#育兒

所謂「網路成癮」，乃指因過度使用網路，不自覺地心理依賴，一但無法上網，即陷入焦躁、易怒、沮喪、心神不寧，且一上網即無法停止，可能嚴重影響孩子身心健康以及生涯發展。網路成癮者往往有認知偏差和不能控制上網時間，致使患童減少、甚至放棄接受教育的機會。網路成癮已是近年來兒童青少年心理衛生門診中常見的心理行為障礙，兒福聯盟調查發現，兒童青少年上網頻率與時間均高，三成一每天上網，其中有三分之ㄧ每天上網超過3小時，甚至有6.2％學生每天上網時間超過8小時。英國學者格福斯研究，兒童青少年中，電玩遊戲成癮盛行率19.9％。大陸中南大學的劉學軍等報告，兒青中盛行率為6.6％，國外網路成癮盛行率在6％~13％之間，所有報告均顯示男性多於女性，成癮多發生在初次電玩遊戲或上網一年半內。擺攤生意的盧爸爸認為，其女兒乖巧懂事，讓他很放心。沒想到國三時，開始上網路聊天室，認識許多朋友，起初是無心上學，到後來流連網咖。盧父說，女兒待在網路的時間越長，網友越影響她，最後離家出走。為了找女兒，他開始學上網，只為看看女兒有沒有在網路聊天室，可以說幾句話。他好不容易把女兒勸回家，兩個月後，女兒又離家，至今杳無蹤影，無助的盧父找上兒盟，請求協尋孩子回家。高雄立市凱旋醫院兒童青少年精神科醫師 何志培指出治療方面，網路成癮兒童雖在門診中已普遍可見，惟患童本身呈現求治的動機不強，而大多由於患童家長重視而帶其就診。治療措施以綜合治療為主，包括：1.) 心理治療，如認知治療和行為矯治、家庭治療皆是常用的方法。2.) 症狀治療，如對伴隨的情緒問題可加入抗焦慮劑或抗憂鬱劑。對合併睡眠障礙、學習困難或其他行為問題均需要兼顧。

『兒童發展』是指嬰幼兒在生活中接觸與吸收各種的環境刺激之後，藉由連續且反覆的練習，漸漸長大成為有智慧且具有自主生活能力的漫長歷程，它所代表的是寶寶們腦神經細胞之間的連結與成長，也意味著個體潛能開發的過程。小朋友的發展是屬於功能上的變化，它並不像體重、身高及頭圍的變化，可以藉由直接測量的方式去判斷寶寶是否太瘦小、過胖或是頭太大等等，換句話說每位寶寶的發展速度以及他（她）們之間的發展差異是無法去量化的；再加上『兒童發展』又非常容易受到文化、居住環境與種族的影響，所以更糢糊了正常與不正常之間的界線。事實上，發展是有速度上的個別差異，每位嬰幼兒都有自己的發展進度表，而且整個成長過程是屬於連續性的進行式，就如同電影驚奇之旅的情節般，有快也有慢，而不同年齡層的小朋友又分別有一些重要的發展指標等著他們逐一去達成，這也使得新手爸爸媽媽們在照顧這些天真可愛的寶貝時，每天都充滿著無法預期的挑戰與意外的驚喜。爸爸媽媽在寶寶成長過程中扮演著非常關鍵的角色，他們就如同寶寶人生中的第一個老師或是最要好的朋友，彼此之間互動的多寡以及所居住的環境與氣氛等等，都會影響到他(她)們未來的發展。到底『兒童發展』包括了哪些呢？新店耕莘醫院小兒科醫師 陳培濤指出大致上可以從五大項去觀察寶寶們的發展，它們分別為：一、『粗、細動作』的發展，它所代表的是肢體動作與視覺之間的成長與成熟度。二、『語言』的發展，包括言語的表達與語意的了解，它與聽覺有很密切的關係。三、與他人之間的相處，代表『社會互動行為』與『情緒』問題的發展。四、自我照顧的能力，如穿脫衣服、盥洗和飲食等等，代表著『社會適應能力』的發展。五、學習與思考的能力，代表『認知』的發展。所以『兒童發展』的評估，就如同預防注射般重要，其目的是讓寶寶們有一個好的開始以及能夠健康快樂的成長環境。

每個父母都期盼自己的寶寶吃的好、長的壯，但是當寶寶食量減退，不喜歡喝奶的時候，不禁讓人懷疑他為什麼不會餓？也讓父母開始擔憂營養是否足夠呢？其實，厭奶可以說是寶寶成長的必經過程，大部份都發生在5、6個月大時，但也有一些嬰兒早在1～2個月大就出現厭奶的現象。厭奶期一般持續的時間，從1～2星期到半年，都算是正常範圍。【厭奶的原因】1. 好奇寶寶階段：這個階段的嬰兒，是標準的好奇寶寶，對周圍所有的事物都充滿了好奇心，很容易因為分心，而無法專心喝奶。2. 對食物喜新厭舊：在四個月之後就可開始吃副食品了。寶寶在吃了與牛奶不同的多樣化食物之後，很可能會「喜新厭舊」，變得不再只鍾情於「牛奶」這種單一口味的東西。3. 成長速度趨緩：此時的寶寶，其成長速度較趨緩和，對營養與熱量的需求不像之前那麼大，因此不像新生兒時期愛吃。4. 長牙的影響：寶寶大約6個月左右開始長牙，因而特別愛咬東西，不喜歡吸吮，連帶也就不愛喝奶了。【厭奶期的因應對策】1. 在食物上做變化：可以在食物的種類上做一點變化，可提高孩子對食物的接受程度。例如，在食物的顏色上下點工夫，將胡蘿蔔、瘦肉、青菜、蛋黃…等各種顏色的食材做成粥，當成副食品餵給寶寶吃，不但營養豐富，寶寶也較能接受。另外，也可改變進食的方式，嘗試用湯匙餵食，也能讓寶寶因為新鮮感而接受。2. 用替代品補充營養：寶寶不喜歡喝富含鈣質的牛奶，父母可提供一樣含鈣的食物替代品，例如：小魚乾稀飯、大骨湯…等，以補充營養需求。3. 減少外界的刺激：假若四周不斷有人走動或有吵雜聲，會更容易分散寶寶的注意力，因而忘記喝奶。因此，為孩子營造一個安靜的進食環境，是非常重要的。4. 不宜隨意更換奶粉：如果寶寶平時所喝的配方奶忽然被更換了，也容易引起孩子拒絕喝奶的行為。所以當家長們考慮替寶寶換奶時，必須採漸進式的添加方式，也就是每天添加半匙新奶粉，一直到全部換過來為止。5. 留意奶嘴的設計：有少數的寶寶厭奶，是因為奶嘴的口徑大小不容易吸吮，使他無法順利喝奶。媽咪們可以把奶瓶倒過來，若奶嘴是標準口徑，奶水就會呈水滴狀陸續滴出，而奶水滴的太快或太慢，都容易造成寶寶的不適感，而引起厭奶的情況。6. 醫師處方用藥：若寶寶喝奶量過少，甚至影響到生長曲線，必要時可請醫師檢查，並開立一些促進食慾的藥，促進寶寶的食慾。在成長中每個階段都會有其特性存在，寶寶不喝奶時，如果沒有疾病症狀，精神及活動力都很好，而且體重也在正常範圍，則可能是厭奶期。用心去摸索寶寶的生理時鐘、作息循環，抓住寶寶最餓的時候，讓他專心、不受影響的進食或喝奶，並精心烹煮寶寶喜歡的副食品，那麼厭奶期很快就會過去了！（本文資料提供：早產兒基金會居家護理師 黃淑真）

發現孩子的發展情形並沒有預期達到該年齡能做到的程度，或與其他小朋友比較時，發現心愛的寶寶發展疑似有落後時，要怎麼辦呢？首先，爸爸媽媽們先不要太擔心，因為小朋友發展疑似有落後或遲緩主要是意味著發展進度和同年齡層的寶寶有些相距，它代表的是一種『症狀』絕非是疾病名稱，所以接下來應儘早接受兒童發展特別門診所提供的全面性發展評估，以確定寶寶的發展是否真的有落後了。新店耕莘醫院小兒科醫師 陳培濤表示由於兒童發展是多方面的，所以專業人員會依遲緩的情形做功能以及病因上的分類。在病因分類上，會藉由一些檢查對可能造成遲緩的原因做進一步分析，並診斷是否有相關的身體疾病，其目的是儘早給予遲緩兒們最適當的治療以及提供家長們相關病因的衛教、預後與預防。  至於在功能分類上，除評估目前小朋友落後的程度之外，專業人員也會分析他(她)是在一個還是多個的發展領域上有落後，並根據兒童遲緩的程度與家長討論之後共同擬定『個別化』的治療、訓練與教育計畫，並定期追蹤孩子們的發展情形以及提供家長們相關的社會資源，這即是『早期療育』，是一種結合醫療、社政與教育的人性化服務。    『早期療育』的宗旨即是主動協助兒童們能發揮最佳的潛能，以避免寶寶發展落後的問題持續或繼續惡化，而整個治療過程是以『家庭』為主軸。兒童的『發展』其實早在胎兒時期就已進行。研究指出，孕婦抽菸、酗酒、吸毒對於胎兒日後的發展及氣質都有影響。一些高危險群的嬰幼兒(如早產兒、腦部感染、腦部缺氧、營養不良、染色體異常、代謝異常疾病等等)亦有非常高的機會在發展上有落後。另外，與孩子們較少的『互動』、單親或受虐家庭等等也比較容易導致兒童在發展上有落後。所以面對這些高危險群的兒童，家長或教育者必需要定期追蹤他(她)們的發展，如疑似有落後也應儘早接受全面性的評估與相關的專業諮詢，尤其是從出生到三歲的孩子們，因為三歲以前的療育介入，其效果遠大於三歲以後，所謂『三歲定終身』，一點都沒有錯。 每天看著孩子們一天天的長大，觀察他(她)們的發展過程，從坐到爬、爬到站以及第一聲開口對你(妳)說爸爸或媽媽時，心中的期待、喜悅與成就感是接踵而來的，萬一您發現家中的寶貝在某些發展方面有疑慮或疑似有落後時，應儘早接受專業人員們詳細的評估與進一步的諮詢，而這正是我們兒童發展評估團隊的任務與使命。他提醒，父母親正確的觀念是孩子成長過程中的一大助力，「愛他，就重視他、了解他」，共同營造快樂的成長環境。

隨著時代的變遷與醫療技術的精進，南台灣唯一的天主教綜合醫療院所，天主教聖功醫院將邁入在台復院六十週年。從高雄愛河邊五福路的「樂仁醫院」到建國一路目前的「聖功醫院」，全盛時期月接生數達400餘位寶寶，也協助多胞胎和早產兒的照護，老一輩的高雄地區民眾，還會懷念外國修女在聖功的醫療服務。研究發現「寶寶按摩」，可以促進肌肉發展、強化免疫系統，還可增進親子關係，在美國推廣至今已超過30年，目前以廣為世界專業醫師推薦且併用於臨床治療。為了讓更多人知道「嬰兒按摩的好處與重要性」，並解決媽媽們容易中斷（例如：離開醫院忘記怎麼做）與缺乏重新學習的機會（例如：講座人數有限）的問題，聖功醫院特別和美國知名的嬌生股份有限公司（Johnson&Johnson）合作，將於2月22日（星期五）晚上7：30～9：00，在醫院五樓大禮堂舉辦「嬰兒按摩」課程。活動完全免費，限定80位。參加者還可獲贈「寶寶按摩手冊」與精美小禮品。此外，為慶祝在台六十週年，天主教聖功將於2月15日至4月1日舉辦六十回顧海報展，並於2月23日（星期六）上午9：00～12：00，舉辦「聖功寶寶回娘家活動」，誠摯的邀請每一位跟樂仁和聖功有過關係的朋友們，不論是三代或兩代，一胎、多胞胎或早產兒，只要是在樂仁醫院時期和聖功醫院出生的寶寶，一起回院參加六十週年的慶祝活動，共同分享喜悅。詳細活動網址如下：http://www.uho.com.tw/Active.asp?mod=view&id=468、http://www.uho.com.tw/Active.asp?mod=view&id=461聖功醫院公關發展室聯絡電話：07-2238153轉2512。

許多父母發現寶寶在1、2個月大，常有吐奶的症狀，這是指喝奶後嘴角溢奶，或嗝一口氣後，慢慢流出來。寶寶在出生6個月內常會發生功能性嘔吐，這是因為他的胃食道括約肌（賁門）發育仍不成熟、胃容量較小且排空較慢、胃和食道的蠕動較差，只要稍加刺激便會吐奶，這種生理性的嘔吐，只要不影響成長發育，父母並不需要擔心。而寶寶在6個月大到1歲左右，胃腸發育成熟，嘔吐症狀即會慢慢改善。【臺安醫院 方旭彬醫師建議，治療吐奶的方式】1.) 選擇適合的奶嘴：寶寶太小，若奶嘴過大，則易吸入空氣，被嗆到。2.) 少量多餐：寶寶若易吐奶，可能是一次喝進太多奶所造成，可採取少量多餐的方式，減輕因胃內部壓力過大而吐奶。3.) 適時改餵副食品：若寶寶因胃食道逆流易吐奶，可在4個月大後開始添加副食品，如：米粉、麥粉，增加牛奶的濃稠度，以改善吐奶的症狀。 4.) 拍背：易吐奶的寶寶，可加強排氣，即在餵食牛奶後，把寶寶抱直輕拍背部，或上下撫摸，和奶一起喝進的空氣，就會隨著打嗝排出，寶寶就不會輕易吐奶。5.) 姿勢：餵完奶後，為避免嘔吐的奶進入氣管被嗆到，造成吸入性肺炎，可讓寶寶左側躺約20分鐘，以加速胃排空。6.) 藥物治療：少部份寶寶有嚴重的吐奶症狀，可藉由藥物來治療這個症狀。

一、語言發展遲緩的警訊有哪些？2歲：無任何語彙。3歲：無任何句子。4歲：國音（注音符號）常見有明顯且固定的錯誤模式。5歲：結結巴巴、句型錯置（代名詞顛倒、主詞-動詞-受詞順序有誤）、詞不達意或無法理解。伴隨情緒障礙（如自閉症）的特有語言模式。智能或認知能力受限所產生的語言遲緩。 二、語言發展遲緩的原因有哪些？《器官障礙》聽覺器官疾病、大腦（或神經）傷害、喉鼻部發聲器官疾病。    《體質障礙》身體器官性疾病導致發育遲緩、遺傳性疾病、智能不足。    《情緒障礙》自閉症。    《環境剝奪》隔代教養、跨文化扶養人（如外籍媽媽或褓姆）、弱勢族群（如偏遠地區）的孩子較不易得到學習機會。【常見語言發展障礙的例子】一、構音異常： 國音發聲上出現增減或取代錯誤。   二、結結巴巴（語暢異常）：俗稱「口吃」。口吃的現象就是重複說一個音、字或詞，或者有嘴形卻說不出話來。絕大部分發生在兒童4歲以前，因為學語經驗有限，而造成的暫時現象。如果周圍其它人具有口吃現象，孩子亦可能耳濡目染，學得口吃，極少部分的口吃是因為心理因素。所幸大部分孩子會隨著年齡成長、經驗累積而改善。 三、智能不足：智能與認知能力主導語言的發展，因此智障者雖具有一般聽能與說話器官，在語言學習上仍明顯有下列現象：語彙數比平常人少，主要用於表達具體事物，句法結構類似一般人，但句子較短且簡單化。邏輯能力較弱，與人互動常因表達不合宜被誤會，且有構音及音調的障礙。 四、自閉症：自閉症小孩在學習和人際關係的發展上，有極明顯的困難，因此在語言發展上，也造成極廣泛的影響。大多數自閉症兒童都有語言發展遲緩的現象。五、發展遲緩：他們的語言障礙特質，主要在認知發展落後，造成語言表達停留在非口語期，或是簡單口語期的能力，有些伴有構音困難。針對這一群孩子，首先要與照顧者協力營造一個充分學習的環境，其次是減少器官或體質障礙造成的影響，然後藉由早療或復健協助，加強學習以趕上落差。對於語言發展障礙的孩子，孩子自己以及家人莫不憂心重重，天主教聖功醫院 林雪驥醫師建議及早尋求鑑定機構或醫療單位協助，明瞭如何幫助孩子們學習。目前國內不論是早療機構、復健機構或教育單位已有無數的專業人員投入，目的無非是希望幫孩子們一把，協助他們儘快趕上進度，或者在他們的能力內，爭取最佳的發展。

Q1：我想請問，我的女兒現在已經快11個月了，以前喝全母乳時都沒有生病，但自從她九個月第一次發燒之後，現在就常會咳嗽，而且她又不喜歡喝水，加了葡萄糖也不喝，有沒有什麼辦法可以改善，或者什麼方法可以讓她喝水；怎麼樣才能讓她不再生病，增加抵抗力？！（她現在也還在喝母乳和副食品）A：六個月大以後的寶寶，由於媽媽經由胎盤給的抗體慢慢消失，開始比較會生病。 水分的攝取，也可以由果汁、湯、或其他副食品中補充，快週歲的寶寶活動力強，應注意個人衛生，避免寶寶東摸西摸又將手放入嘴中或拿東西吃，同時加強固體食物的均衡攝取，才可增強抵抗力，減少生病的機會。Q2：我的寶寶五個月大了，但她自從出生二月打完三合一疫苗後，就一直無法突破130C.C.，有時候僅喝80C.C至90C.C.而已，間隔四個鐘頭的喝奶時間到了，仍不肯喝，拖到五個鐘頭才喝一些，半夜也一覺到天亮（所以少了一餐），目前體重六‧二公斤（出生時2910公克），這樣正常嗎？會不會營養不良？ A：您的寶寶體重尚在正常範圍內，只不過開始有厭奶情形。注意不要太強迫性餵奶，可開始添加副食品。Q3：我的女兒現在一歲又二個月大，抵抗力不好，經常生病，可是很難餵藥，常常一餵就吐，連前一餐(三小時前餵的)牛奶都吐得精光，請問有什麼方式可以改善？我可以把藥和糖漿加在牛奶內一起餵嗎？A：將藥加在奶中是不得已的做法，可能會影響藥效，最好詢問您的醫師是否可以如此做。一般給小朋友餵藥，可以用小湯匙餵食，或用空針筒從嘴的一側餵藥，加一點糖漿也是一種變通的方法。Q4：我家寶寶現在已經8個月大，最近發現她的嘴巴周圍長出一些小紅疹，是否跟吃副食品後未清潔乾淨有關？或是其它問題？A：如果是餵了以前從未吃過的副食品後才長出的紅疹，要考慮是否與過敏有關。嘴邊或四周的疹子，有可能是溼疹，有可能是口水和食物造成的接觸性皮膚炎，可用溫水清潔保持乾爽，如果仍未改善，最好帶給小兒科醫生檢查，以確定診斷對症下藥。Q5：請問我的baby二個半月大了，常常用手抓臉，書上說那是無意識的動作，而我也但因為常常無意識的抓臉，而我也給他戴上手套，這樣會不會影響他觸摸東西的發展？而每次剪完指甲如沒戴手套的話，更是滿臉一條一條的抓痕；他二個月半大了。A：應該不至於影響到觸覺的發展。適當的修剪指甲並將邊緣磨圓滑可避免寶寶嚴重抓傷，當然應該小心不要剪得太短造成指甲出血或甲溝炎。萬一抓傷嚴重有傷口時，應以優碘消毒以避免皮膚的細菌感染。Q6：我兒子16個月，好像長痔瘡，怎麼辦？A：一歲四個月的小朋友很少長痔瘡，比較常見的是肛門口有突出的贅皮，可能是之前肛裂傷口癒合後留下的。應給小兒科醫師檢查是否還有肛裂，如果仍有嚴重便秘或硬便，應該積極配合飲食和藥物治療，如果合併有血便，應該給小兒科醫師檢查有無大腸息肉。Q7：請問醫師小女已四個月，日前到衛生所打第二劑三合一疫苗，回來就哭鬧不停(沒有發燒)，到第二天才穩下來，衛所人員告訴我自費的(500元)就不會過敏，還可以減輕疼痛，請問醫師真的是這麼有效嗎 ? 又牛奶泡太濃或太稀較會便秘呢?請醫師指點感激萬分。A：新型的三合一疫苗發生發燒和哭鬧、躁動不安的機會較小，但也非絕對，可能和每個寶寶體質對疫苗的反應有關。配方奶粉應該遵照奶粉標示的泡法來泡，不要任意泡稀或泡濃。一般是在寶寶有腹瀉時可暫時將奶粉稀釋，但是腹瀉如果持續應盡速就醫。但是寶寶便秘時不要任意將奶粉，以免影響腎功能。如果寶寶已經滿四個月，可嘗試稀釋的果汁或蘋果以外的果泥，也可幫助排便。Q8：請問四個月大的男寶寶，趴睡是否會影響小便解不出來？謝謝！A：應該不會。如果有寶寶小便減少，先看看是否因天氣熱流汗較多，注意有無脫水或眼皮浮腫，有的話應該給小兒科醫師進一步檢查。