#過敏性鼻炎

一年中最熱的「三伏天」又要到了，如果您受到氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎所苦，中醫三伏天穴位貼敷讓您輕鬆度過炎炎夏日！根據近代研究報告指出，接受三伏天穴位貼敷連續三年，對防治氣喘及過敏性鼻炎的有效率達80％以上，且身體的免疫力提升，感冒會減少，過敏現象會減輕或消失。天主教耕莘醫院中醫科醫師廖敏宏指出，根據「天人合一」的原理，在一年中最熱的「三伏天」對穴位進行溫熱的刺激，可達到溫肺化痰的目的，治療過程係在常用於治療肺疾的穴位，將一些具有辛溫、祛痰、散寒的中藥貼敷於穴位約1至3小時，使得局部皮膚稍微發紅、出現灼熱感，對於氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎等過敏性疾病以及容易反覆感冒的兒童、平素虛弱多病而體質偏寒者，都有良好的調理效果。不過，他指出，原則上穴位貼敷適用於兒童及成人，但若貼敷當天有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎或是過去有中西藥物過敏史、皮膚容易過敏、破損、嚴重的心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不應接受三伏天療法。廖敏宏醫師表示，今年7月19日、7月29日、8月9日為治療日，即中醫上所謂的「初伏」、「中伏」、「末伏」。民眾只要這三天來院門診接受貼藥一次（時間為上午八時半至下午三時），將可有效協助您對抗擾人的過敏！他提醒想要接受三伏天貼敷的民眾，請先於七月一日至十七日於門診時間至該院掛號，由中醫科醫師親自評估是否適合治療後，再行預約治療時段。提醒民眾，中醫三伏天穴位貼敷治療目前健保不予給付，必須自費接受服務，如想進一步瞭解，歡迎洽詢該院。

秋冬季是過敏性鼻炎好發的季節，為甚麼當溫度濕度劇烈改變時鼻過敏症狀就越明顯呢？這就要從鼻子生理作用上了解。臺北醫學大學附設醫院 傳統醫學科中西醫師 林宗樾說明，鼻子就像是大樓的警衛，防止為非作歹的病菌藉由呼吸道入侵身體，是身體的第一道防線；吸入的空氣透過鼻子特殊生理構造，達到過濾、暖化、及調節溼度，其存在的目的是要保護下呼吸道氣管及肺臟。鼻子內有上中下三個鼻甲，它能使空氣均勻的通過鼻腔，其表面布滿了鼻黏膜，鼻黏膜主要有三項主要功能 (一) 過濾空氣 (二) 暖化空氣 (三) 調節濕度。過敏不完全是基因所致，環境、飲食、生活作息都習習相關。林宗樾醫師進一步說明，基因不代表一切，子女不要再抱怨父母，為人父母的也不要覺得愧疚，鼻過敏的人唯有鍛鍊身體，保持正氣充足才是根本遠離疾病的方法，不應該把所有責任都推給基因。 國內知名小兒過敏研究團隊也發現，一些過敏疾病的危險因子，例如，父母親教育程度較高的家庭、週歲內使用抗生素及退燒藥、週歲內常使用退燒藥家中養貓等，都是國小一年級學童最近一年內氣喘發作的危險因子；至於常常吃豆類食物，則為保護因子。西藥主要控制鼻過敏所產生症狀，合併使用抗生素預防鼻竇炎產生，但易產生嗜睡，咽部過乾，胃部不適感等症狀。林宗樾醫師表示，早在二千五白年前的古代醫書黃帝內經 對於呼吸系統的生理現象已有相當的了解。指出肺主呼吸，鼻為呼吸出入之門戶，所以說 “開竅於鼻” 鼻要發揮正常的通氣和嗅覺功能，必須依賴肺氣調和，呼吸暢利。如外感風寒襲肺，則鼻塞 流涕影響嗅覺；肺有燥熱，則鼻孔乾澀；邪熱壅肺，往往有氣喘鼻煽。可見肺與鼻竅是息息相關的。肺主肅降 “肅”有清肅之意。“肺主肅降”是指肺氣宜清宜降。由於肺居胸部以及肺在體內所起的作用（如司呼及、主氣、主治節、通調水道等），決定了肺氣必須在清肅下降的情況下，才能保持其正常的機能活動。如肺氣失降，就會出現喘逆咳嗽或小便不利等症。林宗樾醫師提醒民眾，中藥治療因不同時期，依據臟腑辯證，急性鼻過敏時給與溫肺藥物，改善急性鼻塞鼻流清涕等症狀 。緩解期時調理脾胃，達到根除過敏的目地，除口服中藥之外還有外敷中藥藥餅，三伏貼、三九貼於風門、肺俞等穴位，由經絡改善肺氣虛寒。

氣機循環的順暢與否，雖然迄今仍無法用科學的方法量化、重複印證，但是卻可以在自身身上及週遭環境得到證實，例如早上起床精神飽滿，神清氣爽；或是進入一個環境，空氣流通順暢，沒有壓迫或不舒適的感覺，這些都是“氣”在流動。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科主治醫師 陳玉娟指出，五臟六腑都是靠氣的推動，才能發揮作用，如脾氣虛的人食欲不振、脘腹虛脹、大便溏薄、身體容易疲倦無力、面色萎黃或膚色暗沈、消瘦或一身虛胖浮腫，甚至臟器下垂，造血功能低下等；肺氣虛的人容易覺得呼吸少氣，稍有運動就呼吸急促，聲音低而無力，甚至喘促，容易出虛汗等；心氣虛，常見心悸跳動不安，胸悶氣短；腎氣虛，表現出尿頻，或尿後餘瀝不盡，或遺尿，或小便失禁，或男子滑精早洩，女子帶下清稀，甚至呼吸淺短，呼多吸少，稍微運動就喘甚汗出等症狀。陳玉娟醫師表示，元氣大補湯則是用四君子湯補益脾胃，使脾胃運化，體內臟腑都能得到充分的營養，去人蔘的溫補以避免夏季過燥。方中黃耆、白朮、防風是金元四大名醫之一朱丹溪的補養名方玉屏風散，有增強免疫功能的作用，對體虛容易流汗，容易感冒的人有確實的療效，更廣泛的用來治療氣喘，梅尼爾氏症，過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹等疾病。陳玉娟醫師說，用桂枝、赤芍、銀杏葉，可促進血液循環、改善末梢及體表循環，對體虛容易手足冰冷，及手足麻容易暈眩或經常偏頭痛的人，有顯著改善的功效。更加入杜仲、續斷、桑寄生，補骨脂等藥，填精髓補益腰腎，滋潤肝臟，強壯筋骨為治療頻尿、腎虛腰痛、筋骨無力等症狀要藥。★ 元氣大補湯適應症：氣虛、手足冰冷、易疲倦者，考生或大量消耗體力工作者，免疫力減退者，經常頭暈、貧血，月經不正常或崩漏者。禁忌：心肝火旺，體力壯實者服用法：一天兩包，早晚飯後服用

台灣地處亞熱帶，氣候潮濕多變、空氣污染問題日益嚴重（過敏原也多），加上體質的遺傳因素，所以罹患過敏性鼻炎的兒童越來越多。據統計，台灣地區的中小學學童，患有過敏性鼻炎的比率高達15-20%以上。奇美醫院 - 中醫部 許堯欽主任指出，臨床上除了打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢等鼻炎症狀以外，常因鼻涕倒流而導致夜間咳嗽、打鼾。長期鼻塞則可能導致嗅覺失靈、影響學習注意力。有三分之一的患兒可能發生續發性的鼻竇炎或中耳炎。當家裡的孩童有鼻過敏時，最困擾的莫過於父母親。因為經常要帶小孩去看醫生，也多需要長期服藥，加上過敏又是無法根治的疾病，所以在長期服用西藥後，多數的患者會想要尋求其它的治療方法。許堯欽醫師說，若想要藉由中醫來改善或調理體質，從而減少過敏發作的次數和感冒的機會。中醫對於過敏體質患兒的調理原則是急則治其標、緩則治其本：一、急則治其標：由於鼻過敏鼻過敏急性期的症狀跟一般感冒的症狀很相像，經常讓家長誤以為小孩是長年在感冒。臨床表現以「風寒或風熱」居多，治療重在「去風散寒」或「去風清熱」。去風邪中藥的功能不在殺滅病毒，而在強化汗腺分泌、強化呼吸道黏膜的排痰與免疫功能，抑制細菌病毒，加速代謝廢物的排除，使急性鼻炎的症狀可以較快的緩解下來。鼻過敏急性期的臨床辨證論治如下：1.「風寒證鼻炎」：怕冷畏風明顯，可能發熱、鼻黏膜色淡多透明分泌物、鼻塞、打噴嚏、流清鼻水、咽癢，咳嗽痰白，脈浮緊。本證的治療處方常以蔥豉湯、杏蘇散加減。2.「風熱證鼻炎」：發熱明顯，口乾渴。鼻黏膜色紅多黃稠分泌物，鼻塞、打噴嚏、流黃稠鼻涕、咽紅咽痛，咳嗽黃痰，脈浮數。本證的治療處方常以銀翹散、或桑菊飲合麻杏石甘湯加減。二、緩則治其本：等到患兒的感冒症狀控制穩定後，就要趕快進行體質的調理與免疫功能的補強。這個階段，主要需掌握患兒肺、脾、腎氣虛的體質偏差，另外注意肝肺熱所造成的過敏程度輕重。許堯欽醫師指出，透過補肺藥物，可直接加強鼻咽與支氣管黏膜的免疫力、並加強腸胃的消化吸收，增強營養的轉化，成為製造人體免疫球蛋白的後盾。這也是中醫「補土生金」的原理之一。此外，補腎的藥物有助於提升人體腎上腺與整體內分泌腺的功能，間接增強人體的免疫與防禦功能。清肝瀉肺中藥則有直接消炎，抗過敏的效果。鼻過敏緩解期的臨床辨證論治如下：1.肺虛證：患兒皮膚層抵抗力差，對溫差變化的調節能力弱。常見面色偏白，氣候變化就感冒，運動流汗吹到風也感冒。平常活動力偏低，容易自汗出，遇冷氣易咳嗽或打噴嚏流鼻水，喜飲溫水，脈沉無力。本證的體質調理常以玉屏風散合四君子湯加減。肺陰虛加沙參、麥冬。2.脾虛證：患兒常有偏食或慢性腸胃消化吸收不良的問題，由於長期營養吸收的障礙，間接導致免疫功能的低下。常見面色偏黃，食欲不振，或是食欲雖佳但是就是吃不胖，身材瘦弱。稍為吃一點油膩的食物就會腹瀉。多喝冰的飲料就咳嗽打噴嚏。多吃甜食就容易有痰。脈沉無力。本證的體質調理常以六君子湯合幼科杏蘇飲加減。脾陰虛加扁豆、山藥。3.腎虛證：患兒多半有比較久而不易控制的過敏性鼻炎與氣喘，對於類固醇與支氣管擴張劑常有明顯的倚賴性，稍減量就容易復發。從病理角度來看，其腎上腺與整體免疫功能低下的程度較嚴重。常見面色偏暗，冬天手足冰冷，容易尿床。遇到寒冷、稍為勞累或是比較激烈的運動之後都容易發作。本證的體質調理常以金匱腎氣丸為主。腎陰虛加麥冬、五味子、石斛。4.肝肺熱證：患兒平時火氣較大，活動力強，專注力不佳。鼻過敏發作時鼻子與眼睛乾癢嚴重，經常用手揉到眼睛紅紅的，眼科常診斷為過敏性結膜炎。鼻腔黏膜乾燥，分泌物多成黃綠稠狀。容易流鼻血、鼻塞、口乾舌燥、便秘、睡眠不安穩。本證的體質調理常以加味逍遙散合黛蛤散加減。肝熱加菊花、蒺藜。肺熱盛加黃芩。胃火旺加知母、石膏。塵及家塵是台灣地區最常見的過敏原，適度的使用室內空氣清淨機與防設備(包括：被套、枕套…)可以減少接觸的機會。但是因為塵及家塵幾乎是無所不在，很難完全避開。而且有部份病患根本檢查不出過敏原，無從預防。由於很難改變環境，倒不如改變自己的體質來適應環境。這是中醫藉由調理體質來治療小兒鼻過敏的主要原理。除了請中醫師為您的小孩辨證論治調理體質以外，平時在家可以簡易的食療法與穴道按摩法來強化小兒的體質與免疫力。最後，許堯欽醫師也提供以下小兒鼻過敏的中醫食療法：1.百合沙參粥：百合五錢、沙參五錢、薏仁五錢、糙米60克、冰糖適量。做法：先將百合、沙參以淨水煮20分鐘，加入糙米煮粥。粥熟後加入冰糖攪拌均勻即可食用。1-2天一次，當早參或點心吃。適用於脾肺虛證者服用。2.核桃百合粥：核桃五錢、百合五錢、山藥五錢、糙米60克、冰糖適量。做法：先將百合、沙參以淨水煮20分鐘，加入糙米煮粥。粥熟後加入冰糖攪拌均勻即可食用。1-2天一次，當早參或點心吃。適用於肺腎虛證者服用。以兩手食指同時按摩鼻孔兩旁的迎香穴，持續三分鐘。再以兩手指由兩眼內側精明穴往迎香穴推壓，來回摩擦生熱，持續三十次。此法簡單易行，有助於通暢鼻道，改善鼻黏膜循環與免疫力。

一位二十多歲劉姓患者走進診間說：「我想要治療過敏性鼻炎，常常鼻塞流鼻水，會影響我的工作。」問了一下相關病史，只有兩年左右，經醫師詢問病患基本情形，工作僅有2至3年；而另一位王姓患者是週一到週五才有一些類似過敏性鼻炎症狀，到了周末就沒有這樣的困擾。他們都得到過敏性鼻炎的問題嗎？他們是在工作場所被傳染嗎？臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科總醫師許中嚴表示，多數過敏性鼻炎患者都與遺傳有關，而且不只是鼻子過敏，包含皮膚、眼睛、整個呼吸道，都會有過敏性問題。其他跟環境有關的過敏性鼻炎問題，大多是環境中有些特殊粉塵，如花粉、咖啡粉，或是環境較為髒亂，使空氣中有較多刺激免疫因子。許中嚴說，像上述例子，一個人從小就沒有過敏問題，但在工作後卻開始出現類似症狀，甚至越來越嚴重，或許不能排除是隱性過敏性體質被誘發出來，但為何會被誘發？為何現在的台灣出現越來越多這種個體？其實蠻像俗稱「冷氣病」、「空調病」問題。他指出，冷氣病不是真正的疾病，但是確會造成一定生活困擾，例如流鼻水、鼻塞鼻癢、打噴嚏、眼睛乾澀、輕微咳嗽、頭昏頭痛、失眠、倦怠、全身痠痛、注意力不集中、經常容易感冒等等，這些和一般過敏性鼻炎症狀的確很像，但是更像中醫所說的「表寒證」。許中嚴解釋，四季如春固然宜人，但是中醫講求的是順時而做，在夏令之際，本應習慣與接受較炎熱氣候，這並不是要大家都去曬太陽或流得全身汗，而是至少在開空調的時候，不要把溫度調得跟春天、秋天，甚至彷彿下六月雪般，感到如冬季的寒冷。「寒氣」，常是造成呼吸道異常原因之ㄧ，更是導致筋骨痠痛罪魁禍首之ㄧ。而若是長期處於相同溫度之下，會使身體調節體溫的中樞系統失去本能，若是經常頻繁出入冷暖不同地方，過於急遽溫差變化，也會使體溫調節無法反應，而導致身體不適，輕者出現前述症狀，重者甚至也可能導致所謂的陰暑。許中嚴建議，治療時能使用桂枝湯或小青龍湯加減，加強身體對風寒的抵禦對抗能力，再配合穿衣習慣調整，例如在辦公司留件小外套、小圍巾或絲巾，要讓身體能夠有一定禦寒保暖，不要貪圖涼爽而使自己長期處於風寒之邪的侵襲之下，以達到預防作用。臺北市立聯合醫院中醫醫療部配有減敏治喘靈、青龍減敏治喘方、開脾胃力壯、增強抵抗力方等等濃縮中藥即飲包或茶包，對於過敏性鼻炎有不錯功效，對於前述類過敏性問題效果更佳，歡迎民眾至中醫科門診由專業中醫師辨證後使用。

過敏性鼻炎發生率一般粗估為20%，在台灣大多因為塵螨、黴菌、貓狗毛等因素引發，在國外則常因花粉或是乾草引起，一旦發生症狀，總在每天早上起床的時候，面臨流不完的鼻水、止不住的噴嚏，以及總是無法正常呼吸的鼻塞。總要到接近中午過後才在不自覺情況下，突然發現早上鼻涕、噴嚏、鼻塞好像又沒事了，晚上睡覺的時候逐漸又覺得鼻塞回來，甚至還會有鼻涕倒流不暢感，進而影響睡眠品質。臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科主治醫師邱榮鵬指出，這樣的症狀不論年紀大小都會發生，但對於就學階段的小朋友而言，影響睡眠品質就對學習效果會有很大影響，所以過敏性鼻炎是小朋友最常見病症之一，也是家長最不希望看到小朋友得到的疾病之一。邱榮鵬說，該院林森（中醫）院區在96年及97年人次比較中，至院做穴位敷貼的人次也提升2%，更顯示現在兒童、青少年的過敏體質日益增加。過敏性鼻炎屬於中醫“鼻淵＂、“鼻鼽＂範疇，在古代就發現這樣的問題而加以治療，除了一般中醫自費湯劑或健保科學中藥服用外，“冬病夏治＂概念的三伏天穴位敷貼治療也是常用治療方式之一。他表示，因為過敏性鼻炎主要證型為“脾腎虛寒＂，所以在黃曆節氣最熱的時候，針對特定穴位敷貼熱性藥物，藉以提振陽氣、改善虛寒體質狀態、降低未來秋冬交替時症狀發作的嚴重程度，便成了改善過敏性鼻炎一大利器。同樣地，具有相同證型的異位性皮膚炎、氣喘等疾病。也可以運用相同方式改善症狀發作。由中醫文獻與臨床案例上分析，目前認為三伏天穴位敷貼治療並非治癒過敏性鼻炎、異位性皮膚炎及氣喘的唯一方式，必須由中醫師診視後，判斷是否需要另開內服藥物使用，以利病情控制。為因應病患需求，除中醫門診中心於三伏天加開特別門診外，同時各院區中醫科也開設門診，今年三伏天時間分別為國曆七月十四日、二十四日及八月十三日三天。同時，從國曆七月至九月底，於林森（中醫）院區及中醫門診中心針灸科門診皆可進行。

臺北市政府衛生局與臺灣氣喘衛教學會於5月3日（星期日）上午9:00~下午2:30在臺北市自來水博物館辦理世界氣喘日-「上面啾啾啾，下面咻咻咻，上下呼吸道，控制齊做到」活動，活動內容除了安排氣喘主題學習及展覽、過敏氣喘諮詢等活動外，現場並特別邀請小朋友的最愛--蝴蝶姐姐及鳳梨哥哥，一同藉由帶動唱、有獎徵答、氣喘太極操示範等多項趣味表演，讓民眾了解引起氣喘的主因，並注重過敏氣喘預防的重要，現場另安排Will PK賽，參賽者有機會可獲得Wii一台，歡迎市民攜家帶眷共同參與本次活動！■ 氣喘高居96年臺北市死因第12位氣喘病長久以來即為各國所重視的國民健康問題，為人們無法工作或就學兒童缺課的常見原因。其罹病率與死亡率在全球大多數的地區亦有逐年增加的傾向。87年馬偕醫院所做的大臺北地區學童氣喘病盛行率調查為16﹪，91年長庚醫院與仁愛醫院合作，發現大臺北地區學童氣喘病盛行率，其結果更是快速增加到19﹪，而氣喘病的死亡率，在91年以前一直都是臺灣地區每年10大死亡原因之一，91年才退出10大死亡原因，但目前每年仍約有1,600多位氣喘病人因氣喘發作而死亡。而臺北市政府衛生局統計，96年北市死因高居第12位，仍明顯威脅市民健康。■ 過敏原接觸　氣喘控制不佳主因之ㄧ臺灣氣喘衛教學會理事長徐世達醫師表示，由於以往的氣喘診療指引於治療氣喘病人的過程中缺乏明確可量化的治療目標、多數病人持續接觸居家環境過敏原以及在忙碌的生活工作中國人缺乏適度運動等因素，造成長期過敏氣喘控制狀況不佳。其中，過敏原的接觸，容易造成過敏氣喘的反覆發作。據統計，造成兒童過敏氣喘發作的常見吸入型過敏原中90%是因為塵蟎引起，第2名佔50%則是因為蟑螂的關係，再其次是貓毛、狗毛、二手菸等。找出過敏原並避免接觸，是氣喘病人自我控制氣喘最有效的第一步驟。■ 做好氣喘自我照護　減低氣喘的負擔衛生局提醒氣喘患者該注意事項如下：1.應積極主動地參與處理自己的氣喘，預防可能發生的問題，並且維持正常生活。2.避開激發物：許多東西能夠使氣喘發作。例如：有毛的動物皮屑、香菸、煙塵、強烈氣味和噴霧、花粉、天氣變冷、跑步、運動等。3.許多病人對有毛動物過敏，可保持動物在屋外，或放棄豢養寵物，4.在屋內不要有強烈氣味，不要使用聞起來像香水的肥皂、洗髮精或者洗潔劑。5.正確地使用藥物，了解並且會區分〝急性緩解藥物〞與〝長期預防藥物〞的不同。6.以症狀及尖峰流速計的使用來監測病情：氣喘病情會變化，因此治療上也有不同階段的對策。■ 以「氣喘控制」為導向的最新氣喘診療指引 擺脫氣喘的困擾臺灣過敏氣喘及免疫學會集合學會中各大醫院治療兒童過敏氣喘疾病權威醫師的共識建議所最新出版的「臺灣兒童氣喘診療指引」，其內容包含：藥物治療、避免過敏原（allergen）與誘發因子（trigger）以及氣喘衛教等，期能提出最新的醫療資訊，讓國內眾多的氣喘學童能夠受惠，獲得氣喘最佳照護並提昇生活品質。

羅東博愛醫院胸腔內科門診接獲一轉診病患，這名病患是年僅十七歲的高中女生。自過年前就有咳嗽的問題，自己認定咳嗽是因為感冒的原故，因此就近在住家附近的診所求診，但這個高中女持續咳嗽了一個月多，也換了五六家診所，咳嗽卻始終沒有痊癒。直到3月份，因為診所醫師懷疑她得了肺結核，將她轉診至羅東博愛醫院，經過胸腔內科林偉群醫師的診斷與檢查後發現，原來這名高中生並非感冒，也不是肺結核，而是有氣喘的問題。事實上，除了氣喘的問題之外，這名高中女生還有過敏性鼻炎的病史。氣喘與過敏性鼻炎的症狀讓她呼吸不順暢，夜裡無法成眠，白天也無法專心於課業。經過診斷與治療後，她的氣喘症狀已經減緩了很多，夜裡也很好好的睡覺，據陪同她前來的父母指出，這次看診，除了身體的病治好了之外，因為睡得好，白天也比較能專心上課，連帶她的成績也進步很多。林偉群醫師進一步表示，由於宜蘭的氣候潮濕多雨，因此，許多病患都有過敏性鼻炎的問題，而60%過敏性鼻炎患者併有氣喘的困擾，相對於全國5-10%的氣喘發生率，宜蘭地區的氣喘發生率為12-15%（依據羅東博愛醫院臨床統計），高台灣地的平均值出許多。由於氣喘病是終身無法療癒的疾病，因此，更需要透過適當的治療，來有效的控制氣喘的發作。但是，有很多病患不知道自己有氣喘病。林偉群醫師以自己的臨床經驗為例，每個月總有10名以上的病患因為誤以為自己感冒而前來求診，但檢查的結果卻是氣喘，這些病患都需要長時間的監控與治療。林偉群醫師表示，氣喘病除了容易被誤認為感冒外，患者可能會因為習慣疾病的症狀而輕忽了氣喘。事實上，當病患被診斷為氣喘之後，會依它的嚴重程序予以分級，包括輕度間歇性、輕微持續性、中度持續性、嚴重持續性等四級。即便氣喘的控制已達到最輕微的『輕度間歇性』，患者仍應定期門診追蹤，並觀察自身的病況是否有變化，以確保身體健康。