#防曬

炎炎夏日，當大家迎接太陽時都已清楚如何保護皮膚，但紫外線對眼睛的危害您是否了解呢？紫外線(Ultraviolet Radiation)波長的範圍在100至400nm，依波長不同可分：「長波紫外線(UVA)、中波紫外線(UVB)及短波紫外線(UVC)。」而紫外線常常在不知不覺中被皮膚及眼睛等器官所吸收，導致皮膚曬黑或曬傷，及眼睛各部位的傷害，所以說紫外線是眼睛的無形殺手！台北醫學大學附設醫院眼科王宗仁醫師表示，過量紫外線可能對眼睛造成的傷害如下：1. 結膜翳狀贅片：俗稱眼翳，一般認為其發生與與長期紫外線輻射UVA 及 UVB 有密切的關聯。症狀為眼睛容易充血發紅，嚴重者甚至會影響視力。2. 角膜炎：急性角膜表皮的點狀性角膜病變，眼睛會有疼痛、流淚、畏光、紅腫及視力模糊等症狀。3. 白內障：世界衛生組織曾調查因白內障而導致失明的人口中，有20%可能和紫外線曝曬有關。長時間接觸紫外線，使水晶體中不溶性的蛋白質含量逐漸增加，形成白內障。4. 黃斑部病變：黃斑部是眼球後部視網膜最中央的一塊小區域，是主宰中心視力最重要的部位，而過量紫外線會會對黃斑部造成傷害。5. 眼瞼皮膚癌：眼部周圍皮膚是在防曬時容易忽略的地方，膚色較淡者，危險性較高，長時間過度曝曬可能會導致眼部周圍的眼瞼皮膚癌，如惡性黑色素瘤等。受到環境污染的影響，大氣中的臭氧層逐漸變薄，因此更應該重視靈魂之窗對紫外線的防護。王宗仁醫師建議，除了消極的避免在紫外線強度最強的時間(約為早上10:00至下午2:00)外出，更加積極的方法莫過於使用紫外線防護鏡片，也就是一般俗稱的太陽眼鏡，其種類有鍍膜彩色鏡片、偏光鏡片及調光變色鏡片。太陽眼鏡的顏色選擇以灰色和褐色為宜，若戴用不當的太陽眼鏡(如一般彩色鏡片)，使進光量減少、瞳孔放大，讓更多的紫外線進入眼睛，反而造成更大的傷害。紫外線對眼睛的傷害具有累積性，暴露時間越久傷害也就越大。保護眼睛免於紫外線的傷害應即早開始進行，以免紫外線的傷害逐漸累積而加劇。提醒您眼睛也要注意防曬！

假日準備出遊嗎?但天氣艷陽高照，紫外線預報指數屢屢在危險級徘徊，想當個白皙亮麗的夏日美人，與其將希望寄託在美白產品和儀器上，還不如預防重於治療，先從最基本、也最重要的防曬工作做起。天主教耕莘醫院永和分院皮膚科黃方怡醫師指出，其實防曬的目的不僅在防止曬黑或曬傷而已。研究指出，80%的皮膚老化都肇因於長時間的紫外線傷害，以致皮膚乾澀粗糙、失去彈性，形成皺紋、黑斑，甚至造成皮膚癌。因此想延緩老化、維持皮膚健康，務須做好防曬，黃醫師提供以下幾點「防曬基本原則」：一年四季、無論晴雨，都要防曬；每天使用防曬乳液、避免在紫外線最強的時段（上午10點到下午3點）從事戶外活動；善用各種遮陽物品（帽子、陽傘、太陽眼鏡）。至於要如何選擇防曬乳液?黃方怡醫師建議，一般日常生活應使用防曬係數至少15（SPF15）的產品，皮膚白皙或有黑斑、雀斑的人，最好提高係數到30左右。防曬品應有良好附著力，防水、防汗。尤其假日從事游泳或戶外活動時，最好選擇有Water Proof或Water Resistant標示的防曬乳液，前者可在水中維持80分鐘，後者可維持約40分鐘。好的防曬乳液需兼具抗紫外線A及B的效果。SPF的數值只代表對中波紫外線B的防曬能力，而穿透力更強的長波紫外線A，才是皮膚老化的元兇，一般都以PA++或PA+++來標示防紫外線A的能力。此外，對於容易長粉刺、痘痘的人，要避免油膩、不透氣的產品，最好選擇註明non-comedogenic（不引發粉刺）的防曬品，才可放心使用！黃醫師指出，防曬是美白的第一要務，也是抗老化的重要工作，希望大家在享受陽光之餘，也能擁有健康美麗的肌膚。■使用防曬乳液小撇步1.需在外出前「十五分鐘」就須擦上。2.視活動狀況隨時補擦。早上擦一次防曬乳並不能保護一整天，最好在中午補擦一次，已經上妝的人，可使用含防曬成份的蜜粉來補妝，一舉兩得。若從事戶外活動，至少每兩個小時要補擦一次。3.從小防曬，學齡期的小朋友戶外活動多，紫外線的傷害最大，應從小使用防曬乳、遮陽品來保護稚嫩的皮膚。

選擇廣效的防曬品也就是兼顧防禦紫外線光A光和紫外線B光的防曬產品，根據膚色選擇適合自己的的防曬係數SPF和PA值。為恭紀念醫院皮膚科醫師 賴義傑指出膚色越白的人，皮膚中的麥拉寧色素越少，對紫外線的抵抗能力也就越差，應該選用越高係數的產品。皮膚科醫師將所有的人種分為六種膚色，從第一型到第六型；第一型為白人，接下來數字越大，膚色越黑，到第六型為黑人。如果是皮膚及油膩或是青春痘患者，應該要選擇擦起來清爽不具黏膩感的防曬品；容易長痘痘的人應該要注意產品上有無標示non-comedogenic（不會造成粉刺）這個英文字。如果乾性膚質，則可以將防曬品 一瓶兩用，選擇適當滋潤度的防曬品，既防曬又保濕。防曬品若發生過敏反應，多半是由其中的化學性防曬成份所引起，特別是早期的PABA。今日的防曬品因為成份的更新，發生過敏的機會已經大大降低。但是若過去使用防曬品有過敏經驗的人，可以選購純物理性的防曬成份為主成份的產品，這樣子應該可以確保過敏不再發生。

台灣地區日照強烈，特別是夏天，一不小心就可能把皮膚曬傷，陽光的強度跟高緯度地區完全不同，在夏日享受戶外活動的同時，更需要注意皮膚的保養，才能確保皮膚的健康。我們知道皮膚的老化分為內在及外在兩大因素，內在因素主要與基因、身體健康、生活型態有關，外在因素則主要跟防曬、保濕有關。適當的運動、良好的生活習慣及飲食可以減慢皮膚及內在器官老化的速度，而防曬及保濕則可以減少外在環境刺激所造成的皮膚老化，對於夏天來說，防曬及保濕尤其重要，也是我們最容易做到且效果最好。防曬的功用再怎麼強調都不為過，台灣的夏天又濕又熱，選擇防曬乳除了防曬係數(SPF)外，還需要注意防曬乳的防水性，針對台灣的夏季，建議應該準備兩種防曬乳，一種為水性防曬乳，提供臉部日常使用，另外一種為防水性防曬乳，提供身體部位防曬，戶外及水上活動也可使用。防水性防曬乳可細分為耐水及抗水，耐水指的是在流汗或潮濕的環境下可以提供4小時的防曬效果，抗水則定義有8小時的防曬，但缺點是塗起來很油膩。在海濱及水上活動時必須使用抗水防曬乳，才能真正有防曬效果，倘若使用水性防曬乳，在水上活動時防曬效果只能持續不到20分鐘。小朋友也必須注意防曬，孩童時期如果常常曬傷，長大以後容易長痣，皮膚癌的機率也會較高，目前市面上也有一些針對小朋友發展出來的防曬噴劑，比較清爽，小朋友的接受度也較高。新店耕莘醫院皮膚科醫師 陳志剛表示夏天流汗多，皮膚容易出油，過度的清潔使皮膚表面保護層流失，容易過敏及長痘痘，必須注意皮膚的清潔與保濕工作，特別是對油性膚質的人來說，一天可能會洗臉好幾次，如果使用不夠溫和的洗面乳，會更容易長痘痘。一般來說，中性或是弱酸性洗面皂(乳)較不會傷害皮膚，它可以去除掉皮膚表面多餘的分泌性油脂，卻不影響到皮膚表面的保護層，抗痘洗面乳只適合較嚴重的化膿性青春痘，也並不建議長期使用。拜雷射醫學的進步，我們也可以透過一些新的醫療儀器來淡化膚色，治療後並不會有結痂及術後返黑的現象，很適合上班族，這些雷射是利用低劑量的雷射光，做全臉大範圍的掃描治療，以達到淡化膚色、縮小毛孔和清除細紋的功能，讓皮膚充分進行新陳代謝，將黑色素及細胞的廢物經由血液循環帶走。

對正常膚質的人而言，每天15分鐘的日光浴，可以讓皮膚活化維生素D3來促進骨鈣的合成；對某些特定的皮膚病（如：乾癬……），更可以藉由陽光中的紫外線照射來達到減輕症狀；然而過量的戶外活動、或是常常把皮膚曬成古銅色，卻是會對皮膚造成莫大的傷害。《日光性傷害》每天在室外逗留的時間超過15分鐘的話，你就可以算是接受過量的紫外線照射了。一般的遮蔭、衣服、帽子、甚至抗紫外線的陽傘，都只能有效的防止曬傷，並無法預防光過敏的反應，更無法預防紫外線所造成以後永久的傷害。醫學研究已經證實，人的一生當中80％的紫外線傷害在18歲以前早已經造成，且紫外線的傷害是一直會累積下去，使皮膚細胞到中年以後出現皺紋、色素斑，甚至於出現皮膚癌。因此，為了維護皮膚健康，正確的防曬措施，使用防曬乳液的行為應該從小開始學習做起，尤其幼兒及孩童的皮膚更需要家長細心的防曬照料。然而，當皮膚已經出現歲月的痕跡之後，切忌聽信偏方或自行處理，應該尋找專業的皮膚科醫師協助診療才是最實在的途徑。《認識皮膚癌》除了光過敏反應、曬傷、色素斑、皺紋與老化，經年累月的紫外線破壞之下，會導致臉部、頸部、耳部及手部等暴露在外的皮膚細胞產生皮膚癌症。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇指出常見的有「基底細胞癌」與「鱗狀細胞癌」，所幸的是只要早期接受治療就不至於造成太多的後遺症，比較危險的是黑色素細胞癌，經常會危及性命。所以皮膚上一些不痛不癢的腫塊或是痣細胞發生改變的時候，千萬記得請皮膚專科醫師診斷或接受切片檢查。另外，戶外旅遊活動時無論晴天或陰雨天，戶外活動時所接受的紫外線照射量都遠遠大於室內，尤其是在高空的飛機艙內、遊覽車上或坐船遊玩，甚至滑雪的時候都會照射過量的紫外線，像是海水、石頭或冰雪都能反射紫外線，應該多加注意，除了皮膚之外，尤其易造成眼部的傷害。如果是易長青春痘的膚質，只要能配合醫師的處方治療，青春痘都可以獲得一定程度的改善；至於防曬乳液，可以選用不含油脂的配方來減輕皮膚的負擔，且重複補充之前最好先把多餘的油脂及汗水拭去。

‧防曬不分男女老少，人人都需要防曬（嬰兒六個月大後，就可以開始用防曬乳液了）。‧在室內或車內也有大量的紫外線穿透玻璃進入（穿透率95%），所以接近窗戶邊的室內以及車內，應視同戶外，也要好好的防曬。‧長痘痘應該選用不油膩、不會堵塞毛孔的防曬；敏感性肌膚，應選用敏感性肌膚專用的防曬；而不是消極的不擦任何防曬。‧中午（10AM~3PM）是紫外線最強的時段，盡量不要出門。 ‧塗抹防曬乳液，應該在出門前十五分鐘以上就塗抹，才可以適時的發揮效果。‧即使塗抹防曬乳液，仍需配合使用薄的長袖衣物、傘及寬邊的帽子，來減少紫外線的照射。‧戶外活動或是運動流汗，會大幅減低防曬的效果，越是流汗，越應該多補擦防曬乳液。

陽光對皮膚的傷害，包括急性的曬傷、抑制皮膚的免疫功能，及慢性的皺紋、脫屑、乾燥、微血管擴張、曬斑、老人斑及色素不均勻等日光性老化現象，和可能導致皮膚癌的發生。為了預防皮膚受到陽光的傷害，倡導防曬的必須性。防曬乳液可以防止皮膚被曬紅、曬傷，及防止日光性老化和皮膚癌的發生。因為擦了防曬乳液會給人一種安全感，而常使人過度的曝曬。事實上擦了防曬乳液並不是擁有金鐘罩鐵布衫，近年來的研究顯示，對於防曬乳液，醫師及患者都由於過度信任而有若干盲點。塗抹防曬乳液過薄  防護效果打折首先是過於相信防曬係數，所謂防曬係數（SPF），是指延長皮膚被曬紅所需時間的倍數，例如SPF15可使皮膚被曬紅的時間延長15倍。防曬係數的測定標準為，塗抹在皮膚的防曬乳液厚度為每平方公分兩毫克（2㎎/㎝2）所測得的結果。研究顯示，一般人僅塗抹少於零點五毫克，測試了六支防曬，即使防曬係數高達五十的防曬乳液，實際的防護效果都不到三倍，也就是說，即使使用SPF50的防曬，如果塗抹太薄，實際防曬係數僅有不到SPF3的效果。相信這也是許多肝斑、雀斑患者一再複發的重要原因。避免紫外線照射  遵守ABC三點1、A（Avoid）就是避免紫外線的照射：所以早上十點至下午三點紫外線最強的時段，儘量不要出門。2、B（Block）就是阻斷紫外線的照射：因此每天塗抹防曬乳液仍是十分必須的。3、C（Cover）就是遮蔽：外出時儘量使用傘帽子或長袖衣物來遮蔽皮膚。防曬必須從小做起，並持之以恆。此外防曬乳液的選擇除了係數的考量之外，還須注意可同時阻斷長波紫外線UVA的產品。塗抹防曬乳  至少1.5cc防曬乳液建議每天使用兩次以上，防曬乳液塗抹的厚度影響防曬的效果甚大，依照標準的塗抹厚度，每次塗在臉上及頸部、手臂，大約需要一點五西西的防曬乳，以每天使用兩次計算，一瓶一百西西的防曬乳液大約可以使用一個月，即使僅使用在臉部，也須於兩個月內用完。加上外用抗氧化劑  防曬更完善當然僅僅是防曬仍是不夠的，美國皮膚科醫學會雜誌提到，人類的皮膚天生即有許多抗氧化劑，來防止陽光及污染等所造成的氧化壓力。不過人體許多低分子量的抗氧化劑，會在陽光照射下逐漸減損，所以適當的使用外用抗氧化劑加以補充，例如左旋維他命C、維他命E、硒、鋅、植物性抗氧化劑中的Silymarin，大豆異黃酮，及茶多酚等，可以減少陽光造成的皮膚傷害。彭賢禮 醫師建意局部抗氧化劑配合防曬乳液的使用，可以使皮膚有更完整的保護，對於防範皮膚癌及陽光造成的皮膚老化能達到更好的效果。

炎炎夏日，防曬的需求大增，如何選擇防曬乳液以及做好防曬，對許多人都十分重要。但是防曬品標示中的英文，對於消費者而言，有如無字天書一般。要了解防曬，先要了解紫外線。紫外線包含有短波（UVC）、中波（UVB）及長波（UVA），其中UVC會被大氣中的臭氧層所吸收，所以影響皮膚的曬傷、老化、曬黑的，主要是UVA及UVB。對於UVB的防護，主要是看防曬品上標示的SPF數值，SPF是Sun Protection Factor的簡寫，其所代表的意義是，延長皮膚被UVB曬紅時間的倍數（SPF15可以延長為原來的15倍）。例如，一般人若在陽光下十分鐘會曬紅，則SPF15的防曬，可以延長為150分鐘才被曬紅（SPF15=10分鐘X15倍=150分鐘）。對於UVA的防護，日本系統的化妝保養品，採用的是的PA的表示法；歐美系統的化妝保養品則採用PPD數值及IPD數值。IPD是立即性的曬黑，在照射UVA後立即變黑，PPD是持續性的曬黑，在膚照射UVA的2小時後仍持續存在的曬黑。PPD數值及IPD數值所代表的意義是，延長皮膚被UVA曬黑時間的倍數（IPD8可使立即性的曬黑延長為原來的8倍，PPD10可以使持續性的曬黑延長為原來的10倍）。例如，一般人若曬十分鐘的太陽會有持續性的曬黑出現，則PPD10的防曬，可以延長為100分鐘才被曬黑（PPD10=10分鐘X10倍=100分鐘）。PA是以+號的多寡來表示，其中PA+表示PPD數值2~4，PA++表示PPD數值4~8，PA+++表示PPD數值>8。常見的防曬品成分，包含物理性及化學性兩大類。物理性的防曬，幾乎不會引起過敏性反應，但是和化學性防曬比起來，在外觀上較不透明，呈現像是鐵獅玉玲瓏的白色；化學性防曬成分種類很多，防護效果也各不相同（見表）。其中對氨安息香酸（PABA）較易引起過敏性接觸性皮膚炎（尤其是小孩子），目前已很少用， Padimate-O屬於對氨安息香酸酯（PABA esters）， 和PABA比起來，較不會引起過敏。選擇防曬品時，需挑選同時可以防護UVB及UVA的廣效性防曬乳液（Broad Spetrum Sunscream），尤其是需具有上述中可以防護UVA的成分；其次看防曬係數（SPF）是多少，以及防護UVA的係數是多少（PA或是IPD,PPD）。如果在戶外的時間很短，只要擦SPF15以上PA+或PPD4以上的防曬就可以了，如果戶外活動的時間很長，最好選用SPF30以上，PA+++或PPD10以上的產品。選好了防曬乳液，接著要了解如何的擦防曬乳液才是正確的。防曬係數的測定標準為，塗抹在皮膚的防曬乳液厚度為每平方公分兩毫克（2㎎/㎝2）所測得的結果。研究顯示，一般人僅塗抹一毫克，甚至只有零點五毫克的厚度，即使擦了SPF50的防曬乳液，也等於只有SPF2.7~7.1，可見得塗抹厚度影響防曬效果甚大。塗抹不均勻也會影響防曬效果，因此2003年版的皮膚科Fitzpatrick教科書建議，塗抹兩層的防曬乳液，可以較為均勻及提供較好的防護。至於多久需要再次的補擦防曬乳液，一般建議，每兩至三個小時需要再次的補擦。在2001年的美國皮膚科醫學會雜誌，有一篇報告指出，在外出前15~30分鐘塗抹防曬乳液，當曝曬陽光後15~30分鐘再次的塗抹防曬，以及當游泳、用毛巾擦、過度流汗及摩擦等，會影響防曬的效果時，再次的補擦防曬乳液，對於防範曬傷可以得到較佳的效果。對於UVA的防護效果方面，學者Diffey在2001年發表的論文中指出，影響最大的是塗抹的厚度（占72%），其次是塗抹是否均勻（占16%），防曬品吸收UVA的效果影響最小（占12%）。也就是說，雖然選了很好的防曬乳液，如果沒有正確的使用，防曬效果仍是大打折扣的。除了塗抹防曬乳液外，要避免紫外線傷害，還需要做到儘量避開上午十點到下午三點的太陽，以及外出時多戴寬邊帽、撐傘、穿著織的較密及深色的長袖衣服，以加強防護。