#牙周病

一名50多歲男子，日前因為要植牙，貪便宜選擇價格特別優惠的接受治療，不料卻引發植體(人工牙根)感染並演變成蜂窩性組織炎，經醫院牙科醫師治療後，才讓”潰不成形”的牙床恢復健康。光田綜合醫院大甲院區牙科主任宋開書表示，植體感染的發生原因包括植牙的時候沒有妥善而專業的處理，再者就是患者個人口腔內部的清潔也很重要。如果是早期種植體進去時就有感染的狀況發生，最好能立即將植體拿除。如果植體已經和骨頭粘合，也就是骨整合以後，也可能因牙周照顧不好，造成慢性的植體發炎。這種發炎如果沒有妥善控制，最後也會造成植體的搖動跟口腔內感染，嚴重時甚至會引發深頸部感染，危及生命；所以必須緊急進行消炎消腫，並開刀治療，將植體取出，由於此階段的感染植體與骨頭有部份已粘合，感染的範圍將比較大，治療上也會比較棘手。植體感染的一般治療方式，多透過器械將植體表面磨平，或者以化學藥劑治療，不過化學藥劑治療需要一定的濃度，一不小心可能侵蝕到周邊的組織。而以器械磨平植體的方式，會影響日後植體與骨細胞結合，同時治療時產生的微小金屬碎屑，可能殘存於人體中難以代謝。有鑑於此，宋主任提出國內外少見的最新技術：「DALL修復術」（去植體炎全技術），他表示，術中感染或術後照顧不良可能導致植體失敗、植體發炎、植體周圍牙周組織發炎、細菌感染、牙周組織發炎、結締組織及骨頭被細菌破壞，甚至骨整合失敗等問題。因此清除植體表面的細菌及肉芽組織，就成為治療時的首要之務。而「DALL修復術」（去植體炎全技術）就是利用特殊波長的雷射，去除植體表面的污染物，再以低能量雷射照射，以達到促進骨頭生長修復，以這種方式治療，植體發炎治療成功率高達九成，因此該項治療方法不失為是一種降低病人植牙成本、增加植體牙周炎手術成功率的一種務實方法。近來經濟不景氣，許多民眾為了節省開銷，往往貨比三家，選擇費用低廉的診所接受治療，卻不知部份診所使用的廉價植體有些出自東南亞國家，有些可能沒經過美國藥物食品檢驗局或台灣衛生署檢驗核准，所以品質上自然比較沒保障。建議民眾還是找有信譽有保障的牙科接受治療，以免賠上自己的健康。宋開書主任也提醒民眾，口腔中的細菌多達四百種，會引發感染的原因包括民眾的抵抗力與維持口腔清潔的能力不足。一般說來，常有牙周病的民眾因為牙齒結構型態較容易引發牙傑時的堆積，加上口腔衛生不好，因此特別容易引發口腔內的感染，所以口腔衛生保健的觀念不可少，早期預防，才可以早期治療。而一般民眾建議每半年要清潔一次牙結石，並檢查牙周囊袋是否有出血、不正常發炎或紅腫的問題，若已有牙周病或輕微牙齒問題的民眾，最好每三個月到半年要回診作檢查，尤其接受人工植牙的病人，本身在維持口腔清潔上要特別注意，才能避免發炎感染的發生。

牙齒在一個人的五官上是佔有極重要的地位!牙齒的美醜與一個人容貌的美觀與否有著相當大的關連，「齒白唇紅、明眸皓齒、齒若編貝」這些用來形容俊男美女的形容詞都離不開牙齒。暴牙、戽斗、牙齒凌亂不堪，都足以造成一個人的臉型變形不好看！在現今如此重視外貌的時代，有一口潔白口氣清新、整齊亮麗的牙齒不但重要，也是健康的象徵更是一種禮貌！不過面對需裝戴兩年的大鋼牙甚至需加裝戴在頭臉上的矯正頭套，不少人光想想就對矯正望之怯步了，而以拔牙或作假牙的方式取代可以矯正的真牙，這是挺可惜的事。因為牙齒還是自己的真牙最好！台安醫院齒顎矯正主治醫師吳碧礽表示，現在除了有白磁矯正器取代大鋼牙之外還可以把矯正器裝在舌(內)側，矯正的過程外表看不出來。至於加裝戴在頭臉上的矯正頭套現在已有新的方法取代它-植釘-把鈦合金釘子釘到齒槽骨上利用它來拉牙齒，外表一點也看不到，而且它也是很穩定的錨錠設計，因此矯正的效果很快也不痛，完全沒有不舒服的感覺。吳碧礽說，此治療效果可以取代需要送開刀的病例之治療效果，可以說是矯正界技術的一大進步。另外由於現在植牙的普遍化及簡單化，有時也可以配合植牙的方便性而使矯正治療更簡單。吳碧礽醫師指出，因為常常有一些患者欠缺要當錨錠的後面大牙而無法矯正，這情形可以先植牙，利用植牙當錨錠來拉前面的牙齒，如此一來植牙不但可以當矯正治療的錨錠，以後還可以利用它作假牙以回復缺牙區的咀嚼功能。吳醫師建議民眾，如果有牙齒方面的困擾，最好找個經驗豐富的牙醫師做診斷治療，此外平時也要養成良好的口腔衛生習慣，才能有一口健康亮麗的牙齒。

根據國家衛生研究院的統計，全台癮君子大約有四百五十萬人之多，而且根據該單位分析長期吸菸的負面效應，發現吸菸者罹患肺癌的機率是不吸菸者的3倍，罹患肝癌的機率是1.5倍，子宮頸癌是5.8倍，喉癌是6倍，腎臟病的2.2倍，心臟病、肝硬化與中風都是2倍。牙周病醫師黃怡豪指出，其實吸菸對於原本就有牙周病的患者，更有雪上加霜的傷害！黃醫師解釋說，包括尼古丁在內的許多吸菸副產物對於牙周組織都有相當的毒性。許多牙周組織細胞在接觸尼古丁之後，在蛋白質的合成上會產生許多的問題，再加上尼古丁也有血管收縮劑的效果，長期下來也使得牙周組織血液循環不佳，所以一旦牙周病細菌侵犯，並且發炎造成齒槽骨萎縮，此時在吸菸的牙周病患者身上，細胞修復能力就會非常低落，而且免疫細胞也較難遷移到患處以抵抗病菌。造成吸菸的牙周病患者比一般牙周病患者治療效果更差、恢復更慢，且疾病造成的破壞力更大。文獻上已經把吸菸列為牙周病的危險因子之一，所以黃怡豪醫師特別呼籲吸菸的牙周病患者最好配合戒菸，不但治療效果會更佳，另一方面也對全身健康有相當的助益。

現代人生活作息的改變，許多民眾都有長期熬夜的習慣，再加上罹患慢性牙齦炎的問題，及餐後清潔牙齒不夠徹底，導致許多嚴重的多面蛀牙。但有部份民眾，以前曾用含汞合金補牙材補過的蛀牙，卻因為懶惰、想要省錢等原因，遲遲沒有去“脫胎換齒”。用含汞合金補牙已是年代久遠的事，甚至汞合金的補牙材有重金屬毒性釋放的疑慮，汞合金與牙齒間的密合度也有容易有裂縫產生，細菌如果滲透到象牙質裡，很容易造成二度蛀牙Dentway嘉義澤任牙醫羅大維院長指出，由於汞合金在填補前需將牙齒磨較大的倒凹窩洞才能填補卡住，牙冠琺瑯質如果過少很容易發生斷裂，因此建議口腔裡還有汞合金的民眾要特別注意自己的口腔健康。羅院長建議，如果想“脫胎換齒”的民眾，最好還是要跟醫生作好事前的溝通。一般這種牙周手術會用陶瓷外篏體取代原有的汞合金補牙材，首先需把感染的牙周組織割開翻瓣，用骨刀、鐳射清除乾淨，再用人工骨粉及含有再生因子的PRF生物膜一起回補牙周組織，促使牙周齒槽骨的再生，讓遭牙周病破壞之搖晃牙齒藉此技術恢復健康，因為牙周組織是牙齒的地基，沒有穩固健康的地基，所有的贋復、根管治療、植牙、矯正治療等工作都會因此功虧一潰。羅院長也說明，牙周病已更正名為「牙周血管疾病（Periovascular disease）」，因為有越來越多研究証據顯示，牙周的細菌感染會影響全身健康。例如有牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的三倍；糖尿病患者若同時有嚴重牙周炎，則血糖控制可能更困難；孕婦若有牙周炎則流產或新生兒體重過輕的機率是一般良好者的七至十倍。加上據流行病學的研究，牙周病菌會經由父母傳給子女，也會在伴侶間互相感染，因此牙周病的預防與治療最好是全家一起努力，有健康、完整的牙齒，才能享受健康完美的生涯。

現代人生活作息的改變，許多民眾都有長期熬夜的習慣，再加上罹患慢性牙齦炎的問題，及餐後清潔牙齒不夠徹底，導致許多嚴重的多面蛀牙。但有部份民眾，以前曾用含汞合金補牙材補過的蛀牙，卻因為懶惰、想要省錢等原因，遲遲沒有去“脫胎換齒”。 用含汞合金補牙已是年代久遠的事，甚至汞合金的補牙材有重金屬毒性釋放的疑慮，汞合金與牙齒間的密合度也有容易有裂縫產生，細菌如果滲透到象牙質裡，很容易造成二度蛀牙。由於汞合金在填補前需將牙齒磨較大的倒凹窩洞才能填補卡住，牙冠琺瑯質如果過少很容易發生斷裂，因此建議口腔裡還有汞合金的民眾要特別注意自己的口腔健康。 如果想“脫胎換齒”，最好還是要跟醫生作好事前的溝通。一般這種牙周手術會用陶瓷外篏體取代原有的汞合金補牙材，首先需把感染的牙周組織割開翻瓣，用骨刀、鐳射清除乾淨，再用人工骨粉及含有再生因子的PRF生物膜一起回補牙周組織，促使牙周齒槽骨的再生，讓遭牙周病破壞之搖晃牙齒藉此技術恢復健康，因為牙周組織是牙齒的地基，沒有穩固健康的地基，所有的贋復、根管治療、植牙、矯正治療等工作都會因此功虧一潰。 牙周病已更正名為「牙周血管疾病（Periovascular disease）」，因為有越來越多研究証據顯示，牙周的細菌感染會影響全身健康。例如有牙周病的患者心肌梗塞與中風的機率是一般人的三倍；糖尿病患者若同時有嚴重牙周炎，則血糖控制可能更困難；孕婦若有牙周炎則流產或新生兒體重過輕的機率是一般良好者的七至十倍。加上據流行病學的研究，牙周病菌會經由父母傳給子女，也會在伴侶間互相感染，因此牙周病的預防與治療最好是全家一起努力，有健康、完整的牙齒，才能享受健康完美的生涯。

近年來整形、牙齒矯正的風行，顯示國人對於外觀的要求極越為重視；許多人認為一口整齊美觀的牙齒，可以在面試或交友時，讓人留下美好的印象。但想進行牙齒矯正的民眾，不妨先檢查一下自己是不是有牙周病。牙周病專科醫師黃怡豪強調，因為在牙齒矯正的過程中，牙周病患者的齒槽骨是脆弱的，會無法承受矯正所帶來的變動。因此矯正前必須先仔細做「口腔疾病篩檢」，尤其是牙周病，務必在獲得良好的控制後，才可以進行齒列矯正治療。黃醫師進一步說明，牙周病患者受細菌感染的齒槽骨，如果還要承受矯正時拉動牙齒的力量，通常會引發更嚴重的齒槽骨吸收，造成牙齒搖晃不已，牙齦紅腫疼痛，嚴重時還可能因為原本已經地基不穩而隨著矯正移動的力量脫落。相反的，許多牙周病已經治療的患者依然存在之前造成的齒列“病理性位移”，此時矯正治療的介入，不但可以恢復較為正常的美觀及咬合功能，而且排列整齊的齒列，更有利於日常口腔衛生的維持。此外，由於矯正線的關係，讓大部份患者都覺得維持口腔衛生的困難度增加許多，黃醫師也呼籲此時還是要徹底執行正確的刷牙方式，並輔以牙間刷、沖牙機等工具來維持口腔清潔，否則即使花了錢矯正牙齒，結束時卻換來整口的蛀牙或牙周病，可就得不償失。

近十年來，植牙似乎成為牙醫診所一個重要診療項目，而民眾也幾乎知道有此項的選擇。在植牙還未蔚為風氣，表示沒此項東西，或是在實驗階段，或是在臨床階段，仍未達到成熟階段。民眾若遇到全口無牙，僅以全口假牙來膺復，而全口假牙在使用上，有許多的不方便，一段時間的墊底襯或因假牙未清潔乾淨，或因牙肉的萎縮，或因硬食物的傷害造成局部性疼痛、發炎，這時候有人就懊惱未善盡保護自己的牙齒，更突發其想的說：【若能種一些牙齒在口腔內花再多錢也願意。】皇天不負苦心人，經過牙醫師和科技的努力，及眾人的期盼，現在的人終於有植牙的牙齒了，我們不必在磨修兩顆牙齒來做傳統的牙冠、牙橋的假牙，直接種在缺牙的地方，只要一顆，而且最重要的是種了植牙的無牙齒，形同有牙齒，骨頭就不會萎縮，這真是了不起的發明。人工植體是否和真牙一樣，有蛀牙及牙周病的問題？人工植牙是由鈦合金金屬所製造的精密牙材，在口腔環境是不會生銹、蛀牙的。但因為它是種植齒槽骨及牙肉所包覆，如果植體四周清潔不夠，有牙菌斑及牙結石堆積，會產出植體牙周炎（peri-implantitis），類似牙周病，所以做好的人工植牙後，仍需每半年回牙科診所定期洗牙及檢查。人工植牙與傳統的假牙製作有何差異？人工植牙是以最精密鈦合金做成的人工牙根種植在牙床上，是一種複雜的手術過程，除了傳統X光診斷外，也最好照CT（電腦斷層掃描）決定在牙床上置入的位置及深床，避免傷害到齒槽內的神經引起顏面麻痺的後遺症，手術置入時也需很精準，因此材料費及精確的手術費加起來，其費用一定比傳統假牙昂貴許多。（本文由德威牙醫集團 - 許獻忠 醫師 及 張志峯 醫師 合著）

根據調查，國人九成以上患有牙周病，但就診率偏低，主要原因除了不清楚、不了解牙周病的嚴重性之外，也有許多人因為被告知需要手術治療而心生畏懼，反而裹足不前。黃怡豪醫師表示，若牙周病及早治療，其實大部份的患者是不需要動手術的。牙周病是一種慢性疾病，除了醫師在疾病初期提供治療之外，良好的口腔衛生教育及生活習慣也是控制牙周病重要的一環。黃醫師也補充說，國外有一篇學術報告指出，有牙周病的患者相對的在其他項的醫療支出也增加許多，這有可能是因為牙周病有可能是其他系統性疾病的危險因子，包括糖尿病、菌血症、心內膜炎和中風等心血管疾病。由於牙周病而產生許多併發症導致增加其他的醫療支出，這項報導也有可能使醫療保險業者重新評估牙周病對醫療險費率的影響。定期請牙醫師作牙周病篩檢，早期治療，並配合醫師指示的居家口腔照護及定期回診保養，相信可以讓您常保牙齦健康，並遠離牙周病手術的夢魘！