輕熟女性可藉由走路速度簡單判別自身的骨質健康，輕熟齡女性在過斑馬線時，若出現12公尺寬的斑馬線要行走超過10秒，就要懷疑自己是骨鬆的高危險群！10月14日健走活動　提供免費骨骼健康檢測為提升熟女「動齡」力，中華民國骨質疏鬆症學會推出「動齡計畫」。建議年過30歲輕熟婦女，每日飲用2杯具國家骨質保健健康認證的高鈣牛奶，維持每日30分鐘的健走習慣。為配合「世界骨鬆日」，中華民國骨質疏鬆症學會將在10月14日於台北市公館自來水園區舉辦「超敢動」健走活動，現場除了提供免費骨骼健康檢測外更有高鈣牛奶幫助民眾進行營養補充，邀請民眾共同以實際行動守護「動齡」。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）2歲9個月大的小男孩在飲料店櫃台玩耍，右手不小心抓住封口機的杯架，意外啟動封口機造成右手從食指到小指的壓砸傷合併三度燙傷，中指、無名指及小指的指骨骨折，另外，小指動脈也有損傷而造成血液循環不良。患者術後小指血液循環良好，傷口癒合順利。1年半後確認手部功能恢復良好，對於小男孩的日常生活幾無影響。關閉電源、脫離機器外、冷水沖受傷部位成大醫院外傷科醫師洪國書表示，隨著茶飲店以及早餐店的數目越來越多，飲料封口機變成隨處可見的機器。他說，雖然機器的安全設計不斷在改進更新，但是因為封口機造成的小兒手部外傷依然時有耳聞。洪國書醫師表示，如果真的因為封口機造成手部外傷，除緊急關閉電源並盡快脫離機器外，應立即用冷水沖洗受傷部位，以減少高溫對手部的進一步傷害。另外，如有被機器截斷的肢端，務必用生理食鹽水浸濕的紗布包好，再用塑膠袋密封後浸泡於冰水中，連同病患一起送到有整形外科的醫院，盡快進行顯微重建手術，以求獲得最佳的預後。機器壓力的受傷程度可能會導致骨折封口機造成的小兒手部外傷，主要的傷害包括機器壓力產生的壓砸傷、高達攝氏120-180度溫度造成的燙傷。洪國書醫師說，受傷程度依據溫度及受壓時間有所不同，從最輕微的擦挫傷，到嚴重的三度燙傷、開放性骨折，甚至是創傷性截指不等，每每都會造成家屬及孩童的遺憾。做好工作場所的安全管制，不要讓兒童進入工作區及有接觸封口機的機會才能降低危險發生。

 (優活健康網記者徐平/綜合報導) 一般人在跌倒的當下，身體會本能用手撐地，導致手腕骨折了卻還不自知，一名65歲黃姓男子近日與朋友們一同爬山，一時腳底打滑摔倒，當下下意識用手掌撐地，聽到「咔」一聲後感到一陣劇痛，原本僅以為是手扭傷，沒想到檢查後發現原來已經出現骨折，經骨科醫師安排手術復位及固定後，患者恢復良好並已出院回家休養。骨質疏鬆更容易導致手腕骨折南投醫院副院長、骨科專科醫師鄭明德表示，臨床上不少類似案件，患者在跌倒時手肘彎曲、掌心觸地，導致橈骨和尺骨骨折移位，由於手撐地的這個動作相當容易造成手腕、手臂等處骨折。這樣子的骨折位移有可能會影響手掌肌腱活動。因為手腕創傷而造成遠端橈骨骨折，骨折遠端相對於近端出現向背側的位移，又稱柯立氏骨折(Colles’ Fracture)，患者的手腕變形之形狀就像餐叉一樣。鄭明德副院長表示，50至60歲尤其是女性因為骨質疏鬆的關係更容易導致手腕骨折。術後可進行肩關節活動防止僵硬骨折術後復健部分，蘇煜華物理治療師表示骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉，尤其長者要防止肩關節僵硬。患者在手術固定後可進行肩關節活動來防止攣縮，手指關節活動防止僵硬，患側手抬高以減少水腫等。復健師會依患者的狀況來安排漸進式的肌力訓練，狀況良好者，可以給予關節鬆動術及拉筋，來增加腕部及前臂的關節活動度。          

（優活健康網新聞部／綜合報導）你有夜間頻尿的煩惱嗎？根據研究顯示夜間小便次數多達2次以上，可是會嚴重影響生活品質，讓人頭腦渾沌、記憶力變差與頭痛等等；對於老人家來說，更會增加2倍的跌倒骨折機率，甚至有研究顯示長期夜尿會增加罹患心血管疾病的風險。如何判斷是否有夜尿症？烏日林新醫院泌尿科林德祺主任解釋，由於人體設計相當奧妙，正常人體在晚上會分泌較多的抗利尿激素減少夜間尿量，所以一般人不會有夜尿的煩惱；但因為種種因素影響，導致晚上尿量超過一天的1/3，導致頻繁起床解尿。很多疾病都可能造成夜尿問題，常見的原因如下：1）　夜間多尿症／我們人體的賀爾蒙是有規律性的，受到抗利尿激素的影響決定是否夜尿，這個激素會在晚上分泌較多，讓尿量減少，但隨著年紀增加，腦部的疾病而改變，抗利尿激素開始分泌不足，導致晚上排尿量過多，這種狀況可以在睡前吃1顆人工合成的抗利尿激素，效果一般都不錯。2）　攝護腺肥大／攝護腺肥大容易導致排尿困難與不順暢，同時也會尿不乾淨導致餘尿量過多，這樣子膀胱很快又裝滿了，便會不斷在夜晚起來尿尿。輕微的病患可以透過吃藥控制，嚴重的病患如果餘尿量太多，建議前往泌尿科檢查是否有開刀治療的需求，採取尿道攝護腺刮除手術(TURP)，用內視鏡把攝護腺刮一刮，便可一勞永逸。3）　睡眠呼吸中止症候群／如果睡覺時常常鼾聲如雷，恐怕是有睡眠呼吸中止症，長期下來不只會睡眠品質，更會導致失眠。當患者處於淺眠的狀況下，容易產生尿意想上廁所，另外睡眠呼吸中止症也會讓人體在睡眠時處於缺氧的狀態，使得心房利尿鈉激素分泌過多，導致夜尿量增加，這也是造成夜尿症的原因。治療方式除了吃藥、減肥以外，病情嚴重的患者建議考慮找耳鼻喉科醫師評估是否要開刀改善。　4）　膀胱過動症／正常膀胱裝300-400cc的尿才會產生尿意，但敏感性的膀胱可能裝100-150cc的尿就開始想小便，其實膀胱過動症就是膀胱敏感，於是常常要在半夜起床上廁所，對於這種狀況可以先吃藥看看，多數患者效果不錯。5）　其他原因／其實夜尿症還有很多其他原因，有的人是糖尿病控制不好，有的人是心臟衰竭造成的，也有的人是尿崩症等等。林德祺主任表示，根據臨床統計，夜尿症佔泌尿科門診的比例不算低，這並不是一個容易被診斷治療的疾病，導致夜間多尿症有各式各樣的原因，必須花更多的時間找到主因，才能正確對症下藥。  

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名50歲的退伍蛙人梁先生， 工作時不慎從約3公尺高的樹上跌落受傷，下背疼痛難耐，就醫時下肢幾乎全癱，還出現急性尿滯留等緊急神經學症狀。經過診治後發現，原來患者的第十二胸椎外傷，才引起爆裂性骨折伴隨橫斷性骨折。患者有爆裂性骨折伴隨橫斷性骨折爆裂性骨折指的是經劇烈撞擊後骨頭碎裂，多發生在承受劇烈撞擊後；橫斷性骨折則為骨頭與骨折成垂直方向。患者就醫時下身瀕臨全癱，醫師利用支架撐起受傷的脊椎，手術後患者能夠抬起右腳，疼痛感也立即解除，在術後3個月內已能恢復正常行走。新型手術傷口小、流血量僅傳統手術1/10佳里奇美醫院神經外科主治醫師廖仁傑表示，雖然患者下半身瀕臨癱瘓，醫師經由顯微手術快速解除神經壓迫，並在第12胸椎置放新型脊椎椎體支架，完整回復壓迫骨折的椎體高度。以1公分的傷口置入支架撐起坍塌的脊椎體，可以長久從內部穩定椎體機能。支架置入過程簡單，時間約30至40分鐘，並無感染及神經損傷的併發症。且流血量僅傳統手術的1/10。脊椎壓迫性骨折應盡早接受治療後續復健醫療團隊的努力再加上梁先生本身堅毅的蛙人精神，在短短3個月內恢復至正常行走。看到梁先生的恢復。梁先生回想起術前下半身癱瘓的無力感，依舊餘悸猶存。他呼籲並鼓勵類似症狀的脊椎壓迫性骨折病人，應該要勇敢就醫接受評估，盡早接受治療，早日脫離疼痛的折磨。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）隨著國人平均壽命延長，骨質疏鬆症已然成為全球第二大流行病，除了銀髮族是脊椎壓迫性骨折好發的高危險群外，急性的外力傷害，如碰撞、摔倒或高處跌落也都有可能讓強健的骨骼受到強大外力損害而衍生神經痛，輕者呈現背部異常疼痛的症狀引發駝背，嚴重恐導致下半身癱瘓。第一時間未治療容易演變為駝背出現輕微疼痛症狀時如未在第一時間獲治療，多數病人容易演變為駝背問題。在生理上也常因活動力減低（臥床），進而發生肌肉、呼吸與腸胃等系統的慢性疾病問題。嚴重者甚至會伴隨產生一些心理上的障礙，影響正常的生活。另外，一般女性在停經後因骨質流失每年最高可達6％，比男性更容易有脊椎骨折的現象。佳里奇美醫院神經外科主治醫師廖仁傑表示，臨床經驗通常在骨折發生處脊椎體會崩塌、碎裂甚至前後錯位，對於青壯年病人而言，原本應強健的骨骼受到強大外力受損以後，除了造成局部的駝背變形，也經常伴隨神經學的損傷，對於下身癱瘓的病人的治療以固定為主。支架置入過程無感染及神經損傷的併發症傳統手術雖可充分減除神經壓迫，但矯正駝背角度功能有限，且會使脊椎靈活度大幅喪失，從此難再彎腰。新型的脊椎椎體支架能在1公分傷口內置入支架，以醫療用鈦合金所製造的「支架」，來撐起坍塌的脊椎體，支架置入過程簡單，時間約30至40分鐘，並無感染及神經損傷的併發症。此手術對於疼痛緩解、駝背矯正有相當正面效果，病人接受鈦合金｢脊椎支架｣治療後也能迅速恢復正常工作，是病人的一大福音。