#紫外線

近兩年騎單車、衝浪戶外活動正夯，隨之而來曝曬到陽光的機會也增加許多，市面上各種防曬用品也隨著紛紛出籠，防曬品上SPF和PA等標示，常讓人看的一頭霧水。皮膚科醫師表示，要達到商品標示的防曬效果，是需要抹到足夠份量，才能曬健康無負擔。臺北市立聯合醫院仁愛院區皮膚科醫師簡銘成表示，曬太陽有許多好處，譬如可以舒緩心情，增加體內維他命D合成等。然而，陽光當中的『紫外線』卻是皮膚無形殺手，立即性的表皮曬傷、皮膚變黑，慢性膠原纖維變性、日光性角化症生成等。還有皮膚癌當中的鱗狀細胞癌，也與紫外線曝曬有相當程度關係。簡銘成指出，紫外線依照波長又細分成A光(UVA)、B光(UVB)、C光(UVC)。UVC幾乎被臭氧層完全阻擋。UVB能量強，會使皮膚曬傷、發紅、腫痛。UVA波長長，可深達真皮層，導致膠原纖維變性，加速老化，增加皮膚癌發生機率。簡銘成說，要阻擋紫外光有很多方式，如：減少上午10點至下午2點在戶外機會，戴寬邊帽子，穿長袖衣物，戴太陽眼鏡以及使用防曬乳。現在的防曬商品大多有標示SPF與PA。簡銘成解釋，SPF是sun protection factor縮寫，大致上表示延長曬傷倍數，舉例說，原本10分鐘就會被曬傷的皮膚，擦了SPF30防曬乳，會變成300分鐘才曬傷。而PA是日本提出的標示法（在歐洲以PFA標示），PA+可以延長2～4倍的曬黑時間，PA++是4～8倍，最多標示到PA+++。另外還有一些美國跟歐盟制定標示，不過在台灣比較少見。要達到商品標示防曬效果，是需要抹足夠份量的，所謂“足夠”是什麼呢？簡銘成說，所謂足夠，在科學上的計算是2mg/cm2體表面積，以一位身高160公分，體重55公斤的成年女性來看，僅臉部防曬就需要1.5公克防曬乳，所以一罐30公克商品，應該不到一個月就會用完。至於SPF多少才夠？簡銘成說，一般在室內只需要SPF15，在外頭跑業務的人可能需要SPF30，到海邊衝浪，烈日下打球，就需要抹到SPF50，並且需為防水效果商品。

這陣子天氣萬里晴里，全台各地紫外線指數普遍達到過量級或是危險等級，光田綜合醫院血液腫瘤科 - 柯萬盛醫師提醒，出外應注意防曬及帶太陽眼鏡，目的是防止紫外線侵害皮膚及眼精，其原因是紫外線會引發自由基增加，易造成白內障、皮膚癌及皮膚老化。紫外線指數是如何訂出來的呢?其意義如何?柯萬盛醫師表示，紫外線指數是衡量每小時每平方公尺面積所得到的太陽能量，是以一百焦耳為單位，例如指數為五的話，那每小時每平方公尺的面積會感受到五百焦耳太陽能之照射，五百焦耳的能量等於一百二十卡路里，能把一百二十公克的水，約半杯水的溫度提升一度。紫外線指數超過十是危險信號，最高為十五。紫外線因波長長短，可分為：(一)紫外線A，它能穿透皮膚層，能使皮膚曬黑，灼傷皮膚，引發自由基產生，造成皮膚皺紋，破壞免疫系統。(二)紫外線B，波長較短，穿透力較小，但能量高，可以破壞染色體，造成皮膚癌，而且它可以分解眼精之雙氧法成為氫氧自由基引起白內障，柯醫師提醒，夏天出門一家要帶墨鏡，去海濱沙灘做日光浴一定要塗上防曬油，才可以免皮膚老化及皺紋。

高度近視的王先生(化名)這幾個月來覺得視力是越來越糟了，連前面有人走過來和他打招呼，即使戴著眼鏡的他，也時常因看不清楚對方的五官而分不清對方誰，讓別人以為他很不好相處，對王先生造成不少的困擾。起初他以為是近視加深了，可是他到眼科檢查才發現是白內障的問題，醫生建議他考慮接受小切口顯微白內障乳化手術，並且植入人工水晶體。王先生很想要解決白內障對他造成的生活上的困擾，但又聽說人工水晶體有很多種；他想到若接受白內障手術，人工水晶體放在他眼睛裡面要用一輩子，因此他想知道什麼樣的人工水晶體適合他？ 　　就前述情況來看，一般人可能知道紫外線對於眼睛的傷害，因為紫外線會造成角膜表皮細胞的損傷及白內障等疾病，然而紫外線能量雖強，但是會被角膜及水晶體所吸收而濾除，因此不易穿透到網膜而對網膜造成傷害；相反地，可見光中有一種藍色光，由於波長短、能量高，又加上比較可以穿透角膜及水晶體而到達視網膜，已有一些研究顯示會 對視網膜造成傷害。 　　北醫附設醫院眼科何昭德主任指出「在人類的視網膜中有一個區域叫做黃斑部，是負責人類最精密的視力的區域，一旦受損會對視力造成嚴重的影響」。根據統計，老年性黃斑部病變（age-related macular degeneration）是造成已開發國家老年人視力不良的排名第一的原因，與糖尿病視網膜病變及青光眼，同為危害老年人視力的三大元兇。而老年性黃斑部病變雖然現在有〝光動力療法〞或〝經瞳孔透熱療法〞等治療方法，然而治療成效仍不盡理想，許多時候只是能阻止或延緩其視力惡化而已，真正能恢復正常視力的比例很少。因此面對老年性黃斑部病變的最好對策就是〝預防重於治療〞。 　　根據一項研究顯示，每天曝曬於陽光底下時間較長的人比曝曬時間較短的人，有更高的機會罹患老年性黃斑部病變，陽光固然是有害藍光的主要來源，但隨著時代及科技的進步，藍光的來源更多，例如電腦、雷射、辦公室及居家的照明等，所以現代人曝露於藍光的機會及時間是更多了。 　　有趣的是，人類的水晶體隨著年紀增加，會逐漸由透明變成黃色，而變黃的人類的水晶體其濾除藍光的能力則會增強。因此在某種意義上來看，人類水晶體隨著年紀增加而變黃，似乎是大自然賜給人類眼睛一種保護視網膜的機制，藉著變黃的水晶體來減少外界藍光對於視網膜的持續危害。 　　白內障這個疾病是水晶體變得混濁，以致於造成視力的惡化，老化是最常見的原因。何主任說，通常經過白內障乳化術移除水晶體並植入人工水晶體後，視力可以獲得明顯改善。然而，當利用白內障手術移除混濁且變黃的水晶體同時，也移除了自然界賦與人類一個保護視網膜的機制。根據美國威斯康辛大學一項大型的研究發現（包括6000多人的研究），白內障手術會增加嚴重型老年性黃斑部病變的危險性；這項研究結果，也支持了〝白內障手術移除水晶體後，可能也同時移除了原來水晶體對視網膜保護作用〞這樣的一個理論。 　　因此，植入的人工水晶體是否能依舊保有原來人類水晶體所提供的對視網膜的保護作用，關係著白內障手術後視網膜可否得到良好的保護。過去一般的人工水晶體僅能濾除紫外線，而無濾除藍光的功能；隨著國人平均壽命的延長，以及白內障手術的日趨普及，這些植入的人工水晶體必需在眼睛內發揮作用的時間將更久，因此其品質對於白內障術後病人的保健上，將有更為重要的角色。 何主任表示，目前有一種可以抗藍光的黃色人工水晶體，過濾光線的效果類似人類的水晶體，能夠過濾紫外線及對視網膜有害的藍光，對於一般白內障患者，黃斑部病變及高度近視視網膜病變…等危險因子的患者皆多了一項新的選擇，可以預防視網膜黃斑部病變的產生及惡化。讓病人不僅經由白內障手術重獲光明，也同時對視網膜提供更好的保護。

「你怎麼看起來這麼年輕？」這句廣告詞不知道牽動多少愛美女性的心，光田醫院皮膚科醫師指出，如果真想讓自己能擁有白晰柔嫩的肌膚，充足的防曬準備：勤擦防曬乳再輔以洋傘、外套等必備工具就能讓你徹底地防曬抗黑，還你白晰柔嫩的肌膚。光田綜合醫院皮醫師指出，許多人因為防曬乳質地油膩而不願意擦拭，雖然害怕曬黑但烈日當空下出門僅以長袖外套遮蔽，長久下來不僅悶出一身汗，效果卻只是事倍功半。其實，陽光中的紫外線包含UVA、UVB兩種光線，其中UVA會使皮膚變黑；而UVB則會造成皮膚發炎、紅腫的現象，此外兩種光線都會讓皮膚老化，因此只單純地倚靠洋傘與外套並無法有效阻擋無孔不入的紫外線，唯有靠勤擦防曬乳，再輔以洋傘與外套才能有效阻隔陽光對皮膚的威脅。醫師表示，根據臨床試驗，有擦防曬乳習慣的人，兩三年下來會較同年齡層的人皮膚看起來更加白晰、柔嫩，自然感覺年輕，相較於不擦防曬乳的皮膚不僅會提早老化、粗糙，更會失去彈性，所以電視廣告中的同學變學妹可是有根據的。醫師進一步指出，若經常在戶外活動最好兩個小時就補充一次防曬乳；若只是待在室內的上班族則只需出門上班前擦一次，中午外出買便當時再補擦一次就能有很好的防曬效果。值得一提的是，若能在擦防曬乳之前先塗上含有維它命Ｃ(又有人稱左旋C)的乳液，由於維它命Ｃ可抗氧化及防止皮膚膠原蛋白的破壞，如此一來更能有效減少陽光對皮膚的傷害。最後，醫師也呼籲民眾，防曬不是只有夏天才做，而應該是全年無休的行動，因此想要讓別人猜不出你的實際年齡，記得做好防曬工作！

愛美是人的天性，小時候臉頰的雀斑十分可愛，但是長大了，大多數的人對於臉上的黑斑大多感到十分苦惱，花了許多錢買的保養品，效果還是有限。光田醫院皮膚科主任張和興表示，黑斑形成原因很多，並非都是日曬造成的，因此只一昧的在發現黑斑後即以去除黑斑的保養品來處理是不正確的。張和興主任指出，最進在門診中即發現多名女性外籍勞工，都因臉頰處長出黑斑而至醫院求診，醫師詳細問診後發現，多名女性外籍勞工均在同一廠房內工作，而該廠房平日工作環境即溫度較高，長久下來，造成多名女性外籍勞工臉上紛紛冒出黑斑，讓人苦惱不己。張和興主任表示，一般而言，黑斑形成的原因有遺傳、服用避孕藥、紫外線照射、荷爾蒙改變、化妝品使用不當等，但是長期處於濕熱的環境中，亦是會導致臉部長黑斑的原因。針對惱人的黑斑，目前光田醫院皮膚科引進一種維他命C美白導入機器，主要可針對色素沈著、美白、活化皮膚細胞、排除活性氧化物及促進膠原蛋白的產生等均有很好的效果。所謂的維他命C美白導入是雷射手術的前置作業，由於黃種人膚色關係，有些人在進行雷射除斑後會有發炎及色素沈積的問題，因此先給予維他命C美白導入，可有效解決雷射後皮膚變黑的情形。主要程序為進行一星期二次的維他命C美白導入後再給予雷射治療，待傷口癒合(約5~7日)後再使用美白藥膏及配合防曬工作，一個月後再重覆此治療，二、三個月後皮膚即變得有光澤、彈性，斑也不見了。張和興主任表示，一般而言，黑斑有多種形成原因，例如：肝斑、雀斑、老人斑、先天性母斑及青春痘後長出的色素沈著…..等，建議最好先找皮膚科專科醫師確定診斷後，再採取治療的方式，方能對症下藥。

「睡眠節率障礙」是睡眠障礙的一種。這個問題，簡單的來說，就是患者的睡醒周期和正常人不一樣，而產生不適當的節率。對於此類患者，即使在未合併其他種類的睡眠障礙時，也常造成生活、社交或是工作上的困難。 台北醫學大學附設醫院睡眠中心 - 康峻宏醫師指出，睡眠節率障礙主要有四大類不同的睡眠節率障礙：提早性、延遲性、不規則性及非24小時性。治療此類患者的原則有三大類： 節率治療 (chronotherapy) 、光照治療（light therapy）及藥物治療。康峻宏醫師表示，患者須先記錄每日的睡眠日記，及詳實的上床時間，並確定欲達成節率目標後，將每日的上床時間做階段性的調整，舉例而言，若患者原本入睡時間為下午6點，起床時間為清晨2點，我們訂立的目標為下午10點，起床時間為清晨5點，我們可以請病患每日延遲30至60分鐘上床睡覺，採用漸進式方法來調整睡醒節率。整個療程可能需要2到4星期來達到所訂的目標。一般來說在調整節率時，採用延遲患者上床時間會比提早的做法較容易成功，患者的配合常是成功治療的關鍵。光照治療是利用一定強度 (2000-10000 Lux) 的全頻光照射，經視網膜輸入刺激上視交叉核而改善睡醒節率。我們可依欲調整的節率目標施以不同的光照時間。康醫師解釋，一般而言，清晨的光照治療可以將入睡時間前移，而黃昏的光照治療會將入睡時間後移，此外光照治療也可能有改善入睡困難、延長睡眠時間、及增加睡眠效率的效果。康峻宏醫師說，光照治療的使用相當安全，由於已將紫外線濾去，所以並不會有曬傷、白內障或是皮膚癌的副作用。少數人照射後可能會有頭痛或是焦慮感，這些情形在調整治療強度後都會改善。對於睡眠節率障礙患者最常使用的藥物為褪黑激素(melatonin)， 這是一種人體自然分泌的神經荷爾蒙，作用為促發生物的夜間訊號，及促進睡眠的相關行為及反應。對於改善節率異常有相當的幫助。由於現代生活步調緊湊，很多人可能會產生不正常的睡眠節率，不但可能對日常生活作息產生困擾，也可能長期對健康會有所影響。康醫師建義，透過專業的諮詢及醫療，可以改善此種問題，回復一個較良好的睡醒節率。

黑斑與痘疤是很多人揮之不去的夢靨，過去在接受雷射治療過程中，往往得經歷傷口照護的階段，並且術後的泛紅及返黑現象經常令人望而生畏。 臺安醫院醫學美容中心皮膚科資深顧問醫師沈兆煇表示，使用最優越的高科技冷卻系統協同鉺玻璃雷射治療，可有效凝結黑色素顆粒與代謝，隨著表皮組織的更新慢慢消散，就能夠安全地治療皮膚組織常見的黑斑問題，其中又以藍寶石動態冷卻效應最能大幅降低皮膚組織的熱傷害，避免術後皮膚嚴重泛紅與長期返黑的現象。 近年來氣溫屢創新高，紫外線傷害更是特別強烈，民眾臉部皮膚的細紋與色素不勻稱的現象就更加普遍。沈醫師表示，以現在的藍寶石動態冷卻技術輔助鉺玻璃雷射治療老廢的皮膚色素顆粒，再搭配醫學導入就可逐漸恢復昔日的光澤及細緻。另外，許多俊男美女患有青春痘發炎後，難免留下一些令人沮喪的疤痕，沈兆煇醫師表示，過去的高能量雷射磨皮治療雖然有所助益，但由於術後的泛紅及返黑現象幾乎很難避免，導致民眾無法克服心理障礙而放棄接受治療。現在利用藍寶石動態冷卻以及高能量鉺玻璃雷射並用，雖然不屬於深層磨皮療法，但這種非侵蝕性的治療方式，不僅術後表皮完全沒有傷口，又可以促使疤痕組織內部的膠原蛋白逐漸修復再生，幾乎不干擾患者術後的生活品質，讓忙碌的現代人可以輕而易舉地接受這一種新療程，改善痘疤，挽回自信。這種非侵蝕性治療不只可以有效改善一些輕中度的燒燙傷疤痕或手術刀疤的外觀，還可以讓皮膚回到原本柔軟的觸感變得更自然。但由於身體各種部位的疤痕組織結構及型態上因人而異，必需經由專科醫師診斷，設定治療計畫才能符合患者的期待值。

炎炎夏日已過，面對秋冬季節，各位愛美的女性們，可不要因此鬆懈日常防曬工作！光田綜合醫院皮膚科張和興主任指出，由於秋冬陽光的威力沒有夏天來得強烈，許多人容易忽略基礎防曬工作，讓紫外線有機可趁，反而讓肌膚曬黑或曬出斑點來，如果想要擁有白晰無暇的美麗肌膚，秋冬之際，防曬工夫可千萬不可省。張和興主任進一步表示，陽光中的紫外線根據波長長短可分為紫外線Ａ、Ｂ與C三種及紅外線，前者能穿透皮膚層造成皮膚曬黑或灼傷，並易引起皮膚產生皺紋，後者則會破壞染色體導致皮膚癌，因此可別小看紫外線所產生的威力。追求白皙的肌膚是多數女士夢寐以求，因此若想在秋冬季節進行美白工作，張和興醫師建議民眾做好防曬外，亦可選擇具有美白治療功效的保養品，目前較常被用來當做美白成份的有玻尿酸、左旋維他命C、維他命C衍生物、麴酸、熊果素、維生素A、果酸等，而屬於藥品類的有苯二酚、杜鵑花酸、A酸，但這類成份需醫師處方使用。此外，最近極為流行的奈米科技亦應用在美白保養上，由於具備分子小易吸收特性，因此可讓美白成份快速被吸收。而目前熱門的美白治療包括左旋C美白導入，以超音波微細按摩作用，促進血液及淋巴循環，配合將左旋維他命C導入，促進吸收，可改善黑斑、皺紋、黑眼圈，讓肌膚白皙柔嫩；而果酸換膚可藉助去角質促進皮膚更新，加速黑色素排除，亦可達到美白的效果；另外，若想快速除斑，可利用雷射將黑色素破壞來達到去斑美白的效果。不論是何種方法來進行美白、除斑，重要的仍是平日的保養及防曬工作，而每日徹底清潔皮膚是保持完美膚質的不二法門；而攝取充足的水份可讓皮膚維持濕潤及彈性；此外，除了要勤擦防曬乳，阻隔紫外線降低傷害外，外出時仍可準備帽子或陽傘，可有效減低曬傷、黑斑及皺紋形成之機會。夏天如果變黑了沒關係，只要能有效防曬美白，秋冬是讓您恢復白皙的最佳時機！