#牙周病

拔牙一個小動作，不但可能影響一輩子的美醜問題，日後植牙手術難度也會增加！30歲的張姓秘書小時後因故拔掉一顆側門牙，當時為了省錢沒有裝上假牙或進行植牙手術，長大後才發現當初拔牙的位置上方，竟然出現一個大凹洞，嚴重影響外觀，不僅如此，牙齒的排列凌亂，常因刷牙有死角而產生牙周病，咬合也出現問題，連帶牽連咀嚼功能。為了一圓改造外貌的夢想，張秘書前後花了五年的時間，進行矯正、補骨、植牙等療程，最近才開始願意展露自信的笑容。台灣口腔矯正學會會員盧家正醫師表示，缺牙後6個月內，口腔該處將有60%以上的骨質快速流失，導致患者日後施行植牙手術時的難度大增，不但治療時間會拉長，也可能必須進行數次的骨質增生術，大幅增加植牙手術的困難度。小小的拔牙動作影響甚鉅，盧家正醫師建議患者拔牙後千萬別置之不理，最好「留著牙齒來評估植牙」，並於拔牙前要求醫師施行「齒槽骨保存術」，日後植牙才不會發生骨質條件不佳，需要多次施行骨質增生術的困擾。坊間常聽聞的微創植牙手術，常讓患者低估植牙手術療程所需的時間，盧家正醫師說，以單純的植牙手術而言，療程約需5個月到半年，前2-3週將植入人工植體，之後患者需悉心照顧手術傷口，並務必戒菸，以免尼古丁影響傷口癒合，同時降低骨整合速度，嚴重將導致植牙手術失敗；等3個月後骨整合完成，醫師確認狀況良好，才開始進行為期一個月左右的牙冠製作；價格方面，單純植一顆牙的費用約在7-10萬不等，患者口腔條件、使用牙材、院所設備及醫師技術等因素都會影響價格。植牙專業醫師常會把植牙手術比喻為蓋房子，地基要打得好，後面房子蓋起來才安全，可以住得又久又牢，但房子蓋好後一樣要注意打掃清潔，盧家正醫師提醒，植牙手術療程完成後的患者，一定要注意清潔，尤其牙肉與人工植體周圍接縫處並非像牙冠表面一樣光滑，若不慎有細菌卡入會有紅腫發炎等似牙周病的狀況，患者應該多注意避免這類「植體牙周病」的發生。民眾可透過瞭解醫師是否有相關證照、或曾接受過相關訓練，來作為選擇植牙醫師的參考，由於植牙手術是種整合性的治療，一個專業的植牙醫師需要涉獵牙周病專科、口腔外科、贗復假牙科等不同的專業，並依據患者不同的口腔條件與狀況，來應變適當的處置措施。盧家正醫師提醒，植牙是外科手術，如患有糖尿病、心血管疾病、正服用抗凝血劑(如阿斯匹林等)或、使用骨鬆藥物(雙磷酸鹽類)等情況，就診前務必告知醫師相關病史，以降低植牙手術風險。

俗話說「相愛容易相處難」，對於有植牙經驗的民眾來說，這句話頗能表達對植牙後又愛又怕的矛盾心情。植牙完成後「成品」宛若真牙般美觀，穩定性佳、咬合力強，雖然價格不菲，卻已是民眾缺牙時最夯的選擇，然而，失敗案例卻不時有聞，到底我們要怎麼跟這個「新歡」相處呢？ 過大的咬合不當、牙周病未痊癒，以及不良的口腔嗜好如抽菸、酗酒、嚼食檳榔等習慣未戒除，都是容易造成植牙失敗的原因，但在臨床上，植牙後的清潔不當，卻可能榮登失敗原因第一名。牙周病專科醫師黃明霞表示，一般人刷牙方式不對、習慣不佳，就已經是牙周相關疾病的高危險群。如果是已進行植牙的民眾，若再不注意口腔清潔，很容易產生「植體周圍炎」。植體周圍炎會造成齒槽骨缺損，這時會有牙肉囊腫或化膿的症狀，過一段時間，就可能會造成植體鬆動，甚至最後必須拔除，植牙宣告失敗。嚴重的是，植體周圍炎不處理，可能造成急性感染，若再碰上患者抵抗力差，一旦細菌侵入血液，恐引發敗血症，這樣的案例已見新聞媒體陸續報導過，故不可不慎。黃明霞指出，「許多人花了一大筆錢去植牙，就以為幫牙齒掛足『保險』，從此擺脫缺牙及牙病，但基礎保健沒做好，有點本末倒置。」植牙後跟一般口腔清潔有什麼不同呢？黃明霞解釋，「其實與一般清潔方式一模一樣，只要記得在飲食後，確實且正確地同時使用牙刷、牙間刷、牙線這三種口腔清潔用品。因為若只使用牙刷刷牙，牙周的部分沒有清潔到，細菌仍然堆積在牙周上，等於清潔只做一半。」值得注意的是，植體周圍炎引發的牙肉腫或化膿，在發生的早期可以透過更精確的口腔檢查 (如植體周圍探測檢查等)得知，若有骨缺損則可藉由X光片發現，給予適時治療，但因為這樣症狀有時是沒有感覺的，若沒有定期回診追踪，很容易快速惡化。所以想要植牙成功，定期檢查牙周，做好口腔清潔，一口美麗的「新」貝齒可以陪伴您很久很久的。

「擁有一口整齊的貝齒」往往是氣質美女、大家閨秀的象徵，因此讓許多有齒列不整問題的美眉們不惜花錢也要把牙整好。但常興沖沖到牙醫診所諮詢矯正時卻嘴巴一張開就發現滿口假牙。牙科醫師蔡忠翰表示，其原因就在於大多數患者進行牙齒矯正的主因在於齒列不整，而齒列不整常因清潔不易導致蛀牙或牙周問題。針對這類滿口假牙的病患，可選擇「全瓷牙冠矯正法」來改善齒列不整問題。蔡忠翰醫師表示，現代人注重牙齒美觀，已少有製作金屬假牙的需求，絕大多數皆是外表包覆瓷塊以求與真牙相似之假牙。然而矯正器若黏著在假牙的瓷面上卻很容易脫落，因此傳統作法，多數醫師會要求病患矯正前先將假牙拆除，矯正期間以臨時假牙代替，待矯正療程結束後再將假牙做回去。若假牙顆數不多，此舉較不會造成病患困擾，但若遇上滿口假牙又齒列不整的患者，可說是一項大工程。光是把假牙拆掉再重做的金額可能就比齒列矯正的金額來得高，更有可能高至數倍。蔡忠翰醫師強調，若是假牙甚多又有齒列不整困擾者，建議使用全瓷牙冠矯正法，此法多應用在上排門面的牙齒，利用做假牙的原理，把原本不整齊的牙齒磨小後再套上全瓷牙冠，當然齒形就變整齊得多。由於全瓷牙冠的內冠材質不含任何金屬，以仿象牙質的材料製作取代而成，因此透光性及擬真程度相當高，只要再搭配上潔白的色澤，美白的效果也可以同時發揮。不過，蔡忠翰醫師還是提醒，有蛀牙問題一定要及早就醫，否則等到蛀牙嚴重惡化，細菌入侵牙髓腔導致牙痛後，就必須採取根管治療了。雖然齒列不整容易造成清潔不易，但若能使用正確刷牙方式並勤於刷牙，還是能將蛀牙機率降至最低。

根據世界衛生組織統計，口腔癌是全球盛行率第八的癌症，尤其以南亞如印度等國家發生率最高。在台灣，最新的癌症登記顯示口腔癌為25歲至44歲青壯年男性最易罹患的癌症，佔該年齡癌症發生分率27%；口腔癌也是男性癌症發生分率及死亡分率的第四名，且平均死亡年齡為55歲，較其它癌症年輕10歲以上。口腔癌的危險因子與致病機轉隨著醫學進步亦漸趨明朗，為恭紀念醫院家庭醫學科 - 湯夢彬醫師表示，目前證實嚼檳榔、抽菸、飲酒、慢性牙周病、慢性刺激物、遺傳、自體免疫疾病、人類乳突病毒和念珠菌感染等都會增加罹患的機率。其中嚼檳榔是國人罹患口腔癌的最主要原因之一，約九成口腔癌患者有嚼檳榔的習慣；頰黏膜與齒齦癌是台灣最常見的口腔癌部位，這和嚼食檳榔時將檳榔嚼塊置於齒齦與頰黏膜直接接觸刺激有關，非檳榔盛行的地區較少發生這些部位的口腔癌。湯夢彬醫師指出，檳榔包括檳榔子(Areca nut)及添加物，檳榔子含有檳榔鹼(Arecaidine)與檳榔素(Arecoline)兩種物質，經硝化作用產生硝化衍生物如亞硝基胺等致癌物質。檳榔添加物常含有荖花(Piper betel)，內有致癌物質黃樟素(Safrole)和丁香油(Eugenol)，紅灰檳榔比白灰檳榔更具危險性就是因為紅灰裡的荖花，使口腔表皮萎縮薄化並導致發炎反應與細胞修復性增生。國人使用檳榔的歷史悠久，習慣性嚼食和提神作用常被當作慣用的藉口，但一人得病就等於全家拖累，希望藉由政府公權力介入、民間團體和社區醫院的宣導，湯夢彬醫師強調，口腔癌與嚼檳榔的相關性已被證實，口腔癌對顏面侵蝕與自體形象毀壞的壓力，亦不是常人所能承受。所以，請大家告訴大家，檳榔不是唯一嚼食者的選擇，降低癌症的發生率，進而促進全民健康。

『從小聽到”牙醫”兩個字就會莫名的恐懼，只要想像牙醫師從嘴裡把牙齒硬生生拔起就會緊張地顫抖，因為怕痛的緣故，就算偶有牙齒酸痛，也會硬著頭皮忍住疼痛，直到被牙痛折磨了好幾天，才願意妥協就診；到了牙科診所，醫師還沒開始看診，我的哭喊聲早已嚇壞在門外等候看診的病人』，回想起兒時看牙的經過，郭小姐感嘆的說：『牙痛不是病，可痛起來要人命! 現在，因為兩年前車禍導致近20顆缺牙的問題，竟得長期與牙醫師配合，幸好國內植牙醫療技術的進步，雷射植牙讓我擺脫對牙醫的恐懼!』黃博祺醫師表示，許多民眾都害怕傳統植牙手術，使用手術刀翻瓣縫合所帶來的疼痛感，另外，還有許多民眾想趁著暑假期間進行植牙療程，但礙於農曆七月不能動刀的民俗禁忌，錯過了安心植牙的好時機，現在，隨著植牙技術的進步，植牙已不需再動刀，可利用高科技水刀雷射，以水分子為介質，利用360度無死角照射進行植牙手術，卻不破壞牙周其他健康組織，不但大幅度降低植牙產生的疼痛感，而且雷射定位的準確性較高，更增加植牙的成功率。黃博祺醫師說，倘若要進行植牙手術，必須具備的首要條件是健康的口腔環境，如病人患有牙周病症狀，就需於植牙前將牙周病治癒，但傳統的牙周病治療，大多是利用手術切割的方式，包括切割牙齦、翻開牙齦、針對發炎組織進行清除的動作，術後容易發生腫脹、疼痛等不適的症狀；黃醫師指出，現在利用雷射治療牙周問題，就不需動刀刮除牙齦及齒槽骨，運用雷射光纖在口腔內進行治療即可，不但治療時間短，術後恢復期也較傳統手術快，相對地縮短牙周治療及植牙手術過程中需要等待的時間。影響植牙治療的成功須考量的因素很多，黃醫師建議，民眾接受植牙手術前，應請醫師提供整體全口口腔評估，以釐清是否有影響植牙成功率的危險因子，再選擇適合的治療計畫，另外，黃醫師也補充，植牙手術是最後的打算，民眾平常應注重口腔的衛生保護，才識正確的口腔照護防禦概念。

微笑無國界，尤其擁有一口珍珠貝齒更是令人賞心悅目！LH齒列矯正臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師表示，根據最新一份調查指出，牙齒整齊、氣質、親和力及嘴型完美弧度，都讓微笑變得更迷人更具吸引力。但如果想要擁有像名模林志玲、隋棠一般甜美的笑容，蔡忠翰醫師建議家長在孩子發育期要多注意，如果出現咬合不良、嘴破情況頻繁、平常闔嘴不易的情形就要當心了。根據蔡忠翰醫師表示，臨床上齒列不整可以細分為許多種類型，例如兔寶寶牙、虎牙、暴牙、戽斗、門牙漏風等等，從前傳統矯正的方法使用不鏽鋼金屬線，震盪波較強，矯正過程容易疼痛且造成口腔粘膜受傷，又因為療程時間長，矯正期間牙齒清潔不易容易併發牙齒蛀牙等問題，加上矯正期間疼痛難耐，讓許多有牙齒矯正需求的病患退避三分。而台灣牙醫界從日本引進的LH矯正系統改進傳統矯正的缺失。蔡忠翰醫師解釋，LH線是經過特殊熱處理的一種鈦鎳合金線，具有形狀記憶的性質，可以利用形狀記憶的功能釋放出能量來移動牙齒，且不需要骨釘作為支撐，減少細菌感染之風險。LH矯正法利用「力差」的概念進行牙齒的移動，不需要太頻繁的換線過程，可以降低病人嘴破或口腔感染的機率。此外，LH可將齒列矯正的步驟簡化合併，因此療程平均完成時間可較傳統矯正縮短一半以上，相較於傳統矯正，可大幅縮短矯正時間與減輕疼痛不適感。但是，蔡忠翰醫師也發現到，許多人矯正療程結束之後因為發現到自己的牙齒沒有達到「晶瑩剔透，齒若編貝」的期望而感到不甚滿意，其原因就在於齒色不夠潔白或齒型不夠完美。這樣的情況可以透過水晶美齒貼片獲得改善。蔡忠翰醫師表示，水晶美齒貼片這種牙科技術，不需要修磨牙齒，也不會破壞琺瑯質，除了能夠改善黃板牙困擾外，對於修正齒型也有加乘輔助效果。

優異成績畢業、擁有眾多專業證照、一週內面試21家公司的福建姑娘，因為暴牙而摃辜了21次？！畢業潮、求職潮來臨，在競爭激烈的時代，除內涵外賞心悅目的面貌變得相對重要。牙齒排列影響臉型與笑容，從前動輒3、5年的戴牙套矯正技術已經落伍，蔡忠翰醫師表示，LH齒列矯正合併牙齦整形，不只療程快速，術後的良好效果更能讓社會新鮮人面試無往不利。LH齒列矯正臨床經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，LH齒列矯正系統近幾年來普遍受到患者青睞，居功厥偉的大功臣就在於「LH線」的良好效果。LH線是經過特殊熱處理的一種鈦鎳合金線，具有形狀記憶的性質，可以利用形狀記憶的功能釋放出能量來移動牙齒。LH矯正法標榜「健康、人本」，利用「力差」的概念來進行牙齒的移動，使得病人不必再忍受頻繁換線、戴頭套、種骨釘的諸多不便與麻煩，相較於傳統矯正，可大幅縮短矯正時間與減輕不適感。此外，蔡忠翰醫師強調，所謂「微笑黃金比例」指的是說話微笑時可看見上排六~八顆潔白、對稱貝齒，牙齒上方露出些許牙齦，牙齦呈現有彈性的健康粉紅色。有部分LH矯正患者在治療完成齒列排整齊後，卻因為牙齒與牙齦的比例先天不協調，產生整體牙齒不漂亮的觀感，例如牙齦增生過多即會造成牙齒太短的印象，此時可進行「牙冠增長術」讓牙齒變得修長；或利用「牙齦覆蓋術」，讓牙齒比例縮短。LH齒列矯正合併牙齦整型技術可創造加乘效果，讓牙齒與牙齦比例感覺更協調，便能達到牙齒整體更完美的效果。蔡忠翰醫師指出，LH矯正合併牙齦整形適合大部分齒列不正患者，因為已經將矯正疼痛度降低，在治療初期習慣矯正的拉力之後，就能發揮LH線之恆定力量，相較於傳統矯正器更可以達到將療程縮短的目標。

隨著菸害防制法新制上路，戒菸運動正如火如荼在臺灣社會積極推行，而另一個影響國人身體健康問題：嚼食檳榔，也需要我們努力重視。一般人為何要吃檳榔？第一、檳榔中含有檳榔次鹼，具有提升警覺性及維持心情愉快作用。第二、同儕團體刺激及社會環境文化影響。以提振精神物質來說，全世界嚼食檳榔人口總數，在咖啡、菸草及酒精之後，位於第四位，據研究在台灣有8.5%人口嚼食檳榔。臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科主治醫師陳哲民說，食用檳榔塊的組成中，最主要致癌成分為檳榔子中的檳榔素、檳榔次鹼及配料荖花中的黃樟素。嚼食檳榔與口腔癌、口腔下黏膜纖維化及口腔白斑症有相關，嚼食檳榔有吸菸喝酒的人，得口腔癌機會是三者都不沾的123倍，口腔癌是臺灣十大癌症第四位，而檳榔又是口腔癌主要原因。口腔下黏膜纖維化則會造成病患張口及吞嚥困難、味覺障礙和發聲改變。食用檳榔也與其他癌症，如咽喉癌、食道癌、肝癌及肝硬化有關。陳哲民提醒，要減少口腔癌發生，除了戒除嚼食檳榔，如果口腔產生紅斑、白斑、不正常色澤、許久不癒潰瘍或不明腫塊，就要小心是否罹患口腔癌。他並且建議，大於18歲民眾，只要是抽菸或嚼食檳榔者，需要每兩年定期到牙科或耳鼻喉科接受口腔黏膜檢查。近年來，臺灣地區青少年嚼食檳榔問題引起社會大眾注意，口腔癌年齡亦有年輕化趨勢，青少年因好奇或受同儕影響而開始嘗試，就嚼食檳榔行為而言，仍在開始階段，因此若能即時輔導戒除，應可減少對於健康長期危害。