#結石

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）新冠肺炎防疫期間適逢夏季結石好發季節，有結石病史的民眾，復發機率高需特別留意！台中一名65歲退休機械工程師楊先生，30多前有腎結石病史，當時害怕開刀的他，選擇藥物治療，但後續沒有追蹤結石，直到今年出現腰痛、血尿症狀，自覺可能是結石復發，就醫檢查，發現左側腎臟出現鹿角狀（珊瑚狀）結石竟長達8公分，比雞蛋還大，最後因結石過大無法使用輸尿管鏡或體外震波震碎，決定採經皮穿腎取石術，一舉成功打碎頑固腎結石，解決長年來的結石大患。經皮穿腎取石術解決30年宿疾烏日林新醫院泌尿科醫師蕭惟中表示，鹿角形腎結石大多是結石長期阻塞所造成，發生率大約佔10~15％，是腎結石中較難處理的結石類型。以往必須接受多次手術，全部療程至少拉長一、二個月，或是手術必須一次穿刺兩個以上的腎造廔口，對腎功能影響較大，增加出血或感染等併發症的風險。由於腎結石的症狀不明顯，很多患者都是反覆出現無痛性血尿或泌尿道感染才發現，延誤治療恐導致腎臟機能嚴重受損，合併出現腎臟水腫、萎縮，演變成末期腎衰竭需終身洗腎，或是出現嚴重敗血症危及生命。現在新式手術多採雙鏡聯合碎石術，合併使用健保給付的腎臟鏡及自費軟式輸尿管鏡，蕭惟中與患者討論及評估後，決定採用經皮穿腎取石術，僅需於腰部開約1公分的小傷口，利用腎臟內視鏡進入將結石打碎夾出，手術時間約3小時，住院時間只需4天，害怕手術的楊先生術後滿意表示，「原本以為住院至少要10天以上，拖了30年才開刀，推翻對傳統手術的傷口大、住院時間長的既定印象。」  5成結石患者在5~7年內會復發蕭惟中指出，男性結石發生率是女性的4倍，在台灣的盛行率約10％，根據統計約5成的患者在5~7年內會復發。呼籲大家在新冠肺炎疫情期間，除了做好防疫措施，也要留意其他疾病的警訊，每天補充足夠水分至少2000c.c.至3000 c.c.；減少憋尿；另外高蛋白飲食會增加結石發病率，建議適量補充；防疫期間也要避免過度飲食、保持運動的習慣。如果自己或家族有結石病史，常有泌尿道感染或出現血尿、腰痠腰痛等症狀，建議及早就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）81歲楊老先生腎功能惡化到第4期，恐走向洗腎，原來他20年前曾有血尿及急性腰痛等結石症狀，幾天後就不痛而未加理會，但這種不會痛的結石長久堆積在左側輸尿管，造成左腎積水並永久失能，右腎又病變而瀕臨洗腎。衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，輸尿管結石不處理，反而後果嚴重。輸尿管被結石填塞　尿液下不去形成巨型水腎蔡旻叡指出，楊老先生體檢發現其腎功能惡化，腎絲球過濾率只有19，快達到15以下的洗腎程度，超音波檢查赫然發現其左腎已變成不規則的囊泡，經電腦斷層細查發現，左側輸尿管被多顆結石完全填塞，左腎的尿液下不去，因積液形成比肝臟還大的巨型水腎，大約有20公分大，比正常腎臟大了1倍，估計裝了3公升的液體，在此壓迫之下已看不到正常的腎臟組織，也就是說，其左腎已經完全沒有功能，此狀況可能已經持續很久了，僅靠右腎運作，如今右腎又已經慢性病變，將來恐要面對洗腎的風險。 一般而言，狹窄的輸尿管若有結石會很痛，怎麼可能忍了20年？楊老先生說，20年前他左後腰很痛且血尿，本來要去看醫師，但幾天後症狀消失了，他就不予理會，沒想到20年後發現一堆左輸尿管結石及巨大的水腎，還瀕臨洗腎。 彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示，結石若落入狹窄的輸尿管，通常會引起急性的腰背部、甚至延伸至腹部的劇痛及血尿，還可能排尿困難、發燒及嘔吐，那是因為結石阻塞輸尿管強烈蠕動所致，但結石上游的集尿系統隨著時間發生慢性變化後，輸尿管的強烈蠕動隨之消失，是有可能疼痛感消失，而結石隨著時間越積越多，導致上游腎臟產生的尿液無法排出，造成腎臟機能受損。不會痛的結石才恐怖　放任20年成災 這起個案就因為當事人20年前的疼痛感消失後置之不理，造成結石陸續堆積在左側輸尿管，直到完全塞住，左腎失能，如此一來全靠右腎排尿，至此，左腎已經沒有功能，拿掉石頭的意義不大，假如左腎出現感染，就要將整個左腎取掉。 蔡旻叡表示，輸尿管結石通常很痛，這並非壞事，因為患者一定會就醫，處理完就好；怕的是不會痛的輸尿管結石，例如老人家、長期臥床、服用多重藥物或多重慢性病患，這些人對痛的敏感度可能較低而不太會痛，或是像楊老先生痛一陣子就不痛了，就此放任，最後釀成左腎失能，走到快洗腎的地步。 蔡旻叡強調，楊老先生現在只能照顧好右腎，飲食要少油、少鹽、少糖，同時以藥物控制血糖及血壓，定期追蹤，儘量延緩右腎功能退化。民眾若有血尿等尿檢異常或不明原因腎功能減退，應該接受檢查，萬一是結石要盡快處理。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名男子因6公分大肝膿瘍就醫治療，卻在拔除引流管後出現發燒、寒顫情形，轉往其他醫院急診，檢查發現是肝內管癌。醫師提醒，肝膿瘍久治不癒，須注意其他潛藏病因。危險因子包含食用未煮熟淡水魚、BC型肝炎帶原苗栗市大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，65歲許姓患者本身有糖尿病、BC型肝炎帶原與肝內管結石，2個月前因出現肝膿瘍至他院治療，仍無法痊癒，且拔除引流管後還出現發燒、寒顫情形，被緊急送到院內急診，經核磁共振與超音波掃描發現，除原本右下葉的肝膿瘍外，左葉也有一顆約2.4公分的腫瘤，切片化驗後，確診為肝內管癌。林裕鈞指出，肝內管癌的危險因子包含：食用未煮熟的淡水魚而感染中華肝吸蟲、肝內管結石、長期暴露於聚氯乙烯和戴奧辛等環境毒素中、BC型肝炎帶原、肝硬化、糖尿病、肥胖、抽菸酗酒、慢性膽管炎等，若有患者像許男一樣，肝膿瘍治療4周以上仍無法痊癒，建議抽血檢驗腫瘤指數、接受大腸鏡檢查、安排進階影像掃描，並視情況進行肝切片病理化驗，研判有無潛藏其他病因。復發率高　如有結石可預防性切除部分肝葉肝內管癌主要的治療方式以手術切除為主，但術後復發率高，醫師建議，民眾若是屬於危險族群，應定期追蹤檢查，如果有肝內管結石，可與醫師討論接受膽管鏡取石或預防性的部分肝葉切除，以防肝內管癌的發生。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）58歲莊女士，因為不愛喝水加上體質容易得結石，三年來每當腰痛就會至泌尿科接受治療，去年底再次因腰痛赴醫檢查，發現雙側腎臟有各有一顆約3公分結石，先選擇經皮穿腎取石術解決左側結石，術後住院九天配合施打抗生素後才順利出院，但因春節假期即將來臨，想縮短住院治療時間，因此決定改採軟式輸尿管鏡碎石術治療右側結石，術後隔天即下床走路，配合抗生素治療三天後即返家休養，身上無傷口令愛美的她相當欣喜。腎結石常見的３種處理方式患者多位親友有腎結石家族病史，且本身吃東西口味重，體質十分容易長結石。亞洲大學附屬醫院泌尿科主治醫師邱鴻傑表示，腎結石常見的處理方式有三種：一是體外震波碎石術：侵犯性最小，但若結石大於2公分，因健保給付關係，效果則較為受限。第二種為經皮穿腎取石術：創傷性較大、留有傷口、較為疼痛，且腎臟組織癒合後恐有受損風險，適用於治療巨大結石，或當其他腎結石手術失敗時使用。第三種方式為軟式輸尿管鏡碎石術：使用可彎曲的軟式輸尿管鏡，經尿道自然孔道進入，在不破壞腎臟的情況下，搭配高功率雷射進到腎臟將石頭擊碎並取出，不但沒有傷口，且清除結石的效率佳，患者隔天即能下床。邱鴻傑提醒，軟式輸尿管鏡碎石術不適用於輸尿管狹窄，或是嚴重泌尿道感染的患者，而治療泌尿道結石的方式相當多元，建議民眾接受治療前先經醫師評估，才能選擇安全又有效的治療方式。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一位23歲大學生因反覆牙齦腫痛，刷牙流血而尋求治療。這名女大學生口內牙肉紅腫流血，且x光片看出多處牙齒周圍齒槽骨流失及破壞，檢查即為「青年型牙周病」（Aggressive Periodontitis）（或稱侵襲性牙周病、早期發生牙周病），透過清除細菌、結石等牙周治療，搭配抗生素輔助，加強自主潔牙，持續追蹤，牙周症狀終得以改善。年輕人也可能罹患「青年型牙周病」根據市立聯合醫院仁愛院區口腔醫學科發布的數據指出，在臺灣青年型牙周病雖然盛行率約1%，但卻是歐美州地區的十倍，並示警現有的臨床證據及生理特徵差異，臺灣族群侵襲性牙周病侵犯速度與嚴重度可能更為劇烈。市立聯合醫院仁愛院區牙醫師尹慧君指出，青年型牙周病成因複雜，不見得是口內細菌或結石量很多，可能是某種細菌特別多造成，也可能是患者免疫系統反應過度形成。並非一般大眾所認知的年長者才易有齒搖鬆動的牙周病，年輕族群亦當留心注意。治療方式除了徹底的清除任何可能治病的結石細菌外，也可於療程中結合抗生素投藥，同時要有較頻繁的回診追蹤維護，通常都能達到良好的病情控制。青年型牙周病的２大特徵１．傷害迅速 細菌量卻不高雖然大家都知道「牙周病」，但很少有人會一看到刷牙流血，就很緊張的去看醫生。青年型牙周病對牙床的破壞速度是一般的慢性牙周病病人的７倍到１０倍，相對快速，等於說患者可能年紀輕輕就將面臨全口無牙的困境。２．成因複雜 需追蹤家族成員牙周狀況該疾病治療有困難性的以及不可預期性。通常青年型牙周病的患者多為身體健康的年輕人，不過通常會有家族的群聚性。一人患病，其他一等親家人也應注意牙周狀況，及早檢查、做好預防。尹慧君醫師呼籲，也需關注其家人的牙周狀況，以利早期的預防及治療。依據衛生署調查報告指出，國人35歲以上90%都有不同嚴重程度的牙周病，是一種高罹患率的疾病。造成牙周病的常見原因就是一、牙齒刷不乾淨，二、不正常生活起居，三、不正常的牙齒咬合，四、免疫系統異常的人，應重視對侵襲性牙周病的早期治療。尹慧君提醒，刷牙時要注意清潔牙齦跟牙齒間的縫隙，建議每半年要看一次牙醫、做全口洗牙跟清潔，才能預防牙周病。

（優活健康網新聞部／綜合報導）60歲的林伯（化名），年輕時就知道自己屬於結石體質，這一、二十年來，已經動過數次腎結石手術，包括體外震波、經皮穿刺手術、硬式輸卵管手術等治療方式皆已嘗試過；且林伯因為工作關係，長期居住國外，無法定期回診追蹤導致腎結石反覆發作。最近林伯剛回國後不久，身體出現血尿合併腰痛的情形，讓他意識到可能又是腎結石作怪，經回診檢查發現已經是中度腎水腫，讓林伯驚訝萬分。收治該患者的亞洲大學附屬醫院男性功能中心邱鴻傑主任表示，經詢問病史後得知，患者本身有結石體質，再加上久坐辦公室、平日愛以茶取代喝水，因此造成腎結石反覆發作。邱鴻傑主任說明：｢易結石體質、水喝太少、飲食太重口味、愛喝茶或咖啡等高草酸飲料，且回診不定時等，都容易導致結石反覆發作。」有結石別輕忽　提早處理風險少邱鴻傑主任從臨床上觀察到，大多數的患者，都是等症狀出現才急著處理，｢很多人以為結石無關緊要，其實若是感染性結石，很有可能演變為敗血症而恐危及生命的。」邱鴻傑主任指出，當症狀出現時，結石通常已經塞住且造成腎功能傷害，即使不危及生命，也可能影響日後腎臟功能，這時再做緊急治療，付出的風險成本會更高。「一般建議，腎結石若大於0.5公分以上就要考慮處理，否則若從腎臟掉出後容易卡在輸尿管。」此外，若有反覆性感染情況發生，甚至有血尿、評估有影響腎功能的可能，都建議要及早處理。吸石清雷射手術　無傷口隔天可出院邱鴻傑主任說，當預期結石將來會產生症狀時，通常建議要及早做預防性處理，臨床最基本處理方式為體外震波手術，但大於2公分以上的結石一般很難一次處理完畢，清除率為7～8成，若是位於腎下盞的結石則只有5成的清除率。傳統硬式輸尿管鏡手術又有角度的限制，無法深入腎臟取石；因此對於石頭過大、或以震波碎石效果不佳時，會考慮以經皮穿腎取石術，但此手術動刀有出血風險，術後需住院5～7天，一般來說是不得已的治療方式。所幸近年來有軟式輸尿管鏡搭配吸石清雷射手術，可取代部分經皮穿腎手術。藉由具專利技術的清石導管從尿道經輸尿管深入腎臟，再藉高階軟式輸尿道內視鏡看結石狀況，內視鏡可隨意轉彎高達270度，手術治療零死角；後續再以雷射擊碎結石，利用手術內的負壓裝置使導管產生吸力，吸除部分結石，整體過程無需從腎臟穿刺，大幅降低腎臟出血及手術對於身體的傷害。｢吸石清雷射最大特色在其無創無傷口、安全性高，患者術後隔天就能出院，不僅身上沒傷口，復原更是快速。」特別適合如2.5公分以上大結石、做過多次體外震波碎石術仍無法有效排石及結石不易排出的「腎下盞結石」的三大族群患者。邱鴻傑主任提醒，有結石體質的民眾，要降低誘發結石發作的因素，平時應避免重口味飲食，每天至少飲水2000cc並規律運動；但更重要的是，須定時回診，在結石還小顆時及早處理，減少日後腎結石復發的不適與手術風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「35歲的水電工阿明，平日工作場所悶熱，再加上工地難休息，飲食喝水都不正常，總是忍到下班後，呼朋引伴到熱炒店大口暢飲啤酒。三年前，阿明在健康檢查時發現體內有數顆大小不一的腎結石，當時曾以體外震波手術治療，但效果不佳；醫師建議再採經皮腎穿刺手術取石，但礙於住院天數多，怕影響工作而拖著。前一陣子，在工地埋頭接電的阿明，突然腹痛如絞，站不起身，旁人趕緊送醫，才知道是腎結石復發；經醫師建議，採用最新的吸石清雷射手術，輕鬆無痛，手術完隔天就可出院，也解決了阿明工作上的燃眉之急。」放任不管　當心小結石變成大麻煩淡水馬偕紀念醫院泌尿科主治醫師曾仁澍醫師提及，門診中有許多個案都與阿明的想法類似，｢這種情況最常發生在壯年病患，原本就已知有結石，或曾經做過體外震波手術但效果不好，於是放著不管，幾年後小結石又長大，處理起來也更麻煩。」曾仁澍醫師補充，的確許多人仍對腎結石的治療有刻板印象，怕痛、怕大量出血、怕感染，傳統手術復原期長，更怕影響工作。所幸隨著醫療科技的進步，目前腎結石的治療也有另一個新選擇：軟式輸尿管內視鏡手術，採內視鏡透過自然孔進入腎臟，不用另開傷口，除了安全性高，亦可大幅降低手術出血，且復原快速，術後即可正常工作，對於生活影響較小。若搭配吸石清輸尿管內鞘，更可降低感染風險、減少碎石殘留。在結石的治療上，實為一大進步。新型雷射手術　可加強清除碎石曾仁澍醫師指出，近幾年雷射功能一直進步，功率也愈來愈強，已經成為治療腎結石的主流。例如吸石清雷射手術，即是使用高階軟式輸尿管內視鏡透過特殊設計的導管經由尿道進入體內，內視鏡可隨意轉彎高達270度，到達腎臟的各個死角，再以雷射擊碎結石，專利設計的導管鞘可發揮類似吸塵器的效用，將碎石粉末吸出體外。曾仁澍醫師補充，｢這種新型雷射手術，利用吸石清技術，可一邊打擊碎石、一邊將碎石吸乾淨，不但手術過程視野清晰，像細砂般的小石頭也不會殘留在腎臟裡。」否則，殘餘的碎石越多，越有可能隨著時間長成新的大結石。這種雷射手術尤其對於體積較大(超過2.5公分以上)、做過體外震波碎石術仍無法有效排石、或是結石不易排出的「腎下盞結石」等高結石復發風險、且年紀較大或併有其他慢性疾病的病患幫助更大，不啻為一大福音。曾仁澍醫師分享，據歐洲泌尿科醫學會對腎結石的預防建議，水份的補充是必要的，每日須達2500-3000CC，排尿量甚至要達2000CC(等於每天至少要上5-6次廁所)；飲食宜清淡，儘量食用高纖維蔬果，減少鹽份的攝取，動物性蛋白質更要減少。曾仁澍醫師也提醒，規律運動、維持理想體重，若有多餘水分流失也要即時補充，才是預防腎結石的不二法門。

（優活健康網新聞部／綜合報導）夏天是腎結石好發季節。小陳連日莫名腰痛，休息也無法改善，前幾天半夜甚至劇痛到無法入眠而到急診就醫，經影像檢查發現原來是結石作怪。醫師提醒，高溫曝曬或室內空調，造成身體水分大量散失，尿量減少。若沒有適時補充足夠的水分，會造成尿液中的代謝廢物濃度相對提高，增加形成結石機會。草酸鈣結石和磷酸鈣結石約佔80％台大醫院新竹分院影像醫學部醫師楊菁華表示，都會區腎結石盛行率約9％。腎結石不一定停留於腎臟，結石有時會隨尿液排出的過程，沈積於輸尿管或膀胱，而成為輸尿管結石或是膀胱結石，這些泌尿道的結石統稱為尿路結石。隨著結石的成因不同，「石頭」成分也不同。最常見草酸鈣結石和磷酸鈣結石，約佔80％。其餘是感染造成的無機鹼性結石、尿酸結石及少部份遺傳疾病引起的結石。腎結石症狀　突然疼痛、血尿、發燒當石頭還小或還在腎臟，有時病人並不感覺痛，或僅隱隱作痛。直到石頭變大到刺激腎臟包膜、或掉到輸尿管造成阻塞，才會有突發性的疼痛。腎結石引起的疼痛多在腰側肋骨，常是突然間產生疼痛，並不會因姿勢轉換就減少疼痛。輸尿管結石引起的疼痛常會延伸至鼠蹊部、男性的睪丸或女性的外陰部。除了突然襲來的疼痛外，血尿或發燒也是常見症狀。血尿是因石頭隨尿液滑出泌尿道時刮傷管道內壁而造成出血，發燒則可能是因泌尿道感染引起發炎反應的症候。當石頭阻塞輸尿管或膀胱，造成排尿不順，除了腎臟腫大外，也提高泌尿道感染的機會。可以尿液檢查、腹部X光檢查臨床上常見病人本身並無結石症狀，是因其他疾病做檢查，才發現有腎結石。例如中老年男性因攝護腺肥大壓迫泌尿道，造成排尿不順暢，做檢查才發現也有結石問題。因為石頭是慢慢累積於膀胱，病人平時沒感覺，一發現常已是大石頭。楊菁華醫師表示，就醫時需做尿液檢查和腹部X光檢查。尿液檢查主要分析病人是否有血尿與發炎問題；腹部X光則可初步窺見是否有結石，還有結石位置、成分。若初步檢查未能完全確定問題，則會進一步安排腎臟超音波和靜脈注射腎盂攝影。腎臟超音波、靜脈注射腎盂攝影進一步確定腎臟超音波最主要是檢查腎臟本身的結石，判斷位置、大小、厚度，但對於輸尿管中下段的確認，便需要靠其他工具輔助。靜脈注射腎盂攝影是為病人注入顯影劑後，拍攝一系列X光，可顯示尿流是否順暢及結石阻塞位置。電腦斷層攝影則可直接觀察結石對器官造成的影響，同時也可評估是否有其他病症，如膽囊發炎或腹主動脈血管瘤，可減少鑑別診斷所需時間。楊菁華醫師表示，上述各項檢查，醫師會依臨床病徵病程安排檢查，民眾若有疑問，可與醫師共同討論。