#肺炎鏈球菌

春暖花開，重新展開新一年的日常節奏。然而在季節交替之際，肺炎鏈球菌的威脅更在社區中蠢動。數據顯示，肺炎死亡者中超過9成為65歲以上長者1。對高齡族群而言，完整保護至關重要。為此，疾病管制署今年一月起特別將肺鏈公費疫苗升級為更簡便的單劑接種，長輩只需要打1劑即可完成保護2，不必再間隔1年回診補打，減少舟車勞頓，鼓勵符合政府公費接種對象民眾主動與醫師諮詢，不要錯過了自己應有的權利。 成大醫學院醫學系家庭醫學科主任暨老年學研究所教授吳至行醫師指出，肺炎鏈球菌是社區型肺炎最常見的致病菌3。它一開始常與上呼吸道感染相似，但比較像重感冒，甚至接近流行性感冒那種突然發作的感覺。「今天好好的，明天可能就倒下去。」 老年人症狀不典型　更容易延誤 吳至行醫師提到，感染肺炎鏈球菌症狀並沒有明顯特異性，多半是發燒、咳嗽、痰多4，只是進展比較快。對中壯年人而言，症狀通常比較典型；但對老年人來說，可能只是痰比較多，但不一定是黃痰；發燒也未必明顯，可能只是精神變差，因而容易被忽略而耽誤治療時機。 社區型肺炎的嚴重度可以從輕微到重症甚至死亡都有5。一般輕症或中度感染，在醫療可及的情況下多半可以改善，但對老年人或有慢性疾病的族群而言，身體未必有足夠的能力承受突發的感染6、7、8。 吳至行醫師解釋，如果細菌進入血液，隨血流侵犯腦膜、心臟、腎臟、骨骼或其他器官，就屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症4。當細菌形成菌血症，在身體各處侵襲組織時，病程往往發展迅速而猛烈，因此被列為需通報的疾病，死亡率可能達20％以上9，而且即使順利出院，也常留下不同程度的後遺症。侵犯到腦部可能出現神經方面影響，侵犯心臟、腎臟或骨骼，也可能留下相對應的功能問題10。 吳至行醫師強調，很多長輩自我感覺良好，認為身體還可以，卻不知道隨著年齡增加，許多功能已慢慢減退6、7、8。等到感染來襲，才發現已無法像年輕時那樣應對。 二劑變一劑 疾管署肺鏈公費疫苗改採完整保護單劑策略2 為了保護長輩的健康，疾管署近年來提供六十五歲長者更多的公費疫苗保護2，肺炎鏈球菌疫苗等就是其中之一，吳至行醫師表示，肺炎鏈球菌至少有90種以上血清型。過去公費疫苗採13價與23價分次接種，兩者不能同時施打，通常需間隔時間，標準間隔甚至是一年11。這樣的安排在實務上容易出現只打第一劑、未完成第二劑的情況，也增加行政通知與民眾往返的負擔12。 2026年1月起，公費肺炎鏈球菌疫苗改採完整保護單劑策略，針對65歲（含）以上長者、55～64歲原住民，以及19～64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染高風險對象提供單劑新型疫苗2。吳至行醫師表示，2劑變1劑，民眾只需施打1劑即可完成保護，不必再間隔1年回診補打，也減少因施打次數增加而帶來的不適機會。 他也提到，若從未接種過肺炎鏈球菌疫苗，只需打1劑新型疫苗即可。若曾接種13價或23價疫苗，仍可依政策規定接種新型疫苗；若兩者皆已完成，通常建議間隔5年後再評估是否加強13。是否接種，仍可與醫師討論後決定。 吳至行醫師提醒，預防呼吸道感染的原則並沒有改變。勤洗手、戴口罩，避免在人潮聚集處停留太久，同時維持規律作息，不要因聚會熬夜影響免疫力。氣溫變化大時要做好保暖，此外，外出時要小心跌倒，外食也要留意飲食衛生。此外，疫苗不會在接種後隔天立刻產生效果，但免疫反應已開始建立14。對高齡者而言，及早完成疫苗接種，是降低重症風險的一種方式15。 PP-PNR-TWN-0092-202603

台灣已正式邁入超高齡社會，每5人就有1人是65歲以上長者。歷年統計顯示，肺炎死亡個案中約9成為高齡族群。為保護國人免受肺炎威脅，衛生福利部疾病管制署宣布，自2026年1月15日起，針對65歲以上長者等高風險族群，公費肺炎鏈球菌疫苗改採「新型單劑型PCV」策略，只需接種1劑即可獲得完整保護，大幅提升接種便利性。醫師呼籲，肺鏈疫苗全年皆可接種，呼籲符合資格者主動施打，降低侵襲性肺炎風險。

台灣正式邁入超高齡化社會，加上政府推動「健康台灣」深耕計畫，使目標政策從疾病治療逐漸轉向疾病預防，其中疫苗扮演重要角色。近日《2025年疫苗10大新聞》排名揭曉，議題涵蓋腸病毒、流感、肺炎鏈球菌及新疫苗科技；值得注意的是，年初因藝人大S在日本感染流感病逝，引發民眾搶打流感疫苗熱潮，其名人效應令人印象深刻，亦在新聞排行榜中佔居首位。

肺炎是流感最常見的併發症，而肺炎鏈球菌是導致肺炎的主要原因。台灣家庭醫學醫學會預防保健及慢性病防治委員會吳至行教授呼籲，在流感季節來臨前尚未完成公費肺炎鏈球菌疫苗接種的65歲以上長輩與19-64歲具有侵襲性肺炎鏈球菌感染之高風險族群，應及早完成1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）接種，為健康超前部署。 流感與COVID-19繼發IPD感染，死亡風險激增數倍 肺炎鏈球菌常年潛伏於鼻腔中，一旦免疫力下降，或是感染流感、新冠病毒等呼吸道病毒破壞免疫系統，潛伏在鼻腔中的肺炎鏈球菌就有機可趁、從呼吸道或血液侵襲器官演變為敗血症、腦膜炎等侵襲性的感染症。且當身體免疫力低的時候，接觸其他的帶菌者也會受到感染，臨床上就有長者因與帶有肺炎鏈球菌的幼童密切接觸而遭到傳染，凸顯肺鏈在人際傳播中的隱匿性與危險性。今年截至10月20日，全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）累計病例達270例，創下近六年同期新高，進入秋冬病例恐再增加。 流感患者一旦併發細菌性呼吸道感染，約三成是肺炎鏈球菌所致。研究數據更顯示，流感併發IPD患者的ICU住院需求增加近三成，死亡風險激增四成。此外，IPD與COVID-19也會共同感染，患者的死亡風險更是單純IPD患者的7.8倍。即使在醫療先進的已開發國家，仍有30%至52%的肺炎鏈球菌腦膜炎存活者會留下永久性神經後遺症，包括聽力喪失、肢體功能障礙和認知能力受損。 吳至行教授示警，罹患肺炎會對全身器官帶來嚴重的傷害，不僅會有立即的性命威脅也會引發一系列傷害身體健康的連鎖反應，研究顯示成年患者因嚴重肺炎球菌疾病住院後，一年內4名患者中就有超過1人會死亡；而另一項研究指出，在嚴重肺炎感染後，一年內發生心血管疾病事件的機會增加6倍，急性感染與長期的衝擊，大幅增加家庭與社會的照護負擔。 10/1流感新冠疫苗開打，專家籲「左流右新 肺鏈不可少」 為降低感染風險，政府提供65歲以上長者及19-64歲高風險族群免費接種肺炎鏈球菌疫苗。六類高風險族群分別為：脾臟功能缺損患者、先天或後天免疫功能不全者、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏患者，以及一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤患者及器官移植者。由於這些民眾免疫系統較為脆弱，感染IPD的風險可能比一般健康成人高出數倍至十數倍。 吳至行教授分享，一位63歲合併高血壓、糖尿病與高血脂的患者，長期拒絕服藥與接種流感及新冠疫苗。所幸在醫師多次衛教下，同意接種肺炎鏈球菌疫苗。幾個月後，患者感染流感，但因事先接種了肺鏈疫苗，避免了更嚴重的併發症發生，患者後來還請家中符合施打資格的家人都趕緊去打疫苗。隨著10月1日流感與新冠疫苗開打，吳至行教授強調，病毒跟細菌不會挑人攻擊，且也無法預測何時會感染，強烈呼籲疫苗接種是保護自己與家人健康最有效的方式，民眾除了「左流右新」的雙重保護外，65歲以上長者及高風險族群更不可忽視肺炎鏈球菌疫苗的重要性。肺炎鏈球菌感染風險無分季節，全年都可以接種疫苗，建議符合資格民眾應盡速公費完成1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）接種以獲得完整的免疫保護力，高齡者甚至也可以將公費肺炎鏈球菌疫苗當作政府提供的「65歲生日禮物」。 除了以上對象，也提醒肺炎高危險族群，例如，慢性肺病、腎病、糖尿病、吸菸者等，以及一般成人，可以跟醫師討論，是否需要自費接種PCV13、PCV15或PCV20等結合型肺炎鏈球菌疫苗提升保護力，避免成為社區保護罩的缺口。 成人公費肺炎鏈球菌疫苗接種原則 65歲以上 未曾接種過PCV13及PPV23者：先接種1劑PCV13，間隔至少1年後再接種1劑PPV23 已接種過PCV13者：間隔至少1年再接種1劑PPV23。 曾經接種PPV23者：間隔至少1年再接種1劑PCV13。 19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)高風險對象 未曾接種PCV13與PPV23者：先接種PCV13，間隔8週再接種PPV23 已接種PCV13者：可於間隔8週後接種PPV23 曾接種PPV23者：間隔至少1年可接種PCV13 已完整接種兩劑者：無需重複施打 美國CDC建議接種時程 50歲以上，或是19-49歲具有慢性病者。(需自費接種) 未曾接種過肺鏈： 一劑PCV20 一劑PCV15，一年後銜接PPV23 曾接種過PPV23 一劑PCV20 一劑PCV15 曾接種過PCV13 一劑PCV20

疾管署在10月1日起開放接種公費流感與新冠疫苗，並鼓勵採取「左流右新」，即左手打流感、右手接種新冠，以降低感染的重症率與死亡率。肺炎是流感最常見併發症，而肺炎鏈球菌則是導致肺炎的主因。因此專家呼籲，在流感疫情前，65歲以上長者及19-64歲易感染的高風險族群，應及早接種肺炎鏈球菌疫苗。

秋冬季節流感、新冠雙疫情夾擊，更要小心有「隱形殺手」之稱的肺炎鏈球菌也趁虛而入，其中以「血清型3」威脅性最高。醫師指出，近期一位8歲男童僅發燒2天、呼吸急促就醫，X光一照肺部竟已全白，顯示肺炎鏈球菌病程進展極快，所幸最終以高濃度氧氣治療成功救回，呼籲幼童與高風險族群應及早接種肺炎鏈球菌疫苗，建立免疫保護力。

肺炎鏈球菌是常見的呼吸道傳染病，近來陸續見到3～4歲孩童發生菌血症或腦膜炎的案例，多數孩子於嬰兒期已完成公費肺炎鏈球菌公費13價（PCV13）疫苗接種，卻在2～5歲甚至更大年齡1，因「突破性感染」侵襲而嚴重高燒不退、咳嗽惡化而住院2。 黃立民醫師提醒，疫苗接種會改變血清型的「版圖」，就目前台灣流行情勢而言，多涵蓋七種病毒型的20價疫苗(PCV20)更能「一次補進」關鍵型別3。開學即備戰，呼籲家長提高警覺，補強防疫保護。 肺炎鏈球菌感染的臨床表現可從中耳炎、鼻竇炎等輕症，發展到肺炎、膿胸等重症4，其中最令人擔憂的是腦膜炎；即便救治成功，仍可能留下癲癇、聽力受損、發展遲緩等後遺症5，少數甚至會影響其他器官功能，對孩子留下長期負面影響。 醫師也提醒肺炎鏈球菌感染通常在初期症狀與感冒相似：發燒、咳嗽、流鼻水皆可能出現，但若孩子高燒超過3天未退，並合併精神不佳、呼吸困難或意識改變，應立即就醫評估。 PCV20涵蓋更多血清型，補強保護力 黃立民醫師指出，台灣的肺炎鏈球菌流行病學與國外不同，西方國家的侵襲性肺炎鏈球菌感染多集中於1歲以下嬰兒，而台灣的高峰則落在2～5歲學齡前兒童1。由於托嬰中心與幼兒園的群聚環境，幼童密切接觸，且此年齡層孩童的帶菌率偏高6，傳染風險也隨之上升。 黃立民醫師說明，疫苗接種會改變血清型的「版圖」：被疫苗涵蓋的型別逐漸下降，而未被涵蓋的型別則會上升，成為新的威脅。以台灣近年監測結果來看，常見的血清型包括15B、15A、15C與19A等型別7。雖然19A屬於PCV13涵蓋範圍，仍部份突破性感染的案例，其他如15B、15A與15C等，則不在PCV13可保護的範圍內3。因此，PCV20（20價）成為補強的重要工具，相較PCV13，PCV20多了7種血清型，能針對近年上升的型別如15B提供額外保護8。黃立民醫師強調，市面上亦有15價疫苗(PCV15)可選，但就目前台灣流行情勢而言，PCV20更能「一次補進」關鍵型別。 6個月以及5歲前可自費接種肺炎鏈球菌疫苗完整免疫保護網 目前台灣公費提供的PCV13接種時程為「2+1」9：於2個月、4個月接種基礎劑，12～15個月追加1劑。而北美接種時程多採「3+1」10模式，於6個月再加打一劑，因此部分家長會選擇在嬰兒6個月大時自費補強，以提升嬰兒期的抗體濃度。 有部分家長擔心疫苗接種所帶來的副作用，但黃立民醫師表示，施打肺炎鏈球菌疫苗後多僅會出現注射部位輕微紅腫或短暫發燒，嚴重不良反應罕見11，相較於感染肺炎鏈球菌後可能發生的菌血症、腦膜炎等重症風險相比，疫苗帶來的保護效益更大12。黃立民醫師建議除了完整施打公費的3劑疫苗，家長可評估於孩童6個月時補打1劑；而進入2～5歲時，早期接種疫苗所產生的抗體會逐步下降13，且此階段正處於孩童群聚生活的感染高風險期，則可以考慮再追加施打一劑PCV20，以完整保護力。 PP-PRV-TWN-0231-202509

暑假到了，許多爸媽早就規劃好全家出遊的行程。不管是海外長程旅遊，還是國內親子旅行，寶寶的健康防護，絕對是每位家長最在意的事。中國醫藥大學附設醫院副院長黃高彬提醒，隨著暑期人潮頻繁流動，細菌、病毒容易交叉傳播，其中肺炎鏈球菌的威脅不容忽視，特別是高危險性的「血清型3」，即使已經接種疫苗，仍有可能發生突破性感染。 5歲以下幼童、特別是1歲以下嬰兒，因為免疫系統尚未成熟，是肺炎鏈球菌感染的高風險族群。常見的症狀為高燒、咳嗽、呼吸急促等，若細菌侵入血液或腦部，可能引發菌血症、腦膜炎等重症，甚至留下痙攣、聽力障礙等嚴重後遺症，影響孩子一生。 肺炎鏈球菌百種型別中，誰最棘手？醫：血清型3最難防！ 肺炎鏈球菌有超過百種型別，黃高彬提醒，血清型3為其中難纏的高危險型別。由於其外層莢膜特別厚，就像穿了一件羽絨外套，人體免疫系統難以突破，即便已完成常規接種，針對血清型3的保護力仍較其他型別低2到3成。 根據國際醫學期刊《The Lancet》最新監測及台灣研究指出，即便在普遍接種PCV13(13價)的國家中，血清型3仍是造成5歲以下幼兒侵襲性感染的主因，除了台灣也包含日本、香港等親子暑期旅遊熱門地區，家長們須特別留意。甚至有部分血清型3菌株產生變異，出現「免疫逃脫」現象，讓疫苗防護更具挑戰。 【爸媽最在意4大問題】疫苗怎麼打？怎麼選？醫師一次解答！ Q1. 公費疫苗打了，還需要自費嗎？ 針對肺炎鏈球菌，目前台灣公費疫苗提供「2+1」模式，即在寶寶2個月、4個月、12-15個月各接種一劑，但近年國際研究發現，這樣的接種方式雖能提供基本保護，但在面對血清型3時仍容易出現突破性感染。因此黃高彬建議，可於寶寶6個月時再自費補強一劑PCV13(13價)或PCV15(15價)，把「2+1」升級為「3+1」，有效提高防護力，降低重症風險。 Q2. PCV13(13價)、PCV15(15價)、及更多價數的PCV20(20價)，怎麼選？ 不少家長在選擇時，常誤以為「價數越多，保護越全面」，但黃高彬提醒，疫苗的保護力其實就像一塊大餅，當一塊餅分給越多型別，每個型別所分到的保護力就越容易被稀釋。因此，建議選擇疫苗時，應優先重視疫苗針對高危險性的血清型3所提供的防護力，不應僅以價數多寡作為判斷標準。 Q3.接種PCV13(13價)後能再接種PCV15(15價)嗎？混合接種會有風險嗎？ 即使寶寶已經接種了公費的PCV13(13價)，6個月時仍可以接種PCV15(15價)來進行補強，有效提升寶寶的防護力。至於12個月時的最後一劑，爸媽也可以根據需求和醫師討論，選擇公費的PCV13(13價)或是自費的PCV15(15價)，兩種疫苗交替接種的安全性無虞，爸媽們可以安心。 Q4.錯過了6個月的自費疫苗時機，還能再補接種嗎？ 可以喔！根據衛福部資料，2-5歲的兒童為IPD的感染高風險群體，因此許多醫師建議，即使錯過了6月的自費疫苗接種時機，仍可以和醫師討論在孩子2-5歲時補接種一劑PCV13(13價)或PCV15(15價)，加強孩子的免疫保護力，也減少感染後引發併發症及死亡的風險。 守護寶貝健康 家長必做健康守護功課！別讓肺炎鏈球菌有機可乘 暑假是旅遊旺季亦是感染高峰，黃高彬提醒，家中若有嬰幼兒的家長，應盡早將疫苗接種納入規劃，越早建立免疫防線，對孩子的保護就越可靠。另外，如果孩子出現高燒、咳嗽、喘促等呼吸道症狀，務必盡速就醫，及早治療，防止病情惡化。 圖/黃高彬醫師建議，於寶寶6個月時補強一劑PCV13(13價)或PCV15(15價)，能夠有效提高防護力，降低重症風險。