#貧血

一名43歲婦女長期有經血過多、頭暈、走路會喘的症狀，前往大同醫院婦產科檢查，發現子宮內膜下有一肌瘤約5公分，這是導致她經血過多、貧血、血紅素僅6.8的主要原因，經微創手術子宮鏡內膜下肌瘤切除後，不但經血量明顯減少，血紅素在一年內升高至10.8，解決其長期困擾。大同醫院婦產科主治醫師翁淑芬表示，子宮肌瘤在一般女性來說並不少見，通常都是以經血過多、貧血的癥狀表現，一般來說，每次月經來潮量超過80C.C即算是經血量過多，主觀檢視以經期間3小時換一次衛生棉；客觀檢視即以檢驗血紅素為主，再輔以超音波或子宮鏡檢查。雖然子宮肌瘤以良性居多，惡性的機會僅千分之五，但仍提醒民眾若長期有經血量過多的症狀仍不能輕忽。翁淑芬說，現代醫學進步，尤其以內視鏡檢查及治療的發展，確實造福許多病患，以子宮鏡微創手術來說，是用3mm到5mm的光纖攝影鏡頭，經陰道深入子宮腔內，「直接觀察」子宮頸至子宮腔是否有病兆存在，可以單純用來診斷、也可以直接針對病灶處予以治療。診斷性子宮鏡可用於子宮內膜病變、子宮異常出血、習慣性流產、不孕症檢查等；治療性子宮鏡則可用於子宮腔沾黏、子宮腔息肉、子宮腔中隔、子宮內避孕器（異物）取出、經子宮頸子宮內膜下肌瘤切除術、經子宮頸子宮內膜燒灼等。手術時間短、肚子上完全沒有傷口、恢復時間快，通常不需住院，隔天即可正常生活，發生併發症的機會較低，對忙碌的現代女性來說是解決病兆一大福音。大同醫院院長余明隆指出，大同醫院婦產科為了全力發展微創手術與婦女癌症治療，特別在5樓規劃一個整合門診檢查與病房的婦女專屬友善就醫空間～婦女健康醫療中心，一舉提升婦女朋友就醫舒適與安全性。

一名32歲女性，因臉色蒼白、倦怠、小便混濁，擔心腎功能不好而至臺大醫院新竹分院門診求診，經檢查後發現其腎功能正常，但有貧血的現象，其血色素只有7g/dL(正常女性應有12g/ dL以上)，經再次評估後發現，其血鐵濃度及運鐵蛋白飽和度均低，證實為缺鐵性貧血，並非尿毒症引起的貧血，經口服鐵劑補充3個月後，其血色素已恢復至12g/dL，並且臉色蒼白及倦怠感等症狀皆已消失不見。 腎臟科趙政漢醫師表示，所謂缺鐵性貧血就是因為食物中長期攝取鐵不足和血液流失過多，造成身體內鐵質不夠，而無法產生足夠的血鐵質，造成血色素下降而形成貧血。血色素是紅血球內最重要的蛋白質，其功能為結合血液中氧氣以供身體細胞所需，所以當血色素不足時，易引起身體產生相對缺氧症狀例如：倦怠、臉色蒼白等症狀。 趙政漢醫師指出，以正常男性為例，全身大約有4000毫克的鐵，其中2000多毫克在紅血色素內，有1000毫克儲存在肝臟，每天約有25mg的鐵來自代謝掉老化的紅血球，在正常均衡的飲食中，我們每天自十二指腸吸收約1-2毫克，因腸道細胞代謝脫落而流失1-2毫克，故剛好形成一個微妙的平衡。 因缺鐵性貧血的症狀和尿毒症貧血的症狀很相像，趙政漢醫師建議，當發現有缺血性貧血時，要仔細找出其背後的原因，例如慢性長期失血（胃部疾病、痔瘡出血、腸胃道腫瘤等）或是鐵質攝取量不足（尤其使用多種藥物時，有些會影響鐵質吸收），治療其根本原因，最好的途徑是通過飲食，含鐵較多的食物有豬肝、蛤蜊、海帶、黑木耳、魚、雞、牛肉、蛋、紫菜、菠菜、芝麻、紅棗、山藥、豆類等，加上鐵劑補充治療，即可改善缺鐵性貧血。˙女性若猛掉髮　恐子宮肌瘤引發缺鐵性貧血 ˙迎接高「鐵」時代　小寶貝不能缺鐵 ˙青少年如何掌握營養？擁有健康？

台大醫院影像醫學部放射師蘇茂源四年前替蔡姓老翁照胸部Ｘ光時，未顧及老翁坐輪椅行動不便，讓他以站姿進行Ｘ光攝影，造成老翁體力不支後仰摔倒，頭部重擊地面，顱內出血致死。高等法院依業務過失致死罪判蘇茂源五個月徒刑，得易科罰金十五萬元，但考量雙方以一百二十萬元達成和解，因此予緩刑兩年，全案仍可上訴。家屬指控蘇姓放射師未詢問老翁是否可以站立攝影，但蘇姓放射師辯稱死者住院時曾經有過11次站立攝影的經驗，無法預料有跌倒之虞。高院認為，放射師攝影之前，應先詢問病患是否可以站立，若無法站立應該通知醫師改採不同姿勢攝影，因此認定蘇姓放射師確有過失。資深放射師表示，雖然站著拍攝影像較清楚，對醫師而言診斷價值較高，但仍以病患安全做最大考量。其實Ｘ光機能隨病患狀況調整，甚至可以讓家屬在一旁攙扶，醫院應加強對醫事人員的專業訓練，避免類似遺憾再度發生。

您家的寶寶曾經哭到停止呼吸、臉色發黑嗎？日前光田綜合醫院就接獲一名一歲半的幼兒因養樂多被搶走而大哭，沒多久竟呼吸中止、臉色發黑失去意識，被送到醫院急診室，經檢查才發現寶寶是罹患了「嬰兒摒息症」。醫師表示「嬰兒摒息症」若嚴重發作起來可能造成腦部缺氧、缺血及循環衰竭的問題，過去也曾有少數因此猝死的例子，提醒家長要特別注意。光田綜合醫院小兒科江國樑醫師表示，這名一歲半的王小弟個性比較固執，容易生氣，平時最喜歡喝酸酸甜甜的養樂多。病發當天晚上，王小弟已經一口氣喝了三罐養樂多，接著又想喝第四罐，王爸爸為了小弟的健康就把養樂多搶走，沒想到這一搶讓王小弟立即放聲大哭，幾分鐘後竟然臉色發黑無法呼吸，甚至暈眩過去。驚慌的家長趕快抱著他到醫院掛急診，所幸過沒多久，小弟的呼吸就順暢許多，臉色也恢復正常。小兒科江國樑醫師解釋，嬰幼兒抒發情緒、表達憤怒或難過最直接的方法就是哭泣，通常透過適當的安撫後，寶寶就會停止哭泣，但對於某些呼吸生理調節系統未健全的寶寶（以6個月到2歲為好發期）來說，大哭卻可能引發「嬰兒摒息症」發作，哭到一半會突然變得較安靜，之後就出現呼吸中止、發紺或臉色蒼白甚至意識喪失的情形，通常維持約2～20秒，寶寶就會自己慢慢恢復過來。醫師指出，有「摒息症」的寶寶不在少數，大部分的症狀輕微，5歲後呼吸調節系統發育完全就會自行痊癒，父母不用過度憂慮。但是病情較嚴重或個性脾氣固執，容易生氣大哭的寶寶發作頻率和症狀可能會比較嚴重，過去甚至也曾有極少數寶寶大哭後病發，導致腦部缺氧猝死的可怕案例，因此需要家長特別注意，如果發現上述的情形最好儘快帶孩子到醫院接受檢查為佳。另外醫師也指出，當孩子出現不恰當的行為時，為人父母當然要糾正。但每個孩子的氣質個性天生就不同，教導方式就應有所變通。以王小弟弟的情況而言，他天生的氣質就是堅持度比較高，也就是比較固執。面對這樣孩子，家長千萬不要用激動的情緒去硬碰硬，這不但會強化孩子的壞脾氣而且可能誘發嬰兒摒息症；建議可以軟性、耐心的方式調整兒童不當的行為。江國樑醫師表示，某些心臟或神經系統疾病及貧血問題等也可能有類似的症狀，但「摒息症」只會在孩子大哭的時候發生。家長若發現寶寶大哭時有上述症狀發生，請不要過度慌亂，可透過適當的安撫或注意力的轉移讓寶寶停止哭泣平靜下來，若發生次數頻繁，可利用手邊的攝影機錄下孩子發作時的症狀，帶到小兒科請醫師鑑別診斷。如果確定寶寶真的罹患「嬰兒摒息症」，透過定期的追蹤治療幾乎都會得到良好的改善。

海洋性貧血是一種遺傳性的血液疾病，海洋性貧血之所以會危及生命，是因為患者的血液中無法製造足夠的血紅素，產生貧血的現象，依據貧血的程度，可區分為輕度、中度與重度三種不同等級，以重度患者來說，每兩週即需到醫院進行輸血，否則將面對死亡的危險，而對於輕度患者來說，雖然病症對生命並無迫切的危險性，亦不會有任何至症狀的發生，許多人終其一生並不知道自己有海洋性貧血，但這樣的基因（又稱輕度患者為帶因者）卻有1/2的機會可能生下輕度海洋性貧血症的寶寶，若是父母皆為同型帶因者時，寶寶為重度者更提升至25％！而寶寶為帶因者，亦有50％的機率！根據台灣海洋性貧血協會資料顯示，海洋性貧血「帶因者」佔全世界總人口1.67％，台灣地區帶因者共佔全國總人口數7％，換言之，全國帶因人數超過150萬人，也就是說，平均14人中就有一個帶因者。這樣的疾病，事實上無時無刻的在危害患者的生命，以外觀而言，負責造血的骨髓，會因長期貧血缺氧的刺激而過度造血，連續超時加工的結果，將導致骨骼的膨脹變形、額頭顴骨突出、暴牙、咬合不正、眼距增加、鼻樑塌陷，形成所謂的「庫里氏臉型」。此外，骨髓在過度造血下，將會使骨髓腔擴大，而使骨頭變薄，增加患者骨折的風險。然而，除了上述的危險外，對於重度海洋性貧血的患者來說，鐵質沉積是最可怕的敵人，為了維持生命而輸入血液的同時也會輸入過量的鐵質，但是，人體沒有排除鐵質的器官，因此，鐵質就會隨著血管而沉積在心臟、肝臟、胰臟、以及內分泌等器官內，長期累積將造成器官衰竭等危及生命的併發症。也就是說，如果患者只靠輸血治療，而沒有將過多沈積的鐵質排出，通常生命只有10來年，所以，如何有效的排除鐵質，就成了影響患者生命的重要關鍵。許多人終其一生並不知道自己有海洋性貧血，但這樣的基因（又稱輕度患者為帶因者）卻有1/2的機會可能生下輕度海洋性貧血症的寶寶，若是父母皆為同型帶因者時，寶寶為重度者更提升至25％！而寶寶為帶因者，亦有50％的機率！根據台灣海洋性貧血協會資料顯示，海洋性貧血「帶因者」佔全世界總人口1.67％，台灣地區帶因者共佔全國總人口數7％，換言之，全國帶因人數超過150萬人，也就是說，平均14人中就有一個帶因者。延伸閱讀「海洋性貧血症」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8957

隨著醫學技術的進步，骨髓移植後長期存活大幅率提升，在急性白血病存活率約20％~70％、再生不良性貧血50％~90％、淋巴瘤20％~50％。骨髓移植被用來治療急慢性白血病、嚴重型再生不良性貧血、淋巴癌、多發性骨髓瘤等。奇美醫院骨髓移植室 - 溫明華護理師表示，其較常見之併發症，主要來自移植前化學治療的器官毒性，還有移植後之感染、間質性肺炎、移植物反宿主反應等，有些具有致命性，不過近年來都已發展出較好的預防或治療方式。溫明華護理師指出，預防方式包括病患在進入骨髓移植無菌病室前會先執行藥澡浴，減少皮膚上的正常細菌數至最低程度，移植前注射數天高劑量的化學藥物，以破壞病人的骨髓及免疫系統；移植當天將骨髓（或是周邊血幹細胞）經由中心靜脈導管輸注至病患體內，直到病患輸注的骨髓或幹細胞生長且體內中性白血球穩定、無嚴重排斥反應方可移出無菌室，整個過程一般需要一個月左右的時間。由於骨髓移植病患因接受過高劑量化療藥物注射，體內的免疫系統已被破壞殆盡，很容易受體內或外來的菌種感染之危險，因此護理照護最重要的是預防病孩感染，所有護理照護行為須嚴格監控，包含 ：（1）任何醫護人員要進入骨髓移植室前要先更換經過高壓滅菌消毒的手術衣、無菌隔離衣、戴帽子、腳套及口罩；（2）執行侵入性治療前，如靜脈注射、抽血… 等處置，無論是管路或皮膚均需消毒三次，靜脈注射管路交接處亦以無菌紗布包裹；（3）飲食方面則要注意食物新鮮、衛生，病患食用之食物，要經紫外線光照射30分鐘，再以餐盒經微波後方可送入病室給予病患進食 ；（4）衣著被服方面則經紫外線光照射30分鐘後才使用並每天更換；（5）病患解尿後以不含酒精優碘加無菌蒸餾水(1：500)稀釋後沖洗外陰及尿道口，解便後則需以不含酒精優碘加無菌蒸餾水(1：500)稀釋後坐浴 15分鐘。除此之外，病患在骨髓移植後，皮膚通常有乾燥、脫屑、搔癢及色素沉著等現象，應使用保濕性佳的乳液或嬰兒油改善乾燥問題，搔癢狀況可採取局部冷敷護理、轉移注意力、教導使用拍打或按摩的方式來減輕搔癢不適。病童在骨髓移植後除了預防併發症之外，因病童經歷嚴密的保護隔離之療程約一個月，在情感上可能會有不同程度的壓力或明顯的情感疲潰，如出現憂鬱、焦慮、煩躁、沉悶不語、哭泣等負面情緒，因此在心靈層面的照護，除了陪伴、傾聽病患心聲之外，較大小孩可藉由宗教力量使心靈趨於平靜，如宗教性影片、音樂，較小之幼童可給予治療性遊戲、講故事，陪同上網或看電視，並鼓勵家屬前來探視、通話，給予精神上的鼓勵與安慰，必要時尋求專業人員的協助如心理醫師、社工人員等，給予心理諮商。以上為溫明華護理師對小兒骨髓移植照護之經驗分享。溫明華說，「雖然接觸骨髓移植工作的時間只有短短的幾年，但在個案身上學習到的遠比付出還要多出許多，是他們讓我了解到生命的可貴，是他們讓我知道只要全家人健康的陪伴就是最大的幸福。 」溫明華在照護病孩過程中，每每看見父母親日以繼夜百般呵護，對兒女鞠躬盡瘁的辛勞，病孩更承受如此大的身心壓力，也非常不捨，因此身為護理人員面對每位骨髓移植之病孩，他認為除了竭盡所能發揮護理獨特功能之外，也要發揮護理理念對病孩「視病猶親」，散播愛與關懷給予對抗病魔的小朋友，提升病孩面對痛苦的勇氣。

62歲的陳女士，近半年來斷斷續續有左下腹痛情形，因為忙於照顧家人，因此一直沒有就醫，最近因為疼痛加劇，才到外科門診就醫。系列檢查後發現，陳女士是乙狀結腸惡性腫瘤，同時已侵犯到子宮及卵巢，並懷疑有肝臟轉移情形，在醫師建議下，陳女士接受了手術治療，切除受到侵犯的乙狀結腸、子宮及卵巢，同時也確認肝臟並未轉移。陳女士術後恢復非常順利，目前已恢復正常生活，定期於門診追踨治療中。臺北市立聯合醫院中興院區消化外科主任謝忠和指出，根據衛生署統計，大腸直腸癌發生率及死亡率都是十大癌症第三名，且有逐年上升趨勢。每年約有四千多人死於大腸癌。他表示，早期大腸癌通常沒有明顯症狀，排便習慣改變、貧血、腹脹、腹痛等是常見症狀，手術切除仍是目前大腸直腸癌主要治療方式，必要時需搭配輔助性化療、標靶治療及放射線治療。早期大腸癌的五年存活率可以高達90%以上，晚期則不到5%。因此早期診斷、早期治療是改善大腸癌預後重要策略。謝忠和說，糞便潛血檢查是發現大腸癌的第一步。目前國民健康局補助50到69歲民眾每兩年一次糞便潛血檢查。台北市各健康中心及聯合醫院各院區每個月均定期舉行免費篩檢活動。他呼籲，為了大家的健康，請務必定期參加健康篩檢活動。陳女士建議，只要符合「大腸、直腸癌免費篩檢」條件的人，都趕快去做檢查，不麻煩、很簡單，早日發現、趕快治療、效果愈好，我是有隱隱作痛才趕快去做檢查治療，是有點晚，但希望仍來得及。 

一位剛出生一星期的男嬰，因身體狀況不良，返家兩天後即回診，醫師發現其全身泛黃、臉色蒼白且呼吸淺快，經由驗血檢測後發現其膽色素值高達30 mg/dL，且有溶血性貧血，有核黃疸危險，經緊急施以雙倍換血術後，成功將膽色素值回復正常。由於其新生兒篩檢顯示為蠶豆症，且嬰兒衣物及家屬身上都有濃濃樟腦味，才發現這是個蠶豆症患者接觸樟腦丸引發急性溶血案例。臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科醫師林玉娟說，蠶豆症是一種遺傳性疾病，全名是「葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺乏症」，英文簡稱為G6PD缺乏症。患者紅血球由於缺乏酵素，血球本身抗氧化能力差，所以處於氧化反應下（如接觸化學物質、藥物、感染等），紅血球就會破裂崩解。除了會造成貧血，釋出的血色素也會轉化成間接型膽色素，再由肝臟轉化成直接型膽色素排出體外。林玉娟表示，新生兒紅血球總數較成人多，肝臟功能也不成熟，所以急性溶血會造成大量間接型膽色素沉積於體內；最嚴重影響是造成中樞神經病變，會造成嬰兒日後發展遲緩、語言動作障礙、聽力受損、癲癇等的後遺症。該案例雖然經過換血，使間接型膽色素回復正常，但其神經系統受損程度需將來才能知道。前述家庭由於三代同堂，使用的是不活動壁櫥，經年以來置放樟腦丸，由於其化學成分為揮發性高的萘(Naphthalene)，可吸附於木頭壁櫥，雖然後來將樟腦丸移除，整個壁櫥內的含量仍相當高，裡面衣物自然而然也會吸收大量的萘。該名嬰兒主要是經皮膚吸收衣物上的萘和吸入揮發物，才會引起嚴重溶血；雖然醫護人員已衛教不可接觸樟腦丸，但不知其家庭背景及實際生活環境，未叮囑「連聞到味道都不可以」，所以家屬誤以為只要移除家中樟腦丸就沒有問題，不知「氣味長存」嚴重性：嚴重的蠶豆症是連聞到樟腦味都不行。林玉娟指出，目前台灣每個新生兒都可藉由新生兒篩檢發現是否患有蠶豆症。台灣地區蠶豆症發生率為3%，即每一百個新生兒就有三個病例，其中又以客家人發生率較高。決定此抗氧化酵素生成的基因位於X染色體，所以男嬰患病程度往往比女嬰嚴重，患者個別疾病嚴重度也有很大差異；如果已知患有蠶豆症，對於所有已知可能會引起溶血物質及藥物，雖然接觸後不一定會造成溶血，還是能避就避。林玉娟提醒蠶豆症患者日常生活要注意幾件事，包括避免吃蠶豆，衣櫃及廁所裡不可以使用樟腦丸，受傷時不要使用紫藥水，以及有病時不可自行服用成藥，應該請教醫師或藥師。看病吃藥前，也要先告知醫師或藥師，自己患有蠶豆症。 註一：核黃疸→ 黃疸值若過高，會將大腦的某些部位染成黃色，且無法復原。核黃疸的發生，意味神經系統受到不可逆的嚴重傷害。註二：雙倍換血術→ 將不正常的血液由人體抽出，再輸入正常的血液，稱為換血；置換的血量若為本身總血量的兩倍，稱為雙倍換血術。註三：樟腦丸→ 真正的樟腦丸是從天然植物中提煉出來，具有樟木香氣，光滑透明，狀如玻璃球；由於價格貴，現在多採用萘丸代替，其來源由原油或煤焦油提煉，外觀呈不透明純白色。萘的大量暴露會造成溶血、白內障。動物實驗顯示，長期吸入萘，對呼吸道有致癌性。註四：可樂果蠶豆酥是豌豆製品，不在此限。