#猝死

（優活健康網新聞部／綜合報導）高以翔錄製綜藝節目《追我吧》，突然暈倒昏迷送醫後搶救不治，消息震驚各界。年僅35歲的他被證實是「心因性猝死」，也就是因為心血管疾病造成心臟突然停止而猝死的。台大醫院心臟內科陳文鍾主任說，心因性猝死的病人絕大多數都是因心室頻脈、心室顫動等心律不整所造成的，相較之下，其他心律不整並不致命。猝死存活率不到1成　復發率卻高達有4成！正常心跳每分鐘60-100下，心室頻脈每分鐘心跳超過150下、心室顫動每分鐘心跳超過350下，心臟無法有效幫浦輸送血液到全身，如果沒有外力干擾恢復正常心跳，就很可能會猝死。就算及時CPR和AED電擊搶救，醫院內存活率有19-25%、院外存活率只有7-10%，兩年內復發率卻高達40%，高風險群包括曾不明原因經常昏厥、家族遺傳致命性心律不整、特別是檢測心臟功能的左心室射出分率小於35%的患者。而猝死究竟能不能預防？陳文鍾主任說，預防猝死，最有效的方式就是植入式去顫器。從沒發生過猝死性心室頻脈或心律不整的高風險群，預先安裝植入式去顫器就屬於「初級預防」；曾發生心室頻脈或心室顫動，被CPR或AED搶救回來後，再植入去顫器就屬於「次級預防」。目前植入式去顫器只有次級預防有健保給付，經高以翔一例後，心臟學會也再次建議健保局，考慮針對65歲以下未曾發病的高風險中壯年給予初級預防給付。植入式去顫器　第一時間搶救有如口袋AED研究發現，植入式去顫器ICD(或植入性心臟電擊器)能降低49%猝死率，在病人鎖骨下方做皮下切口，植入名片盒大小的「小型移動式AED」，把導線連接心臟，偵測不正常心跳，讓病人能在發生猝死危機的第一時間進行電擊搶救。陳主任解釋，植入去顫器的手術時間約1小時，病人在術前一天先住院，第二天進行手術，術後觀察一到兩天後就能出院，也因為只有切開皮下，做一個「口袋」，算是一個小型手術。僅次級預防有健保　心臟學會籲放寬給付條件呼籲民眾，發現有人發生猝死昏厥時，應及時施做CPR及AED，心因性猝死經急救存活者，應該評估植入ICD，猝死高風險族群更應該慎重考慮，避免憾事再發生。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）流行性感冒是病毒造成的呼吸道疾病，致病原為流感病毒。常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽，通常在7天內康復。流感爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是續發性的細菌性及病毒性肺炎。另外也可能導致心肌炎、心包膜炎，或是神經系統併發症。台南一名5歲男童因發燒、嘔吐、腹痛等類似感冒與腸胃道疾病的症狀，有先到診所就醫，但半夜仍高燒不退，父母一開始先替孩子的肚子擦上藥膏，希望緩解腹痛，但因男童痛到睡不著，最後緊急送醫，沒想到在送往急診途中發生休克，強救無效死亡。台南市立醫院心臟內科醫師劉力瑋表示，懷疑是感冒病毒侵襲心臟，引發心肌炎；法醫相驗也認定與心臟有關。醫師提醒，心肌炎的症狀跟感冒很類似，臨床上不好分辨，現在正值流感季，大人小孩都要留意感冒症狀。台南市立醫院心臟內科醫師劉力瑋表示，心肌炎大人小孩都有可能得到，其疾病最可怕的地方，是症狀與上呼吸道感染或消化道感染的症狀很相似，常見會有發燒、咳嗽、喉嚨痛、嘔吐等症狀，臨床上很難一開始就被診斷出來。感染心肌炎的早期，會出現發燒、咳嗽、肌肉痠痛、腹瀉等呼吸道或腸胃道等感染症狀，可能出現心悸、胸痛、氣促、紫紺、浮腫。嚴重時會突發心律不整，就會造成腦缺氧昏迷，甚至猝死。因此當急性期恢復後，仍可能留下心室擴大合併收縮不良的擴張性心肌病變後遺症。劉力瑋提到，心肌炎發作的前兆，唯一一項與感冒最不同的，是患者可能會出現心律不整，但不是每位患者都能及時透過心電圖被發現，因此在目前的流感高峰期，家中有幼童的家長，務必多加留意孩子的身體症狀，一有異狀最好趕快就醫。醫師提醒，勤洗手與呼吸道衛生如戴口罩，咳嗽打噴嚏時要掩口鼻，定期接種流感疫苗是預防流感併發症最有效的方式。染病在家休養，減少出入公共場所。保持室內空氣流通，注意飲食均衡、補充水分，適當運動及休息。有類似流感症狀儘速就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名47歲黃姓義消，平日熱心助人，今年三月突然暈眩倒臥家中浴室，緊急送醫後發現是顱內出血，經搶救後仍不治，家人討論後，決定讓他遺愛人間，捐出心臟、肝臟及腎臟，並將兩個腎臟指定捐贈給長期洗腎的表妹及表哥。黃姓義消的家屬以「指定捐贈」方式，將器官捐贈給兩名親友，這也是成大醫院第一次遇到這樣的大愛捐贈，不僅讓親屬間有更深一層連結，也能讓洗腎長達十多年的親友再也不用受折磨，相當令人動容。器捐人數供不應求　打破腎捐贈之迷思根據器捐中心統計資料，目前有效等候器官移植的病人有9,973人，居於首位的是腎臟需求有7,781人。國立成功大學醫學院附設醫院外科主治張勝勛醫師表示，台灣器官捐贈風氣並不盛行，願意捐贈器官的人數，遠遠不如等待人數，尤其是遭逢意外時，家屬在當下願意將親人器官捐贈出去的更是少中之少，很多病患在無法及時獲得適合的捐贈器官下而失去生命。根據衛福部107年移植統計，台灣等待腎臟移植人數為7,460人，大體腎臟捐贈移植為181例，親屬間活體腎臟捐贈移植為163例，合計為344例，其中活體腎臟捐贈移植比例雖有逐年提高之趨勢，但仍有數千名等候移植者。然而，活體腎臟捐贈手術並不如一般人所想像有巨大的風險。由於目前台灣主要的腎臟移植手術皆以腹腔鏡為主，很少會有傷害到內臟的狀況發生。執行腎臟移植手術的張勝勛醫師更指出，民眾欲捐出腎器官前須無糖尿病、難以控制的高血壓或其他慢性病，經歷嚴謹的檢查項目，包括凝血功能、肝腎功能、病毒檢查、惡性腫瘤篩檢及排斥風險等評估，因此即使體內僅剩一顆腎臟，經過定期回診追蹤、遵守醫囑、調整生活作息、遠離菸酒，飲食方面注重少鹽少油及規律運動等術後保養後，腎功能可恢復到原本的75%，幾乎對日常生活不會有太大的影響。腎臟移植五年存活率高達九成　助洗腎患者享腎利人生張勝勛醫師表示，目前腎臟移植仍是末期腎衰竭最好的治療方式，成功的腎移植可以使受贈者的腎功能恢復到似乎正常人一般。根據2018年台灣腎病年報指出，校正年齡、性別、高血壓及糖尿病後，台灣2007-2011年末期腎臟病患者腎臟移植後的5年存活率為89.6％，生活品質也較好，但若只以洗腎治療，5年存活率則僅有57.3％。對於末期腎衰竭患者來說，洗腎雖能清除體內部分毒素，但也只是「治標」，體內仍會累積毒素，影響心臟、神經、骨骼，長期洗腎患者多半會伴隨貧血、不寧腿、噁心嘔吐、意識不清等症狀。事實上，台灣移植患者五年存活率（2007-2011：89.1%）高於美國屍體移植（2011：76.8%）與活體移植（2011：84.1%）；此外亦高於歐洲屍體移植（2007-2011：87.7%），但低於歐洲活體移植（2007-2011：94.1%）。同時，捐贈者也不需要對於少了一顆腎之後過度擔心，因為根據國外文獻提供的數據顯示，捐贈者在術後15年預估需洗腎的機率為0.16%；20年的機率則為0.34%，除非民眾在手術後並未遵守醫師的衛教宣導，過度使用止痛藥、抗生素、顯影劑、偏方等藥物造成腎毒性增加傷害到腎臟，否則洗腎的發生機率是非常低的！台灣有洗腎王國的名稱，蟬聯十大疾病首位，今年台灣洗腎人數更衝破9萬人大關。其實腎移植是目前對末期腎衰竭最好的治療方式，成功的腎移植可以使受腎者的腎功能恢復到似乎正常人一般，移植後會變得更充滿活力，擺脫洗腎的陰霾，提升生活品質，享受彩色「腎利人生」。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）人的心跳每分鐘60至100下，但如果心臟電流傳導系統被某些因素擾亂，導致心跳太快、太慢或不規律的跳動等狀況，就叫做心律不整。根據統計，心臟疾病高居國人十大死因的第2位，近年來政府積極推廣急救教育訓練及公共場所設置「自動體外心臟電擊去顫器」（簡稱AED），期望掌握4至6分鐘「黃金救命時間」，提高患者救活率。心律不整　猝死風險高台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭說明，心臟是人體重要器官，而心臟電氣傳導系統能主宰心臟跳動收縮。心律不整是常見心臟疾病，其中最常見的「心室顫動」約占台灣人口1％，為最嚴重的心律不整。若沒有及時治療會導致死亡，也就是所謂的心因性猝死。心律不整種類繁多，大致可歸類出3種情況：1）早期收縮：心室或心房收到正常心臟傳導系統傳來的訊號前，便自行跳動而產生不規則心跳。如心室早期收縮、心房早期收縮。2）快速心律：與心臟異常放電或異常傳導等有關，會依發生位置不同而有不同表現。如陣發性上心室頻脈、心房撲動、心房顫動、心室頻脈等。3）慢速心律：心臟結構異常者較常發生。如病竇症候群、房室傳導阻礙。猝死來得又急又快　CPR＋AED緊急救護黃金時間為６分鐘內若發現有人突然的休克昏倒，疑似心室顫動，血液無法運送至全身，造成腦部缺氧。而腦部缺氧若超過6分鐘，則可能因此受損變成腦死或植物人，甚至在送醫前便已死亡。因此如可可以馬上對患者進行「心肺復甦術（簡稱CPR）」，並搭配「自動體外心臟去顫器（簡稱AED）」急救。AED因操作簡單而被稱為傻瓜電擊器，是一種可攜帶式的醫療設備。機器可自動分析患者的心律，判斷是否需要電擊，指需按照指做，有可能因此救人一命。目前台灣對於操作AED急救法規上可免除刑責，民眾不用擔心因此觸法或判斷錯誤造成傷害。「心律不整」是一種心臟不正常放電的疾病，常造成心跳速度異常或不規則跳動，許多人不瞭解其疾病的嚴重性，而忽略它或是無視它。但嚴重時卻可能導致中風、休克、心臟衰竭、猝死等嚴重併發症。有心血管病史、冠心症、曾接受繞道手術或心臟支架、心臟衰竭、心肌病變、高血壓的病人需特別注意，若休息時心跳常常超過每分鐘100下或者低於60下，又或者心悸伴隨有明顯胸痛或頭暈，則應及早到醫院檢查並定期追蹤血壓、血脂、血糖狀況，且生活中盡力減少壓力與負面情緒、維持正常作息、固定的運動習慣以及均衡飲食習慣，以避免憾事發生。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）每年3月15日是世界睡眠醫學會訂定的世界睡眠日，今年主題為「健康睡眠，健康老化」。國際睡眠調查發現，僅有10％的人認為自己的睡眠品質非常好，且民眾面對睡的問題也僅有35％會求助醫師或睡眠專科醫師。台灣睡眠醫學會理事暨台北榮民總醫院睡眠醫學中心執行長周昆達醫師表示，除了失眠、睡眠缺乏外，影響民眾睡眠品質最主要的原因就是睡眠呼吸中止症，長期下來會對身心造成嚴重的影響，甚至睡眠中發生猝死的風險高於一般人2.5倍。好的睡眠品質為健康的基石，呼籲民眾若有睡眠相關問題應積極諮詢醫師並且持續接受治療。8成民眾希望提升睡眠品質　高達6成卻選擇相信網路資訊而非就醫三人中就有兩人會在夜間醒來至少一次；呼吸中止症患者六成現未接受治療此研究針對橫跨歐、美、亞洲的12個國家、共11006名成人進行調查，發現民眾周間睡眠時間平均為6.8小時，而多數民眾認同睡眠對整體健康有重大影響，卻僅有1成民眾表示其睡眠品質非常好，而近7成（67％）民眾在夜間至少會醒來一次。8成的民眾希望改善睡眠品質，但超過6成（62％）民眾選擇參考網路資訊而非就醫。周昆達醫師表示，美國國家睡眠基金會建議成人每晚應該睡足7至9小時，由於國人的工作時數在世界名列前茅，推測民眾的睡眠時數很可能達不到這個標準。除了睡眠時間不夠，「睡眠呼吸中止症」是除了失眠外常影響民眾睡眠的慢性疾病。但根據調查結果，65％確診睡眠呼吸中止症患者從未治療或現已停止治療。周昆達醫師表示，阻塞型睡眠呼吸中止症為最常見的類型，主要成因為睡覺時上呼吸道反覆塌陷，呼吸道阻塞無法呼吸，重度患者這樣的情形每晚甚至可能發生500多次以上。國外研究更發現這些患者在深夜至清晨發生猝死的風險是一般人的2.5倍。周昆達醫師表示，阻塞型睡眠呼吸中止症盛行率約2至10％，估計全台灣有數十到數百萬的患者，通常年紀較大、男性、肥胖、呼吸道狹小、慢性鼻塞、氣喘、吸菸等風險較高。睡眠呼吸中止症患者常有打鼾、白天昏昏欲睡、短暫噎住或倒吸一口氣清醒過來等症狀。長期會嚴重影響患者身心健康，也升高癌症、高血壓、心臟病、中風等疾病的風險。輕忽睡眠呼吸中止症未治療　39歲壯男不幸中風周昆達醫師呼籲，改善呼吸中止症可以先從改變生活習慣開始，例如減肥、不喝酒、戒菸或改變睡姿，而目前治療第一線多建議使用陽壓睡眠呼吸器，藉由持續維持呼吸道正壓、產生風壓，來防止呼吸道在睡眠時發生塌陷而阻塞。過去針對中重度患者會推薦陽壓睡眠呼吸器治療，但今年2月美國睡眠醫學學會發表的治療指引，卻不再強調以疾病嚴重度來界定，因此即使是輕度患者也可考慮使用陽壓睡眠呼吸器治療。此外還有其他治療，包括口腔矯正器或手術治療等供患者選擇，有需求的患者可找專家進一步評估。患者常見治療動機不足與持續度不佳的現象，自認症狀不嚴重而輕忽治療重要性。周昆達醫師分享，一名39歲壯年男子，因長期夜間打鼾睡不好，被枕邊人帶到醫院接受檢測，確診為重度睡眠呼吸中止症，每小時呼吸中止至少30餘次。醫師建議積極減重及應用陽壓睡眠呼吸器治療。然而患者因未遵從醫囑接受治療，3個月內竟然中風，醫師建議確診後及早治療，減少遺憾的發生。睡眠呼吸中止症對健康的影響廣泛，即使短期症狀不顯著，長期也容易有不良的影響。周昆達醫師呼籲，民眾若有長期打鼾或白天精神不濟等症狀，宜求助睡眠專科醫師進一步評估與治療。睡眠呼吸器通常約需2周至1個月的調適期，建議患者應調整心態與睡眠呼吸中止症和平共處，並且定期回診及追蹤治療反應，享有良好睡眠品質，打造健康人生！

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）40幾歲的劉先生2週前曾因昏厥就醫，心臟超音波報告寫明「肥厚型心肌病變」。然而今突然心因性猝死，來不及和家人說聲再見。劉太太表示劉先生前幾天於睡夢中心跳停止過世，未曾再醒來。心因性猝死發生　存活率僅10至30％台大醫院新竹分院心臟血管科醫師林廷澤表示，「心因性猝死」定義是心臟疾病引起的非預期性死亡。男性發生率高於女性，平均發生年齡約55到58歲，發生率隨年齡增長而增加。例如50歲族群為1/1000，而75歲則增加到8/1000。然而，心因性猝死卻占年輕族群死亡原因的多數，加上突然、非預期性的特性，帶給社會經濟和家屬心理重大衝擊。心因性猝死存活率不高，僅10至30％。心因性猝死原因　冠狀動脈疾病佔70％8成以上的心因性猝死，由心室頻脈或心室顫動引起。猝死的男性患者中80％由冠狀動脈疾病引起，而女性則較多因遺傳性的心肌病變和心律不整所引起。猝死可能是先天遺傳的影響或是後天環境和行為的改變，主要可分成冠狀動脈疾病、心肌病變和遺傳性離子通道病變等3類：1）　冠狀動脈疾病（約占70％）／冠狀動脈疾病為心因性猝死的主要原因，大多是曾經心肌梗塞後留下心臟疤痕，形成容易心室心律不整的環境。慢性冠狀動脈狹窄，也是心臟衰竭的原因之一。2）　心肌病變（約占20％）／肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變、急性心肌炎、心律失常性右心室心肌病和先天性冠狀動脈開口異常，都是造成心因性猝死的原因。然而診斷困難和過慢發現，都讓患者在猝死後才被診斷出來。3）　遺傳性離子通道病變（約占10％）／這類病人超音波和心電圖檢查沒有異常的心臟結構，往往因為遺傳性的離子通道病變造成心室心律不整而發生猝死，尤其常見於45歲以下患者，例如東南亞男性好發的布魯格達氏症候群、Long-QT症候群、多形心室心動過速等都會造成年輕患者猝死，也帶來家庭和經濟上的巨大衝擊。猝死前1天到1週　容易出現胸痛、呼吸困難或心悸林廷澤醫師表示，雖然是猝死，但大部分患者在發病前仍有危險徵兆，卻常常被忽略，失去提早診斷和預防的機會。研究顯示，猝死前的1天到1週，約有5成患者有胸痛、2成患者有呼吸困難或心悸等症狀，其中女性較男性更容易有呼吸困難的表現，然而發生上述症狀，僅不到20％患者會到急診就醫。因冠狀動脈疾病為心因性猝死的主要原因，民眾應留意其危險因子，例如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和抽菸等，皆需積極改善和預防。其他危險因子包括猝死的家族史、慢性發炎（如血液中的C反應蛋白上升）、飲酒和咖啡過量、攝取過多容易氧化的脂肪酸等。防心肌梗塞猝死　控制生活很重要林廷澤醫師提醒，心肌梗塞患者應該積極預防猝死發生，除了按時服藥外，發生胸痛、心悸或呼吸困難等症狀時，應提高警覺，盡快就醫。患冠狀動脈疾病的患者，需進一步加強控制上述的危險因子，改善代謝症候群，戒菸和適時適量運動，預防心肌梗塞發生。而心肌病變和遺傳性離子通道病變的患者，建議積極確定診斷，並依照發生猝死的危險分級接受抗心律不整藥物和體內去顫器治療，還要提醒直系血親家族成員做篩檢，早期診斷。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）拔個河竟差點死掉！44歲的劉先生有著183公分、近百公斤的魁梧身材，平時自稱「鐵漢」，沒想到8月底回部落參加豐年祭拔河比賽時，突然休克，失去呼吸、心跳，就醫後被診斷為「致命性心室性心律不整」，原來是劇烈運動造成突發性心室顫動，醫師為他執行「植入式心臟去顫器」置放手術，術後4天即順利出院。劇烈運動性容易造成致命的心室顫動劉先生表示，他平時無病無痛，自稱「鐵漢」，只要有酒攤必到，卻沒想到拔個河就差點猝死。根據統計，猝死每一年奪走台灣數千名中壯年人的性命。最常見的猝死原因是急性心肌梗塞與致命性心律不整。花蓮慈濟醫師心臟內科張懷仁表示，經心臟超音波檢查發現，劉先生患有擴張性心肌病變合併慢性心臟衰竭，容易因劇烈運動造成致命的心室顫動。為預防再次猝死，張懷仁醫師術後同時給予心臟衰竭及抗心律不整的藥物治療。張懷仁醫師表示，植入式心臟去顫器是有電擊器功能的智慧型人工心臟節律器，當偵測到致命性心律不整發作時(包括心室頻脈及心室顫動)，可以立即自動利用電擊的方式，幫助心跳紊亂的不正常情況恢復正常，預防再次猝死。患者要避免吃太油太鹹、更要戒菸戒酒張懷仁醫師說，接受植入式心臟去顫器的病人，術後要持續按時服藥並定期回診，飲食上要避免太鹹、太油的食物，多吃蔬菜水果，適度運動，特別飲水要適量，以防心臟衰竭突然惡化造成急性肺水腫，更要戒菸及戒酒，避免熬夜及劇烈運動，預防再次發生猝死的可能性。 

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）目前臨床上很多的猝死案件都與心血管疾病有關，而且年齡層有下降的趨勢。根據衛生單位的統計結果，心血管疾病或代謝性疾病的比例卻越來越高，且患者有年輕化的趨勢。為預防疾病發生　應培養養生觀念許順菖醫師表示，推論這些情況背後的原因，似乎與〝代謝症候群〞有密切相關，它是一種疾病前期的觀念，雖尚未需要到治療的程度，但卻有可能引起嚴重心血管疾病或代謝性疾病發生。而代謝症候群本身又與〝肥胖〞有正相關，所以很多原本患有代謝症候群的人，當體重下降時，這些代謝性的異常就會隨之改善。為預防疾病發生，應在年輕時培養養生觀念，傳統醫學極為重視養生，十分強調〝未病〞的觀念，在此提供養生最簡單的方式： 1）　充足睡眠／睡眠時間不足或品質不佳與肥胖有明顯相關，原因是它會影響正常內分泌功能，導致代謝的低下與食慾的增加。充足的睡眠時間需有7～8小時，且要配合自然界與生理時鐘之運行，達到最有效率之休息。2）　適當飲食／注意適度的熱量與均衡。養生應該是要少吃什麼東西對身體比較好，很多人誤以為只要多吃某些東西就是養生的話，往往會讓身體遭受更大的傷害而不自知。3）　多做運動或勞動／可增加身體消耗熱量的機會，畢竟大多數的人平常都以低耗能的工作為主，且長坐久臥對身體氣血循行而言都是不利。4）　心理的調適／許順菖醫師表示，壓力甚至於影響到正常作息與生理功能，因此，如何自我的調適就變得重要，關於這方面可以請教心理專家或醫師，否則心理上的失控容易導致異常的飲食或是睡眠，反而造成嚴重的體重上升或是代謝低下。 5）　體重的控制／台灣有超過一半的成年人都是體重過重，五個人之中就有一個人患有代謝症候群，因此，只要將體重控制下來，將來就能免於心血管與代謝性疾病之威脅。 許順菖醫師表示，〝預防醫學〞為近年來開始被大家所重視，它與傳統醫學中所提到的〝養生〞觀念不謀而合，畢竟該如何防患未然才是醫學上最重要的一環。