#猝死

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一名85歲阿嬷，因為全身浮腫，呼吸急促，心跳一分鐘只跳20-30下，緊急由家人送到急診處理，由於有合併肺部積水嚴重，醫師先裝置暫時性心律調節器來改善心臟衰竭的問題，研判心跳過慢是因心臟傳導系統老化而出現問題，適合置放永久性心律調節器。北市立聯合醫院中興院區心臟內科涂崇誠醫師指出，人的心搏率通常是由一個天生的起搏器所控制，這個起搏器是由右心房壁的一群特殊細胞所組成，起搏器經由兩個心房將電脈衝信號發射到心室去，這些電脈衝信號會使心肌發生有節律的收縮，如果這個天生的起搏器運作得太慢或太不規則，就會有眩暈、精神錯亂及疲乏無力。心跳過慢勿輕視　嚴重恐猝死至於心臟房室傳導阻滯也會引起眩暈、精神錯亂及疲乏無力的症狀相似的症狀；涂崇誠醫師指出，心臟房室傳導阻滯通常分為三度，一度的心搏脈衝傳導阻滯要比正常心搏慢，但不會引發症狀，二度的傳導阻滯，是有些心房脈衝無法傳至心室，將造成脈搏變得不規則起來，三度的房室傳導阻滯，是脈衝根本就不能傳導了，心室單獨繼續搏動，與起搏器及心房完全無關，而服用毛地黃過量及奎尼丁中毒也能引發房室傳導阻滯。涂崇誠醫師指出，臨床表現上，一度房室傳導阻滯無自覺症狀，主要是心電圖診斷；二度房室傳導阻滯可有心悸、乏力、氣短、胸悶等，聽診可發現有漏跳現象；三度房室傳導阻滯為完全性傳導阻滯，自覺心跳緩慢、疲勞、活動時氣喘甚至暈厥休克。如果診斷為心臟傳導系統障礙，可能就建議植入心律調節器以保命。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）今年才34歲的蘇先生是一間工廠的經理，外表與一般健康的青壯年沒兩樣，也沒有家族病史，卻已經有過2次瀕臨猝死的經驗，回想當時情景，在一陣頭暈、全身無力、冒冷汗後，接著眼前一片黑，送到醫院前甚至一度無心跳、血壓，急救後才撿回一命。心跳過快、過慢　血液無法供應腦部恐猝死根據中華民國心律醫學會統計，台灣約有50萬人有心律不整，更可能引發猝死；臺北榮民總醫院內科部心臟內科邱春旺醫師解釋，心跳不規則、心跳過快（每分鐘大於100下）、心跳過慢（每分鐘小於50下），都屬於心律不整。其中最常見的就是「心房顫動」，佔國內人口比例約1％～2％，約23～46萬人。臺北榮民總醫院內科部心臟科醫師張世霖指出，心律不整患者若心臟跳動過快，但血液無法輸送至全身，則會變成無效收縮，就像是心臟停止跳動一般，較輕微的症狀可能會有頭暈、胸悶、疲倦等，若血液無法供應至腦部，嚴重就可能會導致猝死。植入式去顫器　監測心律不整問題張志霖醫師表示，此個案蘇先生因心室顫動的發生而猝死，當時透過裝置「葉克膜」來替代心肺功能，暫時讓他度過危險期；但搶救成功後，重要的是後續治療與追蹤，以蘇先生嚴重的心律不整，通常會建議裝置植入式去顫器，透過即時監測治療心室心律不整，並輔以心導管電燒手術，預防猝死危機。邱春旺醫師說明，植入式去顫器是利用從血管延伸到心臟裡的導線偵測患者的心跳，一旦發現有心室頻脈或是心室顫動的症狀，就會在患者體內施以電擊，像是將當機的心臟重新開機一樣，讓患者恢復心跳，同時也能降低猝死風險。邱春旺進一步解釋，心律不整目前的治療方式以藥物治療和電燒為主，但若是有非常嚴重如心室頻脈或是心室顫動的心律不整，就必須裝置植入式去顫器，然而雖然去顫器大幅提高患者的存活率，但是反覆的電擊，卻也為部分患者帶來痛苦，甚至增加憂鬱的風險。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）冬天是好發心血管疾病的季節，近日氣溫連連降，當氣溫驟降時，容易發生血管阻塞或者爆裂的狀況，猝死機率大增。根據臨床統計，猝死約占所有死亡原因的15～20％。而猝死的患者中，75％乃由於心臟相關之病因所導致，大部分是嚴重心律不整所造成。醫師表示，台灣因人口老化，導致心律不整發作比率有越來越高的趨勢。搶救、診斷、治療、追蹤防猝死臺北榮民總醫院內科部心臟內科邱春旺醫師表示，猝死意旨患者在急性徵狀發生後一小時內死亡，這種死亡發生的時間以及方式都是非預測性的，也因此往往發生時，情況都會十分危急，較難處置。透過猝死防治4守則，謹記搶救、診斷、治療、追蹤，保護心臟防猝死。1） 搶救／心跳壁咚不規則，透過緊急救治不規則心律，搶救珍貴生命。2） 診斷／心律不整防猝死，透過平時自我檢測心跳，如測量脈搏，有異常應及時就醫確診。3） 治療／整合療法保心安，透過個人化心律不整治療，控制病情避免惡化。4） 追蹤／預防治療併發症，透過回診檢查及飲食、運動，降低併發症發生。肥胖、高血壓　致心律不整年輕化臺北榮民總醫院內科部心臟科張世霖醫師提醒，近年由於國人生活水準提高，養成愛吃不愛動的生活習性，有很多年輕族群有次發性的心律不整病因如肥胖、高血壓、糖尿病、心肌梗塞等等，導致心律不整有年輕化趨勢。尤其心律不整中的心房顫動，常常都是合併高血壓、冠心病所引起，建議民眾平時不熬夜、少油鹽，若有相關病史民眾更應要小心注意，及時就醫治療。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）別以為青少年就不會有猝死的風險！日前，南投埔里一名國中生，突然在課堂上昏倒，並且沒了心跳，所幸學校護理人員，趕緊施作心肺復甦術，隨後消防隊又施以體外電擊器，住院三天後，目前已無大礙，而診斷結果，是心因性猝死。青少年心因性猝死　第一時間快做CPR中國醫藥大學兒童醫院的兒童加護病房張正成醫師說，健康青少年的心因性猝死，第一個要考慮的就是心室顫動，心臟完全失去收縮的功能。這時後，旁觀者應該毫不遲疑地執行兩個動作，第一呼叫別人把體外心臟電擊器拿來，第二，開始執行心肺功能復甦術。 他說，體外心臟電擊器AED的判讀與記錄非常的準確與清楚。在長達10分鐘的急救過程中，正確地判斷出「需要電擊」與「不需要電擊」的心電圖波形，並且作出指示。終於，把這名同學原本失去功能的心臟救回來。因為急救得當，該名少年住院三天後就可以談笑風生，行動自如，張正成呼籲，搶救猝死學童最有效的手段就是心臟按摩CPR以及體外電擊去顫術AED。所有的校園都是高風險的區域，都應該經常操練，牢記要領，以防萬一。

 （優活健康網記者談雍雍／綜合報導）平時看起來很健康，卻突然驟逝，這種讓人難以接受的是「猝死」。南投縣衛生局指出，當猝死發生時，只有4分鐘的搶救時間，必須緊急施行人工復甦術，若在初期能儘速以電擊器緊急去顫，也是治療的關鍵。  預防猝死　減少攝取動物性脂肪而猝死有4大危險因子，除了抽菸之外，分別是高血壓、高血糖、高血脂，也就是大家常聽到的「三高」，要預防猝死，飲食扮演著相當重要的角色，現代人普遍攝取過多動物性脂肪，再加上抽菸、運動量不足等問題，不僅對心血管疾病不利，甚至對於整體的健康都會造成傷害。因此，衛生局提醒，掌握戒菸、控制體重、定期量血壓與追蹤血糖值等原則，做好自我健康管理，猝死是可以預防的。

（優活健康網記者張瓊之／綜合整理）空氣汙染對身體的影響，在紀錄片「穹頂之下」的宣導下，成為近來最受討論的重要議題，也使得霾害問題再度被搬上檯面！過去普遍民眾雖然都知道長期曝露於空氣汙染中，會增加肺癌、心血管疾病、猝死率外，其實就連大腦也會跟著受到傷害造成萎縮，進而引發失智或中風。空汙恐使神經系統異常　增加中風、失智率根據美國心臟協會期刊所公布的研究報告指出，汙染源的顆粒直徑小於2.5微米時，恐會導致大腦容量縮小0.32％，並且增加46％神經系統異常率，進而產生失智症、中風、憂鬱症。對此，研究人員表示，就算汙染程度小，只是長時間處於汙染空氣中，就會對大腦產生傷害，特別是老年人影響更大。PM2.5是造成全身性發炎的主因至於空汙為什麼對身體的影響這麼大，主要與細懸浮微粒（PM2.5）有關，PM2.5是種散於空氣中的一級致癌物，容易攜帶戴奧辛、多環芳香烴以及重金屬等有毒物被人體吸入且累積，造成全身性發炎反應。長期吸入會引起過敏、氣喘、肺氣腫、肺癌、心血管疾病、肝癌、血液疾病等，甚至會增加洗腎患者死亡的風險，尤其兒童、老人、心血管疾病患者、慢性呼吸道疾病患者、糖尿病、肥胖、孕婦更是危險族群。吸菸者家中的PM2.5　等同一個霾害嚴重的城市但也別以為PM2.5的汙染只來自於大環境中，其實就連在家抽菸也是生活中霾害的來源，而二手菸就是室內霾害的主要來源，根據103年菸草控制期刊中的一項研究指出，吸菸者家中的細懸浮微粒濃度，是非吸菸者家中的10倍，等於住在一個霾害嚴重的城市，但若是家中沒有吸菸者，則會降低70％的PM2.5暴露濃度。所以，建議所有吸菸的民眾，除了為自己的健康著想，也要為周遭的人設想，唯有戒除菸害，才能還給家人一個健康、無慮的環境。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）日前，一名年約60歲的男性，過去曾因腦中風，導致左側偏癱、不良於行，而近期更突然出現胸悶、呼吸急促等不適症狀，經由醫師檢查後，確診為急性肺動脈栓塞，對此，醫師提醒民眾，如果輕忽此問題，恐容易引發猝死等問題上身。血流受阻引發血栓　所幸治療後已無大礙　台大醫院新竹分院心臟血管外科羅健洺醫師表示，該名病患的肺動脈血栓，阻塞了大部分的血流，導致血氧濃度不佳、右側心臟衰竭，需使用大量強心藥物，及呼吸器來幫助呼吸，應立即進行手術來移除血栓，但手術會提高患者術後併發症率，所以，改用溶栓導管置入術，並施打溶栓藥物，所幸在幾小時後，病患漸漸不喘了，血氧濃度也大幅改善，而目前恢復狀況良好，也在門診持續追蹤治療中。急性肺動脈栓塞　好發於心臟衰竭、腦中風者急性肺動脈栓塞，好發於長期臥床、癌症、下肢骨折、心臟衰竭、腦中風等患者，這些情況會造成靜脈回流減慢，導致下肢深部靜脈血栓形成，進而引發急性肺動脈栓塞，但急性肺動脈栓塞在臨床表現常不具特異性，常被延遲診斷或沒有診斷出來。突然出現胸悶氣促　應盡速就醫檢查在治療上，羅健洺醫師表示，對於生命跡象穩定的低風險患者，只需給予抗凝血劑治療，而生命跡象不穩定及評估為高危險度者，則應盡快給予血栓溶解劑或考慮手術治療，不過，隨著醫療科技的發達，現在醫學上對於高危險的病患也可置放溶栓導管的方式來處理。將溶栓導管置入肺動脈血栓內，使藥物直接作用於血栓，提高溶解率，降低出血的風險和大幅降低肺動脈血栓後遺症的發生，是一種新的治療方法，此外，也提醒民眾如果突然發生胸悶氣促的情形，應提高警覺，盡速就醫。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）許多有跑步習慣的人，常認為能跑很長、很久的距離而引以為傲！然而，據丹麥的一項研究卻有不同的結果，他們發現激烈馬拉松路跑的人，與整天懶在沙發上不動的族群，其罹患疾病和死亡風險竟差不多！加上國外很多心臟專家也說，就算是經常跑步的人，也不代表就能遠離心臟相關疾病。衛生福利部桃園醫院復健科李偉強醫師指出，馬拉松一旦超過極限，不僅會造成運動傷害，也可能無形中給心血管過度的壓力，這樣等於抵銷運動的好處， 建議還是採取漸進式，體能不夠者可先從短距離開始，先觀察自己的體能狀況、心跳、血壓是否堪負荷，再逐步提高距離、速度，切莫因好勝心，即使途中不適還硬跑，以免心臟不堪負荷造成休克猝死，或是過度劇烈造成運動傷害。防馬拉松猝死　醫：最大心跳率作指標那麼想要跑馬拉松又怕造成休克或猝死，運動強度的控制就顯得非常重要。李偉強醫師也說，現代運動相關的科技產品十分發達，大多會顯示心跳或血壓，便可透過計算運動時的最大心跳率，及血壓不要超過150，來評估自己的體能是否能負荷長時間的長跑訓練。每個年齡的心跳率一般是以：220減去年齡來做評估，我們選擇運動的時候，一般都會80％的最大心跳率來做為高強度訓練的指標。舉例來說：王先生30歲最大心跳率等於220-30＝190（每分鐘心跳190下），最大心跳率為190 x0.8＝152下。所以建議王先生運動時，最高的心跳率不應超過152下，運動時只要監控心跳率，就可在適當的運動強度下運動，但倘若當心跳率超過所設定的標準時，可考慮先停止或降低強度。拒絕死神！4類人不適合做長跑訓練而馬拉松算是激烈的有氧運動，因為距離長、有時間限制、身體負擔大，醫師也叮嚀如果有下列狀況的4大類人，較不適合做長跑的馬拉松訓練：1）有高血壓或糖尿病的慢性病者2）曾有心臟疾病或心臟開過刀者3）有抽菸習慣的人4）沒有長期運動基礎的人了解自身負荷  逐步提升訓練強度建議運動應循序漸進，不要一昧追求速度的迷思，應遵循由弱至強的原則，逐步提高長跑訓練的距離和速度。也可配合心跳率，逐步調整運動強度。如此一來，讓運動才不會帶給心臟壓力或造成運動傷害。李偉強醫師也提醒，若要參加馬拉松賽或長跑的人，一定要有長時間的體能訓練基礎，賽前最好先進行心臟檢查，身體合格者再參加比賽才是安全的。