#性早熟

一名身高125cm、體重29 kg的6歲小女生，父母發現已經開始有第二性徵的提早發育現象，帶到小兒科門診就診，檢查後發現骨齡竟已經達到11歲，足足超前實際年齡4歲多。醫師表示，性早熟與肥胖導致的骨齡超前都會抑制日後身高的發展，小女生經過檢查後預估成年身高可能不足150cm。 輔仁大學附設醫院兒童醫學部主治醫師王亭皓表示，青春期前成長速度1年約4～6公分，父母平時就要觀察孩童是否有快速抽高現象；女孩要注意胸部是否脹痛或觸摸有硬塊，男孩要看變聲是否過早，或者有體味、長青春痘等。 造成孩童身材矮小的原因相當多，像挑食或疾病造成營養不足，以及甲狀腺、生長激素造成的內分泌問題，另外遺傳、罕病、藥物使用不當如吃到類固醇、不明轉骨秘方，以及青春期發育過度飲食造成肥胖，加上環境荷爾蒙、化學添加物、3C產品過度使用皆有影響。 性早熟影響身高問題佔門診三分之二 張益豪診所副院長暨中國醫藥大學新竹附設醫院特約兒科主治醫師朱子宏也表示，成長遲緩大致有幾個原因，如腦下垂體的生長分泌問題、先天染色體異常因素或本身有其他疾病如甲狀腺低下等因素造成；這幾年不少孩子是因為性早熟而影響成長，性早熟與身高成長一體兩面，先找出主因才能改善。 這幾年性早熟問題造成的成長障礙在門診佔三分之二，性早熟會造成骨齡超前而抑制身高發展，這類問題會使用荷爾蒙抑制藥物先進行約3個月～半年的治療，接著再以生長激素治療搭配生活作息改善。朱子宏醫師門診就有一名8歲男孩因診斷出來內分泌異常，預期身高只有153公分，後來以性荷爾蒙抑制劑搭配生長激素治療3年，18歲身高已長至178公分。 （圖/張益豪診所副院長暨中國醫藥大學新竹附設醫院特約兒科主治醫師 朱子宏） 轉骨最佳時期：女生11歲、男生13歲第二性徵出現前 以先前提及第二性徵提早發育的6歲小女生，原先預估身高可能不足150cm，王亭皓醫師說明，該個案以性荷爾蒙抑制製劑搭配生長激素治療；一方面延緩生長板閉合的時間，另一方面輔以生活型態調整及適量生長激素的補充，在孩童、家長雙方積極配合治療2～3年後，大部分患者皆能有效改善性早熟狀況及預估的成年身高。他也強調，排除疾病因素，父母也要同步調整孩子的生活作息，像是睡眠充足、10點前上床睡覺，也要多做像跳繩的垂直運動，少攝取含糖食物以及油脂類食物。 朱子宏醫師強調，成長問題治療的最佳時機是生長板尚未閉合前，女生11歲、男生13歲左右要進入轉骨時介入最佳；也提醒家長，從幼兒期到入學前的身高、體重、頭圍的成長都要密切關注，當第二性徵出現之後，每半年請兒科醫師做檢查評估，有問題就能提早介入治療。 （圖/輔仁大學附設醫院兒童醫學部主治醫師王亭皓)

大林慈濟醫院小兒部遺傳暨新陳代謝科歐宗穎醫師表示， 一般出生時孩童的生理條件都差不多，也看不出來有身高問題，如果有發現內分泌異常導致的發育遲緩問題，第一個就是表現在成長曲線上。如何觀察成長是否有異樣？家長除了可透過國小健檢、打預防針時來做日常檢視，最重要的也要觀察成長曲線是否有退步。如果發現孩子一直在3的百分位以下，或者本來是在正常值，但後來卻漸漸落後，就要找專科醫師做進一步檢查。 生長激素治療要把握黃金期 通常青春期之前孩童一年長4～6cm為均值，青春期之後快速飆高，一年甚至還可以長到10～12cm，但這些前提都是在生活作息正常的狀態，如11點之前就已熟睡保持分泌生長激素的正常，以及營養也都充足，才能達到所謂的預估身高。 先前這個案例爸媽就是發現孩子都有早睡、營養也有顧，但是怎麼越長越小，就醫檢查才發現原來孩子是生長激素分泌不足，也造成骨齡成長的落後。幸好提早發現進行治療，經過3年療程，孩子10歲時已經從110cm長到140cm，漸漸補回落後的成長進度。 除了生長激素缺乏，肥胖、性早熟、飲食錯誤都可能是孩子長不高的原因，「小時候胖真的是胖」，而且肥胖不見得會「抽高」還可能更矮。 彰化基督教兒童醫院兒童遺傳及新陳代謝科陳冠容醫師表示，遺傳佔身高7成因素，有的孩子可能是天生比較晚熟，如果各方面條件如營養、生活作息都正常，前面長得慢、後來有追上成長曲線，原則上是沒問題的。 值得注意的是，身高問題不少是合併性早熟的狀況，有小學三年級的女生來門診發現有性早熟、第二性徵出現的情形，經過檢查發現骨齡已超前2年，預估成人身高不到150cm；後來以荷爾蒙抑制藥物搭配生長激素治療，經2年治療後，預估成人身高已進步至157cm，日後也仍有長高空間。 (圖一/大林慈濟醫院小兒部遺傳暨新陳代謝科 歐宗穎醫師） 歐宗穎醫師說明，生長激素的治療也必須經過完整評估，不是打越多越好。如果長太快，孩子也可能會有大腿股骨及髖關節發育甚至脊椎側彎等問題，因此療程期間每3個月～半年都要追蹤生理狀態，另外也建議要提早治療，若等到青春期骨齡男生超過15歲、女生超過13歲生長板都快閉合，治療效果就有限，如果家長對身高有疑慮，最好在女生在8歲前、男生在9歲前進行生長及青春期評估，避免錯過黃金成長期。 生活作息仍舊是長高的基本根基，只要超過11點睡覺就錯過一次生長激素分泌的機會，飲食上除了均衡外，更要注意避免過多甜食。另外運動也是分泌生長激素的關鍵，要多做垂直型的跳躍運動如打籃球、跳繩，每天若能有半小時的執行達到中強度會喘、流汗才會有效。 陳冠容醫師也強調，以孩童來說特別是蛋白質一定要攝取充足，如果早餐都常吃麵包、晚餐吃炒飯，幾乎是營養不足的狀態，也會影響發展。另外也特別要提醒青春期的男生，如果長期睡眠不足加上運動量不夠，也會抑制日後的身高發展，甚至可能達不到最終預估身高，想要長高，少熬夜絕對是關鍵。 (圖二/彰化基督教兒童醫院兒童遺傳及新陳代謝科 陳冠容醫師)

孩子的最終身高基因早注定？兒童內分泌專科醫師表示，遺傳確實佔了身高的7、8成影響，但只要把握孩童的黃金生長期，有疾病或特殊狀況及早介入，同時遵守良好的睡眠與營養攝取原則，透過調整與後天努力，長更高的機率仍舊很大。 很多家長都擔心孩子比同年齡族群矮小的問題，成長遲緩有很多原因，必須要了解是病理性還是缺乏營養等因素導致才能解決。愛群兒童成長診所兒童內分泌專科醫師黃世綱說明，在兒童內分泌科的門診中，有8成以上的孩子因家長對於孩子的成長發育存有疑慮，而被帶來求診。無論是孩子身材矮小，或是孩子發育過快影響身高成長潛力，都是家長最在意的狀況。 要了解孩童是否健康發展，目前小學、國中都有基礎的健康檢查能夠初步檢視是否在正常成長曲線內，要注意的是在百分位不要低於3個百分位以下，或者超過97的百分位；另外同儕之間的排序，以及一年是否有長高4公分，都是可以參考的指標。 性早熟為影響身高重要因素 以父母最在意的身高來說，若本身有先天性疾病或缺乏生長激素、內分泌出問題，以及營養、睡眠不足等，都會影響身高發展。近年更要注意的就是太早發育也會影響長高潛力，黃世綱醫師表示，性早熟有幾個檢視指標，就是男生9歲之前就已經出現睪丸變大，或者女生8歲之前就有第二性徵都要特別注意，建議提早就診。 男生17歲前、女生15歲前是生長發育的黃金階段，治療也要把握這段時間。黃世綱說明，以生長激素不足所造成的身材矮小來說，在目前治療方式當中，施打生長激素是一種方式，生長激素的主要作用在生長板，透過刺激軟骨細胞生長，可讓長骨延長；另一方面也會促進蛋白質合成，因此能強化營養吸收。門診案例上可看到施打生長激素，第一年平均能幫助孩童成長8～10公分。 完整評估身體狀態才能施打生長激素 不過，進行生長激素治療前必須做完整評估，除了解孩童以往的健康檢查報告，也要透過骨齡X光和抽血檢驗等來檢視。黃世綱提醒，一定要透過兒童內分泌科或兒童遺傳內分泌科醫師的專業評估後才能施打，如果孩子本身沒有疾病，任意施打可能會有血糖調節問題，或者本身若有癌細胞的話，甚至可能促成新癌症生成。 黃世綱強調，生活作息調整才是幫助孩童長高的根本原則，除了營養充足、培養運動習慣，定期檢視肌肉量、體脂率、與骨骼發展外，最重要的是睡眠習慣，一定要養成11點前進入熟睡狀態，才能透過熟睡狀態分泌的生長激素，這樣成長潛力激發也才是最有效益。

你家孩童有健康成長嗎？孩童的生長問題一直都是父母所關心的事，若孩子生長過程中，出現身高低於一般人、體重過輕；或比一般人高很多、提早發育等等狀況，就要小心是否有「生長障礙」或「性早熟」的問題。內分泌科醫師建議，若出現上述狀況，父母應提早帶孩童至醫院評估，才能避免後患。

你的孩子有健康成長嗎？發育期的孩子若出現第二性徵，家長都會為孩子感到欣慰，但若是8、9歲以前就開始來月經、長青春痘，那很有可能是「性早熟」。小兒科醫師表示，透過良好的睡眠、飲食和運動，生長激素才會正常分泌，能有效改善孩童的成長。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在兒童生長發育門診中，常見到性早熟孩童家長擔心詢問：「為什麼一樣是性早熟，同學就有安排腦部核磁共振檢查，但自己的孩子卻沒有安排，會不會是醫師疏忽？若沒有做腦部檢查，會不會腦部有病變但卻沒被發現？」 、「腦部核磁共振檢查是中樞性早熟必做的檢查嗎？對孩子會不會有風險？」為解決家長長久以來的疑問，林口長庚醫院兒童內分泌科醫師邱巧凡，在2020年5月發表於美國醫學期刊《內分泌學前沿》（Frontiers in Endocrinology）的研究成果，即針對林口長庚醫院自1997～2017年共20年間的中樞性早熟女童案例，進一步探討執行腦部核磁共振檢查後的結果分析，不僅提供臨床醫師在腦部核磁共振檢查安排決策上的參考，以下亦針對家長常見問題做詳細說明。問題1、何謂中樞性早熟？邱巧凡表示，因為「下視丘－腦下垂體－性腺軸」的提早活化，使得兒童過早出現第二性徵，例如：女孩在8歲前乳房、陰毛發育、10歲前初經來潮；男孩在9歲前睪丸體積變大、陰莖長大、陰毛發育、變聲、長喉結等。問題2、導致中樞性早熟的原因？整體而言，女生的中樞性早熟高達80～90%皆為「特發性」中樞性早熟，即為成因不明，非腦部結構性病變導致。反之，在男孩中「特發性」中樞性早熟僅佔25～80%，足以顯見，男孩病理性腦部病變的機率相對高上許多！邱巧凡根據2018年美國一份整合分析研究說明：「根據1990～2015年共25年間，共整合6個資料庫、15個研究、1,853個案例發現，若以年齡層區分，6～8歲女孩只有3%有異常腦部影像；6歲以下女孩約有25%有異常腦部影像發現」。簡而言之，中樞性早熟的孩童中，以男孩及小於6歲的女孩，有較高的病理性腦部病變機會。而針對台灣，邱巧凡統計20年間403位中樞性早熟女孩個案，並以其中251位非其他因素排除且順利完成腦部核磁共振檢查的女孩個案進一步分析，發現當中76%皆無腦部異常影像，但其餘24.3%有腦部影像異常，又以年齡愈小的中樞性早熟，其腦部影像檢查異常發現的機率愈高。儘管如此，這些個案仍以性早熟針劑（GnRH agonist）治療為主，不需額外治療，如手術治療的介入。這樣的研究成果亦提供臨床醫師決策參考，以幫助評估中樞性早熟兒童進一步安排腦部核磁共振檢查的衡量，包含：1. 評估病史，了解病患是否有腦部相關病變或曾接受治療（如腦炎、腦膜炎、腦瘤、顱內出血、曾接受過放射治療等）2. 是否存在中樞神經相關症狀（如頭痛、嘔吐、癲癇、肢體無力、視野障礙、多喝、多尿等）3. 青春期的進展速度4. 性別與年齡醫師建議符合「4大條件」，應做腦部核磁共振檢查1. 所有中樞性早熟男孩2. 小於6歲的中樞性早熟女孩3. 中樞性早熟合併快速青春期進展（Rapid progression）4. 中樞性早熟合併中樞神經相關症狀（如頭痛、嘔吐、癲癇、肢體無力、視野障礙、多喝、多尿等）經醫師評估存在一定的腦部病變風險時，為清楚鑑別腦垂體與下視丘部位可能存在的病兆，特別是大腦碟鞍部的核磁共振影像是必要的檢查且需要搭配靜脈注射顯影劑。而兒童內分泌科醫師會依據個別孩童的狀況，權衡檢查的利弊，適當安排腦部核磁共振檢查。邱巧凡補充，一般而言，核磁共振檢查是無輻射性的安全檢查，可清楚呈現腦部結構異常與血管病變。但是檢查耗時（一般約需30分鐘），檢查過程須配合指令靜止不動，由於儀器發出聲響較大，年紀小的兒童單獨在儀器內常常會害怕、躁動，因此在年紀較小或不能配合的兒童，常常需要事先給予鎮靜藥物，讓孩子睡著以順利完成檢查。邱巧凡提醒，家長只需平時多留意孩子的相關症狀，看診時向醫師說明完整的病史資訊，並配合定期追蹤，幫助及時發現問題、早期診斷與治療。若醫師研判孩子腦部病變風險是低的，不需要進一步腦部核磁共振檢查，也請安心配合醫師建議，不須過度恐慌。  （文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）「你的孩子在對的時間生長嗎？」台中佳鴻診所小兒內分泌專科醫師詹佳蓉表示，根據世界知名醫學期刊的論文，目前台灣青少年的身高在全球各國之中排名第57名；過去35年因為公衛環境改善及營養的提升，成人平均身高也增加了8公分。不過根據教育部體育署的統計資料，近10年中小學學生的平均身高並沒有顯著增加，若參考國外的資料來看，性早熟的比例增加會影響成年後的身高，可能減少或停滯。因此，如果你的孩子在「非青春期」的時候一下子長高很多，要留意是否有性早熟的情況，詹佳蓉呼籲，家長須注重孩子的身高發展，過快、過慢都得提高警覺。最終成人身高 先天、後天都是關鍵詹佳蓉指出，最後的成人身高會受到先天與後天的影響，先天指的是父母的遺傳身高，基本上父母的身高較高，小朋友的成人身高較高的機率也比較大。後天的因素就複雜許多，包括營養、情緒、課業壓力、疾病，疾病的話像是內分泌疾病，比如說甲狀腺功能低下、生長激素分泌不足、性早熟，還有重大疾病等等，都是潛在原因。「出生的狀況和成年後的身高也有關係，尤其是出生體重如果偏輕的話，可能會影響到成年的身高」，對於低出生體重兒，家長須定期追蹤孩子的身高體重，努力提供均衡的營養、維持定期的運動、早睡早起的好習慣，還是有機會可以改善。至於如何判斷孩子的身高有沒有問題？詹佳蓉表示，若家長觀察到幾個情況，心中的警鈴就應該響起，即使在疫情期間，也要把握在對的時間，尋求專業協助。1. 孩子和學校裡的同學身高相比都差一個頭以上2. 哥哥或姊姊比家裡的弟弟或妹妹還矮3. 在非青春期期間身高成長飛快4. 收到學校生長異常通知單生長激素治療 數位醫療成溝通橋梁 在醫師專業評估後，假使孩子真的有生長激素分泌不足的情況，詹佳蓉表示，確實可及早透過生長激素治療，有機會成長至理想身高，加上目前數位醫療的發展，也能夠透過監測，更加關切孩子對於治療的適應程度，與醫師進一步討論治療方案。身高議題勿操之過急 確保孩子健康為首要最後，詹佳蓉提醒家長，身高對孩子來說是一個健康的指標。因此，若認為身高發育有異常，應該先求診小兒內分泌遺傳專科，經過醫師仔細檢查後，如果確認並非疾病引起，也沒有生長激素不足的問題，也就是說孩子雖然矮小，但是很健康，會希望家長用正面的態度幫助孩子接受並喜愛自己的樣子：「沒有生病是一件好事，表示孩子在健康且正確的生長路途上」。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）節氣進入二十四節氣中的「白露」，是邁入青春期的小孩服用中醫轉骨方的好時機。中醫指出，中醫轉骨的主要課題並非只吃補藥，而是基本功的養成，也就是培養均衡飲食、適度運動、充足睡眠、預防保健等良好的生活習慣。依個人體質調配　勿傳統轉骨方一藥吃到底「許多家長為了促進孩子成長，往往以傳統轉骨方為孩子進補。」花蓮慈濟醫院中醫部兒科主任楊成湛表示，事實上，這已不符合現代青少年的需要，因為青少年長時間使用3C產品、缺乏運動、普遍出現肥胖、視力退化等問題，需透過中醫師辯證論治、量身打造專屬個人需要的轉骨中藥，而不是傳統轉骨方一藥吃到底。轉骨不僅在於長高而已，更重要的是透過調整臟腑機能和改善偏差體質，達到促進生長發育目的，楊成湛表示，有的小孩先天脾胃氣虛，後天失調，長年食欲不振，導致形體消瘦；也有的小孩是後天偏食、挑食引起，吃多了含糖飲料及零食，造成營養不均衡或消化不良，這類孩子的轉骨方，應該先從改善腸胃著手，開脾健胃、益氣滋養或止瀉消積。甚至有些過敏性疾病，在轉骨發育期，也可因體質的改善不藥而癒。男孩著重筋骨及氣血調理　女孩預防貧血及經痛發生楊成湛指出，服用中醫轉骨方必須考量青春期的時間點，一般青少年從10歲到16歲的生長潛力最大，可根據第二性徵的出現為基準點，太早亂吃補藥有可能會造成性早熟的後遺症。中醫轉骨原則是「補脾益腎疏肝」，但男女調理轉骨也有差別，男生常因運動跌打損傷造成氣滯血瘀，調理的重點在於筋骨及氣血的調理；女生則因有經期，所以要調經補血，預防貧血及經期腹痛的發生。另外，有些孩子可能屬於特殊體質，包含容易過敏感冒、長痘痘、體型虛胖、容易失眠、便秘，甚至月經遲遲不來等，坊間偏方不能一體適用，楊成湛提醒，一味使用轉骨套餐，可能導致體內油脂分泌過多、荷爾蒙失調更明顯，口乾舌燥、便秘、痘痘更多，建議醫師問診後，依個人體質提供適合的轉骨方，藉中藥調理幫助吸收，千萬不要補過頭，以免適得其反。打籃球、跳繩可使生長板減緩閉合　有助於長高長高的基本功須培養良好的飲食、運動、睡眠等生活習慣，不僅能幫助長高，跳躍運動，如打籃球、跳繩等，可使生長板減緩閉合，持續刺激生長，只要把握這黃金期好好調養，透過中醫調整臟腑機能和改善偏差體質，給予適合個人體質的轉骨中藥，增加脾胃吸收，才能有效達到長高目的。