#洗腎

50歲的洪小姐因腎衰竭使用腹膜透析三年，日前在家因更換藥水時未留意手部清潔，引發腹膜炎，住院9天才出院。為了協助腹膜透析病友降低腹膜炎發生率，大林慈濟醫院血液透析室組成「腎力圈」，群策群力研究如何降低病患發生腹膜炎的機會，結果將發生率由原來的每百人每月2.02次下降至1.05次，獲得醫策會第12屆醫療品質類競賽佳作及經濟部工業局銅塔獎。使用腹膜透析三年的洪小姐，曾有兩次腹膜炎狀況，第一次是吃壞肚子引起，第二次則是換藥時未注意手部清潔所致。洪小姐說，因為換藥流程久了之後會麻木，有些該注意的清潔或環境等問題，反而是「老鳥」常會覺得「沒關係」而疏忽，第二次住院時，醫療團隊查出她感染的原因是洗手不確實，現在換液時都會特別留意，以免再受到感染。近年來洗腎人口持續增加，其中採用腹膜透析的病人人數增加後，發生腹膜炎的病人也變多，大林慈濟醫院腎臟科醫師黃智源表示，改善前腹膜炎發生比例高於全國平均數1.52次/100人月，由於腹膜透析病人需在家中自行操作透析液更換，有病友在操作過程中帶進污染，例如未戴口罩、洗手不確實、未在密閉空間操作，也有人自認為操作過程沒問題，但實際上仍有問題，導致感染而引發腹膜炎。經統計分析，院內腹膜透析病友罹患腹膜炎的原因，主要為銜接技術操作不當，以及食用不潔食物。若要降低腹膜炎發生率，需要病友的配合，黃智源表示，此次品質改善計畫和一般的衛教有點類似，針對每位病友的個別情況予以協助改善，例如較常發生的洗手不確實，就製作洗手標準分解圖，張貼於病友家中，隨時提醒病友正確洗手。另外，由於病友們常未能在閉密空間內換液，導致引發感染，因此團隊成員集思廣益，研發密閉空間換液箱，方便病友隨時可以在密閉空間內換液，創意備受肯定，並獲得醫策會第12屆醫療品質類競賽創意獎。

「小象隊」團員霍小胖（本名霍秀貞）２日過世，得年44歲。她13年前因先天性糖尿病失明，終生洗腎，去年截肢，昨早哥哥進她房間要背她去洗腎，發現她趴著睡，叫她時才發現她已過世。前小象隊的隊員霍秀貞，曾經因為糖尿病併發視網膜剝離，進而導致失明，之後也因為還需終身洗腎，她靠者販賣自編的中國節飾品賺錢，還有每個月6千元的補助金勉強維生。聽到她過世的消息，好友將會為她辦追思音樂會，還有她的中國結發表會。

腎臟跟肝一樣，是一個較為沉默的器官。除了幾種明顯的腎臟病外，大多缺乏明顯的臨床症狀，病人在生活上可能並不會有感覺到太大的不舒服，一旦病發了、感覺到很不對勁的時候，往往可能已經是末期腎臟病，末期腎臟病又為人廣知為尿毒症，這時候如果沒有洗腎或換腎通常都活不久。桃園醫院洗腎室護理師李月娥表示，現代人腎臟病的原因，通常跟忙碌的生活型態有關，尤其是對女性上班族而言，忙碌的工作環境跟較長的工時，會讓女性喝水時間減少，上廁所的時間減少，而女性的尿路又較男性的短，憋尿跟少喝水都是造成容易細菌感染的極大因素。而老人家或是愛用成藥或偏方的人也會是容易有腎臟病的風險，像是來路不明的藥可能含有重金屬或是其他成分造成腎臟負擔，長久下來可能導致腎衰竭。其中還有一個很重要的原因，因為慢性病人口的增加，像糖尿病、高血壓等，這樣的慢性病會損害腎臟血管，造成腎臟的傷害！李月娥說，洗腎也不是每個腎臟病人都會遇到的，通常是針對腎功能下降到10～15％的病人，因為這個時候的腎臟已經是功能不足的，怕病人身體內的廢物堆積造成身體的傷害，所以才會需要洗腎或換腎。對於腎臟病風險較高的病人，比如說老年人、三高的病人、家族成員有腎臟病、長期服藥的病人等等，如何照顧你們的腎呢？李月娥提醒，腎臟病健康促進機構在此也提出了口號，「護腎33，贏得腎利人生！」每三個月應定期做三項健康檢查，驗尿、驗血、量血壓。重點是，要積極的治療慢性疾病，不要讓慢性疾病影響腎臟，造成更惡化的情況。

根據台灣腎臟醫學會統計，目前全台約有六萬多名洗腎病患，不論發生率及盛行率均已成為世界第一，而且每年新增加洗腎個案仍有八至九千人。針對洗腎病患常見的併發症－高血磷症，花蓮慈院血液透析團隊研發了「高磷撲克牌」，以「定量磷」的概念設計衛教撲克牌，有效幫助病友降低血磷濃度。洗腎是末期慢性腎臟病患最後的治療方式，花蓮慈濟醫院腎臟內科主任方德昭表示，很多病患認為只要定期洗腎就甚麼都不用擔心了，往往因為輕忽引起許多併發症，尤其是「高血磷症」，對洗腎病友來說，是目前已知的所有因子中影響死亡率最大的關鍵。血液中磷離子濃度超過 5.5 mg/dl 稱 「高血磷」或 「高磷酸血症」，洗腎病友因腎臟功能已受損，因此磷離子排出也降低，而日常食物中攝取進來的磷大約有800毫克～1400毫克，無法有效藉腎臟排出，而洗腎只能部分排出磷離子，造成血中磷離子濃度上昇，方德昭主任表示，高血磷一直是洗腎病患骨骼及心血管疾病的殺手，有研究指出，當血磷值大於6.5 mg/dl 時，其死亡率將增加27％，而且發生冠心病的比例也增加52％，另外高血磷症還會造成關節炎、肌肉及骨頭變形、皮膚癢、轉移性軟體組織鈣化、貧血，以及身體代謝異常等重大疾病。而使用藥物治療對腎臟功能不良的病友來說是一個沉重的負擔，最適當的方式就是從源頭控制。許多洗腎病友最頭痛的就是不知道甚麼能吃？甚麼不能吃？為了解決病友們的困擾，花蓮慈院腎臟內科團隊特別用心的以衛生署公布的食品營養成分表作基礎，實際將一百多種食材做測量與分析，以「定量磷」的概念，把每種食材中含磷量固定在100mg，拍照製作圖文，加上高血磷症的衛教宣導內容，並且結合紅綠燈的觀念，紅色代表是每100公克食物含磷量在500毫克以上的高磷食物要少吃，黃色代表每100公克食物含磷量在200～500毫克間，藍色則是每100公克食物含磷量在200毫克以下，製作成高磷食物撲克牌，最貼心的是每一張撲克牌就代表著一份，讓病友可以清楚了解每天食用的不能超過十份。

中央健康保險局自100年起共提出4億元預算，增辦「初期慢性腎臟病醫療給付改善方案」，將慢性腎臟病的照護提前至第1至3a期的病患，截至目前已有超過4萬5千名stage1-3a的慢性腎臟病患受惠。另研究建議，民眾如為慢性疾病患者（高血壓、糖尿病、心臟病）、長期服用腎毒性藥物（lithium、calcineurin、NSAID）者、透析家族史或家族性腎臟病，應定期檢測尿液與血液，如果發現有腎絲球過濾速率異常（eGFR小於60 ml/min/1.73m2）或血尿或蛋白尿者，可就近至基層醫療體系就醫以早期控制病情惡化。      健保制度下的透析治療計畫，可依據病患特性提供透析治療選擇，將提升透析照護效益。由中國醫藥大學附設醫院黃秋錦副院長主持的「國人腹膜透析及血液透析治療效果及其成本效果分析比較」研究，利用全國透析院所病患登錄系統，分析比較2000至2005年透析病患的資料發現，整體而言末期腎臟病患接受腹膜透析治療的生活品質優於血液透析，但實際上，70歲以下且合併有糖尿病患者，其接受血液透析治療的存活率卻較腹膜透析高；而70歲以上患者，不論有無糖尿病，選擇血液透析治療的病患，存活率亦皆優於腹膜透析。換句話說，透析治療選擇宜客製化，如果病患需要接受透析治療，70歲以下且非糖尿病患者可優先評估採用腹膜透析；若當年齡超過70歲或其原發疾病為糖尿病者，則宜優先評估採用血液透析的治療方式。為加強末期腎臟病患選用合適的透析治療方式，減少透析治療方式轉換，確保照護品質，建議在進入透析前，醫生應依病患個人體質特性與病患討論較適當的透析治療方式。另因腹膜透析病患的生活品質較好，故國民健康局協助中央健康保險局推動腹膜透析的選擇，發展「慢性腎臟病健康管理手冊」，提供即將進入透析的患者相關資訊，並期望患者能夠在知情的情況下選擇適合自己的透析方式。藉由研究成果所獲得的實證資料及建立相關技術、模式，將可提升慢性腎臟病預防及照護成效，因此，行政院衛生署邱文達署長指出，衛生署將比照結核病10年減半計畫，由中央健康保險局邀請署內相關單位、腎臟病友團體及專家學者共同研擬「慢性腎臟病患照護品質提升計畫」，並訂定4項目標（1.降低洗腎發生率、2.提升腎臟移植率、3.提升腎臟病患5年存活率、4.提升腹膜透析之執行率）與推動策略，持續推動腎臟病防治。

74歲的廟宇監事劉先生平時有參加公益活動的習慣，事事追求完美、個性嚴謹的他還很喜歡參加政治活動，但因自己罹患高血壓及糖尿病已經有20年病史，平時都以口服藥物、飲食及運動來控制血壓和血糖，但是卻時常因為個人情緒影響，導致控制血壓值升高。劉先生多年來情緒一直無法穩定，血壓值總是高高低低無法有效控制，甚至在3年前的一次慢性病常規檢查，進行抽血、及尿液檢驗，結果報告赫然發現，他的腎功能指數明顯下降，接近洗腎階段。好在劉先生及時正視他血壓及腎功能問題，全力配合醫護團隊的治療，重新調整生活作息、避免情緒上太大起伏，生活步調也放慢許多，還安定期參加社區活動，跳跳健康操、衛生保健志工等活動。3年下來，劉先生也漸漸學會控制自己的情緒，血壓值也平穩許多，見到親友有罹患高血壓、糖尿病，更會耳提面命提醒大家：「一定要好好控制疾病，隨時注意血壓、血糖的變化」，不然就會像他自己一樣，差點要去洗腎。臺中市政府衛生局局長黃美娜表示，有罹患高血壓的患者，不要因個人的情緒波動太大，導致血壓飆高，引起其他併發症，如腎臟疾病，因腎臟病初期大多沒有症狀，必須定期驗血、驗尿及量血壓，才能有效控制腎臟疾病發生。

國內目前約有6萬人因慢性腎衰竭合併尿毒症而需長期洗腎，且每年新增多達2000位洗腎患者，影響國人的健康甚鉅。行政院署立台南醫院腎臟內科顏啟泰醫師表示，根據國衛院溫教授2008年發表的研究顯示，台灣約有200萬個慢性腎臟病患者，但是其中只有3.5％的病人知道自己罹患慢性腎臟病。有鑑於此，行政院衛生署及國民健康局和台灣腎臟醫學會大力推行慢性腎臟病的防治和照護，希望達到早期預防、早期發現、早期治療。顏啟泰醫師指出，慢性腎臟病的防治首要重點在於：第一，守護腎臟，遵守三多（多纖維，多蔬菜，適量喝水）、三少（少鹽，少油，少糖）、四不（不抽菸，不憋尿，不熬夜，不亂吃來路不明的藥和偏方）、一沒有（沒有鮪魚肚），並且要好好控制血糖、血壓和血脂。第二，罹患腎臟病的高危險群（像是有糖尿病，高血壓，家族有腎臟病史，65歲以上老人，藥物濫用和痛風患者）的人定期腎臟功能篩檢。第三，出現可能是腎臟病相關症狀時（像是小便起泡或帶血，手腳水腫，血壓變高，持續而找不到原因的容易疲倦、貧血或是夜尿次數變多或是背部肋骨下緣疼痛）也要考慮篩檢腎臟功能。慢性腎臟病就像慢性病在長期的治療和追蹤中，需要每個病人個別化去做考量，要有病人本身的努力及積極正向的態度面對疾病，加上家人一路走來的陪伴和支持。

雲嘉地區C型肝炎及洗腎患者人數都高於平國平均值，根據大林慈濟醫院腎臟內科研究顯示，C肝洗腎病人易有營養不良發炎反應複合症候群，短期死亡率較未感染C肝的洗腎病患高。醫師建議，本身有C肝且洗腎的病患應該及早接受C肝治療，才能阻斷惡性循環，降低死亡率。雲嘉地區的血液透析患者通常有較高罹患C型肝炎與心血管疾病的危險，如果以目前文獻資料來看，C肝感染後並不一定要馬上治療，但經過這次研究分析顯示，C型肝炎病毒感染為臺灣長期洗腎患者營養不良發炎反應複合症候群的獨立危險因子，若能早期治療，阻斷惡性循環，可以降低洗腎患者的短期死亡率。研究結果指出，一般洗腎病人通常在洗腎前只檢驗肝炎抗體，並未進一步檢驗病毒量，以確認C肝感染者是否需接受治療，錯失治療黃金時間。這些患者若未治療好C肝就接受腎臟移植，很容易在7年內就進入尿毒狀態要再次洗腎。尤其對於考慮接受換腎治療的年輕C肝腎友，接受干擾素治療一年後接受換腎的成功率可以大幅提高；對於不考慮換腎的腎友們來說，治療成功後可以改善腎性貧血的狀況，更能降低未來肝硬化與肝癌的發生率。