#防曬

在所有化妝品中，防曬劑是目前唯一效能具有定量化保證的產品，因為理論上所有防曬劑在出廠前，都應經過客觀的效能測定，將其功能指數化，也就是常看見的SPF ( Sun Protection Factor)，一般稱為防曬係數。聽過SPF的人也許很多，但真正了解SPF的人事實上不多，因為坊間充滿了太多錯誤的訊息，如一般專家常建議的將SPF數值乘上10~20，就等於此一防曬劑的保護時間，如SPF 15的產品，在150~300分鐘後需要重新補擦，就是一個明顯的錯誤，而事實上，將SPF視為防曬係數，就是錯誤的開始。SPF的觀念是德國人 Rodolf Schulze 在二次世界大戰間提出，純粹只在測定防曬劑防止皮膚曬傷﹝曬紅﹞能力，而在1977年國際化粧品大會中建議個國統一測試方法，目前許多歐洲國家、美國、日本、澳洲、南非，都有政府頒布之測定方法，大原則雖然一致，但在使用光源，防曬劑塗抹厚度上，仍小有差異，這也是為何在一些歐洲產品上，有時會同時標示兩種SPF的原因。目前世界各國仍在對測試方法協商當中，以利商品全球化之推廣，但因涉及本位主義，短期內恐怕仍無法真正統一。SPF代表什麼？簡單來說，SPF是指在塗抹防曬劑後，在人工或天然光源照射下，皮膚產生發紅現象所需時間，與不擦防曬劑時所需時間之比值，就是所謂的防曬係數。舉例來說，如果原本不擦防曬劑時20分會產生皮膚發紅，塗抹某防曬劑後需2小時才發紅，此防曬劑SPF即為6 (120/20=6)。不過值得特別注意的是防曬劑的作用原理，是藉吸收或反射、折射，來達到減少紫外線進入皮膚，所以SPF所真正代表的是近似過濾紫外線的能力，而非防曬或保護皮膚能力。一般人常視SPF為延長曬傷之能力，而誤以為只要定時重新補充塗抹，即可防止紫外線對皮膚的傷害，其實即使在塗抹防曬劑時，紫外線仍持續而累積的進入皮膚，而在產生一般人所觀察到的曬傷現象前，皮膚在功能及微細結構上，早已產生許多傷害！紫外線依據其波長及生物效應，一般分成長波UVA、中波UVB及短波UVC，而在引起皮膚發紅或曬傷上，主要是由中波紫外線所引起，因此SPF主要所代表的還是對中波紫外線的過濾及防護力。因為不同波長對皮膚的傷害也不同，長波紫外線也許在皮膚曬傷及皮膚癌形成上，不及中波紫外線重要，但仍具有加強輔助中波紫外線之效果。此外長波紫外線由於穿透性較強及作用機轉不同，在皮膚老化、色素形成及過敏反應上，佔有重要地位。在歐美推廣防曬劑其實主要是為了防癌，據統計美國每年死於皮膚癌者高達9000人，然而在東方國家，其實皮膚癌，尤其惡性黑色素瘤，相對稀少。因此我們雖然相信SPF的重要性，但SPF並非唯一考量。化妝品界其實也已注意到長波紫外線之重要，也使用類似SPF測定的原則，而開始標定PA、PFA、IPD、PPD等指數來代表防曬劑對長波紫外線之防護效力，但除日本及澳洲因為有公認測定法外，這些數值常不具公證效力。當然，根據最近消基會的報告，即使是SPF也不一定正確。自去年夏天起，繼英、美、德、法、加、澳洲、瑞士、瑞典等國，我國也加入紫外線指數﹝UVI﹞播報行列，然而知道紫外線指數其實只測定中波紫外線的人恐怕不多，而長波紫外線之強弱並不像中波紫外線那麼容易受到雲層影響。相同的， SPF也只代表防曬傷係數，而非全面之防曬指標。雖然 SPF 及UVI 並不完美，但仍具重要參考價值。不過如果您關心的不只是曬傷及皮膚癌，那麼長波紫外線之防護也該列入考慮。不過在目前長波紫外線之測定法尚未統一前，一般消費者只能粗略的根據高SPF、物理性防曬、及特別標示之長波紫外線﹝UVA﹞隔離，來作為選購防曬劑參考。

不少愛美的女性朋友喜歡使用果酸化妝品換膚，但卻不知使用後應加強防曬，結果換膚不成，反而越擦越黑；有鑑於此，衛生署要求從11月起，果酸化妝品須加強風險標示，提醒民眾使用後須注意防曬。衛生署在八十七年時，即要求果酸化妝品的酸鹼（PH )值不得低於三點五，由於果酸對皮膚容易引起刺激性，因此要求產品必須標示的注意事項包括：皮膚過敏者，使用前應先做皮膚敏感性測試；有損傷、傷口或紅腫時不得使用；嬰兒及孩童不宜使用；皮膚如有異常應暫停使用；皮膚有持續紅腫或出現不適應症狀時，立刻就醫診治。但許多消費者在使用時，看完說明書，仍不知道使用果酸須注意防曬，結果造成皮膚越擦越黑，因而衍生消費糾紛；有鑑於此，衛生署最近修正「果酸化妝品PH值與說明事項」，除上述五點外，還須包括：本產品含有果酸成分，可能增加皮膚對陽光敏感及曬傷的可能性；使用後必須使用防曬劑、穿著有保護的衣物及一星期內應避免陽光曝曬。衛生署日前已正式公告，並將於11月起實施，至於之前已製造或輸入的產品，其標籤、仿單或包裝應於10月31日以前加刊新增兩點的注意事項，業者是否回收產品重新包裝，或是在開架上放置新版說明書等，可以自行決定，屆時衛生署將加強抽查，如違反規定，將處十萬元以下的罰鍰。台灣美醫師專欄顧問：皮膚科醫師游鴻儒表示，果酸主要是用來治療青春痘、粉刺，去除臉部細紋、淡化黑斑，達到美白效果。三、四年前國外就有研究指出，使用果酸會把角質去除，因此如果不注意防曬，很容易曬傷，而且會越擦越黑。由於果酸過於刺激，加上新治療技術出現，因此現在皮膚科已很少建議使用果酸換膚。 台灣美醫師專欄：http://www.taiwanmey.com.tw/doctor.asp

日光性角化症是一種皮膚前期癌，顧名思義是日光(紫外線)照射所引起。雖然明為前期癌，但真正會轉成侵入性癌症，也就是鱗狀細胞癌的機會不高，在不同研究中1年轉成癌症機會由不到0.1-1%都有報告，10年則為10.2%，及16.86%。在Marks的一份研究中，追蹤616位患者4717個病灶12月，有11個最後診斷為鱗狀細胞癌，也就是惡性率0.24%，但因未作精密照像比對，因此不確定是否真是轉變，還是新形成。在隨後更精密比對中Marks發現追蹤五年，其中有4%是新形成的癌症而非轉變而來。也就是說轉變率不到1/1000，但因原本病灶就可能誤診，也許原本就是癌症，因此可能癌化率更低(Lancet 1988, i, 795-7))。相對的，在12月的追蹤後，有21% - 74%病灶會自行消失。日光性角化症的外形上多數呈面表面角化異常，底部微紅，病理上又分為委縮型、增厚型、色素擴散型、增生型、苔癬型及類波文氏型。蔡呈芳 醫師建議在治療上，一般採用冷凍、電燒或光動力治療，也有塗藥如5-fluorouracil、imiquimod及外用diclofenac (NSAID)的方式，但單純好好防曬也可能消退。

《秘訣一》多擦幾層防曬。這是最關鍵的因素之一。在下水前15分鐘以上，每位同仁都在猛塗防曬，一層又一層，塗的好像日本藝妓一樣白，雖然有些不好意思，但是後來的事實證明，這樣的擦法才能達到良好的防曬效果。因為防曬乳液要達到效果，塗抹的厚度關係重大，塗抹太薄可能讓防曬係數50以上的防曬，只有不到係數3的效果。多塗幾層自然就加強了塗抹的厚度，可以達到最好的防曬效果。《秘訣二》不斷的補擦防曬。只要有空就再次的補擦防曬，可以讓因為浸泡海水或是流汗所流失的防曬效果再度建構起來。即使是使用防水性的防曬乳液防曬的效果也會逐漸流失，再次的補擦就顯得非常重要。《秘訣三》防曬帽、長袖衣物不可少。我們每天的旅遊活動都免不了要接觸熱帶的陽光，除了防曬乳液以外，使用有防護紫外線的防曬帽以及長袖衣物，就可以提供另外一層的保障。《秘訣四》躲在陰影處。縱然有以上的防護，赤道的陽光依然非常毒辣，所以大家都盡量躲在樹蔭下或是走廊的陰影下，這樣可以大幅減少紫外線的曝曬量。除了以上秘訣之外，彭賢禮皮膚科診所   彭賢禮 院長更建議防曬乳使用防曬係數SPF30以上，以及可以防護長波紫外線(UVA)的廣效性防曬乳液。補擦防曬時最好以」物理性防曬」較佳，因為可以一擦上去馬上見效。會造成皮膚曬黑所需要紫外線的量，只有造成皮膚曬傷所需要紫外線的量的一半以下；也就是說如果要防止曬黑，至少需要比防曬傷加強一倍以上的防曬效果才能達到。彭賢禮皮膚科診所   彭賢禮 院長表示，對於有肝斑(黑斑)或是雀斑的人來說，因為這些斑點部位的黑色素細胞，對於紫外線的敏感度比正常皮膚強上數倍，也就是說有黑斑雀斑的患者，需要比一般人更加數倍努力防曬的原因了。

粟粒腫在醫學上分為兩種，其中一種稱為原發性粟粒腫，在任何年齡，甚至於出生就可能有，沒有性別差異，成人主要發生在臉部，集中在眼睛周圍及臉頰部分，幼兒則在鼻子也很常見；另一種粟粒腫則是因皮膚受傷而形成的。蔡呈芳 醫師指出，原發性粟粒腫的形成並無明顯外傷，與皮膚上的小傷口，或清潔用品的刺激也扯不上關係；因使用過於油膩的眼霜或其他眼部保養品而引發的狀況，也無正式的報告。新生兒的粟粒腫，可視為皮膚內毛囊汗腺的原始細胞分化異常的現象，而在成人則原因不明，少數是在日曬等傷害後形成。續發性粟粒腫則是因皮膚受傷而形成，也有些情形是汗管因發炎　或外傷而在皮膚內斷裂，留在皮膚內的汗管增生後，無法與表皮接通而形成粟粒腫。引起續發性粟粒腫的原因，還包括外用類固醇的使用導致的皮膚萎縮、放射線治療等原因。原發性粟粒腫，由於跟表面並不相通，因此即使用力擠也不容易清除。醫療上醫師會以小針或尖刀將表皮挑破，再將粟粒腫擠掉，不過如果囊腫壁未能同時清除時，很容易在原來的位置復發。另一種方式是直接以電燒將粟粒腫燒掉，雷射自然也可以有相同的作用。至於續發性粟粒腫，如果與表面相通，則可以輕易擠掉。蔡呈芳 醫師表示由於原發性粟粒腫病因不明，自然是無從預防，不過有一小部分是與曬傷及慢性日曬有關，所以防曬還是有一定幫助，而一旦形成，除非有適當工具，否則不易自行挑除。至於續發性粟粒腫多數是與外傷及手術、換膚有關，以磨皮雷射而言，約有百分之十四會產生。術前使用外用維生素Ａ酸或果酸，或許有些預防效果。

SPF是選購防曬油之基本課題，SPF即Sun Protection Factor防曬係數的簡稱。SPF為四，即可阻隔3/4 (75%)之紫外線。如果以最常見的SPF15及SPF30商品，其阻隔效果分別是14/15 (93%)及29/30 (97%)。SPF是指過濾紫外線能力，而非延長曬傷能力。在選購防曬品時，一般消費者第一個反應是防曬係數﹝SPF﹞多少才夠？高SPF產品往往也較油膩，且不少人相信高SPF產品，因有較高濃度化學物質，較容易引起過敏及皮膚刺激反應。消費者在使用防曬劑時，常點到為止，只擦了建議量的1/2~1/4，而防曬功能與厚度呈現乘冪關係，尤其是高防曬係數商品。使用SPF4.1產品，但僅使用一半用量，發現僅得到SPF2.0的效果，使用1/4用量，則得到SPF1.4的效果，如果塗抹兩倍厚度，則可達SPF16.9。當以紫外線照射皮膚至輕微發紅時，SPF30所提供之的防護事實上是SPF15的2.5倍。當觀察到皮膚產生輕微曬傷時，事實上皮膚已產生顯著之傷害。所以歐洲是以SPF50+為最高之建議標示上限。UV-A最初被認為與皮膚傷害無關，防曬油問世以來，都以UV-B防曬為主，UV-A還一度被認為具保護功能。然而現在我們已經知道UV-A除了造成皮膚變黑外，也曬紅皮膚，造成皮結締組織變性，引起皺紋。UV-A還會引起許多陽光敏感反應，及一種特殊的小痣，進而形成惡性黑色素癌。UV-A本身致癌性雖不強，但卻會明顯加強UV-B的致癌性。因此，若刻意以UV-A來達到曬黑而不曬傷，或使用一般防曬油而不自覺延長日曬時間，就容易形成皮膚癌。目前全世界對長波紫外線之防曬效果標示，基本分為四大派系，即日系PA(+ ~ +++)，法系PPD/IPD，英系，(* ~ ****)及澳洲/德國派系。至於在UVB的防護上，因防曬劑塗抹後可能有少量皮膚吸收(<1%)，其中部份有極輕微的雌激素作用，也就是環境賀爾蒙，所以一些幼兒用的防曬劑，常會以物理性防曬劑為主要成分。與防曬油相關的概念，是防曬油的抗汗及抗水性，所謂抗汗是指在大量流汗下可維持三十分鐘的效能。而抗水是指在水中可維持四十分鐘的效能。另外還有耐水性是指在水中可維持八十分鐘的效能。水溶性的防曬劑如PABA,可能遇水流失，完全失去效能。因此對於從事水上活動,游泳或運動出汗，或平時易出汗者，抗汗及抗水就格外重要，而為了保障防曬劑之效果，首先要塗抹足量，因此防曬劑建議用量是臉、頸約半茶匙，肩、臂約一茶匙，前胸、後背各半茶匙，小腿、足背邊各半茶匙。全身約需60-75 gm(60-75 ml) 。塗抹時必需均勻，且需按摩，此外在日曬前15-30分鐘即需擦用,使用中也要適當的補強。至於劑型的選擇，在炎熱的台灣氣候下更重要，年青人似乎不含油質或清爽型產品較易被受，但在老人或乾性皮膚或在冬天，則可選擇較保濕或質地較滋潤之商品。由於嬰兒皮膚結構不成熟，建議嬰幼兒六個月後再使用防曬產品。此外，撐傘，穿長袖衣物也有阻擋紫外線作用，衣服織得愈密、愈不透光、愈有防曬功能,而衣物本身之染料，也有類似防曬劑之功能。【對於防曬有以下建議】1. 避免日曬：尤其是10-15(早上10點,至下午3點)，即使陰天(80%穿透)2. 使用防曬油：至少SPF153. 戴帽子：3吋寬邊4. 戴太陽眼鏡：須有標示UV400寬邊無色尤佳5. 以衣物遮蓋6. 避免太陽燈7. 每月定期自我檢查皮膚

要知道防曬的重要，首先要瞭解紫外線對皮膚的傷害在那裡？紫外線Ａ(UVA)，會使皮膚曬黑，並使皮膚提早老化；紫外線Ｂ(UVB)，會使皮膚曬紅、曬傷，並增加皮膚癌的機會。此外，長期日曬還會使皮膚粗糙，皺紋明顯，黑斑雀斑加深，因此想讓皮膚看起來更美、更白、更年輕，防曬絕對是必要的。       簡單的說，就是要隔絕陽光的照射。最重要的方法，就是「防曬乳液」的使用。防曬乳液應該是每個人必備的日常保養品。從天一亮，不論陰、晴或雨天，也不論在室內或室外，都應該使用防曬乳液。此外在烈日下或從事戶外活動時，要更加上其他防曬用品，如傘、帽子、口罩及任何可遮掩的物品，以彌補防曬乳液不足之處，加強防曬功能。《 防曬乳液的選擇及使用 》１、選擇防曬乳液：要考慮防曬係數(SPF 及 PA)、外在環境、個人的膚質及化粧習慣。沒有適合每一個人的防曬乳液，也沒有最好的防曬乳液。您可以和您的皮膚科醫師一起討論，應選擇什麼樣的防曬乳液？２、防曬乳液的使用方法：(1) 步驟：清潔→(基礎保養)→防曬乳液→(粉底及彩粧)(2) 再好的防曬乳液，都不可能從早上8點到下午5點持續有效的隔絕紫外線。因此，應該早上擦一次，中午補充一次；如果您是上班族，下午下班時，應再補充一次。(3) 防曬乳液應均勻地塗抹在陽光照得到的皮膚，厚度要適中，太薄達不到防曬效果，太厚則容易阻塞毛孔及汗孔。３、隔離霜不一定具有防曬效果，隔離霜的主要功能，在隔離彩粧、灰塵及環境中有害物質對皮膚的傷害。雖然目前市面上所販賣的隔離霜，大多已加入隔離紫外線功能，但是若想以隔離霜代替防曬乳液，選購時，應注意是否標明 SPF≧15，且能隔離 UVA 及UVB。

炎熱夏天的到來，避免皮膚不曬傷讓既有的黑斑不再惡化或顯著，平常則要懂得如何保養及美白皮膚，一般針對黑斑或美白的方法如下：1. 去斑藥膏：要將藥膏當作保養品，持續使用才能維持療效，然而有些黑斑是起因於女性荷爾蒙再加上陽光的影響，可能會因洗斑藥膏之停止使用又再次產生黑斑。2. 果酸換膚：可去除變厚的角質層，加速皮膚細胞的新陳代謝，同時也具有淡化黑斑的作用。3. 左旋Vitamin C ： 至今有一般美容保養品供美白使用，也可藉超音波導入皮膚以淡化黑斑而達到美白效果。4. 防曬：紫外線對皮膚的傷害最大，不是造成黑斑就是曬傷，無論如何治療黑斑，防曬是必然的功課。5. 靚白彩衝光：可將對皮膚有害之光譜過濾掉，留下可被皮膚之黑色素與含氧血紅素吸收的光，藉由選擇性光熱效應，不僅可去除黑色素，達到美白效果；增生血管同時刺激膠原蛋白再生 • 也對黑斑、細紋、血管絲具療效。6. 美白點滴：以點滴的形式，達到迅速且全身均勻補充的效果，促進血液循環，排除體內毒素，阻斷黑色素形成，達到抗氧化、延緩老化及全身美白。比佛利美容整形診所 林玲嘉醫師建議白天美白防護，紫外線的隔離是主要關鍵，對於平常不上妝、卻又想要擁有白皙亮麗健康肌膚的女性朋友們來說，選擇白天使用的保養品，就顯得格外重要了，一般來說，在具滋潤效果的日間用乳液之後，最好選擇具防曬效果的美白隔離乳，除含美白成份外，還可以積極淡化現有的黑色素，最要的是要在美白的同時，配合日常正確防曬，即可同時隔離紫外線，避免黑色素形成。除早晚日常的基礎美白保養外，在大量照射紫外線後，可在夜間加強具美白作用之精華液，或是敷上美白面膜，鎮定與保溼日曬後的肌膚外，還可加強肌膚細胞活化與修護，加速黑色素代謝。