#退化性關節炎

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）現代婦女總是身兼多職，工作家庭兩頭燒，工作上大多需穿著高跟鞋、或蹲、或久站，回到家也無法適當休息，久而久之膝蓋也出現狀況，往往膝蓋已疼痛不堪，經就醫才知退化性關節炎發生。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任杜育才醫師解釋，由於軟骨內的諸多結構性蛋白會因年齡增長而變化，使得分解大於合成作用，當關節軟骨的磨損越來越嚴重、軟骨修補功能跟不上破壞速度時，退化性關節炎就會出現。男、女生理構造有差異　女性較易造成膝蓋負擔事實上，退化性關節炎是最常見的關節疾病，盛行率會隨年齡而增加。根據研究顯示，年齡大於65歲的人口中，超過一半以上患有退化性關節炎；值得注意的是，在45-55歲之間的男女罹患比例並沒有顯著差異，但過了55歲，女性膝蓋退化性關節炎的盛行率則相對高。對此，杜醫師提出3種看法：1） 女性因生小孩的天職，先天骨盆較男性寬，這樣的力學因素對膝蓋未必有利。2） 女性的肌肉力量普遍較男性差，較無保護關節效果。3） 有研究指出，雌激素與骨質和軟骨代謝相關。由於更年期過後會加速軟骨退化，而雌激素有破壞軟骨的作用，含雌激素高者較可能引起退化性關節炎，但是此一說法仍待進一步研究證實。職業影響膝退化？長時間蹲、跪、久站要注意！而職業是否會加劇退化性關節炎產生？杜醫師說明，職場上若有長時間蹲、跪、久站、提重物及穿高跟鞋等情況，的確會造成關節退化的可能；另外，對於長期從事衝擊性的運動（如：羽毛球、慢跑、籃球等），或不愛運動、肌力不足的人也會產生影響。他進一步說明，人體各部位器官環環相扣，若膝蓋問題，長期下來，相關的力學構造像是腰部、腳踝、髖關節等都容易出現問題。退化性膝關節炎治療方式多　無單一黃金準則針對退化性關節炎的治療，杜醫師建議，當出現初期症狀時，建議先採取物理治療（電療、冷熱敷、超音波、低能量雷射、震波等）及適度的運動和減重；假使物理治療仍無法得到緩解時，則可聽從醫囑使用藥物治療，如口服止痛藥（非類固醇消炎劑）。但需注意，長期服用止痛藥可能會有腸胃出血等副作用，使用前仍需請醫師評估診斷。多吃蔬菜水果等含豐富抗氧化劑的食物能減輕自由基對關節破壞；Omega3脂肪酸可以抑制前列腺素作用，減輕關節發炎，可從深海魚攝取；全穀類、柑橘類、綠茶等含有生物類黃酮能增強關節內膠質功能；另外，杜醫師強調，沒有任何一種食物或保健食品吃了退化性關節炎就會好。有研究認為葡萄糖胺及軟骨素可能有幫助，其中，葡萄糖胺又可被分為３大類，不同類別功能皆不同，僅有硫酸鹽葡萄糖胺為國內核准為指示用藥，以實證醫學來說，葡萄糖胺相關產品之療效爭議大，建議民眾服用前，諮詢醫師或藥師專業建議，且不宜攝取過量。此外，針灸、乾針治療、注射治療（如：玻尿酸注射或增生療法）也是治療方式之一。杜醫師表示，玻尿酸有關節潤滑作用，有專家認為可以營養軟骨及降低發炎，臨床使用發現，約７成以上的病人覺得有改善症狀。但對於在關節內或周邊韌帶肌腱注射類固醇的方式，仍持保留態度。至於增生治療，經由注射方式將增生藥劑打到骨頭與韌帶筋膜交界處(附著點)，目的是修補受傷、退化、鬆弛或癒合不佳的肌腱韌帶，重新製造發炎修補再生的過程，增生療法能增加軟組織強度，減緩疼痛，重建正常的生物力學，但是，其療效仍有待高品質的醫學研究支持。同時提醒，若上述治療皆無法改善退化性關節炎，或膝蓋骨頭壞死等嚴重的患者，可再進一步考慮手術治療。減輕膝蓋負擔3秘訣：飲食、運動、減重針對改善退化性關節炎的方式，杜醫師強調，首先須解除疼痛，也要避免關節過度使用，減少對關節造成傷害的因素，如：過度的劇烈活動及體重過重等，以減緩進一步病變。建議民眾，除了要接受治療（藥物、復健、注射治療等）外，規律且適當的運動（如：股四頭肌訓練等肌力強化運動、有氧運動、伸展運動等），才是維持或回復正常關節功能的不二法門。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）隨著老年人口增加，現在因退化性關節炎而行走困難的人也變多了！日前，一名90歲的老先生，因膝關節受損，連拿拐杖走平路都窒礙難行，長久下來腰部就開始痠痛不適，也容易跌倒，直到就醫後才發現，原來他的關節已磨到連軟骨都沒了，當下便鼓起勇氣接受人工膝關節置換，不到一週，他的雙腳就重獲新生，可以自己走路，不需要拐杖了。老人怕痛、留下後遺症　多數都不願治療安南醫院骨科黃鐙樂醫師表示，門診觀察接受人工膝關節置換的病人主要介於58～85歲，特別是年過8旬的長者更為常見，但因為怕痛、留下後遺症、恢復速度慢長，所以，大多都打退堂鼓。以往傳統式的人工關節手術，都建議病人在手術後須拿柺杖3個月，並積極復健3個月至半年，膝蓋關節的功能才可能恢復正常，但醫師建議，可用微創人工膝關節手術來治療，對軟組織、肌肉韌帶傷害較小，復原速度快。及早發現、治療　可免於換置人工關節退化性關節炎使活動力降低，久而久之，肌肉、骨骼都可能萎縮或退化，走上換人工關節一途，尤其是老人家總是能拖則拖，往往拖到症狀嚴重，打針吃止痛藥已失靈，才會選擇置換人工膝關節。醫師表示，大多置換人工膝關節的患者都已第4或5期，但其實退化性關節炎前期可透過其他方式，來延緩退化速度，甚至避免換人工關節的命運，所以，提醒民眾只要發現關節不適，應盡快就醫。骨鬆與關節炎不同　別再將它劃上等號手術開刀雖然有後遺症，但據台灣統計，術後感染率不到1％，有症狀的血栓者更少，至於手術的半身麻醉可能帶來風險，經詳細評估後，老人家也可考慮置換人工膝關節。最後，黃鐙樂醫師也提醒民眾，部分退化性關節炎病人會將其症狀和骨質疏鬆症劃上等號，於診間詢問是否吃鈣片補鈣就有效，但其實這2種病症的成因與後續治療方式完全風馬牛不相及，千萬勿再搞混。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）春天的腳步悄悄來臨，除了忽冷忽熱的氣候外，梅雨季節所引起的潮濕，也會影響人體血液循環不良，導致筋骨、關節不舒服。台北市立聯合醫院仁愛院區骨科趙顗絢醫師表示，越來越多研究顯示，濕冷的天氣可能是造成關節不舒服的原因之一，尤其是以下所列的6大好發族群，在濕冷的天氣更應做好關節保暖的動作：1）活動量較大的勞動者／這類族群因時常需要負重工作，尤其是需承受全身重量的膝關節、腰椎及頸椎，退化的機率也較高。2）更年期／退化是必然的過程，因此，年紀較長的民眾，因關節磨損而退化比例也較高。3）女性／研究指出，女性較男性容易發生退化性關節炎，原因與賀爾蒙雌激素有關係。4）Ｏ型腿或外八／當腿部構造不正常或發育不良時，因膝蓋受力或施力不當，導致膝蓋內側軟骨過度磨損，膝關節退化的機率也跟著增加。5）膝蓋曾受過傷／如：骨折、韌帶斷裂或軟骨受傷等情況下，膝關節退化比例較高。6）肥胖／體重越重，膝關節承受的壓力越大，最直接的影響就是加速磨損的速度。清明時節雨紛紛　「膝蓋痠痛」欲斷魂！趙顗絢醫師解釋，過去濕冷天氣引起的筋骨痠痛，以及血循不良等說法，多侷限在中醫角度；然而，近年來也有許多醫學研究（多半是內科）顯示，氣候寒冷潮濕時，人體會出現許多肉眼看不見的微小創傷，啟動痛覺的受體，增加關節痠痛的機會。提醒關節有受傷或上述好發族群，在氣候多變的時節，更要加強身體保暖。膝蓋僵硬、痠痛、無力　關節恐怕已經開始退化了！「該如何知道自己的關節開始有狀況？」醫師舉例，分辨膝蓋退化的方式很簡單，若發現自己起床時膝蓋會僵硬、痠痛、無力，下樓梯時感覺痠痛，甚至是蹲下後站不太起來，這都這說明你的關節退化了！事實上，很多民眾都會藉著攝取葡萄糖胺來改善退化的膝蓋，對此，趙顗絢醫師強調，葡萄糖胺是軟骨形成的主要成分，的確有研究指出，透過補充硫酸鹽葡萄糖胺可改善初期退化性關節炎的症狀，每天的建議量約為1500毫克，一次療程約兩個月，但還是需要聽從醫囑建議下服用。3招強化大腿肌肉　預防膝關節退化！最後，趙顗絢醫師也建議民眾，透過運動來強化膝蓋周邊的肌肉，絕對能夠預防及緩和膝關節的疼痛，運動的方式相當簡單，趕緊來試試看！1）找一張椅子，腰挺直，維持正確坐姿。2）右腿往前用力伸直，這時會感覺大腿肌肉緊繃，維持5秒鐘，反覆做10次。3）左腿重複以上動作，每日做3回。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）不少報導指出，每當連續假期過後，因關節問題而就診的比例也跟著爆增，其中，更不乏青壯年族群。台北市立聯合醫院仁愛院區骨科趙顗絢醫師就舉例，像上個月６天農曆年節後接著228連假，許多民眾就因年節打掃的錯誤姿勢、長時間久坐、低頭滑手機，以及過度活動等原因，引起疼痛甚至誘發關節發炎。建議民眾，若出現關節酸、軟、無力的現象時，應趁早就醫檢查，以保護關節。4大原因　容易引起關節疼痛就像是家庭主婦的張太太，過年前夕卯起來打掃家裡，之後卻感覺膝蓋蹲下後站不太起來，才發現是因為打掃姿勢不對，過度使用的結果進而引發退化性關節炎。醫師也整理診間常見4種造成關節疼痛的原因：1）長時間打掃不休息／許多人會趁放假休息打掃家裡，但長時間的蹲下及負重，使得膝關節受力增加，容易引起膝蓋的退化，常見於家庭主婦及勞動工作者。2）低頭滑手機／頸部的前傾及震動對頸椎傷害最大，尤其是低頭滑手機這個動作，非常容易引起頸關節的退化。3）長時間久坐／連假期間許多年輕人喜歡賴在沙發，除了容易發胖而造成膝蓋負重外，長時間維持同一姿勢，關節連接處會也因缺乏關節滑液而變得乾燥，使關節變得僵硬，進而引起關節炎的發生。4）過度活動／許多民眾會趁連假安排戶外活動，但若平時很少運動，在短時間過度活動的狀態下，也容易造成腰椎及膝關節的傷害。膝蓋感覺痠痛　可能就是退化了？！「該如何發覺自己的膝關節退化？」趙顗絢醫師解釋，膝關節退化的症狀表現可分為早中晚期。早期是膝蓋常會覺得僵硬，偶爾會伴隨痠痛，需要原地活動才感覺舒服；中期則是一蹲下就站不起來，下樓梯也會感覺無力；到了中晚期，膝蓋一彎就不舒服，根本不太能蹲，上下樓梯也都會覺得不舒服。葡萄糖胺有助改善退化性關節炎？而有許多民眾會攝取葡萄糖胺來保養關節，對此，醫師解釋，葡萄糖胺是軟骨組織的一種成分，研究顯示，透過葡萄糖胺的補充，可以改善退化性關節炎。趙顗絢醫師進一步說明，臨床上發現，葡萄糖胺對於早期的退化性關節炎改善幅度比較大。需要注意的是，葡萄糖胺依製程可分為硫酸鹽及鹽酸鹽葡萄糖胺，目前具有治療效果的只有藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺，而一天服用劑量約為1500毫克，一次療程約是2至3星期。避免長假後關節退化　減重最重要！事實上，因為放假暴飲暴食造成體重增加，對膝關節無疑是一個大負擔，提醒民眾，收假後首要之務便是減重，同時進行大腿的肌力運動，增加大腿肌肉強度，分散膝關節的受力重量。此外，醫師也建議民眾，平時要避免久坐、久站或是久蹲，少走樓梯，多運動，也可以減少退化性關節炎發作。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）「關節裡面有老鼠在跑？」許多人常覺得走路關節「卡卡」、有的甚至痛到舉步維艱，卻時常遭診斷為退化性關節炎，而治療無果！當心很有可能是關節內有俗稱「關節鼠」的異物。成大斗六分院骨科翁閎楷醫師表示，門診收治一位41歲的女性，最近一年多來右膝關節持續疼痛，而且會有卡住的感覺，多次診斷為膝關節退化性關節炎，接受治療均無改善。於是前來本院骨科就醫，經檢查後發現右膝關節前外側滑囊內有鈣化性的游離體，並從皮膚即可觸摸到有突出物的感覺，該游離體病理診斷為滑囊性軟骨瘤，在接受手術移除後改善。翁閎楷醫師也解釋，關節鼠並非有跑來跑去的老鼠在關節裡，而是指有小纖維、軟骨或骨所組成的游離體產生在關節裡。簡單地說，就是有一小塊碎骨頭掉落在關節裡卡住的感覺。避免異物磨損關節軟骨　建議手術移除形成的原因有很多，包含退化性關節疾病、碎片骨折、一塊撕裂的軟骨、膝關節創傷或過度使用、剝離性骨軟骨炎或滑囊性軟骨瘤等。而有關節鼠症狀時，膝關節會卡住的感覺、疼痛和腫脹或有慢性關節僵硬，有時甚至可以摸到膝蓋裡面有物體的感覺。翁醫師說明，在治療方面，對於小的游離體，以緩解症狀為主。然而，即使是一個小游離體都有可能造成關節軟骨的磨損，因此在大多數情況下，任何造成關節症狀的游離體應該都要以手術移除。另翁醫師也呼籲，造成膝關節疼痛的原因很多，退化性關節炎只是其中之一，有些病患在初期只是肌腱炎，但因缺乏運動，腿部肌肉較無力氣，膝關節周圍的肌腱就容易發炎，在惡性循環下，最後會演變成退化性關節炎。因此當膝關節疼痛合併有卡住的情形就需特別注意。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一名71歲的林姓婦人，自10多年前開始即常有膝關節疼痛問題，尤其是上下樓梯及蹲下時，經診斷為退化性膝關節炎，先施予復健及注射玻尿酸，但近一年疼痛加劇，合併藥物治療效果不佳，醫師建議以自體高濃度血小板血漿注射後，疼痛症狀改善。臺北市立聯合醫院中興院區復健科武俊傑醫師指出，退化性關節炎是一種老人常見疾病，國人最好發於膝關節，傳統均先利用復健及非類固醇抗癌藥治療，局部類固醇注射在急性發作時可採用，但不適合長期使用，而玻尿酸膝關節注射發展約20年，但當膝關節已磨損至一定程度時，效果恐變差。關節每日磨耗   退化性關節炎能緩解難治癒武俊傑醫師說，每個人一生皆會因為活動使用到關節，所以都會產生程度不一的磨損，但關節每天仍處在磨耗的狀態，因此退化性關節炎不可能治癒，所以近年來，發展的利用自體高濃度血小板血漿注射(PRP)，即抽取自己血液予以離心後萃取富含生長因子的部分，再予注射至膝關節內，其原理在利用生長因子促使修補損傷軟骨，但此治療屬自費。他也提醒，此種治療近年來在私人醫療院所已如火如荼進行，但技術良莠不齊，因此建議選擇PRP治療務必慎選值得信賴醫療單位。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）現代人工作忙碌，常常熬夜到三更半夜，以致睡眠不足，因此，到了週末有多人就會開始瘋狂補眠，來彌補平日所累積的疲勞，但根據國外一項最新研究指出，週末的生活作息與平日不同，容易造成生理時鐘錯亂，進而導致發胖、影響身體健康等。假日補眠要當心　睡多恐增肥胖率該研究主要是由英國醫學研究會，針對800多名受測者進行調查研究，其中包括受測者的身高、體重、腰圍、血液以及睡眠狀態，結果發現，睡眠差異越大者，變胖機率及罹患肥胖所引起的疾病率越高。對此，研究人員表示，週末、假日狂睡的現象，可稱之為「社交時差」，長時間累下來，不僅會擾亂體內的生理時鐘，進而影響健康外，即使假日只比平常多睡了2小時，也會提高BMI的風險，甚至就連身體發炎、罹患糖尿病等機率都會跟著增加。所以，建議民眾就算放假，也不要改變生活作息或突然大睡，應盡量維持固定的睡眠時間，才不會增加毛病找上門的機率。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）你蹲下或站起來時膝蓋會「喀喀」響嗎？要小心，恐怕是關節炎退化的警訊！成大醫院骨科黃國淵醫師表示，膝蓋出現聲音不是正常的現象，有可能是膝蓋髕骨外翻或韌帶鬆弛，但最常見的是因為軟骨的磨損所造成聲響。因此提醒，若膝蓋出現「喀喀」聲，很可能是膝蓋在發出警訊，若置之不理，恐會引起日後膝蓋痠痛或提早退化等問題。驚！女性罹退化性關節炎比男性比例多黃國淵醫師說明，臨床發現，女性罹退化性關節炎比男性比例多，原因在於膝蓋軟骨上有動情素的受體，女性在停經後，動情素分泌不足，便會引起發炎的前驅物質，刺激軟骨細胞基質的分泌減少，造成軟骨的分解，因此比起男性，女性罹患退化性關節炎的比例會比較多。「天氣寒冷，本身有關節退化問題的民眾也要特別注意！」醫師強調，像近期溫差變化大，下肢血液循環會較差，退化性關節炎的症狀將更加明顯，容易出現膝蓋僵硬、走路或活動時疼痛，導致近日因退化性關節炎而求診的病患增加不少；若再加上平時不常活動，在體重增加、肌肉越沒有力量的情況下，關節負擔會更大，病情恐怕雪上加霜！ 初期退化性關節炎　服用葡萄糖胺才有效！「很多民眾都會自行服用葡萄糖胺來保養自己的膝蓋，這是有幫助的嗎？」黃國淵醫師解釋，臨床發現，葡萄糖胺針對早期的退化性關節炎作用較大。因為葡萄糖胺在體內，會轉化成蛋白糖，這種蛋白糖會吸附水分，刺激軟骨細胞產生膠原蛋白，修復軟骨組織，讓軟骨比較有彈性。此外，葡萄糖胺可以抑制發炎的前驅物，對於早期、較輕微的退化性關節炎的治療都有所幫助，不過，目前僅有藥用的葡萄糖胺才具有治療的效果，這點可要區分清楚。一般來說，葡萄糖胺建議量是一天1,500毫克，目前健保給付是一顆250毫克，一天分早中晚服用，連續服用三個月，臨床發現服用兩個月後，藥效會較明顯，但有些人一至兩星期就可以改善。天冷更要動　膝蓋軟骨才會有養分「少動關節，越不容易引起軟骨的磨損？」醫師嚴正否認。事實上，關節的軟骨養分是來自關節囊的滑液，靠的是關節液的滲透來提供，如果膝蓋沒有活動時，養分就不會跑到軟骨細胞，因此，適度的運動（快走、游泳）、增加大腿肌肉的訓練，對關節的健康很有幫助；另一方面，會讓膝蓋過度負重的運動則要減少，如：爬樓梯、爬山、蹲、跪等，否則若關節受力過大，軟骨磨損的機會也就會更加嚴重。