#跌倒

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）台灣的跌倒發生率，不同研究的盛行率從10.7％～32％，據估計，亞洲國家每100名長者過去1年中有10～20人會跌倒、跌傷，台灣有27人，美國則有20～30人。65歲以上老人的事故傷害死因中，第一位是交通事故，其次即是跌倒，長者跌倒都視為嚴重的公共衛生問題。如何「防跌保命」，也伴隨國內人口老化問題，長者跌倒、跌傷的盛行率也隨之上升，已經是不容忽視的重要課題。老人跌倒大致可分內在與外在因素。跌倒的內在因素包括：行動能力衰退，包含肌力衰退，關節退化，步態與平衡功能降低。慢性疾病：心臟病、高血壓、糖尿病、關節炎、慢性呼吸性疾病及大小便失禁等慢性疾病數目較多者。視力不良：視力不良與視野減少、視深感覺差、對比敏感度受損及白內障，均會增加跌倒風險。服用藥物：如抗精神病藥物（抗巴金森藥物、抗憂鬱劑、非三環抗鬱劑）會誘發低血壓，從而導致暈眩。胰島素會引起血糖過低而導致暈厥。類安眠藥及其他如利尿劑、瀉劑等均可能增加跌倒的機率。5.生理及心智狀況等：如自主神經失調可引起姿勢性低血壓，再導致跌倒。有失智或憂鬱症狀者較易忽視環境中的危害，增加跌倒風險。跌倒的外在主要因素為環境因子。除寒冷、酷寒或高溫的天氣、公共場所地面不平或照明不足等戶外環境因素之外，居家環境也很重要，像是照明不足，牆壁亮度不夠，地板潮濕、髒亂、太滑，地毯太小、磨損、未固定好，走道堆放雜物，家具設計及擺設不當，鞋子太鬆太滑等，階梯無欄杆，階梯踏板磨損、不平、粗糙等，都會提高跌倒、受傷的機率。（資料來源：衛生署健康九九　健康專欄）

一名40幾歲的林姓婦人一拐一拐地走進骨科門診，她表示大約從小學四年級開始，發現自己走路時關節會有痠痛感。不過，因不適情況尚可忍受，就不斷延宕就醫時機，一拖就是30幾年。直到最近1、2年痠痛情況經休息仍無法獲得緩解，甚至痛到走路困難，晚上睡覺時依然疼痛不堪、難以入眠，天主教聖馬爾定醫院骨科主治醫師林宗志表示，經安排X光檢查，發現婦人右髖關節處的股骨頭已滑脫出髖臼部位，並上移、勉強卡住髖骨。林宗志醫師問及是否曾遭遇任何外力撞擊，林姓婦人則解釋自己幼年時期曾經跌倒，雖然當時有感到劇烈疼痛，但幾天之後比較好一點就不以為意。後來雖然常常伴隨有痠痛感，但是礙於家中經濟因素，並未考慮就醫處理，反而到國術館「喬喬看」，但情況都沒改善。林醫師解釋，因兒童的股骨頭發育尚未成熟，且周邊韌帶比較鬆弛，加上髖臼部位較淺，可能因為天生因素或跌倒等外力造成髖關節脫臼或扭傷情形。像林姓婦人因跌倒造成髖關節嚴重脫臼，且在出現不適症狀時也未立即就醫處理，因此滑脫的股骨頭與髖骨的接合處形成不正常之假關節，經長期磨損並引起痠痛、疼痛等發炎反應，終至後期嚴重影響行走及正常活動。林醫師也呼籲不論是任何年齡層，若發現髖關節活動不適或不正常的聲響，兩側大腿外張的範圍不對稱或有受到限制的感覺，或是兩腳長短不齊等，皆應儘快至醫院尋求專業醫師檢查及診斷。像林姓婦人因跌倒造成髖關節脫臼，若能及早發現、及早治療，便能早日擺脫不適，享受健康的生活。

82歲的何老太太像平日一樣，帶著小狗旺旺出外散步，不料旺旺那天似乎特別興奮，急著往前衝，何老太太拉不住，一下子重心不穩，踉蹌跌倒在地，阮綜合醫院骨科主任建議患者跌倒後先坐著或躺著不要動，並大聲求救。再檢查是否有嚴重腫脹、骨頭變形、無法移動肢體、劇痛。若造成骨折，可就近取木板或長型硬板（長度要超過傷處上下的關節），以紗繃或絲襪、毛巾做簡易固定，限制傷處活動，避免加重損傷和減少疼痛，但須小心不能綁的太緊以免影響血液循環。立即送醫檢查、治療。後何老太太在在路人協助送下醫後發現頭部撞傷、眼睛腫起來，手腕附近橈骨骨折、肩膀也脫臼，傷勢相當嚴重。阮綜合醫院骨科主任黃泰元表示，隨著年齡增加，人體骨骼內骨量減少，易造成骨質疏鬆症，稍有外傷就骨折。 進入冬季，老人出現骨折的現象明顯增多。關鍵原因在於隨著年齡增加，人體骨骼內骨量逐漸減少，造成骨質疏鬆症，只要輕微的外傷就容易導致骨折。一般來說，四十歲以上的人，骨質即可能開始疏鬆，女性比男性更甚，尤其是停經後的婦女，因為內分泌不平衡，疏鬆得更厲害。此外，氣溫降低、活動量減少、衣服穿得過厚等種種因素有關。尤其老年人行動遲緩，應變能力、肢體活動協調較差，如果罹患中風、心臟、腎臟等毛病，又無家人照顧起居，更容易發生意外而摔跤。  許多老人抵抗力弱，因為骨質疏鬆，讓原本罹患的糖尿病、高血壓、腎臟病等慢性病更嚴重，長達半年的復原期，常會挺不過來，或是因為長期臥床，容易引起褥瘡、泌尿道感染，甚至會越來越沒胃口，造成營養不足。另有些老人跌倒過後，會害怕再次跌倒，自我限制活動，久而久之失去行動能力，身體功能越來越差。醫師表示，骨質疏鬆即骨質新生率小於代謝流失率。營養不良、蛋白質缺少、缺乏運動、長期臥床、長期石膏固定、內分泌（賀爾蒙）不平衡、抽煙、喝酒等，都會減少鈣質吸收，導致骨質疏鬆。骨折本身不會直接造成患者死亡，但最常遇到的狀況是，老人家一旦骨折，或跌坐脊椎壓迫嚴重，復原時間至少三到六個月以上，且常留下後遺症。據統計，如髖部骨折，則在1～2年內之死亡率比一般人高，提醒老年人多注意。

老年人最怕的就是跌倒，因為跌倒就很容易發生骨折，除了影響生活作息外，還有可能發生其他的意外，像是內出血等。根據英國路透社（Reuters）的報導，美國學者發現，如果老年人過胖的話，會影響到平衡感，當他們失去平衡的時候，會不容易反應過來，所以往往容易摔倒。紐約雪城大學（Syracuse University）的克莉絲汀（Christine Himes）教授表示，她們找了一萬多名65歲的老人家，然後觀察他們的反應力，結果發現到肥胖的老人家，有12％到50％機會更容易跌倒，而且越胖的老人家越容易跌倒；她認為這是因為胖的老人家平衡感比較不好，加上反應力也不好，所以也比較容易摔倒。這項研究讓很多人感覺到意外，因為很多人都覺得應該是體重輕的人，比較容易跌倒，但是這項研究跌破很多專家的眼鏡。研究人員表示，這個研究提醒過重的老人，最好能夠讓自己瘦一點，除了可以避免高血壓、心臟病等，還可以避免自己跌倒。

公園當中常常可以看到有老人家在練太極拳，對於太極拳的功效，往往有兩極的論述，有些醫師認為太極拳可以幫助身體健康，但是有些醫師則認為沒有效果。根據英國《每日郵報》（Daily Mail）報導指出，香港理工大學的研究人員發現，視力不佳的老年人，可以透過練太極拳，來改善他們身體的知覺，減少他們跌倒的次數。（圖片翻攝自英國每日郵報。）香港理工大學的研究人員募集了40位70歲以上的老人家，要求他們在4個月內，接受每週三次、每次90分鐘的太極拳課程，在課程當中，研究人員要求這些老人家觀察身體的變化，包括在頭、身體、四肢在旋轉的時候，能夠清楚意識到自己在轉動，並且注意整體的協調。實驗的結果發現，對照被要求去練習樂器的老年人，練太極拳的老人家在整體的平衡趕與肢體的協調度上，遠遠超越這些練習樂器的老年人。主持這項研究的曾博士表示，太極拳的確可以當作一套合適的運動，因為太極拳當中會不斷地重複頭部的旋轉，刺激了耳內掌管平衡的前庭系統，因此能夠幫助視障人士或是視力不佳的老年人，讓他們擁有更佳的平衡感，減少跌倒的次數。

現代人對外貌要求增加，牙齒除了要整齊更要白皙閃亮，因此有許多人可能會到醫美診所接受牙齒美白療程，像是最近很流行的雷射美白、冷光美白等等，不過根據網路媒體指出，美國威克森林浸信會醫學中心牙醫系主任雷蒙德‧蓋瑞森表示，使用牙齒美白產品，或接受牙齒美白療程後，吃些口感較紮實的蔬菜、水果，像花椰菜、綠色豆子、胡蘿蔔、芹菜、蘋果等，都可讓牙齒美白效果更持久。雷蒙德‧蓋瑞森主任提醒，牙齒剛做過美白，飲食格外重要，吃對食物，可維持牙齒美白效果，另外，像一些高鈣乳製品、起司也可幫助維持牙齒白皙，乳製品中的乳酸有助預防蛀牙，質地較硬的起司則可幫助移除牙齒中的食物殘渣，但如果吃錯食物，像是抽菸或食用過多醬油、軟性飲料、紅酒、白酒、藍莓等，都會讓牙齒染色，可能讓齒色很快就變難看，影響牙齒白皙程度。台南市立醫院牙科總醫師陳俐珊在秀傳季刊上表示，牙冠表面為琺瑯質，其下為象牙質，琺瑯質本身的顏色略帶透明，而象牙質則略帶黃色，因此正常的牙齒本身即略帶黃色，但隨牙齒鈣化程度的不同，即使正常的牙齒也可能呈現較黃色的外觀，有時大家常抱怨的黃牙，很多都是正常的顏色，因此盲目要求牙齒美白是不對的，牙齒美白也不是想做就可以做，消費者應該先瞭解牙齒變色的成因、美白療程的適應症，以及其可能帶來的後遺症，通常美白的速度越快，相對的牙齒越容易受傷，陳俐珊醫師呼籲，民眾在做牙齒美白前，務必請牙醫師幫忙診斷，同時經過謹慎的考量之後才做，而不是一味追求潔白的牙齒，這樣是沒有意義的。牙齒美白大解密http://w3.uho.com.tw/mouth.asp?aid=1305市售牙齒美白產品效果有限　使用不慎恐傷牙齦http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=7777塗大蒜可治敏感性牙齒？　醫師：沒有效果http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12544

根據平面媒體報導，有位林姓老婦的身體很健康，唯有骨質疏鬆讓她感到非常害怕。由於看到對面鄰居因為倒垃圾跌倒，不僅骨折住院，甚至從此一跌不起，讓林老婦人誤以為只要減少運動就能降低跌倒的風險，身體也不會出現其他問題。彰化基督教醫院二林分院復健科主任楊照彬強調，這樣的想法是錯誤的。行政院衛生署國民健康局網站的文章表示，骨骼中的骨質從出生後，會隨著年紀增加，大約在20～30歲為最高峰，之後骨質就開始隨年齡逐年下降。而女性在停經後也會大量流失骨質，一旦骨質流失過多，骨骼就會呈現中空疏鬆的現象，就是所謂的骨質疏鬆。骨質疏鬆好發於70歲以上的老年人，或者有家族病史者容易罹患；骨質因疏鬆而變薄、變脆弱，很容易因為不小心跌倒而造成骨折，若是脊椎性壓迫骨折，不僅會引起背部痠痛，甚至有駝背的現象發生。楊照彬醫師在報導文章中建議，不僅要預防老年人骨質疏鬆，也要防止老人跌倒。除了要營造安全的居家環境外，最好是將居家環境達到無障礙空間的標準，特別是浴室的防滑措施很重要。調查發現骨鬆男多於女　年齡層也不斷下降http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13069骨鬆引起脊椎骨折很常見　死亡率也高http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12973過重、肥胖者　較容易骨質疏鬆http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12888

每到炎炎夏日放長假時，騎腳踏車、摩托車的人群就會開始增加，臺大醫院新竹分院整形外科主任周宏璋醫師表示，此時，門診也就容易出現一些騎車不慎滑倒（俗稱「犁田」）的病患，他們的特徵是四肢多處的擦傷與挫傷。日前，一位年輕的陳小姐在診間裡懊惱地問，「醫生，我騎車『犁田』後，這雙膝的傷口已經過了7天了，為什麼還沒有好？哪個時候可以好？以後會不會好？該怎麼辦才不會留疤？」一連串的問題，可以看出大家對疤痕的焦慮，尤其是年輕的女性，若是下肢留下醜形的疤痕，更是心中那一股抹不去的痛。  周宏璋醫師表示，「疤痕的形成」是複雜的病理生理學，其形成與否與很多因素有關，如人種、體質、傷口成因、位置及深度、併發症、保養照護等等。一般而言，最主要的決定因素是傷口的深度，當僅有上皮層受傷時，傷口有可能不留下疤痕，一旦傷及真皮層，就有可能留下疤痕。通常傷口越深、越嚴重，癒合時間越久，疤痕也會越醜。另一重要因素可由癒合時間來粗略判斷傷口是否會留疤，當癒合所花的時間越久，也代表著疤痕會越厲害及不好看。簡述如下表：此外，傷口照顧也是相當重要的環節。治療摩擦傷，初步的處理應該是儘量除去異物，如泥砂、顆粒，避免髒物滯留而造成外傷性著色或是傷口感染。中期在於維持傷口乾淨及促使壞死組織的剝落。後期則著重在加速組織的新生及上皮化的完成。  等到傷口癒合後，疤痕的保養就是最後一個重要的課題。大致上，疤痕的保養分為二大重點。第一是預防色素疤的生成，如避免日曬、少吃光過敏物質（如維他命A）或塗用美白藥膏；第二是預防凹凸疤的形成，如壓迫、密閉或減少患處的活動。  在門診，常遇到病人會有二個較不正確的想法及做法：1.治療傷口一成不變：有的病患會以「人工皮」貼住傷口，從初期的傷口治療到最後的疤痕保養均「一以貫之」。其實，最好的治療往往需要依著傷口的變化及時間的遞延而有所不同。一成不變的治療有時是不夠的。2.疤痕要多加按摩及搓揉才會「軟化」漂亮：這是個致命嚴重的錯誤！事實上，剛剛好相反，疤痕組織的軟化成熟，需要較小的張力及較多的休息。不必要的外力干擾，只是徒增疤痕的硬度及醜形罷了。  周宏璋醫師表示，雖然決定疤痕的因素相當多，但是在外傷後，我們可以做的卻只有傷口照護及疤痕保養兩項而已。如果能及早尋求醫療諮詢，做好整個治療規劃，相信每一道傷口都將會有一個「美麗」的未來。