#牙周病

近十年來，植牙似乎成為牙醫診所一個重要診療項目，而民眾也幾乎知道有此項的選擇。在植牙還未蔚為風氣，表示沒此項東西，或是在實驗階段，或是在臨床階段，仍未達到成熟階段。民眾若遇到全口無牙，僅以全口假牙來膺復，而全口假牙在使用上，有許多的不方便，一段時間的墊底襯或因假牙未清潔乾淨，或因牙肉的萎縮，或因硬食物的傷害造成局部性疼痛、發炎，這時候有人就懊惱未善盡保護自己的牙齒，更突發其想的說：【若能種一些牙齒在口腔內花再多錢也願意。】皇天不負苦心人，經過牙醫師和科技的努力，及眾人的期盼，現在的人終於有植牙的牙齒了，我們不必在磨修兩顆牙齒來做傳統的牙冠、牙橋的假牙，直接種在缺牙的地方，只要一顆，而且最重要的是種了植牙的無牙齒，形同有牙齒，骨頭就不會萎縮，這真是了不起的發明。人工植體是否和真牙一樣，有蛀牙及牙周病的問題？人工植牙是由鈦合金金屬所製造的精密牙材，在口腔環境是不會生銹、蛀牙的。但因為它是種植齒槽骨及牙肉所包覆，如果植體四周清潔不夠，有牙菌斑及牙結石堆積，會產出植體牙周炎（peri-implantitis），類似牙周病，所以做好的人工植牙後，仍需每半年回牙科診所定期洗牙及檢查。人工植牙與傳統的假牙製作有何差異？人工植牙是以最精密鈦合金做成的人工牙根種植在牙床上，是一種複雜的手術過程，除了傳統X光診斷外，也最好照CT（電腦斷層掃描）決定在牙床上置入的位置及深床，避免傷害到齒槽內的神經引起顏面麻痺的後遺症，手術置入時也需很精準，因此材料費及精確的手術費加起來，其費用一定比傳統假牙昂貴許多。（本文由德威牙醫集團 - 許獻忠 醫師 及 張志峯 醫師 合著）

根據調查，國人九成以上患有牙周病，但就診率偏低，主要原因除了不清楚、不了解牙周病的嚴重性之外，也有許多人因為被告知需要手術治療而心生畏懼，反而裹足不前。黃怡豪醫師表示，若牙周病及早治療，其實大部份的患者是不需要動手術的。牙周病是一種慢性疾病，除了醫師在疾病初期提供治療之外，良好的口腔衛生教育及生活習慣也是控制牙周病重要的一環。黃醫師也補充說，國外有一篇學術報告指出，有牙周病的患者相對的在其他項的醫療支出也增加許多，這有可能是因為牙周病有可能是其他系統性疾病的危險因子，包括糖尿病、菌血症、心內膜炎和中風等心血管疾病。由於牙周病而產生許多併發症導致增加其他的醫療支出，這項報導也有可能使醫療保險業者重新評估牙周病對醫療險費率的影響。定期請牙醫師作牙周病篩檢，早期治療，並配合醫師指示的居家口腔照護及定期回診保養，相信可以讓您常保牙齦健康，並遠離牙周病手術的夢魘！

日前有位患者，因為牙周病的細菌經由血液入侵心臟造成組織壞死，只好摘除而利用外循環“葉克膜”維生16天，直到心臟移植手術進行。在讚嘆先進科技及醫師高明的醫術之餘，許多民眾不禁驚覺，原來口腔細菌的破壞力不可輕忽。黃怡豪醫師表示，牙周病患者因為牙齦發炎而不時有出血的現象，細菌很容易經由破裂的微血管進入體內血液循環，如果流經心臟就非常容易侵襲心瓣膜，嚴重時的確會造成生命危險。此外，如果細菌聚集成塊，流至腦內末稍微血管，則有可能造成栓塞，也就是俗稱的中風。黃怡豪醫師也另外補充說，近來有醫學報導檢驗出，有牙周病的孕婦羊水中存在與口腔中一模一樣的牙周病細菌，而且早已有許多研究報告指出，牙周疾病是造成胎兒早產的危險因子之一，不可不慎。國人百分之九十以上有牙周病，但就診率卻遠遠跟不上患病的比率，黃醫師呼籲民眾應更重視牙周病的篩檢及治療，以免小病拖成大病，甚至危及生命，到時候就真的得不償失了。

牙科門診，常聽到許多民眾因為疾病或者意外而導致牙齒脫落、甚至必須拔除的狀況，有時候未經過適當處置，造成將來齒槽骨嚴重萎縮，在美觀上或口腔復健的過程中都造成極大的困擾。黃怡豪醫師表示，拔牙後立即植牙的確是一個好方法，不但可以縮短療程，而且可以大致保持牙齒周圍組織及齒槽骨的原本的型態。因為在牙齒拔除後，不出幾個月，齒槽骨脊就會開始萎縮，一年後萎縮量甚至可達60%以上，在這種情況下想植牙就有可能必須擴大手術，事倍而功半。此外，如果拔牙處有根尖感染病灶，或者有嚴重牙周病感染發炎的現象，則不適合採用拔牙後立即植牙的方式復健。然而難道有發炎感染病灶的拔牙位置，就無法保存牙周組織及齒槽骨嗎？黃怡豪醫師解釋說，這樣的狀況就必須採用“牙脊保存術”，以自體骨或人工骨粉配合再生膜，把拔牙後的空缺填補起來，提供支撐效果，防止以後齒槽骨脊萎縮塌陷，效果也相當不錯。拔牙後是否適合立即植牙仍是須要諮詢專業的醫師，並且也可以在無法立即植牙的情況下，做好牙脊的保存，確保將來植牙的“骨本”。

許多患者在尋求人工植牙治療時，醫師會建議在植牙前或與植牙手術同時置入一些人工骨粉，但由於日前牛骨粉的風波，部份患者對於醫師的建議仍心存恐懼，並不時詢問人工植牙手術中補骨粉的必要性。黃怡豪醫師指出，俗稱“補骨粉”的術式正式名稱為“誘導骨質再生術”，顧名思義，就是希望經由這種方式可以得到更多的骨質；一方面可以使用更長的人工植體、植入齒槽骨深處，增加穩定度，另一方面也可以修補因為長久缺牙造成的齒槽骨凹陷，使植牙結果可以更加美觀。另外，黃怡豪醫師也解釋，人工骨粉在顯微鏡下的多孔結構，類似人體的骨質型態，所以常用來做為誘導骨質生長基本支架，就像建房子的鷹架一般，非常重要；同時，只要詢問醫師是否使用有衛生署許可認證的人工骨粉，其實就不必擔心有來路不明的問題，大可安心使用。自體骨雖然對自己本身的相容性最好，但必須再開另一處傷口取得，無非也是一種風險。黃醫師建議，如無特殊需求，其實人工骨粉效果就已經非常顯著，例如上顎竇增高術，在文獻統計中，使用人工骨粉後植牙的成功率甚至高過自體骨移植！植入人工骨粉在人工植牙手術中一直扮演著重要的一環，目的無非是使植牙成果能夠更加穩定完美，在衛生單位的把關下，其實毋須多慮。

口腔的疾病種類很多：有急性、慢性的，也有良性和惡性的；有局部性的和全身性的病變，但是人類罹患最普遍的、最容易的就是齲齒(蛀牙)和牙周病。齲齒普遍存在於每一人的牙齒，是人類流行的疾病之一，至今尚無法免疫，齲齒的罹患率與飲食習慣、食物種類、口腔衛生習慣皆有關係。而牙周病更是一般成年人的專利，國人的罹患率相當高；大約30歲左右的人就有百分之九十患有各種程度的牙周病，年齡愈大罹患率愈高、相對程度也愈嚴重。天主教聖功醫院牙科醫師 莊森源表示預防最有效的方法，就是飯後或飲食後趕快刷牙，用牙線或齒間刷來清潔牙縫以去除任何附在牙齒表面的雜質，使細菌無法產生酸來破壞牙冠，當然也有人主張強化牙齒表面的方法，如利用各種化學作用原理，改變牙齒表面分子結構，使能更具抗酸、抗齒能力；也有更進一步的利用化學藥品防礙細菌的生長和新陳代謝，例如：自來水加氟、局部塗氟，使用抗菌漱口水漱口等方式。牙周病就是牙齒周圍的組織，包括牙齦、牙周膜、齒槽骨等產生病變，主要的原因是由牙齒斑其細菌代謝後的產物，如：毒素、酵素破壞牙周組織，局部因素有牙結石、咬合損傷、化學藥品、不良的假牙使細菌孳生；全身性因素有分泌功能障礙、血液病、營養不良等等眾多因素，但最重要的仍是牙菌斑和牙結石。因此，預防的方法在牙菌斑和牙結石的去除，徹底地去除上述二種物質，教導患者時時刻刻維持良好的口腔衛生，並接受牙醫師定期檢查與清潔；這是預防牙周病最好和有效的方法。為了使患者能徹底的做好口腔衛生工作，牙醫師必須教導患者正確的刷牙方法，如何使用口腔清潔輔助器（包括牙線、齒間牙刷、電動牙刷、潄口水、牙菌膜染色錠等）以期做到更徹底、有效和完美的口腔衛生工作。此外，為了瞭解口腔清潔的情形，需要患者定期回診與牙醫配合，做好口腔衛生和保健的工作。

近年來植牙治療盛行，許多接受植牙的患者無非是希望口中的植牙可以成為自己的第三套牙齒，能夠長長久久的使用，不必費神擔心一般牙齒會遇到的問題。黃怡豪醫師表示，人工植牙在良好的保養下，的確是可以長久使用的，在文獻中某些廠牌甚至有四十年以上的記載。不過，雖然人工植牙不會有蛀牙情況發生，但是如果疏於保養，口腔衛生不佳的話，還是會發生植體周圍炎，就有如自然牙的牙周病一般，會導致牙床發炎，嚴重時還會導致植體脫落。此外，黃怡豪醫師也指出，人工牙根上的假牙就跟一般的假牙一樣，使用年限是跟個人習慣有關係的，如果喜好食用堅硬的食物，自然磨損程度就嚴重許多，更換假牙的頻率就會增加許多，只是將來更換的是人工植牙上的假牙，而不是人工植體本身。面對日益增多的植牙患者，常給他們的叮嚀還是一句“請好好維持良好的口腔衛生習慣！”人工植牙的患者必定有失去牙齒的慘痛經驗，雖然原因每個人不盡相同，但除了意外造成缺牙之外，因齲齒或牙周病而失去牙齒，都是因口腔衛生不佳而引起的。此外，人工植牙齒頸部的纖維排列和一般自然牙齒是不同的，一旦感染則病灶擴散特別快速且不易控制，因此口腔衛生對於擁有人工植牙的患者就顯得格外的重要了！

近來電視上充斥著「抗敏感性牙膏」的廣告，在廠商強力播送下，「敏感性牙齒」成了人人耳熟能詳的名詞，到底這是什麼毛病？真有廣告中所說的那麼普遍嗎？據估計，國內的確約有三成民眾有敏感性牙齒的問題，其症狀主要為牙齒接觸冷、熱、酸、甜及其他物理性刺激（如刷牙或吹風）時，會產生酸痛感，或像針刺一般的疼痛。耕莘永和分醫院牙科李萬萱醫師指出，牙齒敏感多因琺瑯質耗損，失去保護功能，使內層的牙本質外露。由於牙本質滿佈「牙本質小管」，其中並無神經，而是充滿了牙本質小管液，受到外來刺激時，比如冷、乾及化學成分，會使小管內液體往外流動，而熱、刷牙等刺激，則會使小管液往內流動，都易引起神經敏感，造成短暫的齒髓神經酸痛。一般而言，敏感性牙齒的形成與以下幾個因素有關：【刷牙方式不當】牙刷的刷毛太硬或太用力刷牙，尤其橫向來回的刷法，都易造成齒頸部的磨損，顏色較黃的牙本質小管就可能裸露出來。【飲食習慣不正確】常吃高酸性食物，也可能造成牙齒表面琺瑯質的脫鈣，導致牙本質小管的暴露而敏感。【過度咬合磨耗】吃檳榔、夜間磨牙等行為都會使咬合面過度磨耗，引發敏感症狀。【牙周病治療】包括深層洗牙、刮除牙根或牙齦手術後，都會有敏感情形發生，但這些症狀都是短暫的，除非有嚴重齒槽骨破壞，使大量牙根暴露出來。【美白處理或牙齒修磨】根據國外統計，大約六成的人在牙齒漂白後會變成敏感牙。但只要術後牙齒塗氟，或使用降低敏感性的牙膏即可恢復正常。值得注意的是，「敏感性牙齒」須與牙齒缺損或牙齒疾病造成的刺激疼痛感有所區別，包括齲齒、牙齒外傷斷裂、牙齒裂痕、牙齦萎縮、牙周病、不密合的套、牙齒發育溝（如腭齦發育溝）等，都可能引發不適，若當成敏感性牙齒處理，不僅沒效果，還會延遲就醫時機。敏感性牙齒的治療李萬萱醫師表示，治療敏感性牙齒，首須判別其疼痛是否為短暫性的刺痛，以有別於齒髓炎的冷熱性疼痛、牙周病的咀嚼性疼痛、及顳顎關節障礙的悶痛。如果確屬短暫性刺痛，接下來要與其他牙齒疾病作鑑別診斷，在排除其他病因後仍感刺痛，很可能就是「敏感性牙齒」。飲食方面，應避免酸性高的食物，如柑橘類、碳酸汽水、酸乳酪、紅酒及白酒等，以免牙齒受到酸蝕，並應檢查有無腸胃道逆流造成酸性物質的刺激。同時，避免咀嚼堅硬食物如花生米、甘蔗、芭樂、檳榔、骨頭、硬殼類等，以免琺瑯質受損。而充足睡眠及適量運動，可舒緩緊張情緒，有助減少磨牙。如果不確定自己的生活習性是否有問題，建議敏感性牙齒患者，不妨填寫飲食日記，紀錄一周內所有攝取的食物、飲料、刷牙時間等，以供牙醫師分析飲食、刷牙方式有無不當。最後，李醫師強調，由於「敏感性牙齒」多半偶爾發生，易被忽略，若能早期發現、早期診治，就不會形成「經常性牙齒敏感的恐慌」。須強調的是，這種毛病往往與生活習慣有關，患者應有耐心與牙醫師一同找出可能原因，改變不當習慣，再配合診間治療及居家照護，相信不難找回牙齒健康，重享品嘗美食的愉悅！