#呼吸困難

花蓮慈濟醫院救心團隊守護花東居民即將滿十六年，第一部心導管儀器在去年底退休走進歷史後，新購置的設備昨（23日）上午正式啟用，王志鴻副院長指出，精密的新儀器不僅大大提升顯影清晰度，多角度呈現血管阻塞狀況，更可降低心導管介入治療的風險。 以往花東沒有心導管檢查與手術的心臟內科醫師。鄉親只要發生心臟方面的急病，必須北送或西送急救，路途遙遠，等於宣告死刑。即使幸運的病友發病時，可以依靠溶解血液栓塞的藥物打通阻塞，但是血管再通率只有六至七成。因此，花蓮慈院在八十二年五月成立心導管室，整合心臟科主治醫師與醫技人員成立「二十四小時救心小組」，並與東部各區域醫院、診所形成默契，一旦有急性發病病患，一通電話，救心小組成員就能在病患轉送間三十分鐘內，完成相關術前準備，讓病人到院即可進行手術，打通阻塞的動脈，並在三年前設置第二心導管室，至今服務的病人已超過一萬六千例。 王志鴻副院長指出，陪伴心臟內科團隊成長的第一心導管室的儀器，在去年十二月底正式退休，不僅重新規劃空間，打通兩間導管室，日漸茁壯的心臟內科團隊也有新的討論室，新的儀器測試多日後，今天啟用服務的病人是一位老病友。 新的心導管室內，除了儀器是尖端的新科技外，牆面上的木櫃也全有十七年的歷史，經過粉刷之後，宛若新家具，王志鴻副院長指出，心導管室團隊對於得來不易的醫療設備及周邊器具都是細心呵護、勤加保養，延長物命，事實上心導管介入治療儀器旁的顯影器注射具也是留用的舊儀器。 王志鴻指出，春天的氣候變化大，凌晨到清晨的氣溫低，家有中風、高血壓、糖尿病的患者平日應格外注意按時服藥控制，即使沒有高血壓等相關病史，也不能對心臟、胸部不適等症狀掉以輕心，一旦發現胸痛、胸悶應立即就醫檢查，以降低心血管疾病驟發的危險。　

每當季節轉換、溫差變化大，加上呼吸道感染，就會有許多氣喘病友控制不良，經常往返於醫院門診、急診之間。事實上，氣喘盛行率在許多國家都有上升的趨勢，因而造成全球性之健康問題，台灣地區也不例外。氣喘是由於支氣管壁及小支氣管壁的肌肉收縮，造成氣管的部份阻塞，因而出現喘鳴及呼吸困難的現象，通常是由於對空氣或食物中的某些物質過敏而引起。其發作可能非常迅速也可能是緩慢出現，症狀不是很嚴重時，會自行緩解或是經過適當的治療而恢復。但是急性惡化時可能非常嚴重，若未給予有效的治療也可能會致命。仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院胸腔內科 - 王瑞欽醫師表示，氣喘是由很多因素所造成的，除了本身或家族特殊的過敏體質佔重要的地位之外，很多環境因素也會刺激引發氣喘，如家塵、徽菌、空氣污染、花粉、吸入刺激性化學物質如香煙等等，台灣平均每10人就有1位是氣喘病患，而根據很多統計結果，氣喘人口還在逐年增加當中呢!可見我們迫切需要改善環境。此外，像感冒或其它病毒感染，氣溫驟變，都會刺激氣喘發作。王瑞欽醫師指出，如果能儘量避免以上所提到的引發氣喘之因素，氣喘人口應該會減少。  氣喘症狀包括咳嗽、呼吸困難，無痛性胸部緊迫感及各種程度的喘鳴。嚴重發作時會出汗，脈博增加及高度的焦慮，更嚴重時臉部及嘴唇會發紫，這些症狀的表現會因人而異。治療上，藥物控制效果很好，另外也有噴霧式和吸粉式的支氣管擴張劑，只要按照醫生的指示使用，氣喘並不至於嚴重。至於氣喘能不能根治？王瑞欽醫師表示，大約有1/3的小兒氣喘長大了會痊癒，仍有相當多的氣喘病患需要長期追蹤治療。入春及中秋節過後天氣變化大，都是氣喘的好發季節，希望大家提高警覺，提早做好預防工作。  如何預防氣喘發作呢? 一、遠離過敏原：家裡打掃乾淨(家俱擺設盡量簡單)；被套、枕頭、床單經常清洗；不使用地毯；不要飼養有毛寵物或接觸絨毛、布玩偶。二、除遠離過敏原外，還需注意以下之事項：不去人多及空氣不好的地方；避免感冒；少吃冰冷食物；運動前15分鐘先做暖身運動；保持心情輕鬆愉快,避免太緊張、大聲吼叫。 　　最後，王瑞欽醫師提醒民眾：為了提昇氣喘病患照護品質，獲得最佳的治療效果，並適時有效控制病情，必須遵循六項氣喘處置的計劃將可達到有效的控制氣喘： 1. 需與醫護人員密切配合，發展良好的醫病關係。 2. 利用臨床症狀記錄及肺功能測試以評估及監測氣喘嚴重度。 3. 避開氣喘誘因。 4. 建立個人長期氣喘處置之藥物治療計劃。 5. 建立急性發作的處置計劃。 6. 定期的追蹤照護。

時至今日，「心臟衰竭」是醫學文明進步國家，面對的一大難題。心臟衰竭是指心臟功能發生問題，最常見的是心臟無法輸出足夠的血量，以滿足身體的需要。也就是俗稱的「心臟無力」。心臟衰竭的症狀最常見的是呼吸困難、端坐呼吸及夜間陣發性夜間呼吸困難、咳嗽、水腫，及由於心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致大腦功能受抑制：如焦慮、不安、記憶力受損、作惡夢和失眠、頭暈等症狀。澄清醫院平等院區二樓病房 - 柯素綾護理長表示，心臟衰竭的治療，有藥物治療、氧氣治療外，必要時可採外科治療。患者要多休息，減輕生理和情緒上的壓力，以減輕心臟的負荷。食物中的鹽分不可過多，一天勿超過3-5公克(約一小湯匙)，水份不可超過1000-1500ml/天，以免加重心臟負荷。對心臟衰竭患者的居家照護，日常活動避免粗重工作，並縮短工作時間。柯素綾護理長指出，應依其病況的程度，安排活動。若發生水腫、呼吸困難、心跳過快，應減少活動量，避免用力解便，以減少心臟負擔。發生呼吸困難時，可採半坐臥姿勢休息或使用氧氣。同時，應觀察患者有無復發症狀：如有呼吸急促、咳嗽、下肢水腫、無法採半坐臥休息時，應迅速就醫。最重要的是，要遵照醫師指示服藥，不能自行增減藥量或停藥，並定期回診。

胸痛的原因林林總總，其中最值得注意的即心肌梗塞或缺氧、主動脈剝離、自發性氣胸及肺動脈栓塞會危及生命的安全。心肌缺氧即所謂的狹心症，常發生於運動、飲食後、情緒激動或寒冷的天氣狀況，此時心肌氧氣的需求量增加，但是心臟的冠狀動脈卻因硬化、狹窄而血流不暢，無法充分供應心肌所需的氧氣而造成供需失調，導致病人發生胸悶、胸痛的心絞痛症狀。經過休息一會兒或服用硝酸甘油舌下片後，胸悶、胸痛可緩解而恢復正常，這個時間稱為「穩定型心絞痛」期，但有些人的心絞痛則轉變成所謂「非穩定型心絞痛」期，意即胸痛之發作頻率增加，而在休息時或輕度活動即可引發胸痛發作，此為相危險之警訊，必須趕緊求醫，否則極有可能併發可怕的「急性心肌梗塞」。急性心肌梗塞，乃是冠狀動脈的硬化斑塊，因情緒、壓力、運動等外在因素的影響而突然裂開，繼而吸引血液中之血小板、血球及纖維蛋白之附著而產生血栓及造成血管阻塞；因此阻塞的血管無法供應心肌所需之氧氣，使得心肌發生缺氧、損傷及心肌壞死。急性心肌梗塞為內科最嚴重的急症之一，病人往往可在數分鐘之內死於致命的心律不整。心肌梗塞發作時，病人常會有嚴重的胸痛，且持續時間可長達三十分鐘以上，甚至數小時之久，也常合併心悸、冒冷汗、呼吸困難及虛脫等症狀。急性主動脈剝離時，病人會產生突發性的胸部劇痛而類似撕裂或刀割的胸痛，即使注射止痛劑亦無法緩解，而且疼痛可蔓延至肩頸、背、腹，甚至下肢，視主動脈剝離範圍而定。急性主動脈剝離，若未能即時的診斷與治療，病情將迅速惡化，死亡率可高達百分之九十。自發性氣胸，常會產生突發性胸側之疼痛及伴隨呼吸困難；原發性氣胸源自於肋膜下的肺氣腫泡破裂，最常發生於20至30歲的年青人。尤其是抽煙的患者及身材高瘦的男性；續發性氣胸則常見於慢性阻塞性肺疾的患者。自發性氣胸診斷較無困難，通常照一張胸部X光即可診斷出來。急性肺動脈栓塞，絕大多數源自下肢深部靜脈栓塞，血栓移行至右心而後阻塞肺動脈造成胸痛或胸悶、呼吸困難、昏厥及休克的症狀。急性肺動脈栓塞及下肢靜脈栓塞常見於長期臥床，下肢或骨盆骨折、心臟衰竭、腦中風或搭機坐在狹窄座位上太久(八小時以上)的情況，造成靜脈回流減慢，導致下肢深部靜脈血栓形成，甚至引發急性肺動脈栓塞。天主教聖功醫院 張士琨醫師建議在胸痛的治療方面，首重的是預防；儘量避免緊張、繁忙的生活；多運動及戒煙；注意飲食，不要吃得過鹹、過甜及太油膩，必要時得併用藥物嚴格控制高血壓、高血脂及糖尿病以預防動脈血管硬化引發之併發症。胸痛發生時應保持鎮靜及早就醫，尤其是有多重心臟血管危險因素者，如：高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、長期抽煙及有心血管疾病家族史者更須格外的注意。若胸痛症狀不是非常急迫劇烈則可先到心臟科就診；醫師會依病情安排相關之檢查。