#出血

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）日前一名1歲多兒童因剛開始學走，雙腿陸續出現大小不一的瘀青，父母原先不以為意、認為是小朋友活潑好動、難免碰撞受傷，但時日漸久，瘀青情況不減反增，就連臉上、身上都出現小紅點和瘀青，前往就醫被診斷為血小板低下症。孩子瘀青不退合併出血點　家長須提高警覺台大醫院新竹分院小兒血液腫瘤科李孟如醫師表示，學步時期和幼稚園階段的兒童活動力旺盛，常跑跳、爬上爬下，身上不免存在一些新舊瘀青！瘀青通常為外力碰撞所引起，在四肢部位容易出現、但會隨著時間慢慢淡去；可是若在不太會碰撞到的地方出現瘀青，如身體軀幹，持續有新瘀青出現、或合併出血症狀（如牙齦出血、流鼻血、眼瞼出血、血尿、血便等），此時爸媽就需擔心可能不是單純小孩調皮碰撞所造成。李醫師說明，血小板低下症常為急性發生，孩子身上會出現過多瘀青或細微出血點，此時必須提高警覺，立即就醫進一步抽血檢查，診斷確認是否為單純血小板數目減少、或紅血球、白血球的數目是否無異常等。經過治療　8成病童可痊癒　3成者藥物控制　生活亦能正常雖然病童血小板數目過少，但發生嚴重危險出血（如腦出血）的比例很低，少於1%，經過治療後，8成以上的孩童血小板數目會逐漸恢復正常，且後續不需再服用任何藥物，家長無需過於緊張；但約有3成的病童會是慢性或反覆性的血小板低下症，即使是這種情況，造成嚴重出血的比率依舊很低，且在藥物的控制下，還是能維持足夠的血小板數目。李孟如醫師提醒父母親，血小板低下症多發生於學步和幼稚園時期兒童，雖因血小板低下症造成嚴重出血的比例很低，但若孩童行為及活動不受控制，仍有可能產生傷害，因此孩子身上若出現異常出血點或瘀青，務必進一步診斷及接受治療，後續也需追蹤至病情穩定，確保兒童健康。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名80歲的曾阿嬤半年前心肌梗塞發作，因而放置了心血管支架，醫師在術後開立抗凝血藥物，囑咐阿嬤按時服用。不過，曾阿嬤因聽信電台介紹，每天照三餐加量食用銀杏，兩周後，發現身體出現許多瘀青，刷牙時牙齦也會流血，經醫師詢問後，推測這些出血的症狀，應該是銀杏與抗凝血藥物產生交互作用所導致，建議停用銀杏，幾天後，阿嬤出血狀況已逐漸恢復正常。很多人以為食品絕對安全，健康食品及錠狀膠囊狀食品雖然本質是食品，但因經過濃縮萃取等程序，濃度含量已不同於一般食品，食用者應依照建議劑量攝食，切勿存有「多吃多健康」的錯誤觀念。藥害救濟基金會表示，任何健康食品或保健食品進入體內，都可能影響藥品在體內吸收、分布、代謝或排泄，進而改變藥物治療疾病的效果，甚至增加副作用發生機率。銀杏除了與抗凝血劑併用，會增加出血風險，也可能和其他藥物產生交互作用，像是降血壓藥、抗癲癇藥物等，因此不建議一起食用。很多人都知道銀杏對健康有助益，卻不一定知道同樣是含銀杏成份保健食品，因其萃取部位不同，成份也會不一樣。目前很多國家將銀杏葉歸類為功能性食品（functional food），在台灣，銀杏葉萃取物則列為藥品管理，核可適應症為改善末梢血液循環障礙，且需於醫師或藥師指示下服用，千萬不要自行胡亂服用 。藥害救濟基金會提醒民眾，「銀杏葉」成份製劑為藥品，服用前應詢問醫藥專業人員。「銀杏果」成分製劑為食品，若食用後出現不適症狀，除應立即就醫外，也應向「全國健康食品及膠囊錠狀食品非預期反應通報系統｣通報。（資料來源／藥害救濟基金會提供）

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名年近60歲的女士，已經停經10年，停經後生活規律，沒有高血壓、糖尿病的病史或肥胖問題，每年定期接受子宮頸抹片檢查報告也都是正常。最近2週卻突然陰道出血，誤以為是生理期又來，經醫師檢查結果竟是子宮內膜癌。新竹馬偕醫院婦產科醫師詹家豪表示，台灣婦女的停經年齡平均是在50歲，在真正進入停經期之前，會有一段時間月經出血的型態開始發生改變，一開始可能週期變短，之後逐漸拉長或變得混亂沒有規則性，接著最後月經完全停止。停經之後，不應該再有陰道出血，一旦有出血的情形，都應該就醫做詳細的問診與檢查，檢查的項目包括陰道內診及超音波檢查，必要時得再安排子宮內膜組織切片檢查。常見的停經後出血的原因包括有，通常成因不明的子宮內膜息肉，不過多為良性病灶、少部份的子宮頸癌也是以出血表現、進入更年期後的婦女，因為缺乏雌激素，使得子宮內膜變得極度萎縮，因而自發性破皮出血、好發在停經後的婦女，大部份病人年齡在45至59歲之間，其早期症狀主要就是停經後陰道出血的子宮內膜癌等等。詹家豪提醒，雖然大部份的停經後出血症狀都是良性的子宮內膜病灶，但還是不能掉以輕心，子宮內膜增生根據其病理組織型態，和將來發展成子宮內膜癌有著不同程度的關聯性，若能早期診斷早期治療及追蹤，就能免於罹癌的可能性，因此停經後的婦女一旦有出血症狀，都應立即就醫檢查。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名24歲女病患，是位船員，需長期在船上生活，因一天內解出2次黑便，又感覺胃部疼痛不適，立即到醫院就醫。童綜合醫院腸胃肝膽科醫師黃彼得，經問診後安排胃鏡檢查，發現病患的胃部有一顆如雞蛋般大小的糞石，並引發胃潰瘍、出血的現象，除了給予胃潰瘍的用藥外，另外囑咐患者返家後配合喝可樂，希望藉由可樂中的酸性物質能溶解糞石。病患在近2週的時間內喝了許多可樂後，返院追蹤，結果卻因為糞石太大又太硬，以致於利用可樂來溶解糞石的效果不佳。後來採取內視鏡碎石術治療，讓病患胃部內的糞石先碎成小塊後，再一塊塊夾出清除；病患經治療後2個月回診，再做胃鏡檢查，胃內已無糞石蹤跡，連胃潰瘍也已治癒。黃彼得醫師表示，這名病患是因適逢柿子產季，幾乎每天吃柿子，共吃了2箱，但因水分及纖維質攝取不足，導致柿子中部分物質，遇到胃酸後凝結成塊，漸漸堆積成雞蛋大小，最後還造成胃潰瘍、出血情況。通常糞石症狀好發在胃腸蠕動不佳的老人身上，極少有這麼年輕的個案，幸好病患及時就醫恢復健康；胃糞石主要症狀是腹脹、腹痛、噁心、嘔吐，還有因消化性潰瘍出現黑便，嚴重時則會造成幽門阻塞、穿孔、腹膜炎等併發症。醫師呼籲，胃腸功能欠佳、糖尿病患者、甲狀腺功能低下、牙齒咀嚼功能不好的人，對於柿子、橘子、破布子等單寧酸高並具黏稠性的食物，都應淺嚐即止，另外攝取高纖維的蔬果後，要多補充水分，才能夠避免胃糞石的產生。（圖片來源：童綜合醫院提供）

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）登革熱是由登革熱病毒所引起的一種傳染病，藉由白線斑蚊或埃及斑蚊先叮咬患者後，成為「病媒蚊」，健康的人可能因這病媒蚊叮咬而感染，病後出現極度疲倦及抑鬱症狀，甚至惡化為登革出血熱，進而出血、休克及死亡。近日天氣逐漸暖和，蚊子也逐漸增多，目前並無有效疫苗可預防登革熱，為了預防登革熱病媒蚊孳生，防蚊最有效的方法就是阻斷蚊子產卵的途徑，蚊子喜好在積水處產卵，因此清除各式積水容器才能解決蚊子孳生。基隆市中正區衛生所呼籲民眾，消滅病媒蚊應從日常生活做起，室內孳生源如冰箱底盤、花瓶、花盆底座等，應每週清洗換水及室外孳生源如廢棄輪胎、空罐、地下室、防空洞等處，若有積水處也應立即清除；外出旅遊若到蚊蟲多的地方，宜穿長褲及長袖衣服，晚上睡覺應掛蚊帳，門窗應設有紗窗、紗門；若前往東南亞旅遊，返國後身體不適，亦應儘速就醫交待行程，提供醫師診治參考，以避免登革熱境外移入。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）18歲的曾建豪於去年7月高中畢業後，和同學一起開心慶祝考上國立大學，返家途中發生嚴重車禍，左腦出血，陷入昏迷，一度讓家人哭斷腸，媽媽說:「即便是如此，眼淚擦乾，不能放棄任何一絲治療的機會。」喜愛音樂的建豪於高中時代即是吉他社的副社長，他要證明即使玩音樂也能課業並重，果然不負眾望高中高雄國立中山大學，不過正當家人感到無比欣慰的同時，卻發生這樣的惡耗，幸好，北港媽祖醫院的神經外科醫療團隊成功把他救回了。莊皓宇醫師說，患者傷到的是左腦，影響他說話及理解能力和右手的肢體，因此在進行手術時特別使用電腦定位來夾除腦中血塊，以避免傷害正常的腦組織，兩個月治療期間總共進行兩次腦部手術，術後恢復良好，還能在九月開學前順利恢復健康，讓他如期展開大學生活，同時右手也不受影響可正常彈吉他。在偶然的一次機會中，五月天團員怪獸（也是病患最崇拜的偶像）得知此消息，他對於課業與音樂並重的孩子特別鼓勵，也承諾只要他恢復健康要贈送他小吉他鼓勵，特別於今日由主治醫師轉交一把親筆簽名的烏克麗麗要好好鼓勵他。怪獸說，「希望建豪的人生態度要積極正向，同時音樂要能與學業並重，除了要好好照顧自己外，在行有餘力之時，也要懂的關懷照顧他人。」建豪說:「怪獸老大，你等著，我會努力學業與音樂並重，總有一天我要讓你感到驕傲!」雖然怪獸今日不克前來，特由院長出席代表將這把別具意義的親筆簽名烏克麗麗轉交給建豪，欣喜若狂的他瘋狂尖叫，他也承諾未來會持續熱愛音樂，並努力念書，累積自己的實力以回饋給更多需要幫助的人。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一位13歲青少女，第一次來潮大量出血，由於害羞不敢啟齒，到第三次發現經血愈來愈多，差點止不住，趕緊由媽媽帶來婦產科門診，經發現該名青少女因凝血功能異常，造成經血不止。後來轉診到血液科進一步治療，才讓她免於每個月大出血困擾。台北中山醫院婦產科郭安妮醫師表示，不正常陰道出血是婦產科門診常遇到的問題，一般而言，女性生理期約為3到7天，超過7天就屬異常，正常週期則為28天加減7天，其他就屬不正常的狀況。少部分女性會在兩次生理週期間有出血的現象，約在月經週期十四天左右出現，出血兩、三天就停止，可能屬於排卵期出血。而門診中常見的陰道出血，多為荷爾蒙失調，像體重過重、激烈減肥、壓力過大及作習不正常等都有可能造成荷爾蒙失調，荷爾蒙失調可能會導致經期紊亂、經期過長及異常出血的現象，通常在確診為荷爾蒙失調後，則會開立調經藥來控制荷爾蒙，但病患也要維持適當的體重，改變生活作習才能有效改善。郭安妮醫師說，除了上述原因外，子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮內膜長瘜肉、子宮頸長瘜肉、子宮頸癌及子宮內膜癌都有可能是造成陰道不正常出血的原因。像子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮內膜長瘜肉多屬良性，通常藉由手術切除病灶後大多都可改善，但也有復發的可能；而子宮頸癌及子宮內膜癌則屬惡性腫瘤，子宮內膜癌最常見的症狀是停經後的異常出血。另外，在停經之前的經血不規則，且月經量又不一定，都要小心。所以停經後的婦女，若停經後再有陰道出血的情況，則一定要至醫院做檢查，以免延誤治療。近幾年由於宣導做子宮頸抹片檢查的成效加上子宮頸癌疫苗的推廣，子宮頸癌有下降的趨勢，但子宮內膜癌卻有年輕化的現象，尤其是肥胖、從未生育過的婦女、較晚停經及初經來得早都是高危險的族群。郭安妮提醒，激烈運動一下子瘦太多也有可能造成，月經不正常的現象，而有些婦女在懷孕初期也會有出血的現象。總而言之，陰道不正常出血的問題可大可小，一旦發現不正常的出血現象，都需進一步至醫院作檢查，透過超音波、驗血等程序，確認疾病的根源，才能適時給予正確的治療。

年紀一過五、六十歲歐巴桑或歐里桑常會「浮腳筋」，彎彎曲曲像蚯蚓一樣滿佈小腿肚，看起來觸目驚心，這扭曲血管就是靜脈曲張，又稱靜脈瘤。（圖：靜脈曲張，腿部皮膚冒出扭曲血管）阮綜合醫院心臟外科林伯彥醫師說，靜脈曲張是靜脈系統最常見疾病，形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變，血液蓄積在下肢，日積月累破壞靜脈瓣膜，以致靜脈壓過高，造成靜脈異常擴大腫脹和曲張，腿部皮膚冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管，或像樹瘤般硬塊結節。有人只是細小靜脈擴張，在表皮下的小靜脈曲張如蜘蛛般呈放射狀浮現擴張；有的在腳踝或小腿局部靜脈曲張；有人則整個隱靜脈系統全都擴張。輕者外觀不美觀，重者下肢腫脹，循環不良，甚至感染、潰瘍、血管破裂出血。根據統計，台灣約有25～40％女性、20％男性有靜脈曲張現象。每日站立工作超過六小時的職業，諸如老師、農夫、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等，都是高危險群。此外，有家族史、年紀大於五十歲，女性尤其是多產的人，服用口服避孕藥和肥胖人也容易發生。因人體沒有自我修復靜脈辦膜的機制，靜脈曲張一旦發生就不可能回復，除根除手術外，只能儘量延緩病程。仍可藉由保守治療，如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變，來預防靜脈曲張的範圍擴大及減輕其症狀。而走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動，除能改善循環外，還能降低新的靜脈曲張發生速率。林伯彥醫師指出，飲食方面，應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命Ｃ、Ｅ的補充。在日常生活方面，則應控制體重，避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間。另因抽菸會使得血壓升高及動、靜脈受損，靜脈曲張的病人應立即戒菸。理論上說，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力，通常要穿到大腿部位的彈性襪，最好在清晨尚未起床時穿，一直到夜間上床後再脫掉。目前已有很好的彈性襪可以幫忙病人，適合症狀輕微或是嚴重者術後的輔助治療。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍，則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑並輔以特殊衛材治療。