#過敏性鼻炎

以往認為，兒童打鼾是熟睡的象徵，有打鼾才代表睡得好，所以有所謂「鼾睡」之稱。 反之，阻塞性呼吸中止症以往都認為好發生於中、老年人，兒童並不會有此現象，然而隨著睡眠醫學的進步及睡眠檢查的普及，逐漸發現兒童也會發生阻塞性呼吸中止的病例其實並不少。 兒童的鼾聲是由於口腔兩側扁桃腺及鼻咽部之腺樣體肥大增殖，產生呼吸道部分阻塞而造成，但隨著年齡增長，扁桃腺及腺樣體會逐漸縮小，尚不致造成大問題。根據統計，有百分之五至十五的兒童有習慣性打鼾，而打鼾最常見的年紀則以四至九歲為主，這其中約有百分之十容易併發阻塞性呼吸中止症。其他較常引起睡眠呼吸中止的原因尚有肥胖、顱顏面及呼吸道先天性異常；而過敏性鼻炎引起之鼻道阻塞、肌神經障礙導致咽部肌肉無力、長期吸入二手煙等也都會造成睡眠呼吸中止次要因子之一。彰化基督教醫院 溫永頌醫師表示，一般以咽部扁桃腺切除術及鼻咽腺樣體切除術切除阻塞的扁桃腺及腺樣體即可達到90%以上的成功率。美國小兒科醫學會在2002年兒童阻塞性睡眠呼吸終止症的臨床診斷及治療指引即把扁桃腺切除術及腺樣體切除術作為大多數兒童的第一線治療方式。 然而對極肥胖之兒童，單純切除扁桃腺及腺樣體仍然不足以改善阻塞性睡眠呼吸終止的情況，此導因於過度腫脹的舌頭及咽喉部黏膜，所以陽壓呼吸器反而是較佳的選擇。 此外，如同時發生鼻竇炎或中耳積液亦可同時治療。

最近天氣忽冷忽熱，變化多端，大家最常討論及想到的原因可能是溫室效應的影響，當然這是目前不可忽視的重要環保議題；不過，筆者在此藉諸報端是希望告訴大家如何保健我們的鼻子，才可以應付外界環境對我們身體的影響。很多人早晨起床或是溫差大時，常常會有一直猛打噴涕、流鼻水及鼻塞等三大症狀，其實這就是過敏性鼻炎最常見的症狀。此外，過敏性鼻炎的患者也常會有一些動作，如揉眼睛、揉鼻子、清喉嚨…等，同時患者鼻子、眼睛與喉嚨常有搔癢感。過敏性鼻炎的患者臉部上會出現三種表徵：1.) 鼻樑橫紋：因常揉鼻子造成鼻樑根部一道道的橫紋。2.) 黑眼圈：下眼袋也會比較黑，這是因為鼻腔內的慢性發炎，導致淋巴液回流不良所造成的。3.) 丹尼氏線(Danial lines) ：在患者下眼臉可看到數條由眼角內部向外散開的紋路，這是由於常喜歡揉眼睛所引起的。新店耕莘醫院中醫部醫師 陳婉菁指出對於過敏性鼻炎，在中醫治療上有如下診斷：表邪偏于風寒者，可加辛夷、荊芥、蘇葉或三拗湯助以辛溫解表；若熱毒或濕熱較重者，可加蒲公英、夏枯草或苦參、白花蛇舌草等藥，以加強清熱解毒之功；若頭痛明顯者，可酌加白芷、羌活、細辛等，以祛風散寒止痛。 至於中醫常用方劑則包括玉屏風散、陽和湯、桂枝湯、溫肺止流丹、補中益氣湯等等，當然，這些藥材都要依個人體質的寒熱虛實來服用。一般小寶寶常會引起過敏的食物，以牛奶、蛋、海鮮類為主；大一點的孩子最主要引起其過敏的食物，就屬堅果類，如花生，而巧克力、魚乾或加工過的食物也較容易引發過敏反應。但就中醫的觀點，屬性較「涼性」的食物，如梨子、椰子、白蘿蔔、竹筍、香菇等，也易誘發過敏發作。而菸、酒、油膩、太鹹或太辣等刺激性食物，因容易刺激黏膜，也可能有誘發過敏發作的機會。

當鼻炎的症狀〈鼻涕分泌過多、鼻涕倒流、鼻塞、鼻子癢、打噴嚏、嗅覺異常和咳嗽等等〉持續超過8～12周時，便符合所謂「慢性鼻炎」的定義─在台灣，常見的慢性鼻炎包括過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎、肥厚性鼻炎和慢性鼻竇炎。慢性鼻炎的治療方法，分為藥物治療〈口服藥或鼻噴劑〉和手術治療。臺安醫院 江裕群醫師表示，手術的治療主要應用在藥物治療效果不彰的患者，去除鼻腔內部的不良結構。限於器械的因素，傳統的手術方法常伴隨有疼痛、出血、術後需要鼻填塞或結痂過多的缺點。某些局部破壞黏膜的手術方式〈例如電燒、冷凍、遠紅外線或雷射〉，雖然侵襲性較小，具有無痛，流血少，不需住院等優點；但因其治療範圍有限且復發率高，並非人人適用。「微創」手術的特點在於「微小創口」，侵襲性小，能大幅減少對正常組織構造的傷害。微創手術除了節省手術時間外，因為能精確定位，降低了手術的危險性與併發症；出血量少，術後多不需要鼻填塞，也大大減少傳統手術術後的不適。醫學科技的進步與發展，讓我們在接受更好的醫療同時，也減少痛苦，甚至併發症的發生；「微創」手術就是一個例子。「微創」手術減少了傳統手術的不適和併發症，也為許多原本不適用於傳統手術治療的患者─例如年長者和兒童〈因為麻醉和出血的風險〉，提供一項立即有效的手術治療選擇。

過敏性鼻炎，是對於某些已知或未知過敏原引起呼吸道黏膜過敏反應的疾病，有時和支氣管哮喘、異位性皮膚炎、過敏性結膜炎同時存在。主要是在鼻腔黏膜皮下、基底膜和腺體間毛細血管擴張，滲透壓增加，導致水腫，同時存在有嗜酸性白血球浸潤。 過敏性鼻炎，多以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻涕倒流、眼睛癢為常見症狀，特點是呈現陣發性和突然發作，發作快、好得也快，平時與常人無異，可發生在任何年齡，但多見於青少年。 過敏性鼻炎屬於中醫『鼻鼽』範疇，中醫認為是因臟腑功能失調，肺脾腎三臟虛損，加上外邪(風寒為主)入侵鼻竅而致病。治療上依中醫辨證論治加上脫過敏藥物為主：一、肺氣虛弱，感受風寒：鼻癢打噴嚏，鼻塞流清涕，晨起稍遇風寒便發作，面色白、氣短、動則易汗，見風怕冷。 治療：以溫肺固表、祛風通竅為主。 常用處方：玉屏風散、蒼耳子散加減。 二、肺脾氣虛，水濕泛鼻：噴嚏清涕，鼻塞嚴重，伴前額頭重或眉心墜痛感，肢重腹脹，食慾差大便溏。 治療：以健脾補氣、化濕通竅為主。 常用處方：補中益氣湯加減。 三、腎元虧虛，肺失溫煦：鼻塞噴嚏，流清稀涕，形寒怕冷，手足不溫，伴頭暈耳鳴，夜間多尿。 治療：以溫腎壯陽、補肺止涕為主。 常用處方：金匱腎氣丸、玉屏風散加減。 四、脾虛痰阻：鼻塞甚，清涕多，鼻癢不適，頭重肢困，胸脘滿悶，痰多黏白，食慾差大便溏。 治療：以健脾祛痰、化濁通竅為主。 常用處方：六君子湯、蒼耳子散加減。 五、風熱乘肺：鼻癢、鼻竅壅塞，噴嚏頻作，遇異氣、熱氣等刺激而清涕漣漣，全身伴發熱、惡寒、頭痛、汗出。 治療：疏風清熱、祛痰止涕為主。 常用處方：辛夷清肺飲加減。 一般過敏性鼻炎治療要有耐心，只要能配合治療，效果都會很明顯。

這個經驗您一定不陌生......常常於起床後噴嚏打不停、流鼻水、鼻塞？尤其是天氣變化快速時更嚴重。常常抱怨鼻子癢、眼睛癢嗎？或許這已經是您生活的一部份而不以為意，或許您正為此困擾而遍尋名醫，或許您覺得奇怪為何自己的小孩這麼容易感冒？其實，很有可能，您們都罹患了過敏性鼻炎。過敏性鼻炎，簡單的說，就是體內對某種物質產生過敏，而引起鼻腔黏膜發炎的一種疾病。隨著環境的改變、食物的西化，過敏性鼻炎的發生率也逐年的上升。有別於西藥常用的抗組織胺，中醫對於過敏性鼻炎的治療，是根據每個人的體質不同，望聞問切辨證論治之後，調理體內的免疫系統，讓它們不要產生失控的表現，進一步得到疾病的改善。緩解期則進一步補肺益氣、健脾除濕、溫補腎陽等方法，使免疫系統更穩定，讓發作頻率逐漸降低，甚至到不發作的程度。記得，只要耐心調理體質，就可以遠離過敏性鼻炎的困擾。

異位性皮膚炎是一種過敏性的皮膚炎，患者通常在新生兒或幼兒期便會發生皮膚變化，根據統計50%的患者在一歲前便會有皮膚的症狀，而這種皮膚病的患者約有 80%會逐漸合併有氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎，等其他過敏症狀及血液中IgE較高的體質，而家族的其他成員也常有類似過敏的疾病。最大的症狀就是「癢」和「皮膚敏感」，這種癢尤其在傍晚到晚上會更加嚴重。由於遽癢忍難，患童開始搔抓而破皮、出血甚至導致細菌感染。皮膚的症狀則可依發作的時間、年齡而有所差別；在新生兒時期發作時通常屬於急性期的皮膚症狀也就是會有紅色丘疹、抓搔、破皮、水泡甚至有許多分泌物的現象。疹子主要分布在頭、頸部或四肢伸側處。等到年紀較大後，會呈現較多慢性的皮膚症狀如很明顯一條一條粗糙的皮膚紋路或黑色素的沉澱，而這時則主要分布在四肢彎曲及身體皺折處。50%患者到了二歲以前可逐漸減輕，而絕大部分到了青春期會幾乎痊癒只留下容易發癢及過敏的症狀。【日常生活需要注意的六大事項】異位性皮膚炎的患童極易發癢及產生皮膚癢疹，因此日常生活最重要的便是預防癢感及產生過度皮膚敏感：1. 溫度、季節：熱、溫度變化大或出汗都會加重癢感，因此在夏天儘量避免日曬或劇烈運動，且應待在有冷氣空調的室內。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥，加重皮膚乾癢的感覺，必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫暖、乾燥且溫度變異不要太大的地方對他們而言是比較有幫助的。2. 沐浴、清潔：用太熱的水或鹼性肥皂清潔身體都極易使身體變得太乾燥而更加容易發癢，洗澡時可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。3. 環境：在較髒的環境下容易刺激發癢，尤其對於灰塵或塵？過多的物品，如羽毛、棉花枕頭，尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。4. 衣物：儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服，布料上則應避免毛料而多選擇棉質布料。5. 感染：異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如，單純疱疹等）感染，相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。6. 飲食：目前並無醫學證實哪一種食物會使病情惡化，但如果病童吃了某種食物會使病情加重時則應儘量避免。若病情難控制，嘗試避免以下食物，包括：牛奶、蛋、海鮮、花生，看看是否有改善。【如何治療異位性皮膚炎】如果日常生活的細心照顧預防都無法真正控制病情，便應該接受皮膚科醫師的治療，異位性皮膚炎的病童在青春期緩和時之前一定會起伏不定，應該選擇一位固定的皮膚科醫師讓醫生熟悉患者的病情並做長期的追蹤治療。1. 口服藥的治療：「止癢」是第一要素，對於異位性皮膚炎而言口服抗組織胺即可達到相當好的止癢效果。病童在病情惡化時如果可以按時吃藥大都可達到良好的控制，若同時有細菌感染時就必須加上口服抗生素。2. 外用藥膏的治療：當異位性皮膚炎發作時，必須以副腎腺皮質素的藥膏來擦拭皮膚才能達到較好的控制，但須注意的是病童可能需要長時間的藥膏擦拭而身體各部位的吸收力不同，自然所需藥的強度也就不同，切莫自行買藥而長時間亂擦藥以免產生副作用。最近有一種非類固醇的抗發炎用藥，因為不含類固醇所以效果較緩和，不適合急性期或嚴重時使用，但對於反覆發作並持續使用類固醇的病人可配合交替使用。3. 情緒的控制：異位性皮膚炎的病童，因為長期的發癢及全身性皮膚疹子所造成美觀上衝擊。常會讓病童在心理上呈現急燥不安、或較為自卑的人格發展而焦慮不安的心情更易讓癢感增加、病情加重。所以家人應該付出較多的耐心與關心以陪伴病童度過這段發病期，並僅量發展其他興趣以分散注意力。4. 頑固的異位性皮膚炎：對於少數非常嚴重而無法控制的病童則需接受更進一部的治療，如：紫外線光療法、化學製劑療法：如Cyclosporine / FK-506, Interferon 等。

三九天是一年之中最冷的時候。此時選取特定穴位及具有辛溫散寒、祛痰逐飲的藥物，進行敷貼，可提振人體陽氣以驅散內寒，使藥物經由皮膚進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，以達到防治疾病的效果，特別適合氣喘、過敏性鼻炎等冬天易發的疾病。     「三九天」是一年中最冷的時候。從冬至隔日起每九日一數，第一個九日為一九，第二個九日為二九，第三個九日為三九。此時，選取特定穴位及利用一些辛溫散寒、祛痰逐飲的藥物，進行敷貼，可提振人體陽氣，驅散內寒，使藥物經由皮膚滲透進入穴位經絡，經由經絡氣血而達病所，調節臟腑陰陽的偏盛偏衰，以達到補虛瀉實、扶正祛邪的作用。當然，若配合中藥內服，可達更佳效果。據研究報告指出，連續敷貼三年(三伏貼加三九貼)，對氣喘、過敏性鼻炎等冬天易發的疾病可達最佳防治效果。若已敷貼三年，仍可繼續敷貼以進一歩增強療效。     天主教聖功醫院中醫師群表示，三九天穴位敷貼特別適合氣喘、過敏性鼻炎及易反覆感冒者。一般可敷貼約2-3小時(兒童敷貼時間減半)。若貼後局部有燒灼或疼痛感覺難以忍受者，則可提前取下。若貼後局部有發癢、發熱舒適感則可略為加長敷貼時間。但對於發燒、咽喉發炎、皮膚過敏短時間敷貼易大量起泡者及孕婦則不適合。三伏天是利用陽氣旺盛的夏季進行防治，在三九天陰氣旺盛的冬季再次加強防治，可減少疾病發作次數及症狀。   此外，要減少過敏性鼻炎及氣喘的發作，遠離過敏原是最重要的。家裏應減少使用地毯，窗簾要常清潔換洗，避免接觸貓毛及狗毛。而平常的飲食亦需注意，一定要少吃冰冷的飲料和易引起過敏的食物

過敏性鼻炎，簡稱為鼻過敏，日本人甚至稱為鼻感冒。鼻過敏的三大主要症狀為打噴嚏，鼻塞及流清水樣的鼻涕，若黃膿鼻涕則係發炎引起的。一般最容易發生的季節為秋冬及春夏之交，氣候不穩定、忽熱、忽冷的情況下最容易發生。造成過敏的原因很多，最主要是遺傳體質，因此有家族的傾向。當天氣，溫度變化或受涼及感冒，則鼻過敏患者的過敏現象就大發作，因而常感困擾。改善過敏最簡單的方法是預防接觸過敏原，如家中最好不要養寵物，衣服、棉被、枕頭也最好使用特製不易生毛纖維者或毛製品，以減少發作的可能。同時家中也不要使用地毯，最好使用清淨機及除濕機，以減少灰塵及塵　。除避免接觸過敏原外，可以用抗過敏藥依病情的輕重適量使用，但這些藥常有嗜睡的副作用，近年來有長效型，一天僅服一次即可，嗜睡的副作用可減少至最低，患者的接受度較高；用類固醇噴鼻藥水也有不錯的效果，唯易造成習慣性及依賴性，以致非常常使用不可，並且會因效果減退而逐漸增加使用次數。臺安醫院 李宏信醫師指出目前最有效的治療方法有二，其一即使用內視鏡在鼻內最深處，施行鼻內過敏神經切除術，效果不錯，其原理如目前盛行之經腋下以內視鏡燒灼神經來治療手汗症一樣；其二為鼻內抗過敏藥物的注射，每週一次，共須六次，七成病人可有非常好的效果，僅須在感冒時服用一、二次的藥即可。每次注射前必須以沾有麻藥之棉花置放於鼻內十五分鐘，使粘膜麻醉後再在鼻內打針，因此不會有痛的感覺，是大家較可接受的治療模式。過敏最好是靠預防及治療控制使其不發生或減輕症狀，變化的氣候或感冒受涼，鼻過敏即發作，往往是難以避免的。病患可以藉著多運動及提高身體內副腎上腺素的分泌來增加抵抗力。另外，對於一遇到冷風或冷水就發生鼻過敏者，建議每天以冷毛巾擦拭身體一、二次，以刺激自律神經及加強皮膚的耐寒訓練，對鼻過敏的患者往往也會產生不錯的效果。