#過敏性休克

每年7月至11月是虎頭蜂繁殖、築巢等活動的高峰期，民眾從事踏青健行或戶外活動時遭受攻擊事件也頻傳。近期一對父子在返家途中，因摩托車靠近樹叢，疑似驚擾到虎頭蜂而遭受攻擊，兩人皆遭蜂螫而緊急到童綜合醫院急診室就醫。進行相關檢查後立即給予藥物注射治療與傷口處理，父子倆生命跡象穩定並未發生嚴重過敏反應，住院治療觀察兩天後後即出院返家休養。 童綜合醫院急診部毒物研究暨發展中心洪東榮主任表示，台灣目前常見的虎頭蜂種類有七種。都市或平地最常見的是黃腰虎頭蜂，常把蜂巢築在樹叢間、住家屋簷下、窗台或冷氣機上方，通常是受到外界驚擾時才會攻擊防禦。而毒性與攻擊力最強的是黑腹虎頭蜂，分布於平地至中低海拔地區，常將蜂巢築在數公尺高的樹上，繁殖全盛期可能一個蜂巢會超過上萬隻蜂，更因蜂群特性其警戒範圍廣達一百公尺，秋冬繁殖與季節轉換期間特別容易受干擾而發動群起攻擊。 洪東榮主任指出，蜂螫後出現症狀的程度，除了與蜂的種類、螫傷次數有關，主要看個人體質是否對蜂毒會出現過敏反應。就算是遭到一般蜜蜂螫，可能只是局部紅腫、疼痛及搔癢，但對蜂毒過敏的人就會在短時間內出現過敏反應，嚴重時還可能引發過敏性休克，甚至造成溶血、橫紋肌溶解及急性腎損傷等嚴重併發症，致命風險高，絕對不要輕忽。 洪東榮主任呼籲，進行戶外活動建議穿著淺色衣物，避免使用氣味濃烈的香氛產品，降低吸引蜂類靠近的機會。若有蜂類在身邊盤旋，先別慌張更不要揮手拍打或突然奔跑，避免過大的動作反而會驚擾蜂群。若遭蜂螫，須儘速離開現場，避免遭到蜂群持續攻擊，到達安全的區域後，可先使用清水及肥皂清洗螫傷處；若傷口留有蜂刺(虎頭蜂能利用螫針反覆螫刺，不像蜜蜂的螫針一次就會留在皮膚上)，可用清洗乾淨的指甲或卡片邊緣輕輕刮除，不要去擠壓傷口，然後冰敷減輕局部腫痛。最重要的是要儘速就醫，及早就醫及早治療，是防範急性過敏性休克與嚴重毒性反應的重要關鍵。 圖/童綜合醫院急診部毒物研究暨發展中心洪東榮主任檢查蜂螫處(非個案本人) 圖/童綜合醫院急診部毒物研究暨發展中心洪東榮主任筆指處即患者遭蜂螫患部

半夜臉腫別只當蕁麻疹！一名10歲女童深夜突然全身起紅疹，並伴隨臉部與眼皮快速腫脹，家屬緊急將她送往新竹臺大分院兒科急診。女童到院時尚未出現喘鳴或呼吸困難，但體溫偏低僅35.7度，且臉部腫脹明顯。經醫師評估為過敏反應合併血管性水腫，醫療團隊立即給予抗組織胺、腎上腺素與類固醇治療，並提醒此類症狀恐為過敏性休克前兆，不可輕忽。

一提到過敏大家都會想到全身癢、起紅疹及眼睛腫，容易忽略非常致命的過敏性休克，因為發病速度極快，一瞬間就發生一連串危險的生理反應，常見的症狀包括皮膚起疹、嘔吐、頭暈、舌頭或咽喉發生腫脹、呼吸困難及血壓急速下降等。急診科醫師提醒，有症狀應立即送醫，症狀解除後，還是必須謹慎觀察，短時間內有可能二度發作。

「醫師，我早上吃完這包感冒藥，現在感覺喉嚨卡卡緊緊的，好像要用力才吸得到氣⋯」 對過敏體質的人來說，食物、藥物、環境等都可能是過敏原。過敏性休克（Anaphylaxis）是一種嚴重的全身性過敏反應，若沒能即時處置，可能快速使人陷入昏迷，甚至有致命危險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名37歲林姓患者因頸椎受傷手術，全身麻醉後竟出現過敏性休克，因及時發現，搶回一命。根據統計，國內每年約有兩百多人因藥物引起過敏性休克，在全身麻醉時發生過敏性休克是一種少見但非常危急的併發症，發生率大約是一至二萬分之一，嚴重者可能致死。麻醉對於手術的成功與否，扮演著極其重要的角色，若曾有藥物過敏的經驗，一定要在手術前的麻醉訪視與麻醉醫師詳細溝通，才能共同守護手術中的麻醉安全。發生機率約一至二萬分之一　嚴重恐致死奇美醫院麻醉部醫師王立楷表示，患者因工作跌倒傷及頸椎，造成四肢無力麻木，診斷頸椎狹窄造成脊髓壓迫，醫師建議接受減壓手術，手術全身麻醉，患者術前曾表明沒有食物或藥物過敏經驗，麻醉不久就血壓就逐漸降低。醫療團隊發現後立即大量靜脈輸液，但沒有改善，不久心跳忽然變慢最後停止，外科醫師隨即進行心肺復甦術，心跳在1分鐘內恢復，並經判讀「進階心血管監視儀」數據後，高度懷疑是過敏性休克，立即治療，生命跡象才逐漸回穩，術後沒有留下後遺症。身麻醉發生過敏性休克機率約一至二萬分之一，症狀可能幾分鐘內發作，也可能幾小時後才出現，因手術中無法完全掀開病人身上布單檢視皮膚有無過敏跡象，病人被麻醉也無法反映，即時正確診斷需要警覺與細心觀察，有時並不容易。進階心血管監視儀　迅速鑑別低血壓原因王立楷指出，麻醉中若發生預期外的低血壓，就不能完全排除過敏可能，但需鑑別原因多，包括病人不知或原有疾病、隱藏性出血、心肌梗塞、麻醉藥物作用等；這時有進階心血管監視儀，可幫助麻醉醫師迅速鑑別病人低血壓的原因並對症治療；而民眾曾有藥物或食物過敏，一定要在手術前告訴麻醉醫師。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）45歲的邱先生過去沒有內科疾病病史，日前在家中吃海鮮泡麵後，卻出現臉潮紅、嘴唇腫脹、頭暈、盜汗、呼吸喘、低血壓，緊急送急診。邱先生心跳稍快、血壓低到幾乎量不到、血氧濃度低。邱先生認為自己是海鮮過敏，但心電圖檢查呈現急性心肌梗塞。高度懷疑是「過敏性休克」，緊急施打抗組織胺與類固醇。13分鐘後，心電圖竟完全回歸正常，邱先生也恢復意識，2天後健康出院。Kounis症候群　過敏性休克致心肌梗塞臺北慈濟醫院急診醫學科主治醫師李澍叡表示，邱先生的病徵屬於過敏性休克併發急性心肌梗塞，此為極罕見的Kounis症候群。患者一旦發生心肌梗塞，就必須施予抗凝血劑、並緊急安排心導管檢查；但發生率僅萬分之一的Kounis症候群，是病人因過敏性休克導致心臟痙攣、梗塞，若緊急處理得當，患者便能夠治療過敏，不實施心導管手術，就讓心臟恢復正常健康。免疫系統可防禦外來物質入侵，然而有時人體接觸到過敏源時，免疫系統產生過度免疫反應，就會引發過敏。藥物、食物、海鮮、塵螨、植物及蚊蟲叮咬過敏都是常見的過敏原，症狀會因身體反應部位表現不同。例如呼吸道出現過敏性鼻炎、氣喘；皮膚呈現局部紅疹、搔癢；腸胃道過敏造成腹痛、噁心、嘔吐等，藉由適當藥物治療即可獲得舒緩。病程進展迅速　休克不到半小時而過敏性休克是急性、具有潛在致命性的嚴重過敏反應，發生率約1/5000。過敏性休克病程進展迅速，從嘔吐、頭暈、呼吸困難、舌頭、咽喉腫脹、低血壓、昏厥到休克不到半小時。病人送醫後，急診醫師會確認病史、追蹤病人生命徵象、抽血，若高度懷疑為過敏性休克，會立即施打抗組織胺、類固醇等抗過敏藥物，如有必要，也會給予升壓劑等其他急救藥物治療。李澍叡醫師表示，過敏症狀通常會在藥物治療後10分鐘內逐漸獲得改善，醫師建議患者留院觀察4至6小時，確認生命徵象穩定，即可返家休養，門診追蹤。　過敏發作時，約30至50%病人的不適能在短暫休息後得到改善，但若出現頭暈、噁心、意識改變、暈厥、盜汗等情況，請儘快送醫，以免延誤治療時機。