#洗腎

（優活健康網記者徐平／綜合報導）洪先生在28歲時，發現有高血壓及血糖升高情況，就醫後因工作交際應酬多，35歲即發生腦幹出血性中風，並發現慢性腎功能受損症狀，之後仍未服用降血壓及降血糖藥物，也不回門診追蹤治療，後來因為肢體麻木常自行購買服用消炎止痛藥，直至今年因全身倦怠無力就醫後，確診為慢性腎臟病第5期，47歲即面臨洗腎危機。血尿、泡沫尿、水腫　可能是腎臟受損常有民眾誤以為只有老年人才會面臨洗腎，因此對腎臟出現的警訊掉以輕心，衛生福利部臺北醫院腎臟內科醫師林義智提醒，若發現如血尿、久未散去的泡沫尿、不明原因水腫、不明原因貧血及倦怠，很可能是腎臟已經受損，建議及早就醫查明病因，以獲得適當的治療。腎臟受損過久會影響到尿路、代謝腎臟病是常見疾病之一，台灣腎臟病最常見的原因為糖尿病，約佔腎臟病的4成至5成，其他原因包括高血壓、腎絲球腎炎、泌尿道結石、感染和具遺傳性質的多囊性腎病。林義智醫師提醒，若身為腎臟病高危險群且未及時修正或控制時，就會導致腎臟損傷，受損過久會影響到尿路、代謝、循環及精神意識等尿毒症症狀，經年累月的破壞會造成腎功能不可回復的喪失。愛腎3341　減緩面臨透析的速度林義智醫師表示，在台灣目前腎臟捐贈者有限的狀況下，患者最後皆進入洗腎，使得生活品質大打折扣，只有避免腎臟的破壞以及減少腎臟負擔，才是保護腎臟且避免被永久性破壞的方針，遵守養腎原則，才能避免腎臟病的發生，以減緩面臨透析的速度：‧    3少 ／少鹽、少油、少糖。‧    3多 ／多纖維、多蔬果、多喝水。‧    4不 ／不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃來路不明或非醫師診療開立的藥物。‧    1沒有 ／沒有中央性肥胖(鮪魚肚)。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）有糖尿病史、洗腎多年的73歲朱先生，某日身體不適、意識不清，送醫發現他手臂上的洗腎廔管因感染導致破裂，醫師緊急手術，修補破裂的血管並做傷口清創，同時在傷口復原前，裝上新的臨時洗腎廔管，以免因此中斷洗腎。忽略衛生保養　恐引發廔管感染凡是需要長期接受洗腎者，都需裝置洗腎廔管，洗腎廔管是洗腎病友維護健康的重要角色，因此良好及合適的洗腎廔管對洗腎病友非常重要，若是疏忽了洗腎廔管的衛生及保養，有可能引發嚴重的廔管感染甚至破裂的危機。廔管通路　影響透析品質、效果宋鎮宇醫師提醒，洗腎廔管通路的功能會影響透析的品質及效果，所以特別需要維護它的安全與衛生，目前洗腎廔管的形態，包括手臂上的自體動靜脈廔管、手臂上的人工動靜脈廔管，及頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管：1）     手臂上的自體動靜脈廔管／因為自體血管有彈性，可以隨著血流的大小而增長，是洗腎廔管的最佳選擇但因血管需要時間養成，適合活動力較佳的病人。2）     手臂上的人工動靜脈廔管／以人工血管作為洗腎廔管，糖尿病友由於手臂上的動靜脈較細小，若手術前評估發現無可接合的血管，也可以成為替代方案。3）     頸部或鼠蹊部的臨時希克曼氏雙腔導管／若病人已出現嚴重尿毒症狀或肺水腫，就須先在頸部或鼠蹊部植入「臨時希克曼氏雙腔導管」，先行改善狀況，因有部分外露於體表，易有感染的風險。避免壓迫、穿寬鬆袖口、清洗皮膚宋鎮宇醫師表示，平日照護洗腎廔管的原則，如：廔管側肢體避免壓迫、避免阻斷血液循環的動作、穿寬鬆袖口的衣服、平時清洗裝置洗腎廔管的皮膚表面，並保持乾燥，洗腎病友們若能留意執行，就能避免感染及阻塞等併發症發生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名糖尿病患者時常感到冒冷汗、疲倦等，自行吃了一些食品後，情況稍微有改善，後來用血糖機一測，發現血糖降低，以為糖尿病好了，就自行停藥，幾個月之後，雙腳出現水腫症狀，至醫院求診，卻步上洗腎之路。 全台洗腎者　4成源於糖尿病有些糖尿病患者發現血糖下降，不再吃藥控制，反而惡化最終洗腎，衛生福利部彰化醫院腎臟內科醫師蔡旻叡表示，台灣的洗腎者高達4成是糖尿病造成，是排名第1的隱形殺手，糖尿病患者不可不慎重看待，千萬不能稍微感到好轉就隨意亂停藥。 血糖控制不佳　中風風險高 當糖尿病傷及腎臟，造成腎功能嚴重衰退時，胰臟分泌出來降血糖的胰島素，以及許多種類的藥物代謝都會受影響，降血糖效果變強，血糖反而會大為降低，表面上看似獲得控制，好像糖尿病好轉，其實已傷及腎臟，血糖若控制不佳，發生心肌梗塞、中風、失明、腎臟病的風險遠比一般人高出甚多。藥物飲食能控制　無法痊癒蔡旻叡醫師表示，類似上述的個案非常多，有人認為吃了多年的藥，終於糖尿病病情好轉了，有人甚至以為糖尿病好了，其實，糖尿病是慢性病，只能透過藥物及飲食、運動等方式控制，無法痊癒，糖尿病者「千萬不要自己當醫師」，自行停藥或不再追蹤病情，一旦演變成腎臟病就更麻煩了。早期現蛋白尿　晚期影響排毒糖尿病易產生腎臟病變，早期會出現蛋白尿，晚期則影響到腎臟的排毒功能，最終造成腎衰竭而要洗腎，所以，糖尿病人要定期回診並按時吃藥控制血糖，也要定期接受腎功能和尿蛋白的追蹤，及早發現糖尿病是否影響到腎臟，也才能及早治療，以延緩腎功能的退化，不要走上洗腎一途。  

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）根據調查，台灣的洗腎人口比率及每年新增人數的比率都是名列前茅，健保每年支出在洗腎的醫療費用更是高達330億元，顯示慢性腎臟病已成為國人健康之威脅，血液透析（俗稱洗腎）的腎友，他們最怕聽到的夢靨可能是血管停了，台灣大量的洗腎病患、間接形成大量的通血管業務。臺南市安南醫院心臟血管外科主治醫師楊智鈞表示，在所有洗腎通路阻塞裡面，最棘手的莫過於「自體血管栓塞」，堪稱最難通的血管。因為整條血管塞住、又合併相當難纏的狹窄，單純以外科取栓、或純粹導管手術，都無法完整處理，一般醫師碰到這種狀況，都會勸病人放棄血管、重做手術，問題是，不是每個病患都有那麼多血管可供「重做」。楊智鈞醫師指出，唯有藉由同時熟悉導管手術與外科手術的醫師，結合兩種方式治療，才能完全解決病人問題，血管完全阻塞、入水口、出水口都嚴重狹窄的病患，手術必須先切開一個半公分的切口取栓、再緊接著打通狹窄處，在30分鐘內將這條生命線搶救成功。洗腎原因：泌尿道重複感染、濫用藥物造成洗腎原因包含：腎結石、泌尿道重複感染或阻塞、長期濫用藥物等，可透過觀察自身尿液的顏色、尿量、血壓、是否有貧血、疲倦、水腫等症狀，了解腎臟是否出問題，平日須注意止痛劑等殘害腎臟之藥物，需經醫師處方，千萬不可自行使用，切忌暴飲暴食，過量食物會衍生大量的尿酸及尿素氮等廢物，需由腎臟排出，反而增加其負擔，適量喝水，不憋尿，不喝成分不明的井水或河水。多數患者無自覺自己的腎臟已經損壞，等到身體感到不適時，很可能已到了嚴重腎臟病末期，必須面臨洗腎，每半年記得做一次尿液篩檢、腎功能檢查及血壓檢測，控制血壓、血糖，才能保障自身腎臟的健康狀況。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）根據近年調查，台灣的洗腎人口比率及每年新增人數的比率都是名列前茅，健保每年支出在洗腎的醫療費用更是高達330億元，在在顯示慢性腎臟病已成為國人健康之威脅。醫師表示，造成國人新增洗腎的三大原因分別為：糖尿病、腎絲球腎炎及高血壓。致洗腎原因：泌尿道重複感染、濫用藥物大千綜合醫院腎臟內科李明彰醫師指出，除上述原因外，其他造成洗腎原因還包含：腎結石、泌尿道重複感染或阻塞、長期濫用藥物等。民眾可透過觀察自身尿液的顏色、尿量、血壓、是否有貧血、疲倦、水腫等症狀，了解腎臟是否出問題；此外，預防腎臟病，還需留意下列事項：1） 喉部、扁桃腺等發炎鏈球菌感染時，需立即治療，同時要依照醫師的指示將抗生素的療程做完，尤其是小孩更需留意，否則鏈球菌容易引發腎臟腎絲球發炎。2） 止痛劑等殘害腎臟之藥物，需經醫師處方，千萬不可自行使用，亦不可隨意服用來路不明之藥物。3） 切忌暴飲暴食，過量食物會衍生大量的尿酸及尿素氮等廢物，需由腎臟排出，反而增加其負擔。4） 適量喝水，不憋尿，不喝成分不明的井水或河水。5） 控制血壓、血糖。6） 每半年做一次腎功能檢查。低鉀、限水飲食　選擇動物性蛋白佳不少腎臟病患者覺得飲食控制非常困難，溫昭銘營養師建議只要把握足夠的熱量、低蛋白、低鈉、低鉀、低磷、限水的原則，就能輕鬆掌握飲食內容。除此之外，由於腎臟病患者需限制蛋白質，因此必須有1/2～2/3以上來自於高生理價之蛋白質，例如：魚、肉、蛋、奶、海鮮等動物性蛋白質，才能幫助患者攝取足夠的熱量，避免因體重下降，造成腎功能降低而提早洗腎。由於多數患者常無自覺自己的腎臟損壞，等到身體不適時，很可能已到了腎臟病末期，必須面臨洗腎的痛苦，因此李明彰醫師提醒民眾，每半年記得做一次尿液篩檢、腎功能檢查及血壓檢測，才能了解自身腎臟之健康狀況。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名60多歲的黃先生，有高血壓、糖尿病、慢性腎臟病，但未按時服用藥物，加上不忌口，血糖控制不太理想。沒想到，有次感冒發燒後，因愈來愈喘、食慾愈來愈差。就醫檢查才發現，腎功能已惡化成尿毒症、同時有貧血、肺水腫等情形，已無法避免走上洗腎一途。據研究統計，臺灣人口中，有腎臟病的比例高達11.9％，其中較初期的腎臟病約占四成，較後期的約占六成。成大醫院內科部腎臟科趙若雁醫師指出，腎臟病的高危險群最主要為糖尿病、高血壓、慢性腎絲球腎炎等，其他則包括遺傳性多囊腎、長期使用某些藥物、或其他不明原因所導致之腎臟病。控制血糖、血壓　避免腎受損然而，在初期腎臟病時，大多沒有症狀，但隨著腎功能惡化，可能出現蛋白尿、水腫、高血壓難以控制、高血鉀、貧血等症狀。因此，定期的健康檢查、良好控制糖尿病、高血壓，是避免腎臟受傷最好的方法。若早期發現腎功能異常，及早控制血糖、血壓，並避免「腎毒性藥物」，例如：來路不明藥物、或非類固醇消炎止痛藥等使用，仍有機會治癒或阻緩腎功能的惡化。但如果是進入中重度慢性腎臟病階段，仍可以經由自我飲食控制、就醫尋求適當的腎臟保護藥物使用等方式，減輕水腫、貧血或其他症狀，延緩洗腎的時間。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）近來流感肆虐，不少人不舒服就先吃成藥，一名四十五歲的王姓男子，上個月初服用2次成藥，從一開始的噁心、嘔吐快速惡化為呼吸急促，送醫檢查已是急性腎衰竭，追踨後仍須長期洗腎。醫師提醒，身體有任何病痛，不建議自己買止痛成藥吃，應該及早就醫確立診斷，再根據個別狀況，使用適合的消炎止痛藥。臺中慈濟醫院腎臟內科陳慧芬醫師說，王先生自認身體健壯，身體不適一向都只買成藥解決，也沒注意到腎臟有問題，此次突發急性腎衰竭，研判病因與他長期服用成藥有關。他就診時症狀包括：噁心、嘔吐、呼吸偏喘等急性腎衰竭表現，抽血指數顯示腎功能差，已屬末期腎臟病，因為出現急性肺水腫合併心包膜積水、肺積水等現象而住院，再抽血檢查，腎功能仍持續惡化，門診追踨很不幸的腎功能表現沒有進步的趨勢，必須接受洗腎治療。急性腎衰竭＋慢性病　亂吃藥後果嚴重陳醫師指出，所謂腎衰竭是指腎臟因故失去正常功能，若發生時間很短，稱為急性腎衰竭。大部分的急性腎衰竭在早期診斷和細心治療下是可以恢復正常的。但急性腎衰竭通常會合併慢性病，高血壓、糖尿病或是痛風，如果病人從來不注意自己身體狀況，又常吃不是適合自己的藥，像王先生就是典型個案，有可能早就有慢性腎衰竭，卻一再服用不適合的止痛藥，以致病情加劇，突然發作就已不可收拾。她進一步說明，市面上最常使用的止痛藥有兩大類：非類固醇類消炎藥及乙醯氨酚。 前者止痛效果較強作用迅速，常被民眾濫用，造成急性腎損傷。雖然俗稱「普拿疼」的單方止痛藥較不具腎毒性，但市售成藥可能加入咖啡因等他種止痛藥，一旦併用非類固醇類消炎藥，對腎臟的傷害，更甚於使用單方非類固醇類消炎藥。因此，陳醫師強調，身體有任何病痛，不建議自行購買止痛成藥，應該及早就醫，先確立診斷，再根據個別狀況，使用適合自己病情的消炎止痛藥，使用藥物以後，如果有異常症狀，應立即就醫檢查或詢問。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）面對一波波的食安風暴，衛福部食藥署也參考國際趨勢，調整食品添加物標準，重新編列食品添加物使用規範，其中有不少項目標準引發爭議，以食品添加物磷酸鹽使用為例，大幅放寬使用限量標準，從每公斤3000毫克至44000毫克，各界專家學者憂心，此舉恐增加台灣洗腎人口，使國人健康更雪上加霜。添加磷會被人體全數吸收腎臟科醫師江守山表示，過多的食品添加物將造成人體的負擔，以此次草案中的磷酸鹽限量標準為例，新版草案中限量麵包每公斤9300毫克，遠超過現行3000毫克。他強調，人體只會吸收天然植物中的磷約10～30％，動物磷則約為40～60％，但是添加磷幾乎100％會被吸收，飲食中若一不留意很容易就超過每日建議攝取量的800毫克。攝取過多的磷，容易導致高血磷症，併發心血管疾病、血管鈣化、腎病等健康危機。有腎臟疾病者　應減少食用量台大醫院腎臟科醫師姜志剛指出，攝取過多磷酸鹽導致心血管疾病的說法還言之過早，目前還需臨床證據佐證，低磷飲食有其必要性，但一般市面上許多食物都含有磷酸鹽，如起司、加工肉品等，還是建議腎臟病患者少吃，一般民眾也需酌量使用。江守山醫師表示，民眾想吃的安心，除了依靠政府把關外，自行選購無添加或合法適量添加的天然食品，減少過多食品添加物攝取的機會，就可降低各項可能影響的疾病風險。