#呼吸困難

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）民眾們在吃魚要當心，日前在台南有2戶民眾向朋友購買俗稱土赤海的魚，並將它烹煮成味增魚湯，7人食用後，便陸續出現下痢、嘔吐、口喉麻痺感、心搏徐緩及呼吸困難等症狀，所幸緊急就醫後症狀改善，目前已無大礙。對此，食藥署研究檢驗組陳惠芳組長表示，買衛生局將魚塊檢體寄送至食藥署進行檢驗，因該分切魚塊之檢體外觀已無法進行食材辨識，食藥署立即以分子生物檢驗技術進行DNA物種鑑別後，確認民眾誤食了容易累積毒素的大型魚類雙斑笛鯛 （Lutjanus bohar）而引發中毒。熱帶性海魚毒分布全身　即使高溫烹飪也不會被破壞雙斑笛鯛，又稱白斑笛鯛、海豚哥、紅魚曹、花臉等，是許多海岸國家重要之大型食用魚，最大體長可達90公分。一般小型熱帶珊瑚礁魚類攝食到有毒藻類後，毒素便開始在魚體中累積，再經由大魚吃小魚的食物鏈蓄積，因此魚體愈大，可能積累的毒素會愈高。熱帶性海魚毒可分布於魚體全身，但以肝臟及內臟的含量較高，主要毒素類型是脂溶性的雪卡毒，此毒素穩定性高，即使經過高溫加熱或烹煮也不會被破壞。若誤食含熱帶性海魚毒的魚類，會出現口腔和四肢麻痺、嘔吐、腹瀉、眩暈等腸胃及神經系統等症狀，嚴重時出現心搏徐緩及呼吸困難等病狀而危及生命。食用大型海魚　應先試吃確認無誤從魚體外觀、氣味或肉質無法分辨是否含有毒素，即便是同種的魚類，也會因從不同的海域所捕獲，導致魚體內所含的毒素有很大的差異，因此，食藥署提醒民眾，切勿食用來路不明的魚類，且食用大型海魚時，應先試吃一、兩口，如果舌頭感覺異味或有麻痺感，須立即停止食用，以免造成身體健康上無法挽回的傷害。若出現生理不適的症狀時，應儘速就醫並保留食餘檢體，以利正確診斷與治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名郭姓婦女，三年前因不明原因的呼吸困難而四處求醫，診斷為原發性肺動脈高壓，期間多次因病況惡化住進加護病房搶救。所幸成大醫院心臟及重症專科醫師許志新改以注射藥物，終於狀況好轉，現在郭媽媽也成為肺高壓團隊的愛心媽媽。　　早期診斷用藥　可改善預後許志新醫師說，肺動脈高壓是個罕見而棘手的疾病。據統計，肺動脈高壓發生率為百萬分之15。在過去因缺乏有效的藥物幫忙，原發性肺動脈高壓病患的一年存活率約68％；隨著醫療進部，新型的藥物出現，只要早期診斷並適當用藥，就有機會改善預後。新一代藥物主要包括前列腺環素類似物、內皮素受體拮抗劑以及磷酸二酯酵素抑制劑三大類。醫師也提到，去年更持續有新的藥物被證實對肺高壓有所助益，被美國衛生管制局核可為肺動脈高壓用藥。　　　

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）有位45歲田小姐，日前因運動性呼吸困難至醫院就診，在初步胸部X光檢查時，發現有心臟擴大及肺部血流增多情形，且在左側第2肋間胸骨邊緣，有連續性心雜音，但沒有唇色發紺、呼吸窘迫或肝脾腫大之現象。後來，經過心臟超音波檢查後，竟發現有3.5mm開放性動脈導管，且併有右心室擴大，最後透過心導管放置安普拉茲關閉器進行治療，除了可避免面臨胸前長長的疤痕、全身麻醉及漫長的復原期間外，效果跟開心手術一樣好。開放性動脈導管是成人先天性心臟病的一種衛福部豐原醫院心臟科曹承榮醫師表示，開放性動脈導管是最常見的成人先天性心臟病之一，因胎兒在母體時血流需求與出生後不同，在主動脈與肺動脈間有一相通之血管稱為動脈導管，若在出生後2～3天內沒有關閉則稱為開放性動脈導管，而於成年後才發現則是因先天性心臟病因缺損較小，以致於兒童時期沒有發現。此外，先天性心臟病患者，會隨著年齡的增加，使得先天性心臟病加重及次發病變明顯外，就是在中老年人時將影響先天性心臟病與大血管畸形的過程，且細菌性心內膜炎多發生於未治療的先天性心臟病，所以，成人先天性心臟病患者感染機會多於兒童。成人先天性心臟病　較有嚴重次發性問題最後，曹承榮醫師提醒，成人先天性心臟病的特點常因兒童時期漏診或其家屬拒絕手術，直至中年後才被發現，雖然對壽命無明顯影響，但若為較嚴重之先天性心臟病，且未於兒童期手術根治，即使活到成年，也會有較嚴重的次發性問題產生，如嚴重的肺動脈高壓、心室肥厚及日益嚴重的心臟衰竭，屆時即已失去手術機會。 

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）慢性阻塞肺病（COPD）的患者因本身肺功能退化，而造成呼吸道阻塞及肺部傷害，嚴重者可能連坐著都像一般人跑百米一樣喘，因身體上的反應，會使他們逐漸減少生活中的運動量，而導致活動不足的現象，就算是從事運動也容易造成不適，因此，到底哪種類型的運動適合他們？胸腔內科醫師謝為忠表示，可進行胸腔復健操，針對心肺功能進行物理治療，如此一來能讓病患更健康、生活品質也變佳。心肺復健操，是為了協助COPD患者伸展、放鬆緊繃肌肉及肌力的運動訓練，希望能減少活動時的喘息和呼吸窘迫，提升患者健康與生活品質，主要的復健訓練分為四點如下：● 呼吸訓練：採圓唇式呼吸法，由鼻子吸氣，吸氣時腹部脹大，再由噘起的嘴巴（像吸吸管的嘴型）慢慢吐氣，吐氣時間要拉長（吸氣：吐氣時間=1：2），復建團隊提醒，在任何會造成病患呼吸困難或呼吸增快的運動和活動中後段，患者都應該使用圓唇呼吸法來控制呼吸。● 放鬆訓練：因呼吸窘迫通常會讓患者感到害怕和焦慮，練習放鬆姿勢擺位，如坐在椅上、雙手垂放在膝上或趴在桌上。放鬆運動最主要的重點在讓上肢活動有支撐點，可以降低喘息的不適感，進一步幫助活動。● 體能訓練：以大塊肌肉規律運動為主，下肢方面如走路、固定式腳踏車等。因COPD病人常用上肢或軀幹上方的肌肉來協助呼吸，因此容易在運動時較快感到疲勞，甚至是輕微的上肢運動就感覺到呼吸困難，所以患者在進行上肢運動相對要小心，可選擇柔軟體操等。復健團隊表示，運動頻率應至少每周3次、一次15-20分。● 居家運動體操：須配合上述的呼吸訓練一起做，可以增進胸腔的擴張、呼吸肌的肌力和放鬆上背肩頸的肌肉。體操流程為患者坐於椅上，雙手抱頭、吐氣同時軀幹前彎，讓雙手肘靠近，接著深吸氣、身體向上伸展、雙肘打開；或採坐姿、兩手放身旁，吸氣時雙手高舉過頭，接著吐氣時、維持部手部動作，並將軀幹側彎到底等。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前，一名七十幾歲的婦人因為右臉及頸部腫脹，且感到呼吸困難，兩天前已感到不適先至診所就診，兩天後臉腫起來，婦人到另家醫院急診，後再轉至嘉義天主教聖馬爾定醫院急診就醫。 聖馬爾定醫院口腔顎面外科徐偉凱醫師說，患者在急診電腦斷層攝影顯示，患者的口咽部、鼻咽部呼吸道狹窄，當天晚上就緊急做氣切術與深頸部切開引流術，將呼吸道打開的同時，也將感染造成的膿引流出來；等到感染控制後，發現患者口中有多顆牙齒之殘根，懷疑是因殘根所引起的深頸部感染，且患者本身有糖尿病，而糖尿病會造成感染的進程更加快速而劇烈。免疫力較差者　當心感染徐偉凱醫師表示，婦人因口腔牙齒殘根的感染，造成口咽部、鼻咽部黏膜包膿，進而阻礙到呼吸道；此類感染嚴重者可導致頭頸部的蜂窩性組織炎，若患者的感染延伸到縱膈腔，將會引發全身性的感染，甚至可能造成敗血性休克，其嚴重性不可小覷。 徐醫師提醒，若患者有糖尿病、洗腎、肝硬化、化療或是營養不良等病史，為免疫力較差者，更要特別小心感染。當然並不是所有殘根都需要拔除，但需要經過醫師評估，如果牙根夠強壯，沒有牙周病，經過適當治療，仍然可以保留作為保留骨脊的作用。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）目前雖然已經到了初春，寒流卻持續來襲，醫院內也多了不少因為呼吸困難、喘不過氣，來求診的病患，阮綜合醫院心臟內科主任江俊賢表示，不論是病患本身或是家屬，都會擔心呼吸困難是不是心臟病，或是心肌梗塞，屬於主觀的感受，其實，只要病人覺得呼吸不舒服，就常認為是呼吸困難。  江俊賢提醒，如果本來平常作同樣程度的工作、運動或勞動，都不會呼吸困難，但如今，卻出現了，或只是輕微的活動，就感到呼吸困難，就必須小心。造成呼吸困難原因，除了年紀老化之外，心臟功能惡化，心臟衰竭，或者肺部疾病都有可能。呼吸困難若是心臟衰竭，引起肺水腫，最後導致呼吸困難，為心臟因結構或功能異常，造成心臟輸出量不足以供應身體細胞需求，所產生的症候群。當輸出量不足會引發疲勞虛弱、手腳冰冷、尿量減少、頭暈昏厥、呼吸困難等症狀。有些心臟衰竭的病人，在晚上睡覺時會突然覺得喘不過氣，只好坐起來呼吸，才會稍為緩解。江俊賢表示，呼吸困難可能因為高山症，航空症，外在的氧氣不足而引起。扁桃腺炎、咽喉炎、氣管病變、肺炎、氣胸等呼吸道狹窄或肺部的問題、頭痛、換氣過度症候群，或者是歇斯底里症也可能造成呼吸困難。必要時再加上胸部 X 光與心電圖檢查。只有少數必須仰賴肺功能測試，動脈血氣體分析、心臟超音波或運動心電圖才能確定診斷。（資料來源／阮綜合月刊）

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）民眾若有身上出現不明出血點或貧血相關症狀或運動後呼吸困難等，要特別注意了！一名55歲李先生，過去一週來有食慾不振、頭暈、發燒、運動後呼吸困難及身上有不明出血點之情形，經醫師理學檢查發現李先生的結膜蒼白，觸診肝臟、脾臟皆有腫大情形，且四肢出現多處瘀青及出血點，抽血後更發現有嚴重貧血，血色素只有6.8 g/dl，血小板數下降至2萬/μL，且白血球數增加至四萬/μL，加上白血球分類異常，出現80%的芽細胞，經骨髓檢查確定李先生罹患了急性骨髓性白血病，目前接受治療中。台大醫院竹東分院醫療部血液腫瘤科李泳姿醫師表示，急性白血病可分為骨髓性及淋巴性，成人多為前者，而小孩多屬後者。急性白血病為骨髓內的造血幹細胞過度增殖及分化不良造成，臨床表現多見白血球增高合併芽細胞出現於周邊血液，由於芽細胞增生會影響骨髓內其他造血功能，致使出現貧血及相關症狀如暈眩、運動後呼吸困難等，另外血小板製造也會受阻導致數目下降，會造成出血等症狀。李泳姿說，急性白血病的真正成因尚未明，過往對於急性骨髓性白血病的分類依靠形態學分為八種類別，隨著分子診斷技術的進步，現在可根據染色體變化及特定基因突變把急性骨髓性白血病的預後作分類，分為良好預後、中等預後及不良預後三類。預後良好的病患接受標準治療長期存活率可達六成，而預後不良的長期存活率則只有兩成以下。提醒民眾，由於急性骨髓性白血病的特徵為以急性的症狀出現，故民眾若有身上出現不明出血點或有貧血相關症狀如倦怠、臉色蒼白或運動後呼吸困難等應儘速至相關醫療院所求診。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）雖然是夏天，不過感冒確實是一年四季都可能發生的疾病，尤其夏天，長時間待在冷氣房內，也可能遭受來自同事或家人的傳染，一般感冒，只要多喝水、多休息即可緩解，不過臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主任謝志民表示，少數感冒數週都未痊癒者要當心了，可能會發生急性心肌炎，若感冒久不癒應儘早就醫。謝志民主任指出，心肌炎較常發生於小兒，然而大人也偶可發現。感染的早期，大多表現發燒、咳嗽、肌肉痠痛、腹瀉等呼吸道或腸胃道感染症狀。繼而出現心悸、胸痛、氣促、紫紺、浮腫等症狀。突發心律不整時，可造成腦缺氧昏迷或猝死。由急性期恢復後，仍可能留下心室擴大合併收縮不良的擴張性心肌病變後遺症。近日聯合醫院仁愛院區即收治兩名感冒二～三週青年病人，出現胸痛、呼吸困難，從心臟超音波皆發現左心室擴大合併收縮不良，強烈懷疑急性心肌炎併心衰竭。其中一位病人甚至於騎車時發生嚴重心律不整而昏迷，依賴同車家人和救護人員及時施救幸運存活。謝志民主任指出，急性心肌炎的一般治療、休息相當重要，因為活動和疲勞可能使病情加重。藥物方面，則以控制心衰竭症狀、搶救心源性休克以及糾正嚴重心律不整為主。心肌炎的病情瞬息萬變，即使專業醫師也未必能夠確切掌握。謝志民提醒，民眾於感冒或腸胃炎病程中，發現胸痛或氣促等症狀，應及早就醫。