#肺癌

咳血不一定是肺病!醫揭「6大原因」恐至呼吸衰竭

咳血不一定是肺病!醫揭「6大原因」恐至呼吸衰竭#肺癌

(優活健康網記者馮逸華/綜合報導)一名70歲老先生因有心臟病長期服用抗凝血劑藥物,近年來出現咳痰偶有血絲情形,後因咳血情況加劇,至醫院胸腔內科進一步檢查為支氣管擴張症併肺炎,卻在住院接受治療期間,突發性大咳血致呼吸衰竭,最後接受左上肺葉切除手術治療,術後出院定期回門診追蹤。另一名50歲女士在家休息時,突發性大量咳血、呼吸變喘,家人緊急將她送至急診室,並因呼吸衰竭接受呼吸道插管處置,住進加護病房治療,診斷為支氣管擴張症併肺炎感染。然而經治療後穩定,拔掉呼吸管後轉至普通病房,又再次突發大咳血、呼吸衰竭,且血氧生命徵象無法穩定。經胸腔外科醫師決定緊急開刀,以支氣管鏡清除氣管內血塊,使血氧相對穩定後,再執行右上肺葉切除手術控制出血,術後轉入加護病房並繼續抗生素等藥物治療,至穩定拔管無再出血狀況。6種原因皆可能導致大量咳血、呼吸衰竭奇美醫學中心胸腔外科主治醫師陳照坤表示,以往講到咳血,若只是偶爾一點點血絲,大部分人都會不以為意,如果大量咳血,常常讓人聯想到肺癌或是肺結核等,以為是末期、或擔心會傳染等;更有部分病患可能會將吐血或是口腔、鼻腔出血誤以為是咳血。咳血原因可分為: 呼吸道肺部疾病,如:支氣管擴張症、肺結核、肺癌等 心臟血管系統 細菌感染,如:麴菌等 凝血功能異常 外傷 藥物陳照坤說明,咳血若會造成明顯的呼吸道阻塞、影響到肺部呼吸氧氣的交換功能、甚至造成生命徵象不穩定,都被稱為「大量咳血」或「有生命威脅的咳血」(massive hemoptysis / life-threatening hemoptysis);如果以量來說,24小時內有150毫升以上或是半杯的咳血量,或量少但有導致合併症狀,仍皆會帶來生命危險,建議盡速前往醫院急診處置。咳血第一處置,先保護呼吸道、穩定生命徵象當發生大量咳血影響呼吸時,第一時間是要保護並穩定呼吸道,若已知病患是右側出血,可採左側躺姿勢,讓出血側在下方,有需要則進行呼吸道插管處置,穩定生命徵象,後續進行抽血檢驗檢查等,診斷病因並鑑別出血位置,針對病因選擇最適合病人的治療方式。陳照坤也提醒,咳血不一定是肺癌或肺結核,良性的病灶也可能帶來致命風險。針對大量咳血的治療,希望可以在病人穩定的狀況下開刀,盡量減少因生命徵象不穩定緊急開刀所帶來的風險。建議民眾如果有咳血的情形切勿輕忽,提早就醫進行診斷治療,避免因病情加重而導致併發症及生命危機。

肺癌穩居癌症致死之冠中山醫衛教展覽開展

肺癌穩居癌症致死之冠中山醫衛教展覽開展#肺癌

圖說:中山醫張基晟副校長指出,透過NGS有望更快確認致病基因,幫助醫師及時訂定標靶治療(優活新聞部/綜合報導)肺癌是全世界癌症死亡原因的首位,檢視近幾年我國的癌症死亡排行,更可發現同樣結果,可以見得肺癌對於患者的健康衝擊劇烈。「而肺癌具有高致死率的原因之一,正是因為初期肺癌症狀不明顯」,中山醫學大學張基晟副校長指出:「以非小細胞肺癌舉例,僅有3成5不到的患者在早期確診,但卻有超過半數(53%)患者確診時已邁入第四期;部份屬於第三期的患者,更有7至8成的機會病程會惡化。」肺癌標靶藥日益多元,想要及早治療快做次世代基因定序!基因突變是造成癌症的主因,而可以鎖定致癌驅動基因、精準控制的標靶藥物,可說是今日對抗肺癌的關鍵。中山醫學大學張基晟副校長說明:「非小細胞肺癌特別是肺腺癌,又可依據突變基因分為不同類別,如:EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、KRAS、RET、NTRK、NRG1…等,每種基因型對應的標靶藥物都不同,同時今日已有多元標靶藥物可使用,至少有6成的肺腺癌患者可找到適切的標靶藥物治療,患者不僅可以有效控制病程、延長存活期,更能避免生活品質受到劇烈衝擊。」「次世代基因定序正是掌握黃金治療期的關鍵!」張基晟副校長直指,過去常使用單基因檢測方式,依照基因突變發生率依序檢測,但若患者屬於罕見肺癌,不僅需要反覆進行穿刺採取腫瘤組織,也因為耗時,可能導致療程延後展開。而次世代基因定序,可以依需求,一次性檢測數十個甚至數百個基因,幫助醫師快速確認突變基因,還可以提供大量的基因資訊,幫助判別該使用何種標靶藥物與治療成效。張基晟副校長鼓勵,若經過檢測確認屬於罕見肺癌也別擔心,已有多元的標靶藥物可使用,與傳統治療相比,副作用也較小,患者有望兼顧預後與生活品質。舉例而言,今日在ALK型肺癌上,在第一線、第二線、第三線都有標靶藥物可用,意味著,患者在病程發生變化後,仍有機會使用下一線的標靶藥物,若治療期間的副作用難以忍受,更可以更換藥物接續治療!除此之外,隨著醫療科技發展,臨床上將會有越來越多新型標靶藥物可用,近期就有新藥不斷地上市,例如針對MET突變型肺癌的標靶藥物也由臨床試驗很快即已經問世。鼓勵患者確診後,務必積極與醫師配合,主動說出自己的治療考量點,與醫師共同擬訂治療方向。也提醒,若治療期間出現任何不適,也應即時或於下次回診時告知主治醫師,以利其透過副作用管理,改善副作用衝擊。肺癌治療已邁入精準治療世代,中山醫學大學附設醫院醫療團隊,為了傳遞「肺癌治療的多元性」與「次世代基因定序的重要性」,與台灣諾華合作,舉辦罕見肺癌展覽,期盼透過活潑的插圖與動畫,提升民眾病識感,避免患者確診肺癌後消極面對,更期盼能帶給患者治療動力!

肺長毛玻璃就是癌?醫建議「●公分內」用無創導航診斷

肺長毛玻璃就是癌?醫建議「●公分內」用無創導航診斷#肺癌

(優活健康網記者馮逸華/綜合報導)長年高居10大癌症死因之首的「台灣新國病」肺癌,早期幾乎沒有症狀,對於小於1公分的腫瘤常不容易發現;然而研究顯示,肺癌腫瘤若能在1公分左右以手術切除,其治癒率為85~90%(5年不復發)。目前針對肺癌早期檢查最靈敏的工具「低劑量電腦斷層」(LDCT)檢查,可以偵測小至0.3公分的肺部病變,達到及早診斷及早治療的效益。肺結節具高偽陽性,早期診斷率不佳不過,健檢發現肺部毛玻璃一定是癌症嗎?原來低劑量電腦斷層篩檢,雖可更容易發現早期肺癌,但對於高偽陽性的肺結節,常讓病患暴露在無謂的風險中。個案45歲柳先生在年度健康檢查中,透過低劑量電腦斷層發現,肺部有一處1.5公分的毛玻璃狀結節,由於無家族史、生活作息也正常,經向醫師諮詢及討論後,診斷為第一期肺腺癌。馬偕醫院胸腔內科主治醫師余秉宗表示,低劑量電腦斷層篩檢雖然更容易發現小於1公分的早期肺癌,但是高偽陽性的肺結節,使病患長期追蹤檢查時造成輻射暴露、侵入性確診,檢查時亦提高併發氣胸的風險。馬偕醫院胸腔內科資深主治醫師施慧瑄根據文獻解釋,若肺結節位於沒有氣管通過的位置,原診斷率僅3成,透過肺結節無創導航手術後,可達逾8成診斷率。新手術可避開肺臟傷害,切除早期癌病灶收治個案的馬偕醫院外科部副部長黃文傑說明,無創導航手術先以病患的電腦斷層合成模擬即時影像,規劃出一條閃避肺臟血管的路徑;接著在支氣管上打出0.1公分的洞口,再以氣球擴張後開始「探鑽」,以幾乎無創的方式抵達肺結節位置。順利取出檢體後,立即送交病理科進行細胞診斷,約莫10分鐘後即確診為肺腺癌第一期,隨即安排病患進行單孔胸腔鏡手術切除腫瘤,手術全程約1.5小時,術後住院觀察3日後出院,目前追蹤狀況良好。黃文傑也提醒,若民眾檢查後腫瘤已達4至5公分以上或是腫瘤位置就在氣管上,可直接使用傳統方式手術;由於2公分以下的肺結節較難透過影像判斷良性或惡性,侵入性確診檢查的風險亦高,病人經過醫師諮詢及完整術前麻醉評估後,可考慮以相對風險較低的肺結節無創導航手術進一步確診。該手術僅需30分鐘內,就能得知腫瘤是良性或惡性,若確診為癌症,即可馬上由胸腔外科醫師接手進行胸腔鏡手術;若為炎症則可後續觀察,減少病人不必要的手術風險,完成精準定位及病灶切片。

揪出肺癌基因型!肺癌權威揭「1檢測」成延長存活關鍵

揪出肺癌基因型!肺癌權威揭「1檢測」成延長存活關鍵#肺癌

(優活健康網記者馮逸華/採訪報導)肺癌年年蟬聯國人癌症致死率之首,但你知道其實肺癌也有分不同種類嗎?依肺癌依生物特性和臨床表現,可分為「非小細胞癌」與「小細胞癌」,前者約佔9成,主要包括鱗狀上皮細胞癌、肺腺癌、大細胞癌;後者則常發生在呼吸道中央,因為生長快速、容易轉移,治癒率多半較低。因此在治療肺癌前,臨床多建議以次世代基因定序(NGS)檢測,一次性找出不同的致病基因,才能有效掌握肺癌黃金治療期,並制定相應的治療策略。肺癌突變基因EGFR佔半數 MET存活期最短新光醫院醫療副院長高尚志指出,今日肺癌已進入精準醫療世代,「非小細胞肺癌」是最常見的肺癌種類,有一些已知的致病基因突變,以EGFR基因佔半數以上最為常見,其他還包括ALK、BRAF、ROS1、MET等基因突變型別。「肺癌EMBA」包括:E = EGFR,在一般晚期肺腺癌患者中佔50%以上,是肺癌中最常見的基因型。M = MET,此突變基因過去只能傳統化療,但成效不佳,屬肺癌中患者存活率最短。B = BRAF,發生比率僅佔1~3%的罕見肺癌基因,由於此基因突變亦會在其他癌症中被發現,加上肺癌檢測率不高,因此許多患者會不知道自己是BRAF突變。A = ALK,在EGFR檢測陰性的患者中,約有1成的機會檢測為ALK陽性,且年輕女性與不抽菸患者佔多數。目前已有健保給付及第1、2代標靶藥物,可穩定控制病情避免惡化。1次NGS檢測就找出致病基因 大幅提高肺癌存活率過去治療肺癌時,傳統檢測多使用螢光位元雜合、免疫組織化學染色法、PCR等技術,一次僅能選擇檢驗1種基因型,不僅可能在過程就錯過黃金治療期,一旦檢體不足,還需要重新採集,亦會面臨出血與感染風險。高尚志指出,肺癌治療分秒必爭,若以NGS檢測,可以一次對幾十萬到幾百萬條核酸分子同時進行序列測定、對基因進行全貌分析,一次性找出致病罕見變異基因。患者無須擔心進行NGS檢測所費不貲,醫療團隊可依據患者的經濟狀況,提供最適切的NGS類型及建議,對抗肺癌未必帶來沉重經濟負擔。多元標靶藥物問世 罕見肺癌病友可望受惠新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯補充,過往因肺癌確診後多需使用化療和第1代標靶藥物治療,造成身體精力及元氣大幅衝擊,也因副作用耐受度降低,醫囑順從度大幅降低;這類患者因為治療不積極,存活期往往很短。但隨著醫療科技發展,ALK、MET等罕見肺癌型別的多元標靶藥物已接連問世,可望讓不同型別的肺癌患者皆受惠使用;在肺癌發生進展時,也有望接續替換其他標靶藥物,醫囑順從度和治療成果也與過去大相逕庭。葉育雯呼籲,目前醫師已可依據患者的用藥考量,打造客製化療程,有效提升預後患者的治療便利性、擁有更好的生活品質,建議患者應積極配合醫矚,專心與醫療團隊一起面對肺癌,就能爭取更長存活時間,累積更多人生美好記憶。延伸閱讀:患罕見肺癌6旬婦拒化療,用突破性標靶藥成功救命

患罕見肺癌6旬婦拒化療,用突破性標靶藥成功救命

患罕見肺癌6旬婦拒化療,用突破性標靶藥成功救命#肺癌

(優活健康網記者馮逸華/採訪報導)根據衛生福利部109年國人10大癌症死亡排行顯示,肺癌再度蟬聯癌症致死率之冠。但許多患者不知道的是,其實肺癌也分相當多種類,約80%~85% 的肺癌診斷為非小細胞肺癌(NSCLC),其中除了約佔半數的EGFR以外,還有ALK、BRAF、ROS1、MET等基因突變型別,須配合多元標靶藥物以求最大療效。6旬婦罹罕見突變肺癌 選多元標靶藥物護生活品質一名6旬婦人因5年前確診ALK型罕見突變肺癌,因為其對生活品質的要求,擔心副作用導致身體狀態更差,對於化療一直非常抗拒。但經醫療團隊建議,接受進行可一次性找出致病基因的NGS檢測後,選擇多元標靶藥物,以換藥的方式降低其生活品質衝擊,至今婦人已經穩定控制肺癌長達5年,且每月都會定期從中部北上治療,醫囑順從度與治療成果與過去大相逕庭。新光醫院胸腔內科主治醫師葉育雯分享,過去許多肺癌患者害怕接受化療或使用第一代標靶藥物治療後,會對原本身體精力和元氣大傷,甚至對於藥物副作用的耐受度大幅降低,造成執行醫囑時常有心無力,導致治療成效不積極,存活期往往很短。肺癌患友別灰心 標靶藥物可望接連問世葉育雯表示,其實今日肺癌已進入精準醫療世代,不僅可利用NGS檢測出不同罕見肺癌種類,一次性找出致病的變異基因,可大幅縮短確診時間,盡快執行治療;更能選擇多元標靶藥物,讓不同型別的肺癌患者都有望受惠使用。肺癌發生進展時,也能透過接續使用其他標靶藥物,達到疾病的有效控制。除此之外,醫師也可以依據患者的用藥考量,打造客製化療程,提升並守護預後患者的生活品質。葉育雯鼓勵罕見肺癌的患者確診時別灰心,隨著醫療科技發展,可預見會有更多的標靶藥物可使用,除了現有的藥物以外,未來也會另有針對罕見MET肺癌的標靶藥物問世。新光醫院醫療副院長高尚志補充,患者無須擔心進行NGS所費不貲,醫療團隊可依據患者的經濟狀況,選擇最適切類型的NGS並提供建議,對抗肺癌未必帶來沉重經濟負擔,建議有癌症家族史、吸菸習慣者、肺部疾病者,建議每年都要進行一次低劑量電腦斷層檢查,以利在早期發現肺癌。高尚志呼籲,今日臨床上已有多元的治療武器可使用,患者務必積極配合醫囑,與醫療團隊齊心對抗肺癌,可望早日戰勝罕見肺癌,重拾美好人生。

台灣女性罹肺癌世界第3!9成不菸卻有「這7大症狀」

台灣女性罹肺癌世界第3!9成不菸卻有「這7大症狀」#肺癌

(優活健康網記者馮逸華/綜合報導)聲音沙啞、長期咳嗽卻久治不好?無論女性男性出現這些症狀,都別輕忽可能罹患肺癌危機!肺癌近10年來不但位居國10大癌症死因之首,且晚期發現比例高、5年存活率更敬陪末座,儼然成為台灣新國病。女性不菸肺癌比率卻增4.3倍 環汙成致癌主因台灣肺癌發生率不斷翻倍成長,平均每44分鐘就有1人罹患肺癌、占死亡人數將近20%。根據國健署癌症登記報告分析,近40年間,肺癌發生率增加2.6倍,而台灣女性肺癌發生率增4.3倍,遠高於男性的2.19倍;其中,罹患肺癌之男性有20%沒有吸菸行為,女性卻有高達90%不吸菸,顯示空汙等環境菸害影響嚴重。台灣癌症基金會執行長賴基銘說明,女性肺腺癌患者中有9成是不吸菸者,而是生活在高空汙的環境中所造成,如藍領階級、或者家庭婦女,卻因為經濟條件不理想,輕視身體正在承受的嚴重傷害。台灣女性肺癌趨年輕化 發生率高居世界第3賴基銘表示,從歷年的數據觀察,台灣罹患肺癌的女性看似有年輕化的趨勢,近40年間(自1980年至2018年),以40~49歲女性成長最多(1980年發生率: 8.25,2018年為29.73)高達3.6倍,依序是50~59歲3.22倍、及60~69歲3.20倍。另根據2018年的最新研究統計,台灣女性肺癌發生率排名高居世界第3位,僅次於匈牙利、丹麥,再次強調台灣女性肺癌議題須被嚴重關注。雖然國內吸菸率逐漸下降,然而二手菸、路上的廢氣、PM2.5和致癌工作環境等,都漸漸地成為肺癌罹患的主因,讓人防不勝防。且因肺癌症狀不太表現在初期階段,而咳嗽、咳痰、胸痛等症狀又近似呼吸道發炎,因此往往讓患者不容易察覺,而錯失早期發現、早期治療的良機。7大呼吸道症狀 檢視肺癌腫瘤病變可能肺癌趨於年輕化,建議40歲以上之國人或有肺癌家族史者,每年照一次胸部X光,以便在早期就發現肺部腫瘤或病變。若出現以下7項呼吸道症狀,更不可忽略為罹患肺癌可能:1. 三周以上的持續性咳嗽2. 痰中帶血3. 老菸槍咳嗽型態改變4. 聲音沙啞老是治不好5. 胸痛、呼吸喘6. 反覆性肺炎或支氣管炎7. 不明原因的肋膜積水台灣癌症基金會提出2025年台灣肺癌存活率倍增願景,鎖定3大目標:遠離肺癌致癌因子建立健康生活型態、建立肺癌高風險族群篩檢策略、推動精準有效的治療避免再發,並積極評估更多中央與地方跨部會肺癌預防資源整合可能。目前科學臨床試驗證實最有效早期肺癌檢測工具為「低劑量電腦斷層掃描」(LDCT),可偵測小於0.3公分的肺部病灶。賴基銘也呼籲民眾,想保持肺部愛護意識,越早開始預防並適當保養越好,維持健康飲食、規律運動,拒絕生活中的空汙、濕悶環境,遠離致癌因子。同時,為提高全民肺癌活存率,呼籲肺癌高危險族群自主定期執行「低劑量電腦斷層掃描」檢測,把握黃金治療時間!

香氛、精油致肺癌?高風險族群逾「●歲」緊盯腫瘤指數

香氛、精油致肺癌?高風險族群逾「●歲」緊盯腫瘤指數#肺癌

(優活健康網記者馮逸華/綜合報導)25歲趙先生在一次例行性回診的抽血檢查中,發現肺癌腫瘤標記指數(Cyfra21-1)突然異常升高,雖然尚未超過標準值,但是數值的劇烈改變仍引發健康疑慮。經過詢問下才知道,趙先生最近因為辦公室裝修,協助清理倉庫時沒有戴口罩,吸入大量灰塵,不僅增劇過敏性鼻炎,也導致肺癌指數升高。腫瘤指數忽異常 外部刺激增肺癌風險聯欣診所院長林美秀指出,一個器官長期發炎是將來癌症的危險因素,此時所有腫瘤標記指數也會上升,若數值忽然劇烈改變,則可能是外在因素導致肺部受到刺激,若不積極改善,長久下來可能使得罹患肺癌機率提升。 因此建議趙先生在打掃時配戴口罩,並盡量縮短接觸粉塵的時間,短短一個月後,趙先生的Cyfra21-1指數就從2.5 ng/mL降到了0.6 ng/mL(標準值應小於<3.3 ng/mL)。 選天然精油可避癌 安心添生活質感林美秀表示,肺癌的風險因子比大家想像的還要多元,除了基因遺傳外,伴隨空氣品質越來越差,抽菸、油煙、粉塵都可能讓罹患肺癌的風險都大大升高,甚至連為增添生活質感的香氛蠟燭、精油,都很有可能造成肺部刺激;精油、香氛最好挑選成分天然、少化合物的為主,因燃燒時產生的芳香胺化合物,長期吸入體內可能有致癌風險。 另外,有肺癌、肺部疾病家族病史的民眾,也應對各種空污粉塵等外來刺激特別謹慎,因為這些人的先天基因中,對於肺部的保護力可能比較差、Cyfra21-1數值變動更容易經常性大於一般人。 平日「白色食材」食療補肺 40歲後應搭配例行檢查想要養好肺,除了遠離刺激來源,也可以利用「食補」改善肺部健康。「白色食材」如水梨、冬瓜、山藥等,通常富含蛋白質以及維生素,在中醫裡可幫助養氣補肺,能幫助修復肺部組織,有益呼吸道、腸道等黏膜組織的健康。其它如柚子、白蘿蔔、白花椰菜、高麗菜等白色食材,亦有益於幫助黏膜組織自我修復。 預防肺癌除了避免污染物進入體內,例行的相關檢查也非常重要。林美秀提醒,許多民眾將「抽血」與「胸部X光檢查」當作肺部首要檢查項目,但因其敏感度不一,仍應搭配肺部電腦斷層,及早偵測並綜合判斷小型(1公分內)惡性腫瘤的生長程度。 且40歲起,罹患肺癌的風險遽增,林美秀建議高風險族群具「吸菸、家族史、職業暴露於高致癌環境」者,從40歲開始,每2年進行一次肺部電腦斷層檢查;非高風險族群則建議3年篩檢一次,才能及早為肺部健康完整把關。

常吃B群得肺癌風險多5成?聽營養師怎麼說

常吃B群得肺癌風險多5成?聽營養師怎麼說#肺癌

(優活健康網新聞部/綜合報導)你平時有攝取B群的習慣嗎?許多人會攝取B群等營養補充品補充體力、提振精神,不過近來網路上傳出一份研究,指出男性補充B群會增加40至50%罹患肺癌風險。衛福部南投醫院營養師黃淑敏指出,這份研究是來自於2017年臨床腫瘤期刊,主要發現若有抽菸又補充高劑量維生素B6和B12的民眾,才可能增加罹肺癌風險。每日攝取6大類食物 不怕缺乏維生素何謂高劑量補充呢?根據第八版「國人膳食營養素參考攝取量」中建議,50歲以上民眾每日維生素B6攝取量為1.5mg,B12則為2.4ug。黃淑敏解釋,這個建議攝取量是指每日有吃到像豆魚蛋肉、蔬菜、五穀雜糧類、水果、油脂與堅果種子及乳製品等均衡飲食建議,只要每日皆有攝取到六大類食物,都能充分攝取足夠各種維生素。人體所需的維生素分為水溶性及脂溶性維生素,前者是指維生素C和B群,後者則是指維生素A、D、E、K,其中B群則包括維生素B1、B2、B3、B6、B12、葉酸等,尤其除了維生素D以外,人體幾乎無法自行合成維生素,這時就須透過食物補充,且只需極少量,就可維持人體正常生長、調節生理機能等,還可幫助營養素及能量的代謝。抽菸又補充高劑量維生素B6和B12 才會增加肺癌風險現代人忙碌,不容易每日透過飲食補充足夠維生素,尤其生病期間,則可適量補充補充品,但不建議長期或高劑量的補充。黃淑敏呼籲,此研究僅指出維生素B6、B12,並無研究其他的B群,加上抽菸本來就會埋下罹癌的危險因子,因此民眾不用過於擔心補充維生素會導致癌症,不過補充維生素最好的方式還是從天然食物攝取較佳。(文章授權提供/健康醫療網)

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