#黃斑部病變

（優活健康網記者徐平／綜合報導）現年70歲的張先生年輕時兩眼視力皆1.2，每天看著電腦工作15小時，9年前張先生突然左眼視力模糊看不清楚，只能看到微弱的光線，原以為是太疲勞，點了眼藥水也沒改善，至眼科檢查結果發現，張先生左眼視力從1.2瞬間降至0.03近乎失明，後來確診罹患「多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)」。使用血管新生抑制劑加上光動力療法患者使用血管新生抑制劑加上光動力療法，治療7年後產生抗藥性，醫師建議使用眼內注射「新型抗血管新生因子抑制劑(Anti-VEGF)」，至今恢復良好，左眼視力也改善許多。根據世界衛生組織(WHO)2014年統計指出，全球約有2.85億人口視力受損，其中有3900萬人失明，50歲以上的失明人數佔總失明人口82％，隨著全球邁入高齡化，越來越多人因慢性疾病及衰老退化，造成視力損害，甚至失明。主宰視力、辨別物體清晰度及顏色功能常見中老年人的眼睛疾病，最值得注意的是黃斑部病變，又稱作視力的隱形殺手，中華民國眼科醫學會理事長翁林仲醫師表示，黃斑部位於視網膜中心，主宰中心視力、具有辨別物體清晰度及顏色的功能，黃斑部常見疾病包含：老年性黃斑部病變(AMD)、糖尿病性黃斑部水腫(DME)、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(俗稱眼中風，CRVO)。陸續增加3種適應症的健保給付翁林仲醫師說明，衛福部陸續增加另外3種適應症的健保給付，糖尿病性黃斑部水腫(DME)、多足型脈絡膜血管病變型黃斑部病變(PCV)、中央視網膜靜脈阻塞續發黃斑部水腫(CRVO)，讓過去視為眼癌的黃斑部疾病，多了一個治療選擇。眼內注射新型抗血管新生抑制劑(Anti-VEGF)，直接作用在黃斑部不正常的新生血管因子，抑制不正常新生血管的生長與減少視網膜積液滲漏，且不會傷害到周邊正常組織，健保給付後將減輕患者及家屬的經濟負擔，也能讓患者擁有一個新「視」界。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲的王小姐從來沒有檢查過眼睛，但她罹患糖尿病已有15年，而且未遵醫囑規則服藥，漸漸覺得右眼的視力變得模糊，起先不以為意，原想重配眼鏡，但驗光師怎樣幫她配度數都看不清楚，建議應該要找眼科醫師詳細檢查，檢查結果發現，王小姐是嚴重的糖尿病視網膜病變，合併有玻璃體出血。糖尿病視網膜病變　視力僅0.1糖尿病視網膜病變，可接受雷射治療，但做完右眼的治療後，王小姐自己覺得視力沒什麼進步，自己取消了後續的治療，未做治療的左眼2個月後變成只看得到手指在動，於是再度求診，檢查發現已經視網膜剝離，經白內障手術合併玻璃體切除手術，她的左眼視網膜有貼合，但視力僅剩下0.1。定期看醫生、運動　不吃偏方成大醫院副院長張智仁表示，糖尿病對神經、血管、腎臟、和眼睛都不好，希望藉由今天的活動讓大家更了解如何保護好眼睛，成大醫院糖尿病友會會長陳武祝表示，他和糖尿病相處了40年，心得是定期看醫生、運動，不吃偏方，每天走路一萬步，血糖就不會不穩定。嚴重會有視網膜剝離　造成失明危險洪醫師近一步說明指出，糖尿病控制不良，會導致眼部的病變，如黃斑部水腫、視網膜或玻璃體出血等糖尿病視網膜病變，最嚴重的會有視網膜剝離，造成失明的危險，其他還有白內障、新生血管性青光眼等。控制血糖　以降低糖尿病的傷害程度這些糖尿病的眼部病變，雖有治療的方法，但是會因病人糖尿病病情的控制，預後有很大的差異，洪嘉鴻醫師表示，要預防糖尿病眼部病變的發生，首先要控制血糖，以減少、降低糖尿病的傷害程度，同時要定期眼科檢查及自我視力檢查，以能及早發現視力變化背後的更大的眼部病變。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）多數民眾認為眼睛疾病離自己很遠，但近年因3C科技發展迅速，人手一台手機、平板，過度用眼機率大增，根據中華民國眼科醫學會聯合愛爾康大藥廠進行的2016全台護眼趨勢調查顯示，北部地區民眾錯誤用眼比例高達85％，更有近60％民眾維持1年以上錯誤用眼方式，且感到眼睛痠痛卻未就醫。青光眼和黃斑部病變　上升4.8％及2％中華民國眼科醫學會秘書長蔡景耀表示，錯誤的3C使用行為，將會導致眼疾提早報到，據北市聯醫眼科就診資料統計顯示，青光眼和黃斑部病變，今年相比去年，分別上升4.8％及2％，可能與高度近視人口居高不下有關，而老化眼疾年輕化狀況更是嚴重，55歲以下接受白內障手數患者比去年同期增加，以下為台灣常見4大眼疾：1）　老花／近距離看不清楚，約在40歲之後因水晶體隨年齡增長彈性變差，導致聚焦近物的功能變不佳。2）　白內障／是與年齡有關的眼疾，因水晶體變混濁，造成通過的光線較少，會散射，導致視線模糊，白天會畏光、夜間視力變差。3）　青光眼／早期沒有明顯症狀，之後漸漸開始出現局部視野缺損，晚期視野缺損嚴重時，會感覺像透過隧道看物體，最後甚至會失明。4）　黃斑部病變／視網膜中心的「黃斑部」逐漸受損所致。症狀包括視線扭曲及視線中央看不見。7成6民眾自覺眼睛不舒服未就醫據調查指出，高達7成6民眾自覺眼睛不舒服但未就醫，對於眼睛霧茫茫、視野縮小、扭曲等重大眼疾前兆不自知，對於眼疾問題，許多人不在意，認為眼睛痠澀只要休息一下就好，長期下來累積眼睛病變的機率，民眾若有視物異樣症狀，應盡快就醫，避免傷害靈魂之窗。

          （圖說：白內障年輕化 平均六十歲民眾患有白內障／圖片取自優活健康網） （優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）與頭髮變白、皮膚出現皺紋的道理一樣，眼球裡面的水晶體也會隨著年齡的增加，而逐漸變白老化，造成某種程度的混濁，進而影響視力，這就是俗稱的「白內障」。眼科張正忠醫師表示，以往白內障的手術多半落在7、80歲的長者，但近年來臨床發現，白內障有年輕化趨勢，平均來講，60歲就接受白內障手術的病患越來越多。 白內障年輕化  主因多為3C產品藍光 張正忠醫師說明，白內障可分為老化性與病發性白內障，一般而言，是以老化性白內障，也就是退化型的白內障為最大宗，少部分是因為糖尿病、虹彩炎、青光眼等疾病，所引起的病發性白內障。 而最近發現，白內障手術有年輕化的趨勢。張正忠醫師解釋，的確以往我們發現接受白內障手術年齡多半是落在7、80歲的老年人，但隨著手術技術與材料進步，白內障手術已不再是等病徵成熟後才能做。所以很多60歲的民眾，一旦發現自己有白內障，也會與醫師討論是否可以儘早接受手術，以恢復視力與生活品質。 尤其是現在3C產品普及，藍光問題造成眼睛病變的案例越來越頻繁，張正忠醫師分享，自己的病患來接受白內障手術，十之八九都有使用3C產品的習慣。我們的眼睛，原本就有過濾紫外線與藍光的功能，一旦置換人工水晶體，就要特別小心藍光對視網膜的傷害。這就是為什麼我們經常要求手術患者，應要避免光害，尤其室外活動，一定要配戴太陽眼鏡。 避免黃斑部病變　抗藍光水晶體降低惡化速度 「老年性黃斑部病變是失明問題的第一名，跟藍光絕對有間接的關係！」張正忠醫師說，越來越多的研究顯示水晶體被移除後，會有較高機率發生老年性黃斑部病變。近兩年的研究論文也指出，抗藍光水晶體的確可降低黃斑部病變惡化的速度。 也就是說，假使民眾接受人工水晶體置換，在3C產品如此普及的現代，站在醫師的角度，提醒接受置換人工水晶體的患者，一定要有防藍光的觀念，保護自己的視網膜。 很多病患都問，抗藍光水晶體比較貴，那是否平時多吃含有葉黃素的食物，也可以避免黃斑部病變？張正忠醫師解釋，葉黃素僅是預防黃斑部病變的營養素之一，像玉米黃質素、胡蘿蔔素都是必須的營養素，其實降低藍光對眼睛的傷害方法有許多，例如透過外在遮陽、植入抗藍光的水晶體或者是正確攝取必須營養素等等。建議民眾也可以跟眼科醫師討論，以選擇適合自己的護眼之道。   (本衛教訊息由愛爾康協助刊登)

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）與頭髮變白、皮膚出現皺紋的道理一樣，眼球裡面的水晶體也會隨著年齡的增加，而逐漸變白老化，造成某種程度的混濁，進而影響視力，這就是俗稱的「白內障」。眼科張正忠醫師表示，以往白內障的手術多半落在7、80歲的長者，但近年來臨床發現，白內障有年輕化趨勢，平均來講，60歲就接受白內障手術的病患越來越多。白內障年輕化  主因多為3C產品藍光張正忠醫師說明，白內障可分為老化性與病發性白內障，一般而言，是以老化性白內障，也就是退化型的白內障為最大宗，少部分是因為糖尿病、虹彩炎、青光眼等疾病，所引起的病發性白內障。而最近發現，白內障手術有年輕化的趨勢。張正忠醫師解釋，的確以往我們發現接受白內障手術年齡多半是落在7、80歲的老年人，但隨著手術技術與材料進步，白內障手術已不再是等病徵成熟後才能做。所以很多60歲的民眾，一旦發現自己有白內障，也會與醫師討論是否可以儘早接受手術，以恢復視力與生活品質。尤其是現在3C產品普及，藍光問題造成眼睛病變的案例越來越頻繁，張正忠醫師分享，自己的病患來接受白內障手術，十之八九都有使用3C產品的習慣。我們的眼睛，原本就有過濾紫外線與藍光的功能，一旦置換人工水晶體，就要特別小心藍光對視網膜的傷害。這就是為什麼我們經常要求手術患者，應要避免光害，尤其室外活動，一定要配戴太陽眼鏡。避免黃斑部病變　抗藍光水晶體降低惡化速度「老年性黃斑部病變是失明問題的第一名，跟藍光絕對有間接的關係！」張正忠醫師說，越來越多的研究顯示水晶體被移除後，會有較高機率發生老年性黃斑部病變。近兩年的研究論文也指出，抗藍光水晶體的確可降低黃斑部病變惡化的速度。也就是說，假使民眾接受人工水晶體置換，在3C產品如此普及的現代，站在醫師的角度，提醒接受置換人工水晶體的患者，一定要有防藍光的觀念，保護自己的視網膜。很多病患都問，抗藍光水晶體比較貴，那是否平時多吃含有葉黃素的食物，也可以避免黃斑部病變？張正忠醫師解釋，葉黃素僅是預防黃斑部病變的營養素之一，像玉米黃質素、胡蘿蔔素都是必須的營養素，其實降低藍光對眼睛的傷害方法有許多，例如透過外在遮陽、植入抗藍光的水晶體或者是正確攝取必須營養素等等。建議民眾也可以跟眼科醫師討論，以選擇適合自己的護眼之道。(本衛教訊息由愛爾康協助刊登)

（優活健康網記者徐平／綜合報導）瘋玩寶可夢，全台颳起「抓寶」風潮，夜晚時常看見行人低頭玩手機，一名20歲男大生忙「抓寶」，每天直視手機超過14小時，視力從0.9驟降至0.2，求助眼科之外，也到中醫診治，透過中西醫合併治療搶救「惡視力」，瘋玩寶可夢，眼睛長期暴露在藍光下，造成眼睛水晶體和黃斑部受傷，易引發白內障。看物模糊、視野扭曲、有黑影這名20歲男大生，不分日夜玩「精靈寶可夢」遊戲，晚上還特地跑到公園、文化中心、高速公路休息站抓「寶貝」，就診時，視力僅剩0.2，黃斑部出血，看物模糊不清，視野扭曲，影像出現黑影。睫狀肌鬆弛、水晶體受傷另一名30歲的電腦工程師是高度近視者，每天盯電腦超過10小時，晚上又和女友相約抓「寶貝」，除了發現眼睛內部的睫狀肌，發生鬆弛的老花現象，且水晶體也受傷，未來易引起白內障及黃斑部病變。藍光直射視網膜　度數增加台南市立醫院中醫部醫師郭祐睿表示，現代人的工作都離不開電腦，白天上班眼睛已經盯住電腦螢幕至少8小時，下班還到漆黑的公園抓「寶貝」，目不轉睛盯著過亮的手機螢幕，藍光直射黃斑部及視網膜，如果在發育期就養成這樣的習慣，很容易讓近視度數增加，引發高度近視。高度近視本與白內障、青光眼、視網膜剝離與黃斑病變有很大相關，千萬不要掉以輕心，這2位患者都是屬於長期使用藍光產品，影響黃斑部及水晶體，在中醫治療上，首先要辨證，並加入有明目活血功能的決明子、川芎，具有抗血管新生、溫裡散寒的薑黃，同時配合針灸刺激眼周的內睛明、球後等穴位，趕緊保住視力。3C控多吃抗氧化葡萄、玉米郭祐睿醫師提醒，瘋玩寶可夢，千萬不要玩掉自己的視力，3C控平時要多吃具有抗氧化力的食物，例如：綠花椰菜、南瓜葡萄、玉米、木瓜、藍莓等，並配合有氧運動，培養良好的睡眠習慣，不要於暗處使用手機，才是護眼之道。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）病人眼睛所見會有陰影，1個中心不動的點，這種現象稱之為黃斑部病變，患者所見物體影像可能會扭曲或變型，所見物體影像也會有變小等現象，隨著嚴重程度增加，陰影可擴大而波及中心區的視力，進而使視力快速惡化導致看物模糊不清、有朦朧感。細胞密度高　為視力最敏銳位置黃斑部位於眼球視網膜中心區域，介於上、下視網膜血管之間，範圍直徑僅約為5.5毫米，黃斑部因含有大量的「黃色素」而得名，是視網膜中錐狀細胞密度最高的區域，因此也是視力最敏銳、最重要的位置，奇美醫學中心眼科部主治醫師林主國表示，民眾有上述視覺上的症狀，應及時就醫檢查並及早期治療。由於黃斑部是產生中心視力的重鎮，當人們注視細節、專注閱讀或看電視與電腦螢幕時，都使用的到黃斑部，攸關辨識及解析的視力，黃斑部水腫的成因以視網膜血管病變佔最多數，原因包括：● 　血管阻塞／靜脈阻塞、視網膜血管炎或眼內炎症反應。●　全身性或遺傳性疾病／糖尿病、高血壓。● 　有害光線／紫外線、高能藍光、直接外傷或外傷後間接引起身體免疫反應。不常用3C產品　陽光不直射眼睛黃斑部水腫的檢查，必須詳細視網膜眼底檢查以確定病因及病灶大小，預防重於治療，必須定期視網膜檢查，避免過度使用3C產品，外出避免陽光直射眼睛，盡可能注意自己身體狀況，已經罹患三高慢性疾病的病人，更應減少高糖分、高油脂及高鹽飲食，戒菸並力行均衡營養飲食，適度運動及規律生活作息，才能落實眼睛最佳的保健。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）黃斑部病變，是眼睛中風的1種後遺症，黃斑部視網膜水腫簡稱黃斑部水腫或黃斑水腫，是常見的眼睛疾病的併發症之一，最主要症狀為中心視力減退、看物模糊不清、色彩辨識出現問題，中心視野陰影或所謂「盲點」擴大。50歲以上中老年人　常見眼疾黃斑部病變不同於青光眼的視野，也與白內障的看物的感覺不同，早期多無症狀，盲點大多先發生於週邊視野，晚期才波及中心視力，因此黃斑水腫不同於青光眼或白內障，這是眼睛中風的後遺症，是年約50歲以上的中老年人常見的眼睛疾病之一。視網膜血管阻塞　全球250萬人醫學期刊統計，排除糖尿病黃斑部水腫的情況外，黃斑病變所造成的視力障礙，在全球造成約 800 多萬人口成為視障或眼盲，其中由於視網膜血管阻塞所造成的黃斑水腫，在全球約有 250 多萬人口視障， 發生率約 1‰，近來由於三高等慢性病罹患率增加，黃斑水腫亦有明顯增加趨勢。藥物申請　可多次注射新藥治療方面，以往個案都是採用觀察或藥物症狀治療，部分可以使用局部傳統視網膜雷射光凝固治療 或眼內類固醇藥物注射，但仍可能效果不佳或有併發症發生，對於治療效果不佳，病症比較嚴重者或長期反覆發作者，可直接考慮新的藥物注射治療。眼內抗血管內皮細胞生長因子藥物之注射治療，為目前有效且安全的治療新趨勢，今年 7 月 1 日起，因「中心視網膜靜脈阻塞所引起之黃斑部水腫」的病人，在有限制條件下可進行藥物申請，並提供多次注射，健保增加提供適合條件的病人。