#新冠肺炎

10月開始新冠肺炎與流感疫苗已可同步接種，呼籲大家可以同時一起接種兩種疫苗，根據台大醫院的臨床案例顯示，今年5～8月因新冠肺炎住院的兒童相當多，病房也幾乎是滿床狀態，小兒科醫師表示，兒童感染新冠肺炎導致重症的狀況多，通常是因為沒有接種疫苗，加上年紀小的孩子本來就容易因肺炎住院，無可避免的新冠肺炎病毒一直在變異，如果有新的疫苗建議都要接種來保護孩童，可使降低併發COVID-19及流感重症發生風險。 台大醫院小兒部副主任張鑾英醫師表示，新冠肺炎從2022年大流行以來，主要是Omicron變異株延伸出的JN.1、KP.2、KP.3，不管是哪一種病毒株，其實都一直有兒童住院個案。 今年5～8月兒童病房因新冠確診個案多幾乎滿房 以台大醫院來說，從2022年因新冠肺炎住院累積了1千多名病童，當中重症比例達8～10％，多發生在3歲以下幼兒，併發症除了一般比較常見如哮吼症的氣管發炎、聲音沙啞、呼吸雜音、呼吸困難狀況，也有MIS-C（兒童多系統發炎症候群）、肺炎、腦炎都有，甚至有需要使用呼吸器，雖然現在已經是新冠肺炎後疫情時期”，出乎意料今年5～8月兒童病房幾乎都是滿床狀態。 張鑾英醫師說明，從臨床觀察兒童感染新冠病毒後2～6週可能發生的MIS-C，在不同器官會有不同發炎表現，如發燒、全身性紅疹、眼睛紅、淋巴結腫大、手腳腫、草莓舌，也會有腸胃道症狀如腹痛、腹瀉等。今年8月底台大醫院就收治有2名個案，除發燒長疹子，同時合併嚴重腸胃道症狀，不僅腹痛，更吐到膽汁都出來無法進食，最後甚至合併休克需使用強心針，這2個案都是僅2歲的幼兒，且MIS-C發病之前都沒有接種疫苗。特別要說明，因為台灣已經不再進行廣泛的COVID-19病例通報，醫療系統可能無法充分追蹤MIS-C病例，特別是因為這種症狀有時可能會與其他疾病（如川崎病）混淆。此外，由於不再需要新冠通報，家長或醫療人員可能不會將這些症狀與之前的感染聯繫起來，導致延遲診斷和治療。 張鑾英醫師強調，沒有接種疫苗仍是孩童確診後轉重症的最大風險，年紀小本來就容易因肺炎住院，如果幼兒本身有慢性疾病，如：心血管疾病、腦性麻痺、免疫力不全、氣喘等，更是一定要接種疫苗。 接種新冠疫苗也能防止5～6成長新冠 另一個對孩童或青少年的健康影響則是長新冠。張鑾英醫師表示，根據臨床資料統計，確診後殘餘症狀超過1個月的長新冠個案約佔26％，症狀超過3個月佔17％，且發現孩童年紀越大（至18歲）發生長新冠的比例越高。 長新冠的症狀表現除了慢性咳嗽、胸悶、胸痛之外，也有疲倦感、胃口不佳、腹痛或是神經系統或是精神狀態問題，像是睡眠障礙、頭暈、精神不集中、情緒不穩症狀，少數也會有嗅、味覺異常，有些症狀甚至維持超過3個月。 兒童COVID-19康復整合門診就有一名在英國留學的高中生，由於沒有完整接種疫苗，在2021年底確診後高燒躺了2、3天，結果急症痊癒後卻開始發生胸悶、胸痛現象，連休息都常覺得喘，也沒辦法爬樓梯，一起床2小時就會開始無力頭暈，也有睡眠障礙，甚至幻聽的問題。 個案2022年於台大整合門診就醫時，竟然在輪椅上也突然斷電睡著，經過檢查發現肺功能嚴重受損，肺活量僅剩38%，遠低於正常值。同時合併自主神經失調，也有低姿態低血壓、情緒不穩、肌力不足等問題，因此台大以多科團隊安排療程，經過1年多的治療與復健，肺功能與其他症狀才慢慢改善，經追蹤治療2年才回到正常生活軌道。 張鑾英醫師呼籲，許多國際研究都指出新冠病毒相當特殊，不僅會引發體內慢性免疫系統發炎造成自主神經失調反應，也會造成血清素被抑制等狀況；接種新冠疫苗除了能預防8～9成MIS-C併發症，也能防止5～6成的長新冠。目前，最新JN.1新冠肺炎疫苗已與流感疫苗同步接種，且疫苗安全性已經過多方評估，建議滿6個月以上的嬰幼兒與兒童可提早接種疫苗提升保護力。

秋冬換季病毒齊發，流感、新冠肺炎及肺炎鏈球菌等3大疫情不可不防，受免疫負債影響，肺炎鏈球菌病例數創5年新高！但相較於新冠疫苗、流感疫苗，民眾對於肺炎鏈球菌疫苗認知度較低，最新「肺炎認知大調查」發現，僅有不到2成民眾接種肺炎鏈球菌疫苗，甚至身為肺炎高風險族群而不自知。

慢性病、癌症治療對於不少病患及照護家人來說，都是一大負擔，但醫師提醒，好不容易用藥穩定控制病情，病患仍可能因免疫力差而有感染風險，甚至產生抗生素抗藥性，誘發肺炎、敗血症等危及性命的嚴重後果。台灣感染症醫學會呼籲醫護及民眾，避免濫用抗生素、減少抗藥性細菌傳播，才不會讓未來病患受到超級細菌感染時，卻陷入無藥可醫的境地。

目前新冠肺炎的孩童感染重症雖然已下降不少，但兒科醫師提醒，隨著秋冬即將到來，門診發現學齡孩童幾乎是家中主要傳染來源，如果家中有阿公阿嬤年長者，或者是嬰幼兒的二寶、三寶，一定要讓兒童疫苗打好打滿避免變成病毒運送者。 馬偕紀念醫院兒科部主任紀鑫醫師表示，9月開學後臨床上看到的新冠案例沒有明顯增加，但隨著秋冬呼吸道疾病好發時節即將到來，加上歐美的新冠肺炎疫情已在上升，顯示病毒變異株具備免疫逃脫特性，且舊的疫苗保護力都已經下降；通常台灣與國外病毒感染狀態大約差2、3個月，但隨著出國的人數越來越多，仍舊要特別注意新冠肺炎會在秋冬再度流行。 新冠肺炎疫苗都能與流感、五合一同時間施打 紀鑫醫師說明，目前新冠肺炎重症個案以65歲以上年長者為主，但其實幾個月大的嬰幼兒，或是有慢性疾病如肺功能較差、腦性麻痺、先天性心臟疾病等免疫力較差的兒童仍舊是高危險群。紀鑫醫師表示，以目前的病毒株來看，兒童重症不至於會發展到像是MIS-C（兒童多系統發炎症候群）的狀況，但仍要注意染疫後仍可能造成呼吸困難，嚴重會有插管風險，甚至腦炎併發症。紀鑫醫師強調，小孩的病程會更快速，更會以非典型狀態表現，若出現哮吼聲、聲音沙啞，以及喉嚨腫起都要特別注意，盡早施打疫苗是比較好的預防方式。 10月最新的JN.1新冠肺炎疫苗與流感疫苗同步開打，很多家長詢問之前已經打過新冠肺炎疫苗是否還要接種？紀鑫醫師指出，疫苗帶來的免疫力會隨時間降低，以新冠肺炎病毒的特色來看，3～6個月就會出現變異，由於病毒有免疫逃脫特性，即便打過疫苗或曾感染，其實到現在幾乎已經沒有抗體，因此要接種最新的JN.1新冠疫苗。 紀鑫醫師表示，新冠疫苗為mRNA疫苗，只要不是感冒或發燒中急症，兒童都能與流感疫苗、五合一、日本腦炎、肺炎鏈球菌疫苗等其他常規疫苗同時接種。至於家長擔心的副作用問題，紀鑫醫師說明，施打疫苗後48小時內可能發燒、倦怠，但2～3天多能恢復，現在的疫苗透過調整佐劑成分，也有因應孩童調整劑量，已經非常少見嚴重副作用。 家中傳染來源1/3來自孩童，有年長者、嬰兒更要留意 目前無法預料10月是否會有社區感染風險升高的狀況，紀鑫醫師解釋，雖然現在兒童重症不多，但仍有新冠合併其他疾病感染而住院的個案，加上孩童沒有口服抗病毒藥物可以使用，主要是症狀治療，因此更應趁疫情趨緩先施打疫苗預作準備，特別是出生滿6個月、從沒有打過新冠肺炎疫苗的小嬰兒更要加強防護。 紀鑫醫師也提醒，目前觀察新冠肺炎感染的渠道有三分之一是學齡兒童帶回家的，小朋友可能自己是輕症，但家中的年長者或嬰幼兒卻症狀比較嚴重。幼兒園、學校幾乎是病毒主要傳播場域，最怕的就是孩子變成病毒運送者，如果家裡上有阿公阿嬤，下又有嬰幼兒的弟弟妹妹，就等於暴露在更高的風險環境，因此再度呼籲讓兒童除了施打最新JN.1疫苗外，也要提醒兒童做好防疫工作，勤洗手與戴口罩都不能忽略。

你打疫苗了嗎？今年冬天新冠、流感夾擊，衛生福利部宣布自11月1日起開放第二階段流感疫苗、新冠疫苗施打，並擴大符合公費疫苗接種的對象，開放對象包含50～64歲無高風險慢性病成人可接種流感疫苗、JN.1新冠疫苗則是一般民眾（出生滿6個月）皆能接種；此外，到74家全聯門市、2家大潤發接種，還可獲得健康禮，真的是好康多多！

隨著秋冬來臨，國內面臨流感、新冠肺炎與其他呼吸道傳染病多重夾擊，三高患者可能產生嚴重全身性發炎反應，導致血管硬化加速、血管栓塞，造成中風的情況。不過，研究顯示，接種流感疫苗、COVID-19疫苗可以降低中風的風險，呼籲民眾盡速接種疫苗，及早接種獲得保護力。

新冠肺炎與流感疫苗10月開始同步開打，為的就是杜絕秋冬呼吸道疾病的多重病毒攻擊，醫師提醒，新冠肺炎相當難纏，務必多與長輩溝通一定施打雙疫苗來保護自己，台灣的新冠疫苗疫苗的施打率太低，與其被動防護，一定要主動接種疫苗才是最有效的方式。 台大醫院家庭醫學部主任暨教授程劭儀醫師表示，目前新冠肺炎疫情的發展看起來與流感有點類似，即病毒會不斷變異，因此需要經常更新疫苗才會有保護力，目前新冠病毒主要的變異株為JN.1，因此即便之前打了XBB疫苗，現在還是要追加最新的JN.1新冠疫苗，另外秋冬之後也怕新一波疫情再起，強烈建議年長者一定要接種疫苗。 台65歲以上新冠疫苗施打率與鄰近國家相比已落後 程劭儀主任說明，新冠病毒感染後的症狀與流感相似，皆以呼吸道症狀為主，像流鼻水、喉嚨痛、咳嗽，通常也會肌肉痠痛、頭痛等，新冠肺炎也有少部分有嗅、味覺異常狀況，因此若症狀不明顯，建議可先進行居家快篩。特別要提醒的是，65歲以上年長者由於抵抗力較差，更容易同時感染流感，根據臨床觀察，感染新冠的長輩有10％可能性會同時感染流感，這表示症狀會更嚴重，一定要留意。 程劭儀主任提到，台灣的新冠疫苗施打率以65歲以上長者來看約為21％，相較於歐美70％、日韓30～40％來看實在太低，很多長輩常口耳相傳或被社群轉傳的消息誤導而不敢打疫苗。舉例來說，之前曾提到打疫苗可能引起心肌炎，但其實若感染病毒導致心肌炎的機率反而更高，且之前的案例主要是發生在年輕男性身上，症狀相當輕微，若長輩仍有疑慮，建議諮詢主治醫師。 程劭儀主任說明，新冠疫苗一直在改良，且非活性減毒型態，因此不會引起身體太激烈反應，與流感疫苗共同施打也是沒問題的。只要避免在發燒狀態接種，且施打疫苗後注意多喝水、多休息即可。 長輩確診不見得會發燒，若發現昏睡、意識不清就要送醫 程劭儀主任也補充，打疫苗主要是為了預防重症與死亡，但打了疫苗還是會有感染機會，如果年長者不幸感染新冠病毒，就要預防演變成重症，若出現越來越喘、胸痛、胸悶，都可能是肺炎、心血管病變徵兆；年長者因為免疫力不好，不見得會有發燒表現，如果開始有嗜睡、意識不清、講話不清楚一定要馬上就醫。 程劭儀主任門診就有一位70幾歲獨居老太太，平時都很健康，活動力也不錯，覺得自己沒有太多社交活動就不打疫苗。結果前陣出現小感冒症狀，過沒多久竟有胸悶、昏睡的狀況，在家裡躺了幾天、意識模糊，幸好鄰居發現本來每天都會出來運動的婆婆沒有出現，趕快去敲門才發現婆婆躺在床上，便趕快協助就醫。後來確認為新冠感染併發肺炎進加護病房治療，好在經過治療身體狀況恢復得不錯，痊癒後婆婆也決定趕快去施打疫苗。 程劭儀主任提醒，部分長輩可能因對自身健康過於自信，甚至有症狀還拒絕就醫，真的要請家中年輕人多與長輩聊聊，鼓勵他們去打疫苗。絕對不能小看新冠病毒，不僅年長者要施打最新的JN.1新冠疫苗，11月開始也鼓勵家中有長輩者接種疫苗幫助建立群體免疫力，可以一定程度抑制疫情並保護家人。

儘管新冠肺炎感染已朝輕症發展，但對慢性肺病患者來說，一旦染疫所造成的肺部破壞力卻是不可輕忽，胸腔科醫師提到，像是COPD、肺纖維化患者一旦感染不僅會引發既有疾病惡化，即便提早投以抗病毒藥物，臨床上仍會造成肺功能下降、復原時間更久，甚至有些本來還能使用氧氣下簡單活動的病患變成需靠呼吸器才能活命。 台大醫院胸腔內科主治醫師古世基表示，今年度新冠肺炎表現與2019年一開始致命性很強的型態有些不同，過往是發燒幾天就爆發導致呼吸急促甚至呼吸衰竭等狀況，但由於病毒株的改變，現在新冠肺炎症狀比較像感冒如喉嚨痛、發燒等呼吸道症狀，但值得注意的是，特定高風險族群仍可能會惡化進展成重症。 肺部疾病患者感染新冠最怕留下不可逆影響 臨床上觀察肺部疾病患者染疫後其實最擔心的是後續後遺症，古世基醫師說明，即便是急性期是屬於輕症，但肺部一旦處在發炎的狀態，呼吸道黏膜狀態變差更容易讓痰液堆積在局部，而造成咳嗽、痰多，即便是感染恢復後也不乏會留下喘、胸悶等問題，也影響到原來的疾病控制；也因此慢性肺部疾病患者如COPD、肺纖維化、或氣喘等，施打疫苗絕對是首選的主動防護。 古世基醫師表示，除了肺部疾病患者，其他像是年長者等高風險族群，有症狀時建議先快篩，即便是陰性隔2天也要再快篩一次，提早了解是否感染，才能盡快就醫服用抗病毒藥物，減緩後續症狀發展的嚴重度。 古世基醫師提到，新冠肺炎感染仍然相當盛行，以台大醫院急診的臨床案例來看，7、8月發現嚴重呼吸道感染的病患很高比例是新冠肺炎感染，傳染途徑通常來自家人，甚至變成居家群聚交叉感染。因此，若有家中有年長者或免疫力差的患者，要特別留意，同住家人最好施打疫苗保護自己與家人，若出現症狀時也要特別注意，避免將病毒傳染給同住家人。 流感、新冠疫苗合併施打是保護高危族群最好方式 隨著秋冬呼吸道疾病流行季節到來，新冠肺炎與流感合併感染會導致感染相當嚴重，古世基醫師表示，這兩個疾病的高風險族群是相似的，呼籲最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗可合併施打，兩者疫苗不會產生交互作用影響保護力，可帶來雙重保護；如果有自體免疫性疾病、癌症治療、使用生物製劑的對象，可與主治醫師討論適當的施打時間。以嚴重氣喘患者為例，打生物製劑比較擔心藥物會影響疫苗接種的保護力，但通常兩者只要間隔1週以上就沒有太大問題。 古世基醫師也呼籲，慢性肺部疾病患者除了施打疫苗外，日常也別放鬆防疫警戒。門診就有70幾歲肺纖維化的患者，本來病情都控制穩定，雖然氧氣交換的功能比較不好，平時只要戴氧氣設備還可以簡單活動，結果感染新冠肺炎後變成壓垮身體的最後一根稻草，導致呼吸衰竭必須插管，且因肺部感染讓肺部纖維化狀況更差，現在只能依賴呼吸器住在機構療養。 古世基醫師提醒，即便是一般民眾在人潮密集地方仍建議配戴口罩，維持勤洗手的習慣。至於慢性肺部疾病患者除施打疫苗外，建議還是要持續訓練身體的耐受度，且最好是選擇在空氣流通的空曠處適時進行運動較為妥當。