#性早熟

小兒科門診常會遇到家長帶小孩前來諮詢，為何自己的小孩長不高？和同年齡層相較之下，竟差了一大截，小孩日常生活與飲食營養均正常，是什麼原因導致他(她)身材矮小？可見兒童的生長是為人父母最關心的課題之一，孩子矮小常會造成父母的耽心和焦慮。澄清醫院平等院區-小兒科-施忠憲醫師表示，身材矮小原因，大致可分為下列七大類：一、家族性：家族成員大多為矮個子，可能是遺傳基因所致。他們的最後成人身高比起一般族群雖然教矮，但大致都還在正常的生長曲線之內。二、體質性生長延遲：通常其青春期較一般人遲緩、直到18歲以後身高仍可大幅增加，其最後身高與正常人相同。三、染色體異常：除身高成長緩慢外，常合併外觀異常，如透納氏症、唐氏症等。四、內分泌疾病：如甲狀腺功能低下、生長激素缺乏、腦下腺功能低下、性腺功能不足、性早熟等。五、慢性全身性疾病：如發紺性心臟病、慢性腎衰竭、發炎性大腸疾病、營養缺乏症等。六、代謝異常疾病：像遺傳性貧血、控制欠佳的糖尿病等。七、心理性及社會性侏儒：當扶養者有社會、心理性的問題如焦慮、憂足，或是因為造成幼兒不愉快的進食經驗而導致兒童拒絕進食，最後都會使兒童獲取的熱量不足而長不高。■ 矮小原因　甲狀腺功能過低最常見施忠憲醫師指出，事實上身材矮小據統計有60%是遺傳性或家族性矮小和體質性發育遲緩，檢查後如果確定是遺傳性或家族性矮小，則只好體認自己的孩子是『健康的小個子』，乃與生俱來，無法改變的。對於體質性(青春期)發育遲緩者，除非延遲很厲害，否則不考慮給藥物(雄性素或生長激素)治療，只需等待即可。因為給藥後雖可暫時長得快，但不會提昇最後(成人後)的高度。至於其他40% 的原因，最常見的是甲狀腺功能過低，其次是染色體異常、生長激素缺乏及慢性疾病等。如果嬰兒出生時甲狀腺即呈現機能不足，日後將有智力、骨骼發育遲緩之虞，應立即補充甲狀腺素。■ 小孩生長有問題　宜及早就診如是由於生長激素缺乏導致之身材矮小，則可予以注射生長激素。至於慢性疾病引發的生長遲滯，應針對該疾患予以妥善的治療。施醫師提醒，兒童成長的過程是他(她)們整體健康的表現，為人父母發現有生長的問題時，宜及早就診，由醫師作評估，如矮小但健康，便無需掛慮，如果真有問題，也可儘速作適當的治療。

漫漫暑假即將到來，情竇初開的青少年在放假時常因心情放鬆，而誤嚐禁果，根據國民健康局統計，1995年及2000年調查研究發現，國內高中、高職及五專在校生發生性行為有增加現象，男性由10.4%增至13.9%，女性由6.7%增至10.4%，雖然現代的青少年會採避孕措施者提高很多，但仍有27%的男生與34%的女生表示沒有避孕，沒有採取避孕，就會產生一堆「事後」的煩惱。 性行為開放但無正確性知識，也易導致青少年意外懷孕，內政部九十六年統計資料顯示，15-19歲的少女生育率5.58‰，當年產下4317名嬰兒。 藥師公會全聯郭姿均主任表示，很多青少年在激情過後，常會到社區藥局詢問事後避孕丸或墮胎藥，藥師常成為青少年激情後的救火隊，有藥師也曾接獲穿著國中制服的女學生要購買事後避孕丸，社區藥局分布全國密度極高，因此藥師公會全聯會接受國民健康局委託，聘請專家學者訓練150名社區藥師成立「性教育諮詢站」，當青少年前來購買保險套或洽詢事後避孕丸或墮胎藥，將關心青少年並提供正確的性知識，如有需要可提供合適的轉介或轉診服務。 現代青少年使用網路交友的情形很普遍，時有所聞青少年單獨與網友赴約，結果慘遭狼吻，藥師公會也建議青少年交友時應從團體活動開始，也要注意三不政策「不關門、不躺下、不脫衣」，要記住慎選約會地點及時間，選擇安全的公共場所，避免兩人獨處容易擦槍走火，而青少年也容易在彼此的生日、情人節、將分隔一段時間前夕時獻身，所以在這些日子，青少年尤需冷靜。                 根據國民健康局所輔導設立「Teens'幸福9號」門診，去年一年服務720名個案，接受服務以驗孕、避孕、人工流產等為最多，所以青少年倘若不慎懷孕，仍可以透過正式管道尋求協助，勿私下購藥解決，以免危及健康。

造成性功能失常的病因中，屬於心因性的患者佔有七、八成比例，而器官病理層面的病因性則僅有二、三成，如糖尿病、高血壓、神經系統疾病與癌症等重大疾病等，一般而言，心因性性功能障礙容易治療。病因性性功能障礙與原發性疾病息息相關，單純從泌尿科著手治療性功能障礙，成功率較低。不能在適當時候勃起，不論致病因素是心因性或病因性，關鍵點都在「執行單位」，陰莖的海綿體無法順利充血膨脹，在不尋找任何病因，如果能夠強迫其充血，也是個解決方法，近來醫學界發現，啟動海綿體充血作用的物質就是一氧化氮NＯ，進而研發一些藥物，能藉由複雜的步驟，增加海綿體的一氧化氮，利於陰莖能有效勃起。陳偉寶 醫師表示治療性障礙的藥物，對於心臟血管的副作用時有耳聞，加上藥物尚未有根本治療效果，服用一次有一次的勃起，藥效過後的性功能還是老樣子，沒有任何確切的「好轉」，而且更令人憂心的是對藥物依賴性，有日趨嚴重的趨勢。至於一些年紀較為年輕的個案，尤其是心因性失調者，更應該回歸基本面，利用藥物將自律神經與循環系統調整好，讓身體機能維持在最佳狀態，大概二、三個月內，性功能即可回復正常，日後也無虛依靠任何藥物，也可順利擁有正常的性生活。一般普通人平日DIY保養性功能，則須嚴格遵守不抽菸、多運動，多攝取維他命C，四十歲以上者經常服用維他命Ｅ，可以讓性能力保持在最佳狀態，與伴侶共同擁有滿意的性生活。