#猝死

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）生活忙碌憋尿成習慣，長久下來不只影響泌尿系統，竟然連帶心血管疾病的風險也可能會升高！醫師提醒，憋尿會使膀胱脹大，讓細菌有機可趁，從尿道逆行往上跑到膀胱、輸尿管，再到腎臟造成腎盂腎炎，嚴重恐致腎功能衰竭，甚至影響心臟功能。憋尿易讓細菌滯留泌尿道！誘發腎功能受損不可逆聯安診所心臟血管內科主任施奕仲表示，良好的排尿習慣是預防泌尿道感染的基礎，長期憋尿容易讓細菌滯留在尿道、膀胱而引發感染，甚至讓腎臟發炎，一旦腎臟功能損傷可能連帶心臟出問題。為何腎臟會對心臟造成影響？施奕仲進一步解釋：「腎臟是負責排尿液的器官，是身體重要的排毒機制，當腎臟功能出現異常尿液無法順利排出體外，可能出現積水現象，心臟便需要更大力的工作來進行身體運作，這是可能間接導致心臟功能受損的主因之一。」此外，在腎臟透過排尿的過程中，會輔助身體調節「電解質」，排掉過多鈉離子、鉀離子，所以當無法順利排尿調節時，就可能會引發急性心律不整，甚至有猝死風險。腎臟與心臟互為共生！心腎症候群分5種類型《美國腎臟病學雜誌》研究分析發現，有心臟衰竭、冠心病、中風等病史者，未來發生腎臟衰竭的機率比起沒有心臟病史者多出10倍。根據美國統計也發現，在急性心衰竭住院的病患中，約30%病患合併有慢性腎病變，顯示心臟與腎臟2個器官有著十分密切的關聯性。若腎臟出問題會導致心血管風險倍增，反之當心臟出問題，腎衰竭風險也會增加，臨床上被稱作為「心腎症候群」。施奕仲提醒：「最不樂見就是兩者疾病進入惡性循環，無法判斷誰是因、誰是果，最終走向心臟衰竭、腎臟衰竭的路。」正因為心臟及腎臟疾病在臨床上兩者間有著緊密的關係，心腎症候群可根據急性或慢性功能產生變化所引發的器官損傷，簡易分成5種類型：第1型，急性心腎症候群：急性心臟功能惡化導致腎功能損傷，例如心臟衰竭急性惡化而住院的病人發生急性腎損傷或腎衰竭。第2型，慢性心腎症候群：慢性心臟功能異常導致腎功能損傷，例如慢性心臟衰竭導致慢性腎功能惡化。第3型，急性腎心症候群：急性的腎功能惡化導致心臟功能損傷，例如腎絲球腎炎、急性腎損傷都有可能引發。第4型，慢性腎心症候群：慢性的腎功能惡化導致心臟功能損傷，許多洗腎患者有較高心肌梗塞、心臟衰竭發生風險。第5型，續發性心腎症候群：是由共病引起像是高血壓、糖尿病等，兩個器官同時一起受到影響導致心臟或腎臟功能損傷。施奕仲提醒，不管是有慢性腎臟疾病、三高者，還是有在吃中西藥、平時水喝較少的族群等，都應該定期進行腎功能、心血管相關檢查，包含驗尿、抽血、腹部超音波，像是腎臟功能檢驗中的「微量白蛋白尿」就是很好的預測指標，代表全身血管內皮細胞異常和動脈粥狀硬化的傾向，及早期觀察腎臟受損狀況。如何避免腎臟功能損傷？ 把握4大護腎準則根據國民健康署統計，台灣20歲以上成人，每10人就有1人患有慢性腎臟病。想要預防腎臟功能損傷、避免心腎症候群找上身，施奕仲提出以下護腎準則：1.     不亂吃藥：不論中、西藥，只要是藥都需考慮吃下去會不會增加腎臟負擔，且避免購買來源不明的藥物，切勿把止痛藥照三餐吞，亂吃藥曾經是國人洗腎的一大主因。延伸閱讀：止痛藥吃多傷身？藥師教你搞懂「這5點」就不怕吃錯藥2.     遠離有毒物質：留意飲食、飲水是否有重金屬、毒化合物等污染，像是農藥、水中的鉛，還有重金屬砷。3.     避免腎結石：腎結石過大會堵住輸尿管，引發腎盂擴大，且易引發尿道發炎或更嚴重的腎功能衰竭，尤其當水分攝取不足導致尿量不夠，更難稀釋會造成結石的物質。4.     多喝水：正常人白開水1天至少1.5公升，有特殊需求的運動員、減肥、尿酸高族群應該喝到2公升，水是不包含茶、果汁、湯等，建議喝水要分次喝，不要等到很渴才狂灌。施奕仲呼籲民眾，再怎麼忙也要記得解尿、定期檢查腎功能，並藉由日常生活飲食習慣中預防慢性腎臟病發生，也能降低心血管疾病發生風險。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）79歲蔣先生因運動性呼吸困難與心悸就醫，依心電圖和初步心臟超音波顯示左心室肥厚，但除此之外看不出有其他原因。醫師進一步透過形變照影心臟超音波才發現，左心室心尖部縱向應變顯著下降，是典型的心尖肥厚型心肌病變，治療以藥物為主，並需注意心律不整的發生。呼吸困難、胸痛、心悸，恐心臟肥大病變另有陳先生53歲，因有運動性呼吸困難、胸痛、心悸與姿勢性頭暈等症狀前來就醫，心電圖顯示右束傳導阻滯，經傳統心臟超音波證實為左心室出口肥厚，伴隨有輕度出口血流阻礙，且由於病患合併有一些神經症狀，經形變照影心臟超音波診斷後，確認為左心室出口阻塞型心肌病變。醫師建議藥物治療，預防心律不整，並避免長時間蹲下後急速變換姿勢，定期回診追蹤。郭綜合醫院心臟內科主治醫師蔡惟全表示，心臟肥大是一般人常見的心臟病變，主要是指心臟的左心室擴大或肥厚的變化。左心室是維持心臟功能最重要的腔室，負責將心臟的血液送給全身器官運用。當左心室有擴大或肥厚的變化，甚至兩者都存在時，代表左心室已經有病變，嚴重者甚至有心臟衰竭與猝死的風險。左心室擴大或肥厚，常見成因不同造成左心室擴大的常見原因包括： 心肌梗塞 心肌缺氧 心肌病變 瓣膜性心臟病 通常伴隨左心室收縮功能下降造成左心室肥厚的常見原因包括： 主動脈瓣狹窄 肥厚性心肌病變 浸潤性心臟病變 高血壓蔡惟全說明：「臨床上常因心電圖或胸部X光檢查，懷疑是否患有左心室擴大或肥厚可能，就需要進一步接受心臟超音波檢查。傳統的心臟超音波檢查可以測量左心室大小與質量，進一步確認左心室的變化是擴大或肥厚，還是兩者都有，且可以探查可能的原因，例如瓣膜性心臟病。」然而，有時傳統心臟超音波僅能看到左心室肥厚，沒有發現特異的原因時，此時需再透過形變照影心臟超音波。蔡惟全指出，形變照影心臟超音波是利用亮點追蹤技術，可直接測量心肌的變化，適用於病患有心肌肥厚、心肌病變、懷疑心臟衰竭但左心室射出分率正常、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、右心室肺動脈高壓，癌症化療的心臟毒性評估等情況，也有助於病患心臟衰竭的心肌存活與預後評估，可更精準解決病患問題。

（優活健康網新聞部／綜合報導）疫苗大規模開放施打，近日卻傳出幾位「壯壯世代」在接種後猝死的消息，讓許多人擔憂甚至不敢去接種。施打疫苗是否安全無虞？台灣高齡化政策暨產業發展協會與五六七八久社會企業請台北市關渡醫院院長陳亮恭，針對疫苗關鍵問題給予專業回應。疫苗利大於弊　但這幾類民眾可先暫緩接種「整體來說打疫苗的好處仍然是大於壞處」陳亮恭認為，群體的免疫力對於疫情至關重要，無論是「壯世代」或「壯壯世代」，只要是健康、行動自主的人，即便有慢性病也都該去打疫苗。而對於大家最在意的疫苗風險問題，他借鏡挪威的調查報告表示「機會不大但風險存在」，建議以下幾類民眾可以先暫緩接種，交由主治醫師評估，包括：1.易對藥物過敏者2.具血液相關特殊疾病者3.造血功能異常者4.長期臥床、失能者陳亮恭表示，疫苗上市前雖有經過的臨床試驗，但其對象主要針對「一般成年人」，這也造成疫苗的「缺口」。此外，「疑似」因疫苗導致壯壯世代猝死的案例也非台灣獨有，雖然目前還無法確定兩者間的因果關係，但年紀較長或長期臥床的壯壯世代，通常較容易因為健康上的風吹草動引發巨大反應，建議可先交由醫師評估。接種後如何自我評估　以下指標成關鍵接種疫苗後，哪些身體反應需要留意？何時又該儘速就醫？對此，陳亮恭坦言，目前全世界的經驗非常有限，但過去有相關研究指出，這類的猝死案件有七成與「心血管」有關。因此，建議民眾在施打後的「前三天」，除了量測體溫外，多針對血壓、呼吸、心跳等「有關心血管代謝的指標」進行量測，以防它們慢慢在變化，而我們卻不知道而導致悲劇的發生。高齡醫學新觀念　勿把「壯壯世代」當成一般成年人「不可以用對成年人累積的知識去推估他們！」面對這次疫苗風波，陳亮恭引用「高齡醫學」的觀念，直言，65歲以上壯世代或75歲以上壯壯世代，其實對藥物、治療、環境等挑戰都異於一般成年人，醫療處置方式更不該相同。然而，許多人僅把他們當成「年紀比較大的成年人」而已，這容易造成「決策與思考的缺口」。舉例來說，在過去施打流感疫苗的經驗中，對身體較差的壯壯世代往往效果「不如預期」。而此次疫情中，雖然「以群體的死亡風險」來決定接種順序並沒有錯，但是，許多壯壯世代相較年輕人更不會在外面「趴趴走」，反而他們身邊的「照顧者」或家屬也許更該提高順位。最後，陳亮恭呼籲各界應建立「他們（壯壯世代）就是不一樣」的認知，才能讓相關決策更加細緻。

(優活健康網新聞部/綜合報導)冬天氣溫驟降、日夜溫差過大，猝死的人數也跟著攀升，常見的即為心血管疾病高風險族群，因為氣溫急速下降容易造成血壓升高，增加心臟病及中風急性發作的機率，因此溫差所引發的健康危機值得被高度重視。氣溫驟降易引起急性心血管疾病土城醫院心臟內科主任李信賦醫師表示氣溫驟降和溫差大會導致血管內的斑塊不穩定，進一步引起急性心血管疾病，例如心肌梗塞、中風等，所以三高、長者、肥胖或心血管疾病患者，在冬天更要注意保溫，記得要穿戴足夠保暖衣物、甚至使用到電暖氣設備，才可大幅降低急性心血管疾病發作的機會，若急性心血管疾病發作，可能會措手不及，或因延誤就醫時間造成遺憾。李醫師表示疾病發作所出現的典型症狀，包含胸悶、胸痛、呼吸急促等，少數病患會有非典型的症狀表現，例如：上腹痛、全身虛弱，建議民眾若有上述症狀要儘速就醫。血管鈣化需盡快評估處理此外，血管鈣化也是導致心血管疾病的主因之一，此情況較常好發於長者、三高、吸煙者和慢性腎臟病者，這些高危險族群需定時至醫院做心血管相關檢查，了解血管鈣化情形，電腦斷層可診斷冠狀動脈鈣化指數，而周邊血管超音波可評估周邊血管鈣化情況。若檢查發現有血管鈣化的狀況，建議盡快就醫治療，李醫師提醒一般為藥物治療，包含：三高藥物、抗血栓藥物可控制血管鈣化，若血管鈣化嚴重及造成狹窄，甚至可能會需要接受開刀繞道手術或是心導管治療。以心導管手術為例，嚴重鈣化病兆會需要先經過前置處理，支架才能放置並完全打開，包含以冠狀動脈旋磨術或是切割球囊先行處理，將鈣化病兆處先做清除或切割，支架置入後可以完全撐開，才能減少支架再狹窄率。李醫師分享有位65歲三高病患，胸悶持續一年多，但隨著氣溫下降，漸漸地從穩定型心絞痛惡會為不穩定心絞痛，住院後檢查發現左前降枝冠狀動脈血管有非常嚴重鈣化及狹窄的病兆，因此李醫師在病兆處，前後用了冠狀動脈旋磨術及切割球囊進行前置處理，才能順利地置入支架，最後病人症狀獲得大幅度改善且順利出院。平日保養，有助維持健康血管針對已有血管鈣化或有心血管疾病的患者，平時保養非常重要，李醫師特別叮嚀三高病患平日要將血糖、血壓、血脂指數控制好，其次要避免不良的生活習慣，例如：抽煙、熬夜等，並且培養規律的運動，才能讓血管保持在健康的狀態。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）心血管疾病發生年齡逐漸年輕化，青壯年族群常自認為還年輕，或是因生活忙碌，忽略自身的健康。今年的冬季較以往冷，寒流時出現多起三、四十歲猝死的案例，對於血管疾病的高風險族群，除了注意保暖，提早找出心血管可能的未爆彈，儘早接受治療或調整生活習慣，才能降低心血管疾病風險。2千名受檢者均齡40歲　3成有代謝症候群榮新診所主任康宏銘指出，根據該院去年8-10月健檢統計，在2300名受檢者中（其中男性855人，女性1445人，平均年齡40.4歲），血脂異常的比率高達45.4％，血壓偏高有39.1％，血糖偏高有14.5％，體重過重有40.1％，其中約有三成符合代謝症候群的診斷標準。三高族群、肥胖及代謝症候群、有抽菸習慣、心血管疾病家族史、作息不正常、經常心悸胸痛者等，都屬於心血管疾病的高風險族群。除了改善生活型態，如飲食、運動、減重、減壓外，也可活用科技工具了解自己的心血管狀態，如：動脈彈性檢查（脈波傳導速度）、頸動脈超音波、冠狀動脈電腦斷層、自律神經檢查（心律變異分析）、心臟超音波、一般心電圖、運動心電圖、長天期心電圖等。科技工具檢測動脈硬化程度　幫心血管掃雷康宏銘指出，動脈彈性檢查、頸動脈超音波、冠狀動脈電腦斷層可以實際檢測動脈硬化的程度，並視需要採取積極的藥物治療。壓力失衡引起自律神經失調可能會誘發心血管意外事件，可經由心律變異分析檢測，其中副交感神經的功能就好像幫身體踩煞車，可以降低心肌梗塞、腦中風、猝死等的機會。長天期心電圖幫心血管掃雷，康宏銘表示，一般心電圖能短暫監測心律變化；運動心電圖可檢測運動時的心律、血壓、心跳變化；長天期心電圖能監測一周以上的心律變化，體積輕巧不影響日常生活，可偵測高危險性的心律不整（心房顫動、心室頻脈等），同時分析自律神經活性、睡眠狀態、夜間與晨間血壓的變動趨勢，以及身體活動量分析，找出心血管疾病的潛在風險。生活型態調整是預防心血管疾病的主要方式。康宏銘建議，調整生活習慣，作息規律，避免熬夜，飲食避免高油高鹽，戒菸戒酒，必要時配合醫師指示採行積極藥物治療，才能降低心血管疾病的危機。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）寒流來襲，全台猝死案例頻傳，花蓮更傳出一名49歲警員為追捕竊賊，奔跑100多公尺後，疑因天冷身體不適突然倒地，送醫不治。醫師指出，對於40歲以上的民眾，心血管疾病像個隱形炸彈，隨時都可能發作，尤其三高控制不好的患者，秋冬季節更應注意，因為突然的低溫會使血管急遽收縮，導致血壓飆升過大，容易引發心肌梗塞、腦中風、心衰竭和主動脈剝離等疾病。英國研究顯示，氣溫每低1度，未來2周及1個月內罹患心肌梗塞的機會分別增加2％和2.6％左右。頸部超音波、心臟超音波檢查可早期預防及治療樂生療養院神經內科醫師賴軍皓表示，心血疾病包含心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病，初期症狀包括頭暈、冒冷汗、胸悶、左手臂疼痛及下巴不適等。但多數患者因缺乏病識感而疏忽，因此常有青壯年猝死新聞傳出。其實只要健檢「多一項」頸部超音波或心臟超音波檢查，就可以早期發現及介入預防與治療。心血管疾病一旦發作，日後的治療、復健和復發壓力，對患者和整個家庭都有重大影響，因此有家族史或中風病史者，或超過40歲以上、高血壓、高血脂、高血糖等高風險群，可在每年健康檢查時多做一項頸動脈超音波或心臟超音波。由於頸動脈超音波及心臟超音波屬於簡單、安全、無侵入性又無輻射的檢查，目前健保針對高風險族群已有給付，而且一旦發現有異，醫師會考量其他致病危險因子及血液生化檢驗，安排電腦斷層掃描進一步判讀。路跑對血管調節負擔大　有心血管疾病者止步除了超音波檢查提早篩檢外，賴軍皓提醒，飲食及運動還是最好的預防方法，適量地攝取抗氧化營養素，如維生素C、E、Q10等，會抑制自由基活動，降低血管堵塞風險；平日以有氧運動改善循環與代謝情況，如快走、騎腳踏車等，但寒流期間，晨跑及馬拉松對血管調節的負擔較大，恐觸發潛藏的心腦血管危險因子，不建議心腦血管有異的民眾參加。

(優活健康網新聞部/綜合報導)心因性猝死的定義是因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，從出現症狀到死亡，只有不到一小時的時間。而猝死的患者有九成為心臟病造成，尤其是急性心肌梗塞。隨著年齡的增長，猝死發生率會隨之升高。桃園國軍醫院心臟內科 黃立言主任表示，心因性猝死主要來自心室放電異常，可能會造成心律不整、心室震顫或心室頻脈，如此心臟跳動會變得混亂，沒有辦法進行有效的收縮，使血液輸出量下降，無法將血液送往全身，致死率相當高。鬼門關前即刻救援-植入性心臟去顫器面對這易發生猝死的患者，黃立言主任說明，通常會建議裝置去顫器(植入性心臟去顫器)；植入式心臟去顫器大小如同火柴盒，植入於鎖骨下方肌肉層內，搭配與去顫器連結之導線系統(lead system)，共同發揮保護作用。去顫器內含有電池及微電腦裝置，可以監控病人心跳節律並記錄心律資料。當病人發生危及生命的心室心搏過速或心室纖維顫動時，導線會將所偵測到的異常心律傳遞至去顫器電腦，接著去顫器輸出電流並由導線傳送到心臟以進行除顫，挽救生命。植入式心臟去顫器價格昂貴，但目前依健保規定適應症有條件納入健保給付，對心因性猝死患者而言是一大福音。另外針對沒有心搏過緩只需要去顫功能的患者，另有較低侵入性，無須將導線置入心臟內的全皮下心臟去顫器，提供患者另外的選擇，但目前尚未納入健保給付範圍。植入式心臟去顫器之日常照護須知植入式去顫器進行自動去顫治療時，患者的感受會依電流大小及患者的身體反應而定，輕則完全沒有感覺，重則如同胸口被重擊了一下。此時恰好觸碰到他人，對方只會感到輕微的電擊，但不會造成他人的傷害，而患者因電擊去顫所造成的不適一般只會維持短暫的時間。植入式心臟去顫器的日常照護，黃主任認為，若有任何不適的狀況，如發燒、心跳過快過慢、頭暈、呼吸困難或胸口悶的感覺，要立刻回診。手術三個月內避免提重物或運動，避免拉扯導線。一般來說家電用品不會影響植入式心臟去顫器，但還是要遠離高伏特電壓變電箱、強磁場、雷達天線或強輻射之處。盡量用手術另一側的方向拿行動電話或使用延長線的耳機，避免影響植入式心臟去顫器的運作。若患者需要做核磁共振檢查，在接受核磁共振以前，要先由心臟科醫師安排調整去顫器之設定。出入機場安全測試門，應先出示植入式心臟去顫器識別卡以茲證明，避免誤會。黃主任臨床上有一個案例，一位50歲男性中小企業主管因心因性猝死導致休克，送至急診室經體外電擊去顫搶救成功。之後接受心導管檢查並診斷為肥厚性心肌病變合併心室心搏過速。後來安排接受植入式心臟去顫器手術並接受適當藥物治療。手術後完全恢復日常生活與上班，也可搭飛機出國工作。黃立言主任表示，心律不整造成心因性猝死可能發生於任何年齡、任何時間與任何人身上，通常沒有徵兆，可謂是「無聲殺手」。而植入式心臟去顫器可以心因性猝死病人長期且持續性的監控保護。如有多重危險因子如，高血壓、高血脂，糖尿病、抽菸或家族病史者，應立即就醫尋求心臟科專科醫師進行評估與治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台中市50歲外商公司主管陳男因心跳過快，被送至大里仁愛醫院掛急診，經醫師診斷為嚴重「心律不整」，情況非常危險，經過緊急注射治療心律不整藥物才僅緊急從鬼門關前搶回一命。為了防範再度重演，聽從醫師建議決定接受新式「全皮下心臟植入式去顫器（S-ICD，Subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator）」手術，植入方式簡單且侵入性低，再也不必擔心可能猝死的風險，現在已無後顧之憂全球跑透透，全力衝刺事業。大里仁愛醫院心臟血管中心心臟內科主治醫師李明表示，陳男三年前曾發生過心肌梗塞，接受心導管手術後平常看心臟科門診規則服藥治療。陳男這種心律不整症狀通常是發生在有過心肌梗塞或心臟衰竭的人身上，心臟跳得太快會昏倒甚至猝死。由於陳男擔任外商公司主管，往返世界各國洽公頻繁，經過這次突發狀況，很擔心若在國外或是偏僻之處發生心律不整，不能及時接受藥物或電擊會有生命危險。去顫器植入皮下　預防心律不整李明醫師告訴陳男，唯一的預防方法就是在心臟內植入去顫器，但是陳男表明無法接受傳統手術方式，李明醫師遂向陳男建議新式「全皮下心臟植入式去顫器（S-ICD）」手術，只要把去顫器放入胸壁的皮膚下面即可，引起感染或其他併發症的機率極低，最後陳男決定接受這種手術。李明醫師指出，手術採全身麻醉或局部麻醉方式，在胸部皮膚下開約2、3個傷口，其中1個較大傷口開在左胸外側用來放電池，而放電線的傷口很小，大概只有2～3公分，手術只需1～2個小時就可完成。當手術完成後有一條電線圍繞整個胸口，一旦偵測到嚴重心律不整，就會立刻啟動電擊讓心跳恢復正常。這種手術的優點是去顫器植入方式比傳統手術來得簡單，不需要在心臟裡面尋找合適位置再植入，而且放在身體外層，侵入性比較低。李明醫師說，發生心律不整一定要趕快就醫，高危險族群包括：有家族病史、有過心肌梗塞或心臟衰竭的人。心律不整沒有任何前兆，可能導致嚴重後果，有人昏倒撞到頭受傷，也有人直接心跳停止離世，建議有心律不整的人可以考慮接受這種手術，避免無法挽回的憾事。李明醫師表示，心律不整的病人若要減少發作頻率，應該按時服藥，少碰刺激性食物和飲料，維持正常生活作息。預防嚴重心律不整只能從源頭做起，沒有心血管疾病的人要注意是否罹患三高（高血壓、高血糖、高血脂），如有三高要好好控制，等到發生心肌梗塞再來控制三高，效果將會大打折扣。