#洗腎

（優活健康網新聞部／綜合報導）有人說台灣是洗腎王國，台灣的透析發生率及盛行率高居世界第一、二名，目前國內長期透析病人數已經超過8萬5000人，最重要的因素是因快速老人化社會及糖尿病患者增加所致，加上健保制度照顧下平均壽命延長，腎臟衰退老化速度比生理年齡快，如果沒有注意到保健腎臟，到了年紀大時就會需要洗腎。每14人恐有1人有嚴重腎病台北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主任張朝富指出，除了第五期腎臟病需要洗腎外，潛在未來需要洗腎患者更是龐大，台灣腎臟病第一期到第五期的人口佔11.9％，其中如果只計算第三至五期較嚴重的患者，也佔總人口7.1％。以國人2300萬來計算，全國有超過160萬人有嚴重腎臟病，這些都是潛在可能會日後洗腎的候選人。也就是說，將來也許每14人就有1人有嚴重腎臟病，然而大多數人都沒有檢查，或者有檢查也不記得腎功能報告是什麼，但早期發現腎臟病並不難，只要抽血、驗尿，必要時加上超音波檢查，很快就可以得知，只是常常有很多人容易輕忽，尤其是上班族，有不舒服都是先忍耐，忙得沒有時間檢查，等到有大問題才來就醫。「泡水高貧倦」有這些症狀快就醫張朝富主任提出簡單記法，幫助民眾記住腎臟病會有什麼症狀，分別是泡、水、高、貧、倦，也就是尿尿有泡泡或血持續不散，雙腳水腫壓下去會凹陷，血壓升高，貧血及容易疲倦，如果有這些情形要趕快就醫檢查尿液及抽血，千萬不要輕忽。至於腰痛其實大多是神經肌肉的問題，不過腎結石及感染也會腰痛，需就醫檢查才會知道。張朝富主任提醒，保健腎臟要維持健康生活型態，規律運動，維持適當體重，飲食少油少鹽少加工，避免大魚大肉，適度飲水不憋尿，不吃來路不明的藥物，服用止痛藥及中藥前要詢問專科醫師。吃藥好像沒感覺？可減緩腎臟老化有腎臟病的民眾一定要定期檢查，千萬不要有逃避心理，常有患者說吃藥好像都沒有感覺，腎臟還是會衰退，其實腎臟病是一種腎臟老化現象，經由門診個案管理師及飲食指導，維持健康生活型態，加上藥物治療，確定是可以減慢腎臟老化現象。

(優活健康網新聞部/綜合報導)近期新冠肺炎疫情嚴重，為了降低感染風險，一般民眾儘量避免前往醫院，但對於必須至醫院洗腎的腎友們來說，到醫院洗腎變成他們不得不背負的風險，如何減少洗腎併發症成為洗腎患者的健康重點。高雄長庚醫院鄭本忠醫師表示，統計顯示洗腎族群中百分之四十為糖尿病患者。另外，高血壓、遺傳性多囊腎症或不當用藥者，也可能是洗腎原因之一。腎病患者著重攝取營養素嚴重慢性腎臟疾病或已經洗腎的民眾，常容易出現蛋白質熱量耗損（Protein-energy wasting）之營養不良狀態，此種併發症可能會造成慢性腎臟患者體重及肌肉流失，增加心血管鈣化、動脈粥狀硬化及死亡率的風險。鄭醫師表示發生這種情況的原因主要有二：一是許多患者對於營養觀念不正確，認為只要少吃或不吃便可遠離洗腎，但這種犧牲營養的方式反而使腎功能更劇烈惡化。二是腎病患者容易因身體累積的尿毒素造成食慾不振與味覺改變而導致厭食，加上洗腎過程中蛋白質及營養素流失，易出現肌肉衰弱、免疫力下降、感染或多重器官受損等併發症。由於營養不良是腎病患者極需改善之處，從營養方面提升免疫力，降低併發症風險的方法，鄭醫師認為，治療時可遵從營養師建議，以天然食品或口服營養配方為輔，另外微量元素、胺基酸或多元不飽和脂肪酸，如鋅、牛磺酸、魚油等，都是腎病患者需著重攝取的營養素。提升身體免疫力　營養攝取是關鍵鄭醫師提醒，腎病患者的營養素攝取是治療關鍵，若無法以口服補充所需營養，短暫以靜脈注射補充也是患者可考慮的選項之一，血液透析患者常需限制水份攝取，所以水份含量較少的靜脈注射營養補充是較為符合病患需求的選擇。鄭醫師分享曾有一位72歲糖尿病的女性來求診，患者洗腎前的活動力及健康程度尚可，但由於在她洗腎時，家人給予她的營養方式錯誤，使她的尿毒素上升，營養流失快速，肌肉衰弱無法起身，健康狀況非常不好。後來經醫師建議，在接受血液透析同時使用靜脈注射營養補充，不到三個月，她的活動力及精神狀態明顯改善許多，且進食量與睡眠質量也顯著改善，健康狀況的回復，不只患者自身的生活品質提升，更減低家人照護的負擔。營養狀況是洗腎患者是否會產生併發症的關鍵原因，鄭醫師呼籲，洗腎患者一定要遵循醫師與營養師的建議，攝取完整營養不可有偏食或減少進食，若感覺身體有任何異樣，一定要第一時間諮詢並就診，以免憾事發生。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）近來人人聞新冠肺炎色變！臨床案例發現，新冠肺炎病毒不但主要攻擊肺部，重症患者甚至會傷害腎臟，造成急性腎衰竭，疫情期間腎臟病友自我保護，除了戴口罩、勤洗手並規律服用慢性病用藥外，施打流感疫苗與肺炎疫苗，可以減少肺炎鏈球菌感染的風險，避免因急性腎衰竭導致腎功能加速衰退。腎臟病初期往往沒有明顯症狀，許多患者通常是出現臉腫、腳腫才就醫。國際腎臟病學會（ISN）和國際腎臟基金聯合會（IFKF）於2006年倡議將每年３月的第二個星期四設為「世界腎臟病日」，今年3月12日世界腎臟日主題為「全民參與-從預防保健到疾病控制與管理」。高鹽高糖高油脂　讓洗腎人口日增花蓮慈濟醫院腎臟內科醫師賴宇軒提醒，民眾出現「泡、水、高、貧、倦」等臨床症狀，分別是小便起泡泡、皮膚水腫、高血壓、貧血及疲倦等，若出現兩項以上症狀，就可能罹患腎臟病，應儘快到院檢查。臨床統計，約有三分之一糖尿病患者，會併發尿毒症而需要洗腎，約五分之一的高血壓患者最終也會走上這一步。賴宇軒醫師表示，許多民眾常因擔心「吃太多藥會傷腎臟」的錯誤用藥觀念，自行停止服用慢性病藥物，或任意服用未經處方的藥物或不明草藥，反而加速腎臟功能損傷，到醫院就診時，往往已經是重度慢性腎衰竭，甚至是第五期的末期腎臟病變；另外高鹽、高糖、高油脂等不健康的飲食習慣，也是洗腎人口居高不下的因素。賴宇軒醫師表示，保養腎臟並不難，改變日常飲食就是保護腎臟、遠離洗腎的第一步。護腎原則除了要「五控三避」，就是控制血糖、控制血壓、控制蛋白尿、控血脂肪及控制尿酸外，堅持「三少三多四不一沒有」的原則，就是少糖、少油、少鹽，保持不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂服藥及沒有鮪魚肚的生活原則，加上多運動，腎臟病友還是可以贏得「腎」利人生。遵照醫囑　勿擅自停用慢性病藥物據統計，國內洗腎人口超過9萬人，面對疫情期間的自我保護，其實最讓腎臟科醫師憂心的是，平日需要定期出入醫院接受透析治療的腎臟病友，因為看到疫情報導，不敢出門、深怕受到感染，甚至有感冒的腎友不願就診，甚至擅自停用慢性腎臟病用藥，改吃感冒成藥，反而讓自己曝露在更高的危險中。賴宇軒醫師提醒，日常生活勤洗手，出入醫院、人多的密閉場所，或是有發燒、呼吸道症狀記得戴口罩，可與醫師討論是否接種包含肺炎鏈球菌、流感等相關疫苗，依照醫囑、按時服用腎臟病用藥，減少併發症發生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎疫情期間，維持免疫力是防疫重點，尤其慢性腎臟病患者需要定期回診，平日飲食也要特別注意，不過就有研究證實，選擇低蛋白飲食，能夠延緩腎功能惡化。台大醫院腎臟科醫師姜至剛教授表示，飲食產生的代謝廢物，都要靠腎臟排除，一般飲食中蛋白質含量較高，當腎臟已經不好，腎絲球過濾率已經變差了，難以排除過多的毒素，所以低蛋白飲食能延緩腎功能惡化的速度。低蛋白飲食，是指每天每公斤體重只攝取0.8公克以下的蛋白質，因為攝取越少蛋白質，越能降低含氮廢物的產生，而含氮廢物需要經腎臟代謝，越少含氮廢物表示腎臟負擔越小。換算50公斤成人，一天只攝取少於40公克的蛋白質。酮酸胺基酸　助低蛋白飲食者補充人體必須營養慢性腎臟病按腎絲球過濾率分為5期，多數病患在第5期時，才開始使用低蛋白飲食，並搭配補充有健保給付的酮酸胺基酸營養素，能把部分含氮廢物及尿毒素，透過轉胺作用「回收再利用」，轉化為人體必須胺基酸。姜至剛醫師指出，低蛋白飲食過程中，因為蛋白質攝取量低，因此體內必須胺基酸整體含量也較不足，補充酮酸胺基酸、合成胺基酸的同時，又不會產生含氮廢物，所以對於腎臟負擔自然而然有所降低。青壯年憂心未來洗腎　醫：提早低蛋白飲食有幫助台灣慢性腎臟病患超過150萬人，其中不乏許多30至55歲青壯年族群，憂心未來洗腎影響生活品質，姜至剛醫師說，在末期腎病變的前期，也就是慢性腎臟病第3B期、第4期、第5期，腎絲球過濾率小於45的患者，可以提早考慮低蛋白飲食。低蛋白飲食也能很美味　醫提醒勿忽略總熱量三色意大利麵、鬆餅、蘑菇燉飯、酪梨鮭魚烤蛋，這是低蛋白飲食一天的菜單，醫師與台灣食品安全促進會及腎臟病防治基金會共同出版《毒道之處：低蛋白飲食攻略》，教患者每餐怎麼吃，也提醒別忽略每日熱量攝取，才不會顧到腎臟卻忽略了均衡營養。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年男子初次加入健身房，希望把啤酒肚改造成六塊肌，和朋友相約上一對二教練課程，第一堂課他就要求教練多排腹肌訓練，上課過程中感覺快撐不下去，但仍繼續硬撐；不料下課後覺得腹部痛，隔天更覺得僵硬、腫脹，就醫發現是腹肌發生橫紋肌溶解症，所幸及時就醫，免除洗腎危機。嚴重恐腎衰竭　需洗腎救命三軍總醫院腎臟科主治醫師朱柏齡表示，現在健身風氣興盛，衍生傷害案例也不少，新手、老手都有。健身新手多半在團課時受傷，主因是過度努力且未適時休息補充水分，導致發生熱衰竭或橫紋肌溶解症。健身老手也會因為求好心切，負荷過重或訓練時間太長，導致肌肉骨骼傷害，甚至造成橫紋肌溶解症。橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，壞死肌肉釋放大量蛋白質，使尿中出現大量肌肉蛋白、肌球蛋白，其中肌球蛋白會對腎小管的表皮細胞造成直接傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮。如果這時身體水分不足，肌球蛋白甚至會在腎小管中形成結晶、阻塞腎小管，因此橫紋肌溶解症常造成急性腎衰竭。朱柏齡醫師表示，橫紋肌溶解症最常見的症狀為局部的紅腫、疼痛、僵硬等，嚴重時可能會出現全身無力、尿液呈棕褐色、急性腎衰竭，甚至昏迷等症狀。這名個案若延誤就醫，可能因腎衰竭而命危，需要緊急洗腎才能救回來，所幸他相當警覺，治療幾天後腎功能狀況穩定、順利出院。循序漸進運動　勿貿然增加負荷朱柏齡醫師提醒，無論是健身新手或老手，都要清楚自己的負荷量在哪裡，調整負荷循序漸進，不要貿然加重負重或拉長時間。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）50歲陳先生患有高血壓和痛風，事業有成的他，無奈長期應酬頻繁，沒有定期追蹤，僅痛風發作時服用止痛藥，直到近期痛風頻繁，被告知腎功能退化，恐走上洗腎一途，陳先生才配合醫囑治療，調整飲食習慣，所幸各項指數已控制良好，腎功能也無繼續惡化跡象。 亞洲大學附屬醫院腎臟科主治醫師李其育表示，陳先生患有高血壓和痛風，雖然近年來有做年度健康檢查，知道自身血液尿酸偏高（9-10mg/dl）合併腎功能下降，但因從商應酬繁忙，鮮少定期至就醫追蹤。 定期回診檢查　酒類高鹽食物應忌口此外，陳先生每逢與朋友聚餐，都會喝得酣暢淋漓，米酒配辣炒土豆小魚乾更是常備點心，長期下來，啤酒肚讓他成為「富爸爸」，他也因尿酸高合併痛風症狀，三不五時便至藥局購買止痛藥緩解症狀；近期他因痛風發作頻繁，就醫經醫師詳細詢問病史、抽血檢查，赫然發現他腎功能大幅衰竭（腎絲球過濾率eGFR 59 ml/min/1.73 m2），若持續惡化，恐怕短期內就會步上洗腎之路。 李其育醫師提出警告，就陳先生而言，造成腎衰竭的危險因子包括未控制好高血壓、肥胖、高血脂、高尿酸併痛風、頻繁使用止痛藥、喝酒、喜好高鹽、高磷食物等，若不改善生活習慣與飲食，並定期門診抽血檢查和治療，日後腎功能恐會持續惡化衰竭，有極高機率需要洗腎。 陳先生從此努力配合醫師建議與治療，也不再隨便服用止痛藥，後續每三個月回門診追蹤，發現血壓、血脂、尿酸皆控制良好，痛風發作次數明顯減少，腎功能也不再惡化。 李其育醫師強調，現代人生活忙碌、有繁多交際應酬，常會忽略身心健康，導致肥胖人口持續增加，出現許多「小腹婆」、「富爸爸」等腎臟病潛在患者，尤其中廣型肥胖的患者，罹患慢性腎臟病比例也相對較高，推測應是內臟脂肪分泌的發炎因子增加，造成發炎、體內自由基與氧化壓力增加、異常的腎激素系統分泌造成高血壓腎病變。 慢性腎臟病患者飲食　應掌握一青二白患者除了要控制高尿酸的問題，飲食方面，必須先戒酒，並減少紅肉、內臟、海鮮類食物的攝取，例如餐敘免不了的下酒菜小魚乾，其內臟亦含大量膽固醇，故慢性腎臟病患者除了應好好檢視日常飲食，也要避免使用不必要的止痛藥，才能預防腎功能惡化。 李其育醫師提醒，慢性腎臟病患者的飲食應把握「一青二白」，一青即多吃青菜，二白是指控制澱粉類和蛋白質攝取，並減鹽、控磷，才能活出「腎利人生」。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名體重破百的老翁，罹患糖尿病已有20餘年，糖化血色素（HbA1c）高達近10%，過去一直誤以為胰島素與洗腎有關，始終抗拒施打，直到出現嚴重蛋白尿與下肢水腫等明顯腎病變症狀後，才一改對胰島素的成見，開始接受治療。不過，也由於血糖過高，即使加強胰島素劑量，僅改善飯前血糖值，在醫師評估下，改採胰島素配合腸泌素（GLP-1 RA），才進一步穩定飯後血糖。糖尿病易併發腎臟病　血糖長期控制不佳才是主因收治該名患者的童綜合醫院新陳代謝科曾耀賢主任表示，慢性腎臟疾病是常見的糖尿病併發症，根據2019年糖尿病年鑑報告指出，腎臟病變的比例逐年增加，全台約有近40萬名糖尿病患者併發慢性腎臟疾病，當中又以65歲以上的高齡糖尿病患者增加幅度最多。曾耀賢主任進一步說明，常有患者將胰島素與洗腎做連結，實際上，會進入到洗腎的患者就是因為血糖長期控制不佳，拖到腎臟病變才會如此。而胰島素治療對患者有其必要性，就像近視需要戴眼鏡才能獲得清晰視野，糖尿病患者則需要胰島素的幫助才能穩定控制血糖。飯前飯後血糖都重要　降低心血管等併發症若是糖化血色素無法控制到7%目標值，會以基礎胰島素搭配速效胰島素，針對飯後血糖不佳的患者會配合腸泌素（GLP-1 RA）治療，曾耀賢主任強調，能兼顧飯前與飯後血糖，低血糖風險就相對低，也有助於降低心血管疾病等併發症的發生。而現階段有結合胰島素與腸泌素的複方控糖筆，一天只需使用一次，增進用藥的方便性。併發症的預防是現今糖尿病治療的重點，曾耀賢主任呼籲，患者平時應落實自我血糖檢測，紀錄飯前與飯後血糖作為後續治療調整的依據。此外，糖尿病的治療也應更加全面，不僅要控制血糖，更須兼顧共病管理，建議患者可以定期安排腎功能與尿蛋白檢查，及早預防糖尿病併發症的發生。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣的洗腎率是世界有名的，根據統計，台灣的慢性腎臟病盛行率是12%，大約是每10個人當中就有超過1個人罹病，不過，因為第一、第二期幾乎沒有甚麼不舒服，即使到了第三期也都沒有明顯的不舒服症狀，自我察覺率也低於4%，第四期也只有部分人稍微感覺疲倦而已，自我察覺率大約只有10%，等到第五期出現明顯疲倦、噁心、嘔吐，才就醫檢查，恐已太遲了。公司體檢發現腎臟的指數肌酸酐1.8一位中年男性患者慢慢走進診間，有氣無力、邊說邊喘地說『醫生！我的腎臟不好，不知道還有沒有救啊！大概5-6年前，公司體檢發現腎臟的指數有點高，肌酸酐1.8，但也沒什麼特別的不舒服，就是有點疲倦感而已，後來持續在大醫院抽血驗尿追蹤，肌酸酐數字也每年慢慢往上升，今年年初指數跑到3.2時，我問腎臟科醫師該怎麼辦？他是說目前只能控制血壓、血脂、和持續追蹤做血液尿液檢查，確實沒辦法做什麼，到底該怎麼辦啊？！』腎絲球腎炎是台灣造成末期腎衰竭重要原因之一杏儒中醫診所蔡易昌醫師表示，在台灣，慢性腎臟病的原因扣除糖尿病、高血壓之外，其他最常見的就是和慢性腎絲球腎炎有關。慢性腎絲球腎炎可發生於不同年齡，且以男性居多，並多發病在青壯年期（20~39歲），常反覆發作，是台灣造成末期腎衰竭重要原因之一，約佔1/3，長期追蹤的結果，發現腎絲球腎炎的病人，有將近50﹪經過5~15年後轉變成末期腎臟病，但因為早期症狀不明顯，通常只有疲倦，其他如果出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等腎臟疾病的警訊，才會引起人們的注意。慢性腎絲球腎炎　大部分的原因不明研究顯示可能是一種免疫反應引起的疾病，造成腎絲球玻璃樣變性、纖維化、硬化，大量腎小管萎縮以及間質增生，導致腎組織受損，時間一久就會導致腎衰竭。蔡易昌醫師表示，西醫對於腎絲球腎炎的治療，一般是以利尿劑、類固醇、免疫抑制劑、化學治療藥物…等，來依症狀治療水腫、發炎的情形，但因為致病因素不明，當然無法解決問題，所以可能會持續破壞腎臟。中醫依體質分類的調理　可以治標兼治本中醫認為腎絲球腎炎，疾病特點是本虛標實、虛實夾雜，所以治療上必須要注意標本兼顧，依照每個人體質不同及臨床症狀不同，加以不同調理，像是散風宣肺利水消腫，益氣固表補腎利水，健脾益氣滋腎利水，健脾溫腎利水消腫，滋腎清熱利水消腫，滋陰清熱固腎消腫，扶正固本化瘀瀉濁…等，臨床正行加上體質分類的調理，可以治標兼治本，減少腎臟的破壞，改善受損的腎機能。（文章授權提供／杏儒中醫診所）