#牙周病

一名45歲的女性金融業主管，因罹患嚴重的牙周病卻未把握時間治療，以致後牙區的十顆牙齒，在短短五年當中，陸續掉落，而患者更因害怕看牙，放任長時間缺牙狀況，結果導致牙齒發生傾倒，以致咬合錯亂且不正。嚴重牙周病最後造成掉牙的症狀在臨床上屨見不鮮，牙醫師提醒民眾，忽略牙周病的殺傷力，造成牙床萎縮，最後可能連植牙的條件都喪失。到底造成嚴重牙周病的凶手是什麼？目前為台灣牙周病醫學會、以及中華民國植牙醫學會專科醫師的黃明霞表示，在進行牙周病診斷時，會進行全口牙周測量，其中一項是偵測牙周細菌活動情形。臨床發現，在眾多細菌中，「螺旋桿菌」可能是導致侵犯型牙周病的元凶。它會隱藏在牙周囊袋深處作怪，造成牙齦腫脹及地基流失，最後牙齒就保不住了。黃醫師指出，若民眾已有造成社交困擾的「口臭問題」，那就非常有可能是由牙周病引起。此外，牙齦流血、腫脹、疼痛，都屬於牙周病的症狀，都應立即求診。因缺牙尋求植牙治療的患者，可能因為尚未解除牙周病病況，徒增不少未來進行植牙治療時的困難。黃明霞表示，綜合上述女主管的症狀，她必須尋求跨科治療，結合了包括植牙、假牙贋復，以及矯正專科醫師共同進行會診。為了蒐集更完整的病歷資料，則須先進行「3D電腦斷層掃描攝影」，以了解患者後牙區的空間和骨骼狀況，並評估骨密度、寬度與高度是否符合植牙條件。而治癒牙周病當然是首要療程，因為一旦有牙周病的人，牙齒周邊很容易受細菌感染，甚至會感染到齒槽骨，造成骨質流失。這時須將流失骨質的部份先進行補骨，並打好地基以減少搖動。而若有因牙周病而大量移位的牙齒，也需要先完成齒列矯正後以重整空間，最後才可以進行植牙。人工植牙是目前經常採用的口腔重建治療方式，植牙所採用的植體，已創新為奈米表面處理，可促進植體周圍骨細胞往植體的螺紋內生長，提高植體穩定度，不但只要8～10週即可牢固，更比傳統植體減短三分之二的療程，增加植牙成功的可預測性。植牙能使牙床受力恢復，咬合正常。由於植牙具有可保留牙床的優點，所以牙床不易再萎縮，也不容易再次發生牙周病問題。牙醫師李睿楷建議，一旦缺牙就要即時進行補救，以免發生鄰牙傾斜、滋生牙菌斑、牙床萎縮等後遺症，造成日後贗復的不便。

嘴破，是民眾很普遍會碰上的毛病。說大不大，但是如果不去管它、任由著反覆發作、或久潰不癒，那後續病變的麻煩，就會差很大！我們的口腔有幾個特性：含菌種很多。新陳代謝很快。血液循環充沛。胚胎的發育，口腔黏膜、皮膚、生殖器黏膜，都是來自外胚層，有抗原的交叉性，所以免疫的相關反應，會在口腔黏膜中表現出來。在人的口腔裡，通常有五到六百個不同的菌種存在，其中有40％是全新的菌種，以牙菌斑來說，一毫克就有一億個細菌；如果個人的口腔衛生習慣不好，那就可能高達二到十億個細菌，在口腔中伺機而動。而1CC的唾液，含有六兆個細菌，在抵抗力低、免疫力差的時候，就會發生菌血症。口腔中，特別是我們的舌頭，是身體臟器唯一外露的器官，因此微循環障礙、自律神經失調、免疫或內分泌失調等，都可以從舌診觀察中，得到相當準確的判斷。某些急救用藥，例如心臟病發時的硝化甘油舌下含片，用意就是在利用舌下黏膜血管豐富、吸收快、以及避免藥物因經過腸胃道，而破壞了藥效所設計的。不同的年齡時期，由於口腔和顎面部發育、生活習慣的改變，及各種外在因素的影響，會使口腔內部環境也發生變化，當然，在這一個環境中生存的菌群，也隨之發生演變。口腔微生物群，也是要經過長期動態變化磨合，才能逐漸達到穩定的狀態。菌種由簡單到複雜，數量由少到多。在早期階段，以需氧菌和兼性厭氧菌占優勢，隨著年齡的增長，厭氧菌的比例增多。所以除新生兒期與嬰兒期外，無論在任何年齡組，兼性厭氧菌總是優勢菌。口腔微生物在口腔內，以兩種狀態存在，一種是游離狀態，微生物存在於經常流動的唾液中；一種是定植於口腔黏膜及牙齒表面形成牙菌斑，引起齲齒和牙周病。在口腔中定植的主要微生物有：細菌、真菌、原蟲和病毒等幾大類。其中，細菌的數量最多，種類最複雜。在正常情況下，口腔微生物之間，微生物與宿主口腔間，處於生態平衡狀態。由於體內、外環境因素的影響，可導致菌群失調，一些細菌過盛增殖，正常口腔微生物失去生理組合，即產生生態失調的變化，導致疾病。生態失調與口腔疾病的發生密切相關，口腔黏膜病，諸如白色念珠菌、壞死性齦口炎、齲齒和牙周病等等，就是口腔生態失調的表現。在我們口腔環境中，存在著正常微生物群，它們對口腔健康和疾病負有重要責任。一般情況下，口腔正常菌群是不造成疾病的，只有在口腔微生物環境，發生雜亂情況下，使一些細菌大量繁殖，口腔正常微生物群間產生菌群失調，才會對宿主造成損害，發生疾病。所以，對一般民眾來說：口腔衛生是不可忽略和偷懶的；對醫生而言，要預防和治療口腔疾病，首先要採取生態調整措施，建立口腔的正常生態平衡，而不是將口腔內所有微生物徹底消滅。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行延伸閱讀「關於我們的口腔」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9473

「小姐，你有食物卡在牙套上了！」這種又冏又無奈的狀況，很多矯正病患都有領教過。矯正臨床經驗豐富的牙科醫師蔡忠翰表示，一般來說為了避免矯正器脫落，醫師通常會建議病患將食物切成小塊後再進食，而矯正器本身雖然不會造成蛀牙，但畢竟是種外物附加在牙齒表面上，會增加食物附著的機會，因此在進食後適當使用牙齒矯正專用V型牙刷以及牙間刷來清潔牙齒就顯得格外重要。吃完東西，為了避免矯正病患「菜渣附著於矯正器上被一眼看穿」的狀況，蔡忠翰醫師指出，餐後的清潔很重要，矯正期間不建議使用市面上的一般牙刷，應該以專門的矯正專用牙刷為首選。矯正用牙刷是一種「V」型刷，刷頭比較小，刷毛間距比較大，是特別設計來清潔矯正器及矯正中的牙齒，清潔效果比一般牙刷來的好。刷牙的方式為，針對裝有矯正器的牙面，牙刷沿著矯正器橫刷；未裝有矯正器的牙面，則由牙齦向牙面上下刷。刷牙的時機應於每次吃過東西後10分鐘內刷牙，每次刷牙時間約5~10分鐘，才可達到良好的清潔效果。此外，因為矯正器上還會搭配矯正線，而矯正線跟牙齒的中間最容易卡食物殘渣，因此蔡忠翰醫師提醒，矯正時期除了勤刷牙外還可以使用牙間刷來幫忙清潔。牙間刷使用的時候需先把刷毛彎90度，置入牙齒與矯正線間來回輕刷，還可以搭配沖牙機做清潔，避免蛀牙或牙齦發炎的機率。蔡忠翰醫師更指出，矯正時期矯正裝置常會與口腔黏膜摩擦，造成病患口腔刮傷或破皮，這時候可以截取一小塊軟蠟把突出的矯正線或矯正器包起來，馬上降低疼痛與不適感。蔡忠翰醫師強調，許多矯正病患在漫長的矯正過程中不細心保持牙齒清潔，導致拆除牙套後反而蛀牙斑斑降低矯正療程滿意度，倘若蛀牙嚴重可能還需拔除再施以植牙治療，實可謂賠了夫人又折兵。因此在矯正期間加倍維持口腔衛生，進食完畢後確實將牙齒清潔乾淨、並與牙科醫師良好配合絕對是達到最佳矯正效果的不二法門。

眼看暑假轉眼又過了一半，放大檢視出遊照片，才發現亡羊補牢談何容易？不重視牙齒健康的下場，竟讓繪圖軟體也無力回天。多數患者因受不了一口亂牙開啟矯正之路，但齒列不整者又易因清潔不易導致蛀牙或牙周病，最後衍伸出缺牙問題。臨床矯正及植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師指出，需要矯正外加植牙的病患，難免期待能利用矯正將缺牙空間關閉，但臨床上除少數病患適用此法外，多數人仍需在矯正完成後再施以植牙或牙橋療程，方可將缺牙部位復原。蔡忠翰醫師指出，牙醫師若未經審慎評估就冒然將患者缺牙空間關閉，將可能導致患者矯正後齒列內傾、中線無法對齊等問題。此外，倘若患者缺牙空間過大，牙醫師即使利用矯正將缺牙部位前後牙齒位移，也可能會因施力過大反造成牙根動搖，最後甚至只得拔掉杜絕後患；就算勉強將缺牙空間閉合，也可能造成患者上方的牙冠傾倒，原牙根卻不動如山的窘況，這也將會讓牙冠下方因牙縫過大而卡食物殘渣，因此臨床上醫師多不建議此一作法。然而，滿口凌亂又有缺牙的患者，究竟是先矯正還是先植牙好呢？蔡忠翰醫師解釋，因植牙是將人工牙根植入缺牙部位，待齒槽骨與人工牙根穩固結合後，再將假牙接在牙根上恢復咀嚼功能與美觀，故患者若在植牙後再施以矯正，人工牙根很可能受矯正裝置的外力影響造成鬆動，進而使植牙壽命減短甚或失敗。一般來說，牙醫師多不建議患者在植牙後再進行齒列矯正，但病患若仍有改善參差齒列的需求，可考慮改以全瓷牙冠或美白貼片做快速矯正治療。患者若經醫師判斷需將缺牙空間暫時留置，待矯正完成後再以植牙方式復原時，蔡忠翰醫師建議，病患可選擇矯正與植牙能力兼具的醫師，如此一來，醫師不僅可確切了解病患口腔狀況，在療程開始前即擬定通盤治療計畫，確實掌握矯正時程，也能在適當時機進行人工植牙，使總療程時間更為精簡，亦可省去病患轉診的麻煩。不過，因矯正與植牙皆屬牙科領域中的高階能力，要找到兩者專精的醫師並非易事，而矯正療程需定時回診，患者還需考量交通遠近及與醫師溝通順暢等問題。蔡忠翰醫師提醒，若矯正醫師無法完成後續植牙療程時，建議病患可選擇同家診所的不同醫師進行矯正與植牙療程，以利醫師轉診及資訊交流。

相信大家彼此都有一種經驗，就是與有口臭的人近距離講話時，必須強忍著對方口腔散發出來的難聞空氣，非工作必要，平常絕對不會隨意靠近有嚴重口臭的人。這種人因為嘴巴氣味實在太臭了，不僅影響到人際關係，也會在別人的第一印象中完全扣分。然而，大多數口臭的人，對自己的「壞口氣」完全毫無自覺，往往都是因為好朋友的提醒，才意識到自己有口臭。面對重視外貌與人際關係的職場上，對許多一心想追求「好口氣」的人，要如何改善口腔氣味以及隨時保持唇齒芳香，就成為他們在日常生活上，非常在意的問題。中華民國口腔雷射醫學會理事長 王宏仁醫師說明，口腔中最容易造成口臭的原因，主要為口腔衛生不良與牙周病。如果是牙周病、蛀牙、口腔潰瘍等口腔疾病引起的口臭，或因鼻竇炎、鼻涕倒流、過敏等鼻咽問題與糖尿病、肝腎病史等慢性疾病引發口中氣味難聞等因素，通常較為棘手也需要相關醫師協助治療。口臭可以治療嗎？王宏仁醫師說，九成以上口臭的來源，主要是口腔內細菌分解食物殘渣過程時，代謝出難聞的揮發性硫化物。這個導致口臭與口腔異味的「硫化物」是由口腔中自然產生的厭氧菌所引起的，這些厭氧菌生長在舌頭表面和喉嚨裏，在某些情況下如食物、生活習慣、吸煙、口腔清潔不夠徹底…，厭氧菌會代謝分解出導致口腔異味與口臭的揮發性硫化物。只要平日選用能中和口腔酸性物質的潔淨護理產品，阻止硫化物及厭氧菌的過度滋生，是可以改善口腔難聞的氣味以及牙齦疾病的。一般市售的口香糖、噴霧劑，可以暫時掩蓋臭味，但並不能治本，更無法真正去除口臭的病因。王醫師叮嚀，如果有長期的口臭問題，要能有效消除自己的「壞口氣」，最好還是請牙科醫師做仔細的口腔評估，找出病源加以治療。病患如果想遠離口臭的困擾，應於治療後持續落實的作好口腔保健維護，學習正確的刷牙方法和使用牙線或牙間刷，徹底的把口腔清潔乾淨，並且盡可能戒除抽菸習慣、保持清淡飲食以及避免刺激性或有臭味的食物；此外，多喝水與正常生活作息對維持芳香口氣也是相當重要的！

牙周病，顧名思義，就是牙齒周圍組織的疾病。牙齒周圍組織係指牙冠以外，覆著在牙根上的結締組織、骨骼，以及最外層的牙齦（俗稱 「牙肉」）。當這些組織受到侵害時，視傷害的程度決定牙齒的存亡。簡單的說，牙周病就是牙齒地基的流失。澄清醫院平等院區牙科林敬豐主任表示，「牙周病」民間稱之為齒蛇或齒蜈蚣－無藥可醫治，認為只有拔掉或任牙齒自行掉落而已，並不知道牙周病對牙齒，甚至於對咀嚼能力的影響。牙周病，其實不但可以救治，而且能夠予以預防和控制。林敬豐說明造成牙周病的主要原因，跟蛀牙一樣，都是由於口腔衛生不當，產生粘附於牙齒上面的牙菌斑，導致對牙周組織不斷的破壞。可能出現的症狀包括：牙齦容易流血、牙齦由健康的粉紅色變成暗紅色、牙齒鬆動和咀嚼無力、牙齦容易產生膿包、牙齒明顯地位置改變或增長、不明原因的牙齒脫落、牙齒經常會對冷熱敏感等。上述牙周病的症狀，很可能不自覺，也許只出現其一，或某幾項合併發生。現代人飲食的繁複，卻相對缺乏口腔保健觀念，牙周病不僅普遍地存在於成人口中，更可以在青少年口中發現，如果我們再不重視的話，則下一代可能因口腔保健的疏忽，造成牙周組織遭受不必要的破壞，以致於將會有不少年紀尚輕，卻已經裝有活動假牙的口腔殘障青年的出現。林敬豐提醒民眾，無論如何，有症狀時，立即向牙醫師或牙周病專科醫師求診，才是最聰明的選擇；自99年度起，健保支付牙周病統合照護費用，是民眾維護口腔健康的一大福音。

自兩岸直航後，一遇到連假通常就是台商回台的旺季，特別是春節連假前更是班班客滿，一位難求。據統計，台商春節連假回台最想做的事不是休息充電，而將忙碌一整年的身體進廠檢修一番。台商王先生表示，自己長年在大陸工作，可以感受到大陸近年來在許多產業的專業度突飛猛進甚至走在台灣的前面，但如果提到就醫與治療，卻還是比較信任台灣的醫療服務，因此就算需要花費機票費用、花費時間提前預約就診時間以及付出較高的治療費用，王先生說，因為健康是無價的！國際口腔植體醫學會專科醫師陳忠表示，特近年來台灣牙科技術已達國際水準，先進的技術醫材，加上醫師專業經驗，以植牙來說，甚至只要利用短暫的午休時間，就能進行3D微創六合一植牙這項手術。因此對於講究時間不足、或是期待能在對短時間復原的患者，不論是缺牙、牙齒被蛀掉，或因牙周病爛掉，或是因外傷被撞斷，甚至是戴傳統全口假牙有困難、功能不好、戴不牢的人，都可在短時間內再度擁有健全的牙齒。醫師陳忠明說明，傳統拔牙後大約要等3至6個月才能植牙，但是3D微創六合一植牙術，如果僅做單一一顆牙，全部流程僅需十至十五分鐘，非常省時間，且馬上有牙齒可用，患者於術後幾乎都能馬上恢復正常作息，這是傳統的植牙手術所不及之處。非常符合台商要求｢快速有效省時間｣的治療期待，因此在台灣近年開始發展的3D微創六合一植牙術廣受台商歡迎。且因無創沒有傷口，又沒有麻醉恢復期，不會有恢復期口齒不清，或麻藥退後的腫脹疼痛問題。整個治療只要短短的一小時，台商做完後利用下次返台時間，大約每隔三至六個月再回診檢查一次即可。不過，值得提醒的是，治療前先透過3D電腦斷層影像的診斷，事先做好正確的治療計畫，才能提高植牙的成功率與準確度，提升增加植牙後牙齒形態的美觀。牙醫師張簡敬哲建議，微創植牙手術必須視施行患者的條件，如口腔狀況、骨質厚度與硬度、是否有糖尿病或高血壓等病史、抽菸的習慣等，需要由專科醫師評估後才能進行。術後需好好的維持口腔健康，照顧好第三付牙齒。

「我把從前的舊補牙，全部請醫師重新整理後，我女兒都說我變『型男』了喔！」50歲的徐先生（化名）跟二十歲的女兒一起來做口腔健檢，在女兒慫恿下，將舊補牙全部換成3D齒雕後，整個人看起來就像個意氣風發的「少年人」。『尼爾森全球消費者線上調查』曾在2006年公佈一項數據指出，為了維持或加強個人外在，男性消費者最想做的改變項目，第一名是頭髮護理，牙齒美白排名則緊接在後，也就是說，一般人對「齒科」的觀念，已經從單純的治療，逐漸轉變成美容療程的項目之一。大部分民眾都知道，銀汞或是樹脂的填補物，是健保給付的指定牙材，但以銀汞來說，毫無美觀可言；再加上二者密合度不佳、易熱漲冷縮導致二次蛀牙的缺點，民眾已願意多付出一些費用選擇新一代的補牙材質。牙科醫師江禎基表示，舊補牙修復，以自費選擇來說，內外皆是全瓷的材質是目前較流行的趨勢。例如現今臨床使用頗多的「CEREC 3D齒雕」，全名為『Chair-side Economic Restoration Esthetic Ceramic』，意即臨床可立即完成的經濟型全瓷修復齒藝技術。整套系統包含高階電腦系統、全3D設計軟體、3D立體攝影機以及全自動研磨機。這種贗復技術使用的是實心的全瓷塊，顏色與真牙無異，透光性高，硬度也高於真牙，不但速度快，裝補後的成品看起來跟天生的自然牙無異，又美觀又耐用，非常符合要求快速與美觀並重的都會消費者。除了在蛀牙補綴、牙齒磨損等廣泛應用外，這種先進的牙材也常使用在牙醫學界常說的『微笑曲線』上，也就是從上下門牙算起左右各四顆牙，通常為微笑時露出的齒面範圍。若在此區的牙位有牙齒斷裂、門牙縫隙過大、牙齒修復，或是因長期四環黴素原因導致門牙變黑變黃，「美白貼片」可改善這種問題，讓人微笑時就露出一排美麗的牙齒，有助於提升人際關係的好感度。「為了口腔健康著想，如果之前使用較早期的贗復牙材來補牙，每隔幾年，最好進行汰換」，江禎基醫師指出，傳統的牙材，易有補綴邊緣不密合的現象，導致細縫發生，就容易塞進食物，滋生細菌，產生蛀牙、牙周病等問題。如果平常又沒有做好口腔保健，刷牙方式不正確，這種症狀還會提早發生。江醫師提醒，材質再佳的牙齒補綴物也需要良好的口腔清潔來維護，正確的刷牙方式，定期口腔健檢，可以讓您的微笑持久迷人。