#呼吸困難

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）雖然是夏天，不過感冒確實是一年四季都可能發生的疾病，尤其夏天，長時間待在冷氣房內，也可能遭受來自同事或家人的傳染，一般感冒，只要多喝水、多休息即可緩解，不過臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主任謝志民表示，少數感冒數週都未痊癒者要當心了，可能會發生急性心肌炎，若感冒久不癒應儘早就醫。謝志民主任指出，心肌炎較常發生於小兒，然而大人也偶可發現。感染的早期，大多表現發燒、咳嗽、肌肉痠痛、腹瀉等呼吸道或腸胃道感染症狀。繼而出現心悸、胸痛、氣促、紫紺、浮腫等症狀。突發心律不整時，可造成腦缺氧昏迷或猝死。由急性期恢復後，仍可能留下心室擴大合併收縮不良的擴張性心肌病變後遺症。近日聯合醫院仁愛院區即收治兩名感冒二～三週青年病人，出現胸痛、呼吸困難，從心臟超音波皆發現左心室擴大合併收縮不良，強烈懷疑急性心肌炎併心衰竭。其中一位病人甚至於騎車時發生嚴重心律不整而昏迷，依賴同車家人和救護人員及時施救幸運存活。謝志民主任指出，急性心肌炎的一般治療、休息相當重要，因為活動和疲勞可能使病情加重。藥物方面，則以控制心衰竭症狀、搶救心源性休克以及糾正嚴重心律不整為主。心肌炎的病情瞬息萬變，即使專業醫師也未必能夠確切掌握。謝志民提醒，民眾於感冒或腸胃炎病程中，發現胸痛或氣促等症狀，應及早就醫。

一位75歲的老太太和家人過節時，喝多了雞酒熱湯，旋即產生嘴唇發紫、呼吸困難，家人連忙緊急送醫；醫師診斷他罹患的是「心碎症候群」（broken heart syndrome）。在彰化秀傳紀念醫院急診室經過緊急插管後，老太太仍然血壓偏低，有休克現象，心電圖表現及驗血報告都強烈懷疑為急性心肌梗塞。在緊急心導管及心室造影的檢查後，確定為章魚壺心肌症-心碎症候群。所幸經過藥物治療後，心臟功能回復正常。 彰化秀傳紀念醫院心臟內科主治醫師羅明原表示，壓力能把心肌打昏，造成狀似心臟病發作的症狀，這就是所謂的「壓力性心肌病變」。「心碎」不僅是個用來形容悲傷情緒的比喻，人在經歷災難性的打擊或與愛人痛苦訣別時，心臟的變化真的有可能致死。這種肇因於極度哀傷、恐懼甚至氣憤的心臟衰竭症狀，俗稱為「心碎症候群」。 華爾街日報引述美國心臟名醫沙克利的看法指出，心碎症候群好比心臟的「腦震盪」，它是由壓力情緒而非血管阻塞引發的心臟病，這種疾病最常發生於老年婦女，通常是在手術或是遭逢親人死亡等重大打擊後產生；但現在有研究證實，壓力性心肌病變也會影響男性和停經前的婦女。 

C小姐是一位41歲女性，長期抽菸，且有病態肥胖（體重126公斤，身體質量指數BMI：44）、高血壓、糖尿病、高血脂等病史。她在一周內產生進行性呼吸困難、雙腳腫痛，以及近乎昏厥等症狀，而被送至急診就醫。經胸部及下肢電腦斷層檢查，赫然發現她的雙下肢產生了深部靜脈血栓栓塞，以及脫落的血栓造成左右肺動脈近端近乎完全阻塞的情形。心臟超音波檢查也顯示，她的肺動脈栓塞造成了嚴重肺高壓及右心室擴大與收縮功能受損的併發症。藉由及時給予血栓溶解劑、抗凝血藥物，與置放下腔靜脈濾網預防下肢靜脈血栓繼續回流產生致命性的大量肺栓塞，幸而成功地將C小姐從鬼門關前拉了回來。（圖：雙下肢深層靜脈血栓栓塞）臺北市立聯合醫院陽明院區心臟內科主治醫師周玉蘭指出，肺動脈栓塞是一個不少見，但容易被誤診或遲診的致命疾病。知名女網前球后小威廉斯在長途飛行後，以及漁人的搏鬥裡柯妮瑪莉號的菲爾船長在久坐航行中都成為肺栓塞的受害者。未經及時診治，肺動脈栓塞死亡率可高達30％。周玉蘭說，肺栓塞是指肺動脈因阻塞物造成血流受阻的危症，阻塞物的來源可能為血栓、腫瘤、空氣、脂肪、羊水、或靜脈系統植入物脫落，其中以下肢深層靜脈脫落的血栓最為常見(70-80％)。周玉蘭提醒，生活方式調整以避免危險因子（如避免久坐/臥、運動、減重、戒菸等）是預防肺動脈栓塞與靜脈血栓的不二法門。肺栓塞的診斷工具，除了醫師臨床判斷，還需要合併多種診斷工具，如心電圖、胸部Ｘ光片、動脈血氧氣濃度、D-D雙合蛋白(D-dime)、螺旋電腦斷層攝影、肺通氣灌流核醫掃描、心臟超音波、或侵入性的肺動脈攝影等，即時診斷給予正確治療是病患能否存活的關鍵。

心碎，不再只是形容詞，而是一種病！嘉義縣一名嫁到台灣11年的40歲葉姓婦人，某日晚間與先生發生激烈爭執，情緒激動之際，突然一陣胸痛、呼吸困難，家人以為是急性心肌梗塞，急忙將她送至嘉義基督教醫院急診，心臟內科醫師蔡翰林啟動心肌梗塞小組緊急為患者進行心導管檢查，發現婦人的冠狀動脈均無堵塞跡象，但左心室造影檢查發現，患者的左心室心尖處心臟功能較差，心電圖為典型的下壁心肌梗塞合併第二度房室傳導阻斷，蔡翰林醫師表示，這是俗稱的「心碎症候群」。緊急為婦人裝上心律調節器後在加護病房觀察，一週後婦人狀況趨緩，並平安出院。嘉義基督教醫院心臟內科主任陳政康解釋，「心碎症候群」又稱作壓力性心肌病變，最早是由日本人發現的，由於患者的左心室造影呈現章魚壺狀，因此命名「章魚壺心肌症」。根據嘉基醫院心臟內科發表的論文統計，台灣「心碎症候群」好發於60歲至80歲之間，且女性罹病機率高於男性，尤其高血壓或停經後的婦女應特別注意。其症狀與急性心肌梗塞相類似，但透過心導管檢查時，冠狀動脈卻沒有堵塞的狀況。高危險群民眾除養成每日測量血壓的習慣，平時盡量保持心情平穩。多數患者在疾病發生時，通常只要等待壓力解除、情緒緩和之後，心臟功能就會慢慢恢復。　

臺北市政府衛生局與臺灣氣喘衛教學會於5月2日（星期日）上午9：00～下午3：00在臺北市信義區新光三越信義新天地香堤大道共同合辦「過敏氣喘不用怕，預防控制要趁早　2010年世界氣喘日嘉年華會」，活動中特別策劃「過敏小學堂氣喘全攻略」搶答大作戰活動，廣邀國小1至6年級學生針對氣喘的症狀、用藥及預防，進行知識大PK，並示範「氣喘兒減重健康操」及內容豐富的闖關遊戲，希望藉由民眾認知的提升，達到更好的疾病預防，歡迎民眾共襄盛舉。邱小弟被診斷為氣喘兒已有6年，1歲時初次發作，即發生咳嗽有痰、發燒、呼吸衰竭等症狀，住進加護病房達2週，出院後又再度發作，家屬仍未積極配合醫囑，致使病人再度住院，呼吸衰竭較前次加劇，更因氣喘的反覆發作，出現慢性肺病與胸廓變形，需長期使用氧氣，此時家屬才驚覺氣喘病的可怕，對病童的身體亦已造成不可回復的損傷。由以上案例，可得知嬰幼兒不但會罹患氣喘，且因其易發生呼吸窘迫及不易早期診斷的特性，常對病童造成不可逆的傷害，家長不可不慎。根據臺北市政府衛生局於98年提供北市國小22,815位國小一年級學童氣喘問卷調查發現有4,731位氣喘高危險群學童，其中完成過敏抽血有2,485位學童，結果發現：過敏體質篩檢呈陽性反應比率為76.36%，屋塵類過敏原群是造成兒童過敏氣喘發作的吸入型過敏原第1名（佔95.6%），第2名是熱帶五爪蟎（佔84.2%），第3名是動物皮毛蛋白類過敏原群（佔60﹪），另臺灣氣喘衛教學會理事長徐世達對5～18歲間的氣喘病人，針對氣喘嚴重度、氣喘症狀分數、特異性免疫球蛋白E、總免疫球蛋白E、嗜伊紅性血球數及肺功能等過敏指標，與成為氣喘高危險群的相關性進行比對，結果發現，氣喘嚴重度及氣喘症狀分數較高，對屋塵蟎及粉塵蟎過敏，且肺功能檢測的最大呼氣中段流量數值較低者，便是罹患氣喘的高危險群，印證塵蟎確實是臺灣誘發氣喘過敏的主要過敏原。臺北市政府衛生局今（99）年持續提供「臺北市國小一年級學童氣喘過敏篩檢服務」，讓臺北市國小一年級小小市民們，儘早發現本身潛在的過敏原，早期獲得氣喘疾病照護及全方位的健康管理，希望大家，藉此活動學習珍愛自己、關愛家人，帶動全家人一同來參與及認識氣喘病防治之各項方法。 「棄喘行動醫師照護網」專線電話：（02）2511-8589 「臺灣氣喘衛教學會」地址：臺北市中山區天祥路16巷15號6樓之9電話：（02）2521-8926

台中縣一名體重過胖的中年婦人，日前因呼吸困難被送到醫院急診室。原以為是心臟舒張功能不佳的老毛病，但經醫師警覺、進一步檢查後，證實婦人因肥胖導致下肢靜脈栓塞，血栓向上流又阻塞了通往左肺的動脈，造成罕見的肺栓塞，再延誤治療恐造成心臟衰竭甚至猝死。所幸經心臟內科醫療團隊透過高科技的微導管技術直達病灶注射血栓溶解劑後，婦人一周就健康返家。光田綜合醫院心臟內科黃炳賢醫師表示，這位婦人今年68歲，是8個孩子的媽，自從生產後就一路發福，身高雖然只有145公分，但體重就高達85公斤。因為過胖的關係，不僅有三高問題，平時一活動還會氣喘吁吁，心臟舒張功能不佳。前陣子婦人因呼吸困難掛急診，醫師警覺她雙唇偏暗、指甲發粓，懷疑是肺動脈栓塞造成的缺氧情形，但透過心臟超音波及心電圖檢查卻又找不出異狀，臨床症狀不明顯。因此立即安排高階的64切電腦斷層，赫然發現婦人肺動脈通往左肺的動脈完全塞住，而肺動脈灌注攝影檢查後更顯示左肺整個發黑，代表血液無法送達左肺，這些血液不僅無法進行氧合，還會回衝心臟，造成心室肥大壞死，嚴重的話還可能猝死。醫師表示，婦人肺部的栓塞來自於下肢（雙腿）靜脈栓塞。簡單的說就是離心臟最遠端的下肢靜脈內形成的血栓塊隨著血管流到肺部，進而阻塞肺動脈，以致紅血球無法前往肺部進行氧合。肺栓塞的病人會感覺心悸、呼吸困難、胸痛、咳嗽或咳血，嚴重者甚至會休克死亡，這種疾病大部分發生在肥胖、心血管疾病、臥床、大手術後、靜脈曲張、服用避孕藥等的民眾，而過去也有數例久坐如長時間搭飛機坐經濟艙、打麻將的民眾猝死於這種病症的例子，因此又稱為「經濟艙症候群」。患者過去是以注射血栓溶解劑或服用抗凝血劑治療，不過這種方式無法直達患處，針對嚴重的急症患者可說緩不濟急。因此光田心臟內科黃炳賢醫師特別透過最新的醫療技術，從患者鼠蹊處將微導管深入肺動脈患處，直接在該處注射血栓溶解劑，更快速而安全的消除了肺部栓塞，打通左肺任督二脈，且由於導管傷口微小，婦人留院休息一周後就順利出院，健康如常人。醫師表示搭乘長程交通工具或工作需要長時間坐著的人，要多起來走動，或在座位上儘量伸展背部和腿部肌肉，保持血液循環的暢通。而平時就維持良好的運動習慣、保持理想體重、多攝取水份，避免含酒精飲品或茶、咖啡等刺激性飲料更是預防疾病的不二法門。

臺北市政府衛生局與臺灣氣喘衛教學會於5月3日（星期日）上午9:00~下午2:30在臺北市自來水博物館辦理世界氣喘日-「上面啾啾啾，下面咻咻咻，上下呼吸道，控制齊做到」活動，活動內容除了安排氣喘主題學習及展覽、過敏氣喘諮詢等活動外，現場並特別邀請小朋友的最愛--蝴蝶姐姐及鳳梨哥哥，一同藉由帶動唱、有獎徵答、氣喘太極操示範等多項趣味表演，讓民眾了解引起氣喘的主因，並注重過敏氣喘預防的重要，現場另安排Will PK賽，參賽者有機會可獲得Wii一台，歡迎市民攜家帶眷共同參與本次活動！■ 氣喘高居96年臺北市死因第12位氣喘病長久以來即為各國所重視的國民健康問題，為人們無法工作或就學兒童缺課的常見原因。其罹病率與死亡率在全球大多數的地區亦有逐年增加的傾向。87年馬偕醫院所做的大臺北地區學童氣喘病盛行率調查為16﹪，91年長庚醫院與仁愛醫院合作，發現大臺北地區學童氣喘病盛行率，其結果更是快速增加到19﹪，而氣喘病的死亡率，在91年以前一直都是臺灣地區每年10大死亡原因之一，91年才退出10大死亡原因，但目前每年仍約有1,600多位氣喘病人因氣喘發作而死亡。而臺北市政府衛生局統計，96年北市死因高居第12位，仍明顯威脅市民健康。■ 過敏原接觸　氣喘控制不佳主因之ㄧ臺灣氣喘衛教學會理事長徐世達醫師表示，由於以往的氣喘診療指引於治療氣喘病人的過程中缺乏明確可量化的治療目標、多數病人持續接觸居家環境過敏原以及在忙碌的生活工作中國人缺乏適度運動等因素，造成長期過敏氣喘控制狀況不佳。其中，過敏原的接觸，容易造成過敏氣喘的反覆發作。據統計，造成兒童過敏氣喘發作的常見吸入型過敏原中90%是因為塵蟎引起，第2名佔50%則是因為蟑螂的關係，再其次是貓毛、狗毛、二手菸等。找出過敏原並避免接觸，是氣喘病人自我控制氣喘最有效的第一步驟。■ 做好氣喘自我照護　減低氣喘的負擔衛生局提醒氣喘患者該注意事項如下：1.應積極主動地參與處理自己的氣喘，預防可能發生的問題，並且維持正常生活。2.避開激發物：許多東西能夠使氣喘發作。例如：有毛的動物皮屑、香菸、煙塵、強烈氣味和噴霧、花粉、天氣變冷、跑步、運動等。3.許多病人對有毛動物過敏，可保持動物在屋外，或放棄豢養寵物，4.在屋內不要有強烈氣味，不要使用聞起來像香水的肥皂、洗髮精或者洗潔劑。5.正確地使用藥物，了解並且會區分〝急性緩解藥物〞與〝長期預防藥物〞的不同。6.以症狀及尖峰流速計的使用來監測病情：氣喘病情會變化，因此治療上也有不同階段的對策。■ 以「氣喘控制」為導向的最新氣喘診療指引 擺脫氣喘的困擾臺灣過敏氣喘及免疫學會集合學會中各大醫院治療兒童過敏氣喘疾病權威醫師的共識建議所最新出版的「臺灣兒童氣喘診療指引」，其內容包含：藥物治療、避免過敏原（allergen）與誘發因子（trigger）以及氣喘衛教等，期能提出最新的醫療資訊，讓國內眾多的氣喘學童能夠受惠，獲得氣喘最佳照護並提昇生活品質。

羅東博愛醫院胸腔內科門診接獲一轉診病患，這名病患是年僅十七歲的高中女生。自過年前就有咳嗽的問題，自己認定咳嗽是因為感冒的原故，因此就近在住家附近的診所求診，但這個高中女持續咳嗽了一個月多，也換了五六家診所，咳嗽卻始終沒有痊癒。直到3月份，因為診所醫師懷疑她得了肺結核，將她轉診至羅東博愛醫院，經過胸腔內科林偉群醫師的診斷與檢查後發現，原來這名高中生並非感冒，也不是肺結核，而是有氣喘的問題。事實上，除了氣喘的問題之外，這名高中女生還有過敏性鼻炎的病史。氣喘與過敏性鼻炎的症狀讓她呼吸不順暢，夜裡無法成眠，白天也無法專心於課業。經過診斷與治療後，她的氣喘症狀已經減緩了很多，夜裡也很好好的睡覺，據陪同她前來的父母指出，這次看診，除了身體的病治好了之外，因為睡得好，白天也比較能專心上課，連帶她的成績也進步很多。林偉群醫師進一步表示，由於宜蘭的氣候潮濕多雨，因此，許多病患都有過敏性鼻炎的問題，而60%過敏性鼻炎患者併有氣喘的困擾，相對於全國5-10%的氣喘發生率，宜蘭地區的氣喘發生率為12-15%（依據羅東博愛醫院臨床統計），高台灣地的平均值出許多。由於氣喘病是終身無法療癒的疾病，因此，更需要透過適當的治療，來有效的控制氣喘的發作。但是，有很多病患不知道自己有氣喘病。林偉群醫師以自己的臨床經驗為例，每個月總有10名以上的病患因為誤以為自己感冒而前來求診，但檢查的結果卻是氣喘，這些病患都需要長時間的監控與治療。林偉群醫師表示，氣喘病除了容易被誤認為感冒外，患者可能會因為習慣疾病的症狀而輕忽了氣喘。事實上，當病患被診斷為氣喘之後，會依它的嚴重程序予以分級，包括輕度間歇性、輕微持續性、中度持續性、嚴重持續性等四級。即便氣喘的控制已達到最輕微的『輕度間歇性』，患者仍應定期門診追蹤，並觀察自身的病況是否有變化，以確保身體健康。