心臟手術的成功，不只取決於手術是否順利完成，如何降低術中出血、減少術後併發症，以及避免組織沾黏，讓病人能安全恢復，並為未來可能的治療保留更多空間，才是重點。臺北榮民總醫院心臟外科郭景源醫師表示，隨著醫療技術進步，現代心臟外科已能透過具備封合止血與防沾黏功能的醫療輔助技術，提升手術安全性與長期治療品質，讓手術不再是一次性的處置而已，對患者來說，是能夠完成整個治療與後續照護過程的關鍵點。 心臟手術本就容易出血 時間越長風險越高 在一般民眾印象中，心臟手術最令人擔心的是「開刀本身」，但對外科醫師來說，真正的挑戰還有「止血」。郭景源醫師解釋，心臟與大動脈手術本身就屬於高出血風險手術，原因主要有三個： 第一，手術位置就在血管或心臟上，血流量大、壓力高，縫合後的針孔容易持續滲血。 第二，許多手術需要使用心肺機，過程中必須施打較高劑量的抗凝血藥物，增加出血機會。 第三，如果手術時間較長，身體原本的凝血能力也會逐漸被消耗，使止血變得更加困難。 圖/臺北榮民總醫院心臟外科郭景源醫師 郭景源醫師也分享，早期醫療條件有限時，面對針孔滲血，醫師多半只能以紗布長時間壓迫，且需要在術後一兩天再次進入手術室觀察並取出紗布。隨著醫療科技進步，現在已有具備「封合止血」功能的醫材，能在手術中快速封住細小血管或肉眼難以辨識的滲血點，讓術後出血量降低，也讓病人恢復過程更加順利。 少輸血、少感染、少再開刀 止血品質直接影響術後安全 出血不僅增加手術風險，也可能帶來一連串後續問題。郭景源醫師指出，手術中若出血較多，病人可能需要輸血，但輸血本身也可能產生副作用，例如發燒、紅疹，甚至肺部積水等反應，因此能避免或減少輸血，對病人而言是更理想的結果。此外，若手術部位殘留過多血液、血塊，還可能形成感染來源，甚至壓迫心臟或大動脈，導致病人需要再次進入手術室處理，「如果第一時間就能把血止好，後續感染或再次手術的機會就會比較低。」 健保已納入給付 高風險手術多能直接使用 過去，這類封合止血的相關醫材多半需要自費，讓部分病人對是否使用感到猶豫。不過，已經捎來好消息，郭景源醫師表示，自2025年5月起，健保署已將部分封合產品納入健保給付，針對A型主動脈剝離，與主動脈根部置換等高風險手術，健保提供第一套醫材之給付，病人不必過度擔心費用問題。對於特定族群，例如肝功能不佳、年紀較大、骨質疏鬆，或本身凝血功能較差的患者，醫師也可能在手術中評估是否增加該種醫材的使用量，以降低術中滲血與術後併發症風險。 不同手術位置 適合的材料也不同 目前臨床上，常見的封合止血與防沾黏產品主要有三種形式，包括貼片、膠水與噴霧型產品，各自適用於不同情境。 郭景源醫師指出，貼片類產品通常適合平整表面，例如胸骨下方，可作為固定的物理屏障以降低沾黏，但無止血功能；膠水型產品則因為具有流動性，能應用於形狀不規則的手術部位，因此在臨床上使用最為普遍，其主要適應症為術中止血，無防沾黏適應症；至於噴霧型產品，則適合用於手術時間較長、難以精準辨識出血點的情況，能大範圍在組織表面形成一層薄膜，可達到同時封合止血與降低沾黏保護效果。醫師進一步提醒，這些工具並非取代手術技術，而是提供額外輔助效果，最重要的仍是良好的縫合與手術品質。 防沾黏不是小事 可能影響下一次手術難度 除了止血之外，「沾黏」也是心臟外科非常重視的問題。所謂沾黏，是指手術後組織在癒合過程中產生不正常的連結，使心臟或血管與周圍組織黏在一起。當病人需要再次手術時，醫師在分離組織的過程中，手術時間、出血與併發症風險都會明顯增加。 郭景源醫師指出，有一些複雜的心血管手術需要分階段治療，因此第一次手術時若能適度使用防沾黏輔助措施，有助於降低未來再次手術難度與風險。他形容，第一次手術，其實也是為未來可能的治療預作準備。醫師建議病患可以主動多和醫師討論病情，並了解相關輔助產品的使用可能性。
