#新冠病毒

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前鑽石公主號一名武漢肺炎康復患者，二採陰性出院，返台後三採竟轉為陽性，引起再度傳染擔憂。針對病毒偽陰性問題，台灣醫學實驗室管理學會理事長、醫檢師蔡宗仁表示，採檢病毒量越多，越容易檢測出來，而病毒量又受患者病程、採檢部位等因素影響，後續核酸萃取也會影響結果判讀，提醒檢驗陰性的民眾別輕忽，短期仍要做好保護措施，以免感染他人。病毒核酸如何檢測？蔡宗仁醫檢師受訪時說明，目前主要以咽喉拭子，採集上呼吸道檢體，拿出棉棒後，其上有病毒，必須先去活化，避免感染風險，再萃取病毒RNA核酸後，最後用自動分析儀─病毒即時定量系統（real-time RT-PCR）分析，把RNA核酸反轉錄成DNA，再放大分析訊號，判斷是陰性還是陽性。新冠病毒核酸檢測為何假陰性？有以下原因蔡宗仁醫檢師表示，採檢病毒量越多，越容易檢測出來，受以下因素影響：（1）病毒自身特性和病人病程武漢肺炎的病程仍不清楚，人體受到感染後，免疫系統會與病毒「輸贏」拉鋸，病毒數量會高高低低，若採檢時病人病毒量低，可能會偽陰性，因此不能馬上排除，必須多次採檢。（2）採檢位置實際上，下呼吸道檢體是較好的檢體，但目前以上呼吸道的咽喉拭子為主，採檢較方便。若感染者的咽喉處病毒量太少，採檢時可能沒採到病毒，會出現假陰性，因此必須多檢驗幾次。（3）檢體保存和運送新冠病毒是RNA病毒，離開人體後容易死亡和降解。運輸過程中要保持低溫，不過台灣採檢到實驗室距離短、時間快，難超過72小時，影響應不大。（4）試劑偵測極限一個病毒可能檢測不到，但當有一千個病毒時，那就檢測得到，這就是試劑的偵測極限。偵測極限取決於檢驗的方法原理，若新冠病毒核酸試劑的偵測極限越低，偵測敏感度越高，假陰性會越少。（5）病毒核酸抽取抽取病毒核酸過程，會受操作人員或者使用的試劑及設備不同而影響，若抽取核酸量太少，加上去病毒活化過程，機器也可能測不到，但可以透過品管措施來克服。檢驗並非0就是100　陰性仍要做好保護蔡宗仁醫檢師提醒，檢測結果不是0（陰性）就是100（陽性），也有可能各種因素而呈現偽陰性，只要是疑似接觸者，檢測後雖是陰性，短時內不要掉以輕心，仍要做好保護措施，以免感染他人。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）新型冠狀病毒（COVID-19）快速蔓延，全中國幾乎淪陷。病毒也傳播至全球，包括台灣、日本、韓國、香港、新加坡、美國、法國、義大利、澳洲等。至目前為止確診者高達六萬人以上，死亡病例達1,360例。而台灣確診人數已累計至18例，更有多人因有旅遊史或接觸史，需居家自主隔離。幸好台灣政府由2003年SARS爆發所學到之經驗，至目前為止，疫情控制得當，尚未出現社區感染。回顧2003年SARS當年　對醫護人員精神照顧尤如沙漠2019年新冠病毒的爆發，產生了不僅中國甚至全世界的焦慮潮。雖然制定了種種防疫措施，來對抗新冠肺炎的散佈，然而對於病患及健康照顧者醫護同仁精神心理健康的照護，卻如一片沙漠。振興醫院精神醫學部蘇東平主任將2003 SARS爆發時，針對醫護照顧者的精神心理狀態觀察及研究與大家分享，並提供面臨這次疫情災難時重要的參考及建議，必要時，針對心理創傷者進行介入性的精神醫療。受SARS疫病影響　醫護者出現恐慌、憂鬱等心理疾病2003年3月，SARS侵襲台灣，導致1萬3000人遭到隔離、356人受到感染，其中73人死亡。當時台灣民眾聞之色變，經過各界的努力之後，疫情終於在7月初獲得控制。受到SARS疫病影響最大的首推醫療護理人員，他們除了身體上可能受到感染的威脅之外，在心理精神層面也會出現災難後經常見到的精神疾病，包括創傷後壓力症候群、重度憂鬱症、恐慌、害怕以及失眠症。針對醫護人員進行精神研究　家庭支持提供保護因子以某醫院的醫護人員為研究對象，將接觸SARS的程度定義為不同劑量，以劑量效應的方式探討其身心問題，劑量最低的是被隔離的醫護人員，中度劑量的是直接照顧SARS病患者，重度劑量的則是罹患SARS的醫護人員。蘇東平教授，追蹤了107位劑量最低的醫護人員，發現5~17%的人在SARS流行被隔離時發生精神症狀，其中以失眠、恐慌症、憂鬱、焦慮症狀以及創傷後壓力症候群為主；在SARS過後的第三個月，發生率下降一半；六個月時，幾乎完全消失。然而研究也發現，家庭的支持提供保護因子，可以降低受隔離者的身心壓力。特別的是，在SARS後的六個月，發現107位被隔離者的身心狀態，比對照組的122位醫護人員來得健康，顯示小劑量的壓力，可能使心理、精神相對增強。SARS病房憂鬱症發生率　比非SARS病房高出13倍第二個研究是在SARS盛行時，針對在SARS病房（分為一般病房與ICU重症病房）直接照顧病患的70位醫護人員，進行為期一個月的身心狀態評估。同時以非SARS病房（分為一般病房與ICU重症病房）的32位醫護人員做為對照組。結果發現，SARS病房的憂鬱症發生率，比非SARS病房高出13倍，而失眠的發生率則高出4倍。進一步觀察發現，SARS病房的醫護人員在工作一個月之後，對SARS的知識和經驗逐漸增加，情緒、失眠及對SARS的負面感受也隨之降低，在心理層面上漸漸適應，血液中的壓力激素「皮質醇」濃度，也在一個月後逐漸恢復正常。顯示在疫病流行時，有組織的工作環境和條理分明的照護步驟，是避免感染、增加安全保護的最佳良方。疫情快速爆發期　精神健康照顧有這四項建議「針對新冠肺炎爆發的快速及時精神健康之照護是急需的」，這是中國澳門大學的Yu-Tao Xiang及其同仁所發表於The Lancet Psychiatry 2020年的一段話，且有下列建議：1.政府上層醫療官員應定期清楚地將新冠肺炎最新正確的訊息，公告給醫療工作者和病患及其家屬，以將低其害怕及不確定感。2.精神醫療工作者應定期篩檢疑似和確診個案，以及其健康照顧者是否有憂鬱、焦慮和自殺傾向。3.在區域及國家層級上應建立精神健康的多重團隊，包括精神科醫師、護理、臨床心理和其他工作者，並提供給病患和其照顧者精神醫療支持。4.可利用電子設備提供感染病患及其家屬和大眾，予以心理諮詢，利用科技化的溝通管道，鼓勵病患和家屬聯繫，以減少被隔離的無助感。面對疫情因未知而恐懼　精神支持與治療降低衝擊任何生物災難發生時，人們心理的害怕、不確定性和被汙名化，十分普遍，從過去嚴重爆發的新型病毒肺炎及病毒流病，對心理社會的衝擊所得到的經驗中，發展精神醫療的特色，包括評估、支持、治療和服務，是在這次新冠肺炎疫情中主要且必須的目標。（文章授權提供／健康醫療網）