#呼吸困難

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）許多罹患新冠肺炎的患者，在康復後出現了後遺症，可能會有呼吸困難、身體虛弱疲勞、喉嚨沙啞、吞嚥困難、注意力及記憶力減退、焦慮或憂鬱等症狀。醫師表示，研究顯示冠狀病毒會影響不同器官造成身體多功能受損，往往對個人的健康和日常生活造成長期影響。   衛生福利部南投醫院職能治療師張瑋珊表示，世界衛生組織（WHO）有針對罹患新冠肺炎後，提供各種常見症狀及自主訓練的建議，協助康復者可以盡早恢復正常生活品質。 簡單3方法緩解疫後呼吸困難 張瑋珊表示，想緩解呼吸困難，有以下方法： 1. 將頭墊高側臥，有痰的肺葉在上方促進痰液引流 2. 坐姿腰前傾，頭、頸、手臂趴桌面或用手支撐在大腿上 3. 站姿腰前傾,撐在櫃檯或購物車上；站姿背部靠牆手放身體旁，足離牆一腳長，膝微彎 研究指出，運動可以改善體能及思維、減少呼吸困難、增加肌肉力量、減輕壓力、改善情緒等。張瑋珊也提醒民眾在日常生活中，應在飯後至少1個小時再運動，運動前後應做暖身及緩和運動，當出現噁心、頭暈頭痛、嚴重呼吸急促、冒冷汗、胸悶等不適應停止運動並就醫。 吞嚥困難善用4技巧，可嘗試適口性佳食材 對於出現吞嚥困難的患者，張瑋珊則建議以下方法： 1. 飯後要維持坐姿、站立或行走至少 30 分鐘 2. 嘗試不同濃稠度的食物，找出易於吞嚥的食材，可從柔軟、光滑、濕潤或將食物切成小塊開始訓練 3. 安排安靜的環境小口專心進食，且要完整咀嚼後再吞嚥 4. 如果進食仍有困難，請尋求語言治療師的專業協助 張瑋珊表示，若症狀惡化，利用上述緩解方法仍未改善，難以進行日常活動時，建議應就醫。目前全台多家醫院皆設有「COVID-19染疫康復者門住診整合醫療諮詢」服務，提供以患者為中心之跨科別醫療服務，以協助患者達到早日回復日常生活的目標。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）15歲鄭同學過去曾有氣胸病史，日前因左胸劇烈疼痛，嚴重影響呼吸急診就醫，診斷為自發性氣胸復發，胸腔外科醫師考量病患發作次數頻繁，右側也曾發作過氣胸，以「劍突下單孔胸腔內視鏡＋雙側肺泡切除術併肋膜沾黏」手術治療，病患術後第5天就平安出院，免於氣胸復發之苦。 16～24歲男性、有家族史，好發自發性氣胸台北慈濟醫院胸腔外科醫師洪嘉聰表示，氣胸是指因外傷或無任何外在因素的情況下，肺泡破裂，導致空氣不正常進入肋膜腔，引發肺臟部分或完全塌陷，使患者出現胸痛或呼吸困難等症狀。自發性氣胸好發於16至24歲間、高瘦身材、有家族病史的年輕男性，且在未手術的情況下，復發率可高達30%至50%。 洪嘉聰指出，自發性氣胸若未適當治療且頻繁復發，大量氣體反覆進入肋膜腔，不斷壓迫肺臟及心臟，致使肺部完全塌陷、血液回流受阻，就可能演變為「張力性氣胸」，發生缺氧、休克，甚至有生命危險。 一般來說，病患因氣胸求診，醫師會評估嚴重程度視病情給予不同治療。若氣胸範圍較小，可採取保守治療，臥床休息吸純氧，待空氣自行吸收，或以胸管引流胸腔多餘空氣，加速病患恢復；若以手術方式治療氣胸，除了切除異常肺泡外，會視病情需求執行肺臟與肋膜間的沾黏手術，避免空氣再度進入肋膜腔，誘發氣胸發作。選擇內視鏡開胸手術，傷口小於3公分復原更快洪嘉聰說明，傳統治療氣胸採用「開胸手術」，需在肋間劃出約10公分的切口，但因術後傷口的疼痛時間與恢復期較長，病患接受意願較低。隨著醫療進步，為降低復發率與縮小手術傷口，近年採胸腔內視鏡手術治療，切口大小不超過3公分，能將復發率降低至5%以下。 該名案例於手術中需同時處理雙側氣胸，病患胸腔的雙側皆會有切口，不但會增加手術的時間、雙側傷口也會增加病人疼痛不適感，延長病人的復原時間。洪嘉聰解釋，評估後採用劍突下單孔胸腔內視鏡手術，在胸骨下方劃開一小切口，進入胸腔以進行手術，不僅可以同時處理雙側氣胸，更能避開肋間神經之壓迫，減少病人術後疼痛，改善生活品質。 除了自發性氣胸，呼吸系統疾病、抽菸或創傷也可能造成「續發性氣胸」、「創傷性氣胸」。洪嘉聰提醒，曾氣胸發作的患者，當出現呼吸困難或胸痛時，應盡早就醫、接受治療；另外，應避免氣壓變化大的活動，如潛水、高空跳傘等，若需搭乘飛機也應先向醫師諮詢，以減少發作機率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）43歲黃先生3年來，常胸口鬱悶、呼吸困難、易喘，輕則胸口悶塞感，重則像有重物壓迫，吸不到空氣，甚至像要窒息一般，求助中醫，經過幾次針灸及方藥治療後，胸悶吸不到空氣的狀況已大幅改善，整個人的氣色及情緒也變得比以前好。呼吸系統及心臟疾病、貧血、酸中毒等都可能造成呼吸困難衛福部台南醫院中醫科醫師謝礎鴻表示，呼吸困難是指患者主觀上覺得呼吸不舒服，而客觀上會表現呼吸頻率、深度和節律的改變，主要導因於呼吸系統或心臟疾病，但是其他原因也會造成呼吸困難，如腦部、神經、呼吸肌、胸廓異常、心理壓力、貧血、酸中毒等也都有可能。因此，臨床上對於呼吸困難需進一步詢問病史，才能做更精確的鑑別診斷，有時也需要配合檢查檢驗。中醫治療呼吸困難可以透過針灸與方藥雙管齊下，若患者屬於「肝氣鬱結型」，常容易因緊張或壓力大而感呼吸不適，可選用加味逍遙散、柴胡疏肝湯治療；若是「氣虛不足」，常疲勞導致無力呼吸，則選用補中益氣湯、生脈飲；若是「痰濕體質」，常見食欲不振、易頭暈、平躺時胸悶更嚴重，則選用導痰湯或血府逐瘀湯治療；長期吸菸者，戒菸是最好選擇，若無法立刻做到亦可選用潤肺的清燥救肺湯或瀉白散治療，另也可隨證加減一些寬胸的藥物，如瓜蔞實、百合、合歡皮、玫瑰花來加強療效。長期呼吸困難　常見胸廓結構改變、胸骨角處腫脹及胸鎖乳突肌謝礎鴻說，長期呼吸困難可能會造成身體結構的異常，而身體結構的異常又回過頭來造成呼吸困難的問題進一步加劇，此時可用針灸調理身體結構的異常。以臨床觀之，長期呼吸困難的患者，常見胸廓結構橫向、縱向的改變、胸骨角處腫脹及胸鎖乳突肌、脅肋、臉頰喉嚨肌表的僵硬，這些都可以藉由針灸不同的穴位而獲得緩解。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名18歲男性因跑步時會胸部疼痛、呼吸困難、無法大口呼吸而到醫院求治，檢查發現外觀明顯駝背，且有胸骨凹陷的現象醫師診斷為漏斗胸並建議住院手術治療。漏斗胸輕微無症狀　嚴重者會壓迫心肺衛生福利部桃園醫院護理長姚美惠表示，漏斗胸是因為胸骨兩側軟骨不正常增生，導致胸骨內凹。症狀從輕微外觀不美觀，到嚴重心肺受壓迫。漏斗胸發生原因不明，胸骨內凹輕微往往不會有任何症狀，但症狀嚴重者會壓迫心肺，造成活動能力受限，無法劇烈運動、呼吸困難且胸部疼痛不適。漏斗胸的診斷方法，一般包括胸部X光、胸部電腦斷層，心電圖及心臟超音波、評估肺功能等方式，評估胸骨內陷程度、心臟血管壓迫程度、是否合併心律不整或有肺功能障礙。漏斗胸微創手術　有傷口小、恢復快等優點漏斗胸常見手術治療，傳統是採Ravitch方式，將胸骨旁變形不良的軟骨切除，胸骨外折，讓不正常生長的軟骨重新發育生長，傷口很大、疼痛及疤痕等問題，住院天數約10天。而新的微創手術常用Nuss氏方式進行矯正，使用金屬條置放於胸骨後方來做矯正手術，有小傷口、疼痛小、恢復快、手術時間短等優點，住院天數約5天。漏斗胸手術後，因胸內有置入矯正板，需防止移位或外力變型，出院時要注意， 一個月內不要作扭腰的動作及不要側躺睡覺，避免彎腰及快速坐下的動作， 出院後1個月避免激烈活動，禁止碰撞性運動3個月，勿提重物約2個月，約三個月不可提過重的書包或背包。而如有以下情形需要立即回診：發燒 呼吸急促，臉色蒼白，血壓不穩定，或是傷口感染有滲出液。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）扁桃腺發炎未即時就醫，竟惡化成深頸部感染！近80歲阿嬤從右側鼻咽到下咽和甲狀腺旁空腔塞滿膿液，幾乎壓扁呼吸道，聲音嘶啞、無法言語。進行經口顯微手術徹底清創引流後，康復的老阿嬤感嘆生了一場大病，彷彿快死又活過來，以後一定要好好的生活。深頸部感染　膿瘍壓迫呼吸道影響呼吸順暢澄清醫院中港院區耳鼻喉科主治醫師徐毓婷表示，這名病患被送至急診室時，呼吸急促無法平躺，聲音嘶啞幾乎無法言語。右側頸部有明顯的紅腫，理學檢查發現口咽部有一包膿瘍，幾乎快將呼吸道壓扁，這是耳鼻喉科最不想看到的急症之一：「深頸部感染」。經電腦斷層證實是範圍從右側鼻咽、口咽，甚至下咽和甲狀腺旁空腔的深頸部感染，積膿的體積有5公分乘3公分，成長條狀。徐毓婷醫師表示，由於該病患膿瘍已壓迫到呼吸道，在經口顯微手術前，先給予插管以保護呼吸道，順利將受到感染的腔室都打開，徹底進行清創引流。扁桃腺發炎原因　感冒、蛀牙、口腔不潔皆可能導致徐毓婷醫師說明，扁桃腺發炎通常是由感冒引起細菌或病毒感染，也有可能因蛀牙或口腔不潔引起，最重要的是喉嚨痛、吞嚥時疼痛、頸部淋巴腫大壓痛時，應及時就醫，老人及糖尿病患者更需特別注意，以免惡化成深頸部感染。

（優活健康網新聞部／綜合報導）走沒幾步就喘、常覺得頭暈、精神差，小心罹患心臟癌症「肺動脈高壓」！醫師指出，許多疾病發展到最後會合併出現肺動脈高壓，由於症狀不特異，加上確診不易，患者常有掛錯科、找錯醫師的情形。有鑑於此，高雄醫學大學附設中和紀念醫院成立「肺動脈高壓團隊」，整合包括心臟科、小兒科、免疫風濕科等多達9種科別的醫師，跨越科別障礙，全方位守護患者健康。肺動脈高壓易誤診　跨科別團隊加速確診高醫小兒科部部長戴任恭指出，許多疾病會導致病患出現肺動脈高壓，因此肺動脈高壓病人可能來自不同科別，但肺動脈高壓需要透過侵入性的檢查「心導管」才能確診，讓不少醫師疏忽病人罹患肺動脈高壓的可能性。戴任恭部長以淺顯易懂的說法，比喻肺動脈高壓的診斷，「如何在一群馬中，尋找出花色與其他馬不同的斑馬，是最重要的」，他解釋醫師確診肺動脈高壓，就如同在馬群中辨別班馬般，需有更好的判斷力與敏銳度。他強調，不管是哪一科的病人，要確診都必須經過心臟科、胸腔科的醫師評估，因此唯有跨科別組成的團隊，醫師透過個案討論、匯集各科的意見，才有機會加速病人確診時間。走路喘、胸悶、頭暈　肺動脈高壓恐致死高醫過敏免疫風濕內科主任蔡文展解釋，肺動脈高壓病人常見的症狀為走沒幾步就喘、常覺得疲憊、暈眩、腳水腫等，像是紅斑性狼瘡、硬皮症等自體免疫系統出問題的患者，就可能得到肺高壓。蔡文展指出，肺動脈壓力升高，最終可能會導致心臟肥大、衰竭，「肺動脈高壓就像一般的高血壓，若不予理會、治療，病人就有可能突然死亡！」他說。因此及早發現、早治療對肺動脈高壓的患者來說相當重要。中年婦下肢水腫易喘　肺壓高於常人3倍高醫心臟血管內科主治醫師朱俊源分享，一名43歲的婦人常覺得身體不適，多次進出急診，輾轉到高醫看診，「我們發現病人有下肢水腫、呼吸困難的情形，經過X光一系列的檢查，才確診她是肺動脈高壓」。正常人的肺部壓力約在10至20毫米汞柱之間，超過25就可稱之為肺動脈高壓，婦人透過心導管檢測，發現肺部壓力高達80，高於正常人的3倍，相當危險。醫師跨科別全面把關　口服藥治療更便利朱俊源指出，目前治療肺動脈高壓有三大類藥品，多以口服形式治療，肺動脈高壓患者依嚴重程度由輕到重分為4級，一、二級的患者病情較輕，就可以使用口服藥物治療，不僅效果好，也較不會影響病人的生活品質；三級的病人連日常活動都覺得吃力，就必須使用至少2種以上的藥物來治療；四級病人嚴重到只能臥床，就需採口服藥物加上針劑注射24小時給藥合併治療；他建議若懷疑自己罹患肺高壓時，應尋求心臟科、胸腔科醫師的評估，做心臟超音波、肺血管壓力檢測；透過不同科別醫師的把關，進行最精準的診斷以及治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）27歲的林先生，平常生活習慣良好，並無抽菸喝酒等習慣，也無慢性疾病。中學起偶爾會突然喘不過氣，伴隨胸部緊縮不適，症狀只持續幾秒，1至2週會有1次，準備入睡時較易發生。多年來，林先生求診不同科別，用過許多藥物，也嘗試調整工作量，甚至借助宗教與社會民俗療法，但皆無明顯幫助。大腦異常放電　不同位置症狀不同除了突然喘不過氣，林先生也自覺容易忘記事情，但他過去並無腦部相關病史。近來入睡或將醒時，手腳會無法控制的抽動，並偶有眼睛上吊與舌頭往前伸直的動作，以及意識短暫喪失。經多種檢查，確診為腦島區域癲癇發作。經抗癲癇藥物治療數個月，突發性的喘不過氣已明顯進步到數個月僅發作1次。成大醫院神經部癲癇科主任黃欽威表示，癲癇是大腦細胞異常放電引起，不同位置的大腦細胞所產生的症狀不同。大腦運動區域異常放電，對應動作症狀是肢體抽搐，而非運動區域如顳葉癲癇的異常放電，則可能會有幻覺、胡言亂語、記憶力障礙或行為怪異，如自動症，手亂抓、揮舞。腦島癲癇初期　呼吸困難、胸部緊縮大腦的腦島位置特殊，與大腦許多其他部位有密切聯繫，與身體感覺、內臟感覺及構音等也相關，其典型癲癇症狀開始於呼吸困難、胸部緊縮或壓迫感，或是口喉部不舒服，且常伴隨身體不適。有些病人會接續出現說話構音困難或局部動作症狀，才引起旁人注意。黃欽威主任提醒，如常常莫名喘不過氣，特別是突如其來的短暫呼吸困難，可能會被診斷為焦慮症、身心症、睡眠障礙、氣喘或失智症，但須小心是癲癇發作。建議儘早請神經科或癲癇科醫師檢查，透過住院長時間影像腦波監測判定，若確定因癲癇引起，給予抗癲癇藥物後有機會明顯改善。

（優活健康網編輯部／綜合整理）恐慌症可以說是焦慮症的其中一環，它的起因至今仍未有確定的研究分析，可能是生理、也可能是心理。發作時，常伴隨身體某部位的劇痛，症狀再接後出現，由微轉重：暈眩、發抖、癱軟、呼吸困難、喉嚨異物感、失真感（覺得自己的身體是假的）、四肢末端發麻、盜汗等等，平均持續二十分鐘，會達到痛苦的最大值，之後褪去。患者感受有如瀕死狀態，故似恐慌。潛意識過度緊繃初診時，醫師告訴我：「普遍認定，恐慌症是長時間處在焦慮狀態的結果，至於恐慌發作的感受，我們可以稱為焦慮狀態的最大值。而『長時間』的定義因人而異，可以追溯到很多年以前，也可以是短短的近幾個月。」 「所以妳最近有什麼心事嗎？或者和人吵架？」葉醫師向我解釋完何謂「恐慌」後，顏容慈祥地問。「沒有，我幾乎不和人吵架，但會慣性失眠。」「這樣啊，那表示妳潛意識裡頭太緊繃了。而且妳應該有存在許久的焦慮的事，只是妳自己不覺得，因為內化了。沒關係，這很正常，大家都是這樣。」葉醫師笑笑地，繼續說著：「妳不用擔心這個病會帶來多大的困擾，很多恐慌症的人，還是可以跟正常人一樣過生活，根本看不出差異，只是需要吃藥。當然，除了吃藥之外，還得配合作息和運動。」「我要吃一輩子的藥嗎？」我問。「不一定，每個人走到痊癒所花費的時間不同，跟妳自己的先天體質和後天努力有關。但別想那麼多，現在首要的，是要相信自己的身體、給自己信心，就不會當一輩子的藥罐子。」 「好。」我一直很鎮定，鎮定得異常。「嗯？看起來不錯嘛，那就好。要記得發作的時候，別一直想著自己快死掉了，雖然那感覺很像、很逼真，但要相信，那死不了的。你不會死掉。全世界——沒有人因為恐慌症，而出什麼大事喔。」醫師口吻篤定，像是要給我灌輸自信。 「好的。」我知道，我明白。正因為死不了，所以我可以持續且鮮明地感受到那樣的痛苦。走出醫院，我突然覺得整個世界都不一樣了。這不是我的世界，我孤立而無援。避免恐慌發作靠藥物強迫睡著 實際上，在拿到人生第一份精神科藥袋，開始服用抗憂鬱藥物的初期，我的情緒更為緊繃。首遇恐慌發作的那個夜晚，著實令我驚魂未定，光是想像一秒，我就害怕一切再重演。因而我排斥黑夜（超過晚上十點就會恐懼），排斥所有與發作時雷同的場景和感覺，例如日常的腹痛也令我困擾。那時，我總是早早就關燈上床，明明睡意未濃，藥效也尚未運作，我就想逼自己睡著。我越睡越多、越睡越多，也根本不想出門。我擔心自己若在外發作了，一瞬間氣力耗盡、狼狽、虛弱的模樣，會嚇到四周的人。 我不想被人看見那個模樣，以及解釋「我隨時可能變成怪物，但不久又會變回人類，如果遇到的話請不用害怕」——這類的話。所以後來縱然適應了藥物帶來的暈眩感，也讓病情從無依無靠轉善為偶爾平穩，讓我能照以往和朋友聚餐，並像個正常人一樣念書考試、畢業工作，我還是可以在夜深人靜時覺察，自己的雙肩從沒鬆懈過。內心永遠膽顫，雖然一再地努力克服，努力進行或深或淺的催眠，藥物對我而言近乎仍是唯一解。當我禁不住跨次元地去到另一個空間苦痛、瘋癲時，我必須承認自己沒有任何朋友。我無法有任何朋友。這種寂寞，某程度來說，可以是最難捱且無法消除的副作用。是的，苦難伴隨苦難，苦難所引發的最大副作用，依舊是苦難。 然而，正因如是苦難，令我想起深夜的星星之火，我慢慢意識到，這片罕有人過問、卻多人到訪過的境地，其實一直存在著某股力量。我們這一群在苦難中掙扎的人，也許就是指引的火苗。雖然帶著病，且總是猶疑於生死之間而不為人接近，但會有那麼一天吧，這份暸解將傳遞而開。像星星，像火焰。像死亡的光，仍有能力帶給活著的人希望。 讓人相信，活著是貢獻，不活則是奉獻。而貢獻或奉獻，對世界來講都是好的。真的。一直到今天，我還是會這麼想，且一點也不覺傷悲。 「星星可以照亮絕望的深處，儘管星星本身是一團燃得孤獨的火焰。」否則現在，我又為什麼寫下這些呢？ （本文摘自／這裡沒有光／時報出版）