#肺炎鏈球菌

衛福部自今年（2026年）7月1日起，將未滿7歲兒童公費預防保健服務由7次增加至9次1，首度補上3歲至入學前的健康照護空窗期2。台灣新生兒科醫學會秘書長林明志醫師表示，新制不只是增加檢查次數，更是提供家長與醫師討論孩子生長發育、疾病預防及評估常規疫苗接種之外的疾病預防需求，是兒童健康管理的重要時機。尤其對於肺炎鏈球菌疾病防護，2至5歲正是檢視孩子保護狀況的重要階段，可與醫師討論是否有進一步防護需求，協助孩子健康成長。 把握新制健檢時機　追蹤生長發育不遺漏感染警訊 林明志醫師表示，孩子的生長發育是持續性的過程，過去公費預防保健大多集中於嬰幼兒時期，進入幼兒園後，固定接受健康評估的機會相對減少2。此次新制將服務延伸至小學入學前，讓兒科醫師能持續追蹤孩子的身高、體重、生長發育及整體健康狀況，若發現疑似發展遲緩或其他異常，也能及早介入1，降低對未來造成的影響。 除了關注孩子的生長發育，新增的保健服務也讓家長有更多機會與醫師討論不同成長階段的感染預防及疫苗規劃3，掌握健康自主權，而不是等到孩子生病後才就醫。林明志醫師指出，例如攸關兒童重症風險的肺炎鏈球菌，是兒童常見的重要細菌感染源之一4，國外研究多認為侵襲性肺炎鏈球菌疾病高峰在1歲以下5，但台灣多年臨床觀察發現，疾病發生率高峰反而多落在2～5歲6，正值剛進入幼兒園時期。林明志醫師提到，主要原因與團體生活有關；孩子開始上學後，與同儕近距離接觸頻繁，呼吸道病更易交叉傳播7，感冒後若再併發細菌感染，就可能增加肺炎鏈球菌侵襲性疾病發生的風險8。 侵襲性肺炎鏈球菌感染症主要發生在2~5歲　重症風險不可輕忽 肺炎鏈球菌除了造成肺炎，也可能引發膿胸、菌血症、敗血症，甚至腦膜炎等嚴重併發症9、10，需要住院治療，甚至危及生命10。目前台灣提供嬰幼兒公費13價肺炎鏈球菌疫苗「2＋1」接種11、12，已大幅降低侵襲性肺炎鏈球菌疾病發生率13。 林明志醫師表示，現行公費疫苗提供的基礎保護相當重要，過往易造成重症的血清型病例數都有下降趨勢13。不過，肺炎鏈球菌血清型別超過90種14，仍有部分未被13價肺炎鏈球菌疫苗涵蓋的血清型持續造成感染，形成保護缺口15。門診常有家長認為「小時候打過公費疫苗就有保護力了」，但部分研究觀察到肺炎鏈球菌特異性抗體濃度可能隨時間下降。16，並非打過就能終身免疫。因此林明志醫師建議，孩子完成公費基礎接種後，可於2歲後、尤其準備進入幼幼班或小班前17，利用新增的兒童預防保健服務，與醫師討論孩子的保護狀況及是否需要進一步的防護規劃，以因應進入團體生活後可能面臨的感染風險7、18。 2歲起可與與醫師討論目前保護力是否足夠，評估是否有進一步疾病預防需求 林明志醫師分享，門診就有一名2歲多男童本身患有先天性心臟病19，曾接受心臟手術，平時固定回診追蹤。孩子進入幼幼班後，開始反覆感冒、流鼻水，家長原以為只是剛上學常見的情況，因此並未特別警覺。沒想到男童反覆發燒，短短不到一週的時間，病況便迅速惡化。 由於孩子原本就有心臟病史，家長趕緊帶回醫院進一步檢查。經心臟超音波檢查後，發現男童二尖瓣膜竟長出「菌球」，代表細菌已經在瓣膜上盤據一段時間，確診為感染性心內膜炎。林明志醫師說明，肺炎鏈球菌經由血液循環附著於曾接受手術的心臟瓣膜，引發嚴重感染。雖然立即使用抗生素治療，但細菌仍持續破壞瓣膜，甚至侵蝕出一個瓣膜穿孔，導致心臟與呼吸衰竭，最後不得不接受心臟手術修補瓣膜。檢驗結果發現，造成感染的肺炎鏈球菌是對青黴素具抗藥性的新興流行型別15B型，所幸經治療後順利康復，目前已恢復正常生活。 林明志醫師提醒，這名男童雖本身患有先天性心臟病且曾接受手術，原本就是感染性心內膜炎的高風險族群，但肺炎鏈球菌可能造成多種侵襲性感染，家長不宜輕忽相關疾病風險。 把握暑假與新增健檢時機　入學前與醫師討論健康規劃 林明志醫師表示，門診也常聽到家長認為「肺炎鏈球菌是冬天才流行的疾病，夏天應該不用擔心」，習慣等到天氣變冷再考慮接種疫苗，但真正重要的是在感染高峰來臨前建立保護力20。醫師提到「如同中醫『冬病夏治』的概念，秋冬好發的呼吸道疾病，其實可以趁夏季氣溫高、體質相對穩定的時機及早與醫師討論孩子的健康管理與疾病預防規劃21，完成疫苗接種，才能在感染高峰來臨時有備無患。」19 林明志醫師建議，目前公費13價肺炎鏈球菌疫苗仍具有良好的保護效果，而對於肺炎鏈球菌疾病的防護，家長可與醫師討論孩子目前的保護狀況及相關預防需求12、13。對於2～5歲、即將進入團體生活的幼兒而言，家長可善用7月起新增的兒童公費預防保健服務2，主動與醫師討論孩子目前的保護力是否足夠，讓孩子在入學前建立更完整的防護。 PP-PNR-TWN-0139-202608

近期國內流感疫情上升、新冠仍處流行期持續有傳播風險。不少家庭把防護重點放在長輩與幼童，卻漏掉中壯年。醫師指出，許多人家庭支柱「中壯年」自認年輕、健康，認為只是小感冒，不僅低估肺炎鏈球菌可能併發的重症風險，也可能把病原帶回家，成為三代同堂最容易被忽略的健康破口。

肺炎鏈球菌是造成兒童和老年人肺炎、敗血症、腦膜炎的重要病原菌。政府今年正式將最新一代的21價肺炎鏈球菌結合型疫苗納入公費接種，這次政策升級不只是多一種疫苗選擇，也代表台灣的成人預防策略開始跟著國內疾病流行情況和血清型變化調整，朝更精準、更符合公共衛生需求的方向發展。

春暖花開，重新展開新一年的日常節奏。然而在季節交替之際，肺炎鏈球菌的威脅更在社區中蠢動。數據顯示，肺炎死亡者中超過9成為65歲以上長者1。對高齡族群而言，完整保護至關重要。為此，疾病管制署今年一月起特別將肺鏈公費疫苗升級為更簡便的單劑接種，長輩只需要打1劑即可完成保護2，不必再間隔1年回診補打，減少舟車勞頓，鼓勵符合政府公費接種對象民眾主動與醫師諮詢，不要錯過了自己應有的權利。 成大醫學院醫學系家庭醫學科主任暨老年學研究所教授吳至行醫師指出，肺炎鏈球菌是社區型肺炎最常見的致病菌3。它一開始常與上呼吸道感染相似，但比較像重感冒，甚至接近流行性感冒那種突然發作的感覺。「今天好好的，明天可能就倒下去。」 老年人症狀不典型　更容易延誤 吳至行醫師提到，感染肺炎鏈球菌症狀並沒有明顯特異性，多半是發燒、咳嗽、痰多4，只是進展比較快。對中壯年人而言，症狀通常比較典型；但對老年人來說，可能只是痰比較多，但不一定是黃痰；發燒也未必明顯，可能只是精神變差，因而容易被忽略而耽誤治療時機。 社區型肺炎的嚴重度可以從輕微到重症甚至死亡都有5。一般輕症或中度感染，在醫療可及的情況下多半可以改善，但對老年人或有慢性疾病的族群而言，身體未必有足夠的能力承受突發的感染6、7、8。 吳至行醫師解釋，如果細菌進入血液，隨血流侵犯腦膜、心臟、腎臟、骨骼或其他器官，就屬於侵襲性肺炎鏈球菌感染症4。當細菌形成菌血症，在身體各處侵襲組織時，病程往往發展迅速而猛烈，因此被列為需通報的疾病，死亡率可能達20％以上9，而且即使順利出院，也常留下不同程度的後遺症。侵犯到腦部可能出現神經方面影響，侵犯心臟、腎臟或骨骼，也可能留下相對應的功能問題10。 吳至行醫師強調，很多長輩自我感覺良好，認為身體還可以，卻不知道隨著年齡增加，許多功能已慢慢減退6、7、8。等到感染來襲，才發現已無法像年輕時那樣應對。 二劑變一劑 疾管署肺鏈公費疫苗改採完整保護單劑策略2 為了保護長輩的健康，疾管署近年來提供六十五歲長者更多的公費疫苗保護2，肺炎鏈球菌疫苗等就是其中之一，吳至行醫師表示，肺炎鏈球菌至少有90種以上血清型。過去公費疫苗採13價與23價分次接種，兩者不能同時施打，通常需間隔時間，標準間隔甚至是一年11。這樣的安排在實務上容易出現只打第一劑、未完成第二劑的情況，也增加行政通知與民眾往返的負擔12。 2026年1月起，公費肺炎鏈球菌疫苗改採完整保護單劑策略，針對65歲（含）以上長者、55～64歲原住民，以及19～64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染高風險對象提供單劑新型疫苗2。吳至行醫師表示，2劑變1劑，民眾只需施打1劑即可完成保護，不必再間隔1年回診補打，也減少因施打次數增加而帶來的不適機會。 他也提到，若從未接種過肺炎鏈球菌疫苗，只需打1劑新型疫苗即可。若曾接種13價或23價疫苗，仍可依政策規定接種新型疫苗；若兩者皆已完成，通常建議間隔5年後再評估是否加強13。是否接種，仍可與醫師討論後決定。 吳至行醫師提醒，預防呼吸道感染的原則並沒有改變。勤洗手、戴口罩，避免在人潮聚集處停留太久，同時維持規律作息，不要因聚會熬夜影響免疫力。氣溫變化大時要做好保暖，此外，外出時要小心跌倒，外食也要留意飲食衛生。此外，疫苗不會在接種後隔天立刻產生效果，但免疫反應已開始建立14。對高齡者而言，及早完成疫苗接種，是降低重症風險的一種方式15。 PP-PNR-TWN-0092-202603

台灣已正式邁入超高齡社會，每5人就有1人是65歲以上長者。歷年統計顯示，肺炎死亡個案中約9成為高齡族群。為保護國人免受肺炎威脅，衛生福利部疾病管制署宣布，自2026年1月15日起，針對65歲以上長者等高風險族群，公費肺炎鏈球菌疫苗改採「新型單劑型PCV」策略，只需接種1劑即可獲得完整保護，大幅提升接種便利性。醫師呼籲，肺鏈疫苗全年皆可接種，呼籲符合資格者主動施打，降低侵襲性肺炎風險。

台灣正式邁入超高齡化社會，加上政府推動「健康台灣」深耕計畫，使目標政策從疾病治療逐漸轉向疾病預防，其中疫苗扮演重要角色。近日《2025年疫苗10大新聞》排名揭曉，議題涵蓋腸病毒、流感、肺炎鏈球菌及新疫苗科技；值得注意的是，年初因藝人大S在日本感染流感病逝，引發民眾搶打流感疫苗熱潮，其名人效應令人印象深刻，亦在新聞排行榜中佔居首位。

肺炎是流感最常見的併發症，而肺炎鏈球菌是導致肺炎的主要原因。台灣家庭醫學醫學會預防保健及慢性病防治委員會吳至行教授呼籲，在流感季節來臨前尚未完成公費肺炎鏈球菌疫苗接種的65歲以上長輩與19-64歲具有侵襲性肺炎鏈球菌感染之高風險族群，應及早完成1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）接種，為健康超前部署。 流感與COVID-19繼發IPD感染，死亡風險激增數倍 肺炎鏈球菌常年潛伏於鼻腔中，一旦免疫力下降，或是感染流感、新冠病毒等呼吸道病毒破壞免疫系統，潛伏在鼻腔中的肺炎鏈球菌就有機可趁、從呼吸道或血液侵襲器官演變為敗血症、腦膜炎等侵襲性的感染症。且當身體免疫力低的時候，接觸其他的帶菌者也會受到感染，臨床上就有長者因與帶有肺炎鏈球菌的幼童密切接觸而遭到傳染，凸顯肺鏈在人際傳播中的隱匿性與危險性。今年截至10月20日，全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）累計病例達270例，創下近六年同期新高，進入秋冬病例恐再增加。 流感患者一旦併發細菌性呼吸道感染，約三成是肺炎鏈球菌所致。研究數據更顯示，流感併發IPD患者的ICU住院需求增加近三成，死亡風險激增四成。此外，IPD與COVID-19也會共同感染，患者的死亡風險更是單純IPD患者的7.8倍。即使在醫療先進的已開發國家，仍有30%至52%的肺炎鏈球菌腦膜炎存活者會留下永久性神經後遺症，包括聽力喪失、肢體功能障礙和認知能力受損。 吳至行教授示警，罹患肺炎會對全身器官帶來嚴重的傷害，不僅會有立即的性命威脅也會引發一系列傷害身體健康的連鎖反應，研究顯示成年患者因嚴重肺炎球菌疾病住院後，一年內4名患者中就有超過1人會死亡；而另一項研究指出，在嚴重肺炎感染後，一年內發生心血管疾病事件的機會增加6倍，急性感染與長期的衝擊，大幅增加家庭與社會的照護負擔。 10/1流感新冠疫苗開打，專家籲「左流右新 肺鏈不可少」 為降低感染風險，政府提供65歲以上長者及19-64歲高風險族群免費接種肺炎鏈球菌疫苗。六類高風險族群分別為：脾臟功能缺損患者、先天或後天免疫功能不全者、人工耳植入者、腦脊髓液滲漏患者，以及一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤患者及器官移植者。由於這些民眾免疫系統較為脆弱，感染IPD的風險可能比一般健康成人高出數倍至十數倍。 吳至行教授分享，一位63歲合併高血壓、糖尿病與高血脂的患者，長期拒絕服藥與接種流感及新冠疫苗。所幸在醫師多次衛教下，同意接種肺炎鏈球菌疫苗。幾個月後，患者感染流感，但因事先接種了肺鏈疫苗，避免了更嚴重的併發症發生，患者後來還請家中符合施打資格的家人都趕緊去打疫苗。隨著10月1日流感與新冠疫苗開打，吳至行教授強調，病毒跟細菌不會挑人攻擊，且也無法預測何時會感染，強烈呼籲疫苗接種是保護自己與家人健康最有效的方式，民眾除了「左流右新」的雙重保護外，65歲以上長者及高風險族群更不可忽視肺炎鏈球菌疫苗的重要性。肺炎鏈球菌感染風險無分季節，全年都可以接種疫苗，建議符合資格民眾應盡速公費完成1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫（PCV13）及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）接種以獲得完整的免疫保護力，高齡者甚至也可以將公費肺炎鏈球菌疫苗當作政府提供的「65歲生日禮物」。 除了以上對象，也提醒肺炎高危險族群，例如，慢性肺病、腎病、糖尿病、吸菸者等，以及一般成人，可以跟醫師討論，是否需要自費接種PCV13、PCV15或PCV20等結合型肺炎鏈球菌疫苗提升保護力，避免成為社區保護罩的缺口。 成人公費肺炎鏈球菌疫苗接種原則 65歲以上 未曾接種過PCV13及PPV23者：先接種1劑PCV13，間隔至少1年後再接種1劑PPV23 已接種過PCV13者：間隔至少1年再接種1劑PPV23。 曾經接種PPV23者：間隔至少1年再接種1劑PCV13。 19-64歲侵襲性肺炎鏈球菌感染症(IPD)高風險對象 未曾接種PCV13與PPV23者：先接種PCV13，間隔8週再接種PPV23 已接種PCV13者：可於間隔8週後接種PPV23 曾接種PPV23者：間隔至少1年可接種PCV13 已完整接種兩劑者：無需重複施打 美國CDC建議接種時程 50歲以上，或是19-49歲具有慢性病者。(需自費接種) 未曾接種過肺鏈： 一劑PCV20 一劑PCV15，一年後銜接PPV23 曾接種過PPV23 一劑PCV20 一劑PCV15 曾接種過PCV13 一劑PCV20

疾管署在10月1日起開放接種公費流感與新冠疫苗，並鼓勵採取「左流右新」，即左手打流感、右手接種新冠，以降低感染的重症率與死亡率。肺炎是流感最常見併發症，而肺炎鏈球菌則是導致肺炎的主因。因此專家呼籲，在流感疫情前，65歲以上長者及19-64歲易感染的高風險族群，應及早接種肺炎鏈球菌疫苗。