慢性腎臟病該怎麼吃?腎臟病飲食「5大攻略」補足熱量才是優先原則

慢性腎臟病該怎麼吃?腎臟病飲食「5大攻略」補足熱量才是優先原則

2023/5/29
慢性腎臟病飲食該怎麼吃?想要延緩腎臟惡化,除了控制疾病,病患的飲食調整也是相當重要關鍵,不同分期慢性腎臟病,需要留意的飲食重點也不同。《優活健康網》特地選摘此文,由營養師分享慢性腎臟病分期「飲食5大重點」,包括洗腎前後怎麼吃、如何飲食才不會影響血壓及血糖,以及一日三餐的食材替換、份量攝取。

本篇文章目錄

「他都不遵守醫師說的,盡是吃不能吃的!」想要控制腎臟病,先決條件是先作疾病的控制再搭配飲食調整,其中血壓及血糖的控制尤為重要,而共病情況也會使慢性腎臟病管理更添困難。

治療腎臟病,飲食禁忌多,常有街坊訛傳吃這個補腎、吃那個對腎不好,搞得腎友什麼都不敢吃,身為照顧者更是為了備餐傷透腦筋,要記得各個營養素的限制重點,深怕家人不吃還要兼顧菜色、口味等等,難以配合正確飲食。

因此這次特別邀請高雄小港醫院營養室主任侯孟伶,與大家分享腎病者營養、飲食重點,及洗腎前後的營養攝取差異,幫助腎友釐清飲食觀念。

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腎臟病末期該怎麼吃?中醫飲食原則:避高磷高鉀食物

控制腎病關鍵:首重疾病病因子管控  再搭配飲食調整

肥胖、抽菸、藥物濫用(止痛劑)、高血壓控制不佳、糖尿病控制不佳是5大高危險因子易導致慢性腎臟病惡化,想要控制腎臟病,先決條件是先作疾病的控制再搭配飲食調整,其中血壓及血糖的控制尤為重要,而共病情況也會使慢性腎臟病管理更添困難。

數據顯示,46.1%腎友有合併糖尿病,邁入洗腎的高達5成以上,77%腎友則有合併高血壓,因此除了穩定的藥物治療,飲食控制是另一項關鍵,疾病因子管控搭配飲食調整,才能避免體重流失導致腎病加劇惡化。

認識慢性腎臟病分期,飲食原則:熱量要充足

慢性腎臟衰竭屬不可逆,除非是急性,才有逆轉機會,而不同分期慢性腎病需要留意的飲食重點也不同,腎絲球過濾率為第1~2期時,較不需嚴格控制食物攝取,正常飲食注意均衡攝取營養即可;第3期中度慢性疾病,就要適度控制蛋白質;第4期起開始會限制磷、鉀、水量攝取,但須留意過度飲食限制反而會降低病患遵從性問題。

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慢性腎病分期及飲食原則(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

飲食重點首要:充足熱量,維持體重。因為熱量攝取不足會導致體重下降,進而分解肌肉產生尿毒素堆積,食慾不振、營養不佳,加速腎功能惡化,活動力下降更甚者會導致肌少症,而改變料理方式,也是增加熱量攝取的方式之一。

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吃了日本買回的止痛藥,竟導致洗腎?藥師揭真相「這類人」要小心

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改變調理方式增加飲食熱量。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

留意假性好轉警訊
若體重下降,檢測血液肌酸酐數值也會下降,抽血指數變化與體重會有直接關係,例如:腎臟病第5期,因腎功能下降,大量糖份從尿液中排出,反而讓血糖降低,造成假性血糖好轉情況,但這可能是警訊代表腎功能惡化。

6大類食物每日營養攝取指南

營養攝取來源,依據飲食金字塔6大類食物說明:

  • 全榖雜糧類:以白飯為主,避免食用糙米、五穀米,因為會影響到鈉、磷、鉀攝取問題。
  • 蔬菜類:鉀離子含量較高,須留意過量攝取。
  • 水果類:視水份與血糖控制調整。
  • 豆、魚、蛋肉類:蛋白質攝取來源,可修補組織,但攝取過量易造成腎臟負擔。
  • 奶品類:乳製品含磷量較高,不論是否已透析皆應選擇腎功能專用配方。
  • 油脂與堅果種子類:烹調用油是關鍵,因烹調方式、油脂的量都會影響熱量攝取多寡、病患是否有飽足感,而堅果類在腎功能第三期後就需要控制降低攝取。

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6大類食物飲食金字塔。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

腎友飲食營養控制5大重點

重點1:轉換低氮主食類

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低氮主食選擇。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

選擇低氮食物,指含糖類與極微量蛋白質成分食物,例如:低氮澱粉類。簡易判斷低氮食物方式:低氮澱粉煮起來,有滑滑透明Q的視覺。例如以下食物:

  • 麵條:冬粉、粿仔條、米苔目
  • 麵粉:太白粉、番薯粉、蓮藕粉
  • 點心:西谷米、粉條

重點2:控制蛋白質攝取量
洗腎前、後病患蛋白質攝取量為:

  • 洗腎前患者:每公斤體重,每日攝取量0.6~0.8克蛋白質
  • 洗腎病患:每公斤體重,每日攝取量1.1~1.3克蛋白質(血液透析約為1.1克)

通常洗腎病患蛋白質攝食量高,磷攝取量也會提高,為了控制病人血中的磷濃度,醫師會建議於當餐吃飯時連同含鈣的磷結合劑(俗稱鈣片)一起進食,以降低食物中的磷被吸收進入體內。

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洗腎前、後蛋白質建議攝取量。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

主食中全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品、蔬菜皆含有蛋白質,應避免食用含有大量低生理價值的植物性蛋白質,例如:麵食類、菇類、堅果類、部分蔬菜,吃多易導致尿毒上升。可吃:

  • 乳品類:不論全脂、低脂、脫脂,每份蛋白質含量將近8公克,差異在脂肪的含量
  • 豆魚肉蛋類:1份約等於1兩(如下圖示意,約女性3合指大小),也可用市售蛋白粉補充替代

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份量參考示意。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

舉例:下圖為不同蛋白質食材每1份量大小示意,假設營養師告知每日蛋白質限量4份,以雞蛋為例,1天就是可攝取4顆蛋(早、午各1,晚2),同理可替換其他食材。

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不同蛋白質食材每一份量示意。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)
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避免攝取非優質蛋白食物。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

普遍性會發芽的蔬菜、菇類基本上蛋白質含量較高,應少量攝取。

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蛋白質較高的蔬菜類。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

重點3:導致高鉀血症的因素

  • 導致高鉀血症的因素如下:
  • 飲食攝取過量的鉀離子
  • 東西吃的複雜,鉀離子容易高

非飲食造成高血鉀症的見因素(少見)如下:

  • 便秘
  • 腸胃道出血、溶血
  • 嚴重酸中毒、藥物
  • 透析不足

蔬菜類鉀離子含量高,控制每1份鉀含量200毫克以下即可,烹調方式需要將蔬食適度切小浸泡約30分鐘後,蔬菜中的鉀離子約會流失10~20%,再川燙後流失量可增至40%,燉湯類的鉀離子置留湯品中,故含量會偏高須留意。

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鉀離子含量高的蔬菜。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

若洗腎病患真的想食用水果,同醫師確認後可在透析前少量食用,鉀離子可在透析過程中藉由機器清除掉同時也能滿足病患口腹之欲。

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鉀離子含量高的水果。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

重點4:減少高磷食物
洗腎病患尤須留意,因為磷在透析過程中不容易被洗掉,故限磷攝取至為重要,檢測血磷含量若大於7.0通常是食用含乳製品過量。

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高磷成分食物。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

重點5:減少加工製品含鹽攝取量
一般健康國人每日平均鹽份攝取8~10公克,若腎功能不良攝取過多鹽份及水份,會累積在全身各處或肺積水引起呼吸困難;限鹽可幫助控制血壓,每天攝取鹽量應少於5.75公克(鈉:2,300毫克)。

料理方式可使用其他調料替代鹽份調味,例如使用酸味汁液:檸檬、柳丁汁、白醋;辛香料提味:辣椒、咖哩粉等等。

此外也要留意水份攝取,主要由尿量減少作為主要判斷水份攝取不夠的依據,也可依「尿液顏色判讀法」辨別,尿液顏色越深代表水量攝取偏少。

控制水分原因:

  • 透析腎友體內水分過多,導致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺積水,容易造成透析血壓下降、抽筋及透析後的疲憊與無力等,危害健康的狀況
  • 無尿或寡尿情形,嚴格限制攝取量
  • 若發燒、嘔吐、腹,酌量增加水份(發燒增加1°C,提高15%水份)
  • 控水原則:每日可攝取的水份量,計算得知並嚴格管控不超量。控制水分攝取量(喝水、飲料、湯)
  • 腎前水份以要足量為目標,除非醫生限水
  • 腎後是以每日排尿量加500~800毫升水分

看懂營養標示,助力營養控管

以下圖雪餅為例,精米成分最高,成分排列順位越前面比例含量越高,再來觀看每100克營養成分比例,若蛋白質含量過高則須減量攝取,以此類推來調配每餐營養攝取含量,可幫助腎友做飲食選擇配置。 

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雪餅營養標示。(圖片來源:營養師侯孟伶簡報)

透過這次帶給大家很重要的觀念,腎友控制營養攝取,不代表部份食物完全不能食用,只要在評估過家人身體狀況並與營養師溝通了解後,皆可適度調控攝取,同時兼顧營養考量,及滿足口腹之欲,包含外食、零食也都是有可食用的可能性。

若長輩食慾不佳導致養份攝取不足也可以市售營養品替代,例如未洗腎者可飲用低蛋白、低鈉磷鉀配方的腎補納,已洗腎患者選擇可補充透析時流失蛋白質的普寧勝,同時也提供腎友所需膳食纖維,幫助維持消化道機能。

(本文獲愛長照授權轉載,原文為:腎臟病者日常飲食重點和餐食準備

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