#新冠肺炎

新冠肺炎病毒一直在突變，且不斷有新變異株出現，醫師表示，這是與流感類似的發展，因此即便之前有打疫苗，今年一定要再補新的JN.1新冠疫苗才會有保護力。特別是重症病人一直都有，65歲以上高危險族群就佔9成。呼籲老人家一定要特別注意病程發展，更不要輕忽感染後帶來的併發症風險，盡早施打疫苗提升免疫力。 臺大醫院金山分院院長蔡兆勳醫師表示，儘管新冠病毒的威脅相較於剛開始爆發時稍微趨緩，但重症與死亡率個案一直都有，台灣其實長年都處於流行狀態，對年長者及慢性疾病患者威脅尤大。臺大醫院金山分院由於區域性特色，在地長輩較多，近期常發現不少年長者本來只是看感冒，結果回家沒多久就因為症狀惡化又再度來急診，甚至嚴重到馬上得住院治療。 除年長者，老菸槍與肥胖者也要提高警覺 蔡兆勳醫師說明，新冠併發重症病人有幾個共同點，像是年紀大、有多重慢性疾病如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝腎疾病、免疫力疾病、退化性神經疾病、腦中風等。特別要提醒有慢性肺病的老菸槍或是肥胖者更要特別注意，老菸槍是本身肺功能就不好，如果染疫更容易造成肺功能下降，肥胖則是會讓免疫功能變差，也容易合併三高，更是潛在的高危險族群。 不僅如此，長新冠更是持續性的健康影響。蔡兆勳醫師提到，長新冠的個案最常見的症狀是疲勞、沒有精神、肌肉關節疼痛、嗅味覺改變、情緒與睡眠障礙，另外像是變得容易喘、胸悶，也有腦部的影響如記憶力變差、腦霧等，有些症狀甚至持續好幾個月。蔡兆勳醫師表示，長新冠是身體受到病毒感染後仍在修復而出現的症狀，現已成為疫後重要課題，民眾若有症狀要記得就醫評估治療。 慢性疾病患者病情穩定建議10月打雙疫苗 蔡兆勳醫師提醒，施打疫苗是預防重症的最好方式，慢性疾病患者建議在疾病穩定的時候去打，若是本身比較虛弱或是正在進行癌症、免疫治療者，可與主治醫師討論適合接種的時間，有擔心的民眾也可以在施打後多監測副作用，若有任何問題即時與主治醫師反應。 面臨接下來的秋冬呼吸道疾病流行期，蔡兆勳醫師表示，新冠肺炎與流感疫苗共同施打在臨床觀察並未提高不良反應，高危險族群建議可一起施打流感與最新的JN.1新冠疫苗強化保護力。他也提醒，民眾除了追加最新疫苗自我保護外，平時仍要遵守維持社交距離、戴口罩、勤洗手、避免群聚，如果有任何症狀就應多休息與自我隔離觀察，減少傳染他人的機會。

10月開始新冠肺炎與流感疫苗已可同步接種，呼籲大家可以同時一起接種兩種疫苗，根據台大醫院的臨床案例顯示，今年5～8月因新冠肺炎住院的兒童相當多，病房也幾乎是滿床狀態，小兒科醫師表示，兒童感染新冠肺炎導致重症的狀況多，通常是因為沒有接種疫苗，加上年紀小的孩子本來就容易因肺炎住院，無可避免的新冠肺炎病毒一直在變異，如果有新的疫苗建議都要接種來保護孩童，可使降低併發COVID-19及流感重症發生風險。 台大醫院小兒部副主任張鑾英醫師表示，新冠肺炎從2022年大流行以來，主要是Omicron變異株延伸出的JN.1、KP.2、KP.3，不管是哪一種病毒株，其實都一直有兒童住院個案。 今年5～8月兒童病房因新冠確診個案多幾乎滿房 以台大醫院來說，從2022年因新冠肺炎住院累積了1千多名病童，當中重症比例達8～10％，多發生在3歲以下幼兒，併發症除了一般比較常見如哮吼症的氣管發炎、聲音沙啞、呼吸雜音、呼吸困難狀況，也有MIS-C（兒童多系統發炎症候群）、肺炎、腦炎都有，甚至有需要使用呼吸器，雖然現在已經是新冠肺炎後疫情時期”，出乎意料今年5～8月兒童病房幾乎都是滿床狀態。 張鑾英醫師說明，從臨床觀察兒童感染新冠病毒後2～6週可能發生的MIS-C，在不同器官會有不同發炎表現，如發燒、全身性紅疹、眼睛紅、淋巴結腫大、手腳腫、草莓舌，也會有腸胃道症狀如腹痛、腹瀉等。今年8月底台大醫院就收治有2名個案，除發燒長疹子，同時合併嚴重腸胃道症狀，不僅腹痛，更吐到膽汁都出來無法進食，最後甚至合併休克需使用強心針，這2個案都是僅2歲的幼兒，且MIS-C發病之前都沒有接種疫苗。特別要說明，因為台灣已經不再進行廣泛的COVID-19病例通報，醫療系統可能無法充分追蹤MIS-C病例，特別是因為這種症狀有時可能會與其他疾病（如川崎病）混淆。此外，由於不再需要新冠通報，家長或醫療人員可能不會將這些症狀與之前的感染聯繫起來，導致延遲診斷和治療。 張鑾英醫師強調，沒有接種疫苗仍是孩童確診後轉重症的最大風險，年紀小本來就容易因肺炎住院，如果幼兒本身有慢性疾病，如：心血管疾病、腦性麻痺、免疫力不全、氣喘等，更是一定要接種疫苗。 接種新冠疫苗也能防止5～6成長新冠 另一個對孩童或青少年的健康影響則是長新冠。張鑾英醫師表示，根據臨床資料統計，確診後殘餘症狀超過1個月的長新冠個案約佔26％，症狀超過3個月佔17％，且發現孩童年紀越大（至18歲）發生長新冠的比例越高。 長新冠的症狀表現除了慢性咳嗽、胸悶、胸痛之外，也有疲倦感、胃口不佳、腹痛或是神經系統或是精神狀態問題，像是睡眠障礙、頭暈、精神不集中、情緒不穩症狀，少數也會有嗅、味覺異常，有些症狀甚至維持超過3個月。 兒童COVID-19康復整合門診就有一名在英國留學的高中生，由於沒有完整接種疫苗，在2021年底確診後高燒躺了2、3天，結果急症痊癒後卻開始發生胸悶、胸痛現象，連休息都常覺得喘，也沒辦法爬樓梯，一起床2小時就會開始無力頭暈，也有睡眠障礙，甚至幻聽的問題。 個案2022年於台大整合門診就醫時，竟然在輪椅上也突然斷電睡著，經過檢查發現肺功能嚴重受損，肺活量僅剩38%，遠低於正常值。同時合併自主神經失調，也有低姿態低血壓、情緒不穩、肌力不足等問題，因此台大以多科團隊安排療程，經過1年多的治療與復健，肺功能與其他症狀才慢慢改善，經追蹤治療2年才回到正常生活軌道。 張鑾英醫師呼籲，許多國際研究都指出新冠病毒相當特殊，不僅會引發體內慢性免疫系統發炎造成自主神經失調反應，也會造成血清素被抑制等狀況；接種新冠疫苗除了能預防8～9成MIS-C併發症，也能防止5～6成的長新冠。目前，最新JN.1新冠肺炎疫苗已與流感疫苗同步接種，且疫苗安全性已經過多方評估，建議滿6個月以上的嬰幼兒與兒童可提早接種疫苗提升保護力。

秋冬換季病毒齊發，流感、新冠肺炎及肺炎鏈球菌等3大疫情不可不防，受免疫負債影響，肺炎鏈球菌病例數創5年新高！但相較於新冠疫苗、流感疫苗，民眾對於肺炎鏈球菌疫苗認知度較低，最新「肺炎認知大調查」發現，僅有不到2成民眾接種肺炎鏈球菌疫苗，甚至身為肺炎高風險族群而不自知。

慢性病、癌症治療對於不少病患及照護家人來說，都是一大負擔，但醫師提醒，好不容易用藥穩定控制病情，病患仍可能因免疫力差而有感染風險，甚至產生抗生素抗藥性，誘發肺炎、敗血症等危及性命的嚴重後果。台灣感染症醫學會呼籲醫護及民眾，避免濫用抗生素、減少抗藥性細菌傳播，才不會讓未來病患受到超級細菌感染時，卻陷入無藥可醫的境地。

目前新冠肺炎的孩童感染重症雖然已下降不少，但兒科醫師提醒，隨著秋冬即將到來，門診發現學齡孩童幾乎是家中主要傳染來源，如果家中有阿公阿嬤年長者，或者是嬰幼兒的二寶、三寶，一定要讓兒童疫苗打好打滿避免變成病毒運送者。 馬偕紀念醫院兒科部主任紀鑫醫師表示，9月開學後臨床上看到的新冠案例沒有明顯增加，但隨著秋冬呼吸道疾病好發時節即將到來，加上歐美的新冠肺炎疫情已在上升，顯示病毒變異株具備免疫逃脫特性，且舊的疫苗保護力都已經下降；通常台灣與國外病毒感染狀態大約差2、3個月，但隨著出國的人數越來越多，仍舊要特別注意新冠肺炎會在秋冬再度流行。 新冠肺炎疫苗都能與流感、五合一同時間施打 紀鑫醫師說明，目前新冠肺炎重症個案以65歲以上年長者為主，但其實幾個月大的嬰幼兒，或是有慢性疾病如肺功能較差、腦性麻痺、先天性心臟疾病等免疫力較差的兒童仍舊是高危險群。紀鑫醫師表示，以目前的病毒株來看，兒童重症不至於會發展到像是MIS-C（兒童多系統發炎症候群）的狀況，但仍要注意染疫後仍可能造成呼吸困難，嚴重會有插管風險，甚至腦炎併發症。紀鑫醫師強調，小孩的病程會更快速，更會以非典型狀態表現，若出現哮吼聲、聲音沙啞，以及喉嚨腫起都要特別注意，盡早施打疫苗是比較好的預防方式。 10月最新的JN.1新冠肺炎疫苗與流感疫苗同步開打，很多家長詢問之前已經打過新冠肺炎疫苗是否還要接種？紀鑫醫師指出，疫苗帶來的免疫力會隨時間降低，以新冠肺炎病毒的特色來看，3～6個月就會出現變異，由於病毒有免疫逃脫特性，即便打過疫苗或曾感染，其實到現在幾乎已經沒有抗體，因此要接種最新的JN.1新冠疫苗。 紀鑫醫師表示，新冠疫苗為mRNA疫苗，只要不是感冒或發燒中急症，兒童都能與流感疫苗、五合一、日本腦炎、肺炎鏈球菌疫苗等其他常規疫苗同時接種。至於家長擔心的副作用問題，紀鑫醫師說明，施打疫苗後48小時內可能發燒、倦怠，但2～3天多能恢復，現在的疫苗透過調整佐劑成分，也有因應孩童調整劑量，已經非常少見嚴重副作用。 家中傳染來源1/3來自孩童，有年長者、嬰兒更要留意 目前無法預料10月是否會有社區感染風險升高的狀況，紀鑫醫師解釋，雖然現在兒童重症不多，但仍有新冠合併其他疾病感染而住院的個案，加上孩童沒有口服抗病毒藥物可以使用，主要是症狀治療，因此更應趁疫情趨緩先施打疫苗預作準備，特別是出生滿6個月、從沒有打過新冠肺炎疫苗的小嬰兒更要加強防護。 紀鑫醫師也提醒，目前觀察新冠肺炎感染的渠道有三分之一是學齡兒童帶回家的，小朋友可能自己是輕症，但家中的年長者或嬰幼兒卻症狀比較嚴重。幼兒園、學校幾乎是病毒主要傳播場域，最怕的就是孩子變成病毒運送者，如果家裡上有阿公阿嬤，下又有嬰幼兒的弟弟妹妹，就等於暴露在更高的風險環境，因此再度呼籲讓兒童除了施打最新JN.1疫苗外，也要提醒兒童做好防疫工作，勤洗手與戴口罩都不能忽略。

你打疫苗了嗎？今年冬天新冠、流感夾擊，衛生福利部宣布自11月1日起開放第二階段流感疫苗、新冠疫苗施打，並擴大符合公費疫苗接種的對象，開放對象包含50～64歲無高風險慢性病成人可接種流感疫苗、JN.1新冠疫苗則是一般民眾（出生滿6個月）皆能接種；此外，到74家全聯門市、2家大潤發接種，還可獲得健康禮，真的是好康多多！

隨著秋冬來臨，國內面臨流感、新冠肺炎與其他呼吸道傳染病多重夾擊，三高患者可能產生嚴重全身性發炎反應，導致血管硬化加速、血管栓塞，造成中風的情況。不過，研究顯示，接種流感疫苗、COVID-19疫苗可以降低中風的風險，呼籲民眾盡速接種疫苗，及早接種獲得保護力。

新冠肺炎與流感疫苗10月開始同步開打，為的就是杜絕秋冬呼吸道疾病的多重病毒攻擊，醫師提醒，新冠肺炎相當難纏，務必多與長輩溝通一定施打雙疫苗來保護自己，台灣的新冠疫苗疫苗的施打率太低，與其被動防護，一定要主動接種疫苗才是最有效的方式。 台大醫院家庭醫學部主任暨教授程劭儀醫師表示，目前新冠肺炎疫情的發展看起來與流感有點類似，即病毒會不斷變異，因此需要經常更新疫苗才會有保護力，目前新冠病毒主要的變異株為JN.1，因此即便之前打了XBB疫苗，現在還是要追加最新的JN.1新冠疫苗，另外秋冬之後也怕新一波疫情再起，強烈建議年長者一定要接種疫苗。 台65歲以上新冠疫苗施打率與鄰近國家相比已落後 程劭儀主任說明，新冠病毒感染後的症狀與流感相似，皆以呼吸道症狀為主，像流鼻水、喉嚨痛、咳嗽，通常也會肌肉痠痛、頭痛等，新冠肺炎也有少部分有嗅、味覺異常狀況，因此若症狀不明顯，建議可先進行居家快篩。特別要提醒的是，65歲以上年長者由於抵抗力較差，更容易同時感染流感，根據臨床觀察，感染新冠的長輩有10％可能性會同時感染流感，這表示症狀會更嚴重，一定要留意。 程劭儀主任提到，台灣的新冠疫苗施打率以65歲以上長者來看約為21％，相較於歐美70％、日韓30～40％來看實在太低，很多長輩常口耳相傳或被社群轉傳的消息誤導而不敢打疫苗。舉例來說，之前曾提到打疫苗可能引起心肌炎，但其實若感染病毒導致心肌炎的機率反而更高，且之前的案例主要是發生在年輕男性身上，症狀相當輕微，若長輩仍有疑慮，建議諮詢主治醫師。 程劭儀主任說明，新冠疫苗一直在改良，且非活性減毒型態，因此不會引起身體太激烈反應，與流感疫苗共同施打也是沒問題的。只要避免在發燒狀態接種，且施打疫苗後注意多喝水、多休息即可。 長輩確診不見得會發燒，若發現昏睡、意識不清就要送醫 程劭儀主任也補充，打疫苗主要是為了預防重症與死亡，但打了疫苗還是會有感染機會，如果年長者不幸感染新冠病毒，就要預防演變成重症，若出現越來越喘、胸痛、胸悶，都可能是肺炎、心血管病變徵兆；年長者因為免疫力不好，不見得會有發燒表現，如果開始有嗜睡、意識不清、講話不清楚一定要馬上就醫。 程劭儀主任門診就有一位70幾歲獨居老太太，平時都很健康，活動力也不錯，覺得自己沒有太多社交活動就不打疫苗。結果前陣出現小感冒症狀，過沒多久竟有胸悶、昏睡的狀況，在家裡躺了幾天、意識模糊，幸好鄰居發現本來每天都會出來運動的婆婆沒有出現，趕快去敲門才發現婆婆躺在床上，便趕快協助就醫。後來確認為新冠感染併發肺炎進加護病房治療，好在經過治療身體狀況恢復得不錯，痊癒後婆婆也決定趕快去施打疫苗。 程劭儀主任提醒，部分長輩可能因對自身健康過於自信，甚至有症狀還拒絕就醫，真的要請家中年輕人多與長輩聊聊，鼓勵他們去打疫苗。絕對不能小看新冠病毒，不僅年長者要施打最新的JN.1新冠疫苗，11月開始也鼓勵家中有長輩者接種疫苗幫助建立群體免疫力，可以一定程度抑制疫情並保護家人。