#新冠疫苗

10月新冠疫苗已開打，小兒感染科醫師表示，目前仍有3～5％兒童新冠中重症案例，較常併發哮吼、肺炎或腦炎，提醒若孩子一開始出現類似感冒的呼吸道症狀，後來發現轉為呼吸急促、費力、嘔吐，甚至有抽搐的狀況恐怕就是轉重症警訊，一定就要馬上送醫。 新竹臺大分院小兒部感染科陳文發主治醫師表示，18歲以下孩童感染新冠表現多以呼吸道症狀為主，如咳嗽、鼻水、鼻塞，有些表現為腹瀉、嘔吐、發燒、倦怠等，與流感或其他感染較難區分，建議以快篩來判斷是否為新冠病毒感染；但門診發現家長對篩檢新冠的意願較低，連施打新冠疫苗也有點猶豫，令人擔憂。 不論急症或長新冠影響都不能輕忽 陳文發醫師強調，6個月～4歲的孩子因為新冠病毒感染住院比例仍舊不低，特別是小小孩表達能力差不易一開始就察覺，且因為氣管內徑比較小，免疫力也不成熟，更容易影響下呼吸道如肺部，不少孩子感染第一天只有發燒和輕微流鼻水，第二天就轉聲音沙啞和嚴重咳嗽症狀，甚至發生呼吸窘迫現象，仍有3～5％孩童會轉中重症像是哮吼、肺炎等，必須住院治療。 另外，如果孩子除了呼吸道症狀外，又有反覆發燒、持續嘔吐，就要特別注意，需進一步檢查是否為腦部感染，若出現抽搐、意識不清或無法走路則可能已影響中樞神經。另外，如果小寶寶有明顯腸胃道症狀如嘔吐或腹瀉、尿液變少、活力不佳等，可能會合併脫水，都一定要立即就醫。 陳文發醫師也提到，感染新冠病毒不只會引起急症，染疫看似痊癒後，兒童多系統發炎症候群(MIS-C)及長新冠問題也值得注意。他解釋，MIS-C常影響心血管系統併發休克，病童常會住到加護病房，臨床上與川崎症相像但平均年紀較大、腸胃症狀較多，實驗室檢查也有些微不同，診斷對兒科醫師是一項挑戰；而兒童長新冠較難明確診斷定義，但臨床上陳文發醫師追蹤一些因新冠住院的孩子發現，家長回饋染疫之後孩子體質發生了一些變化，比方說有些小孩開始很容易長蕁麻疹，甚至2、3歲的孩子出現掉髮，或者是久咳不癒、過去穩定控制的哮喘也發作；有些青少年則是變得很容易累、睡不好，甚至影響認知功能導致成績受到影響，這些都可能與病毒感染後，影響身體各個器官及系統，如神經、呼吸道、免疫系統等有關。 陳文發醫師強調，這些狀況雖然不見得是新冠病毒造成的直接影響，但必須理解的是，新冠病毒與過去一般感冒病毒可能有點不一樣，成人或孩子一旦染疫之後的恢復期，對生活品質可能仍會有明顯的影響。 兒童更易攜帶新冠病毒、延長傳播，家中有老人幼兒要提高警覺 陳文發醫師也提到，兒童在病毒傳播力上不僅強，且攜帶及排放病毒時間也相當長，一個攜帶新冠病毒的兒童會傳染給5～7個左右的接觸者，而且兒童有15～40％為無症狀感染者，但無症狀並不表示完全無傳染力，日常更是難以察覺及防範。這表示兒童對於社區群體感染影響仍大。如果家中有年長者或是小小孩，更一定要透過施打疫苗來做好防護。疫苗不僅能降低中重症風險及住院率，也能降低病毒傳播機率，是相當重要的防疫作法。 近期比較多案例都是孩子在學校染疫，以為是普通感冒，結果自己沒有事，同住的長輩阿公阿嬤被傳染後變得相當嚴重；或者是家長托嬰給褓母，結果小寶寶被褓母家人傳染的案例。陳文發醫師分享，3年前新冠疫情相當嚴重的時候，有一位3歲女童死亡個案，急診就醫時高燒超過41度昏倒，因併發腦炎，病情進展惡化相當快，不到5小時就死亡不治，可惜的是本來媽媽都已經預約要施打疫苗卻來不及，非常遺憾。 陳文發醫師呼籲，以目前新冠病毒發展的態勢來看病毒短期內都不會消失，儘管重症個案趨緩，但對健康仍有威脅，特別是4歲以下與65歲以上長者，或是有慢性疾病者，一定更要特別加強免疫力避免感染，鼓勵盡快施打最新JN.1新冠疫苗，有任何疑慮就與醫師多溝通，一起為健康做最好防護。  

目前的新冠病毒株經過多次突變，已經演變為高傳染力、輕症為主的型態，但醫師提醒，民眾太過輕忽新冠病毒的影響，事實上新冠重症與死亡率高達流感的4～5倍，下半年以來重症個案並未減少。受到出國人潮眾多影響，在國外或飛機上感染恐怕也是下一波更要注意的部分。 台北醫學大學附設醫院成人感染科主治醫師/疾管署急性傳染病組組長楊靖慧醫師表示，新冠病毒是RNA病毒，特性是結構不穩定容易突變，有傳染力的病毒株會被留下來，因此新變異的新冠病毒會一直產生，因為會有免疫逃脫現象所以傳播力很強，不斷取代既有的型別，這也是世界衛生組織至今仍不敢掉以輕心的原因。 新冠併發重症與死亡率都高於流感 楊靖慧醫師也說明，目前的病毒株已經過多次突變，民眾感染後是以類似感冒的症狀為主，像是咳嗽、倦怠、肌肉痠痛、頭痛、腹瀉、嗅味覺異常、發燒等，但與流感相比，新冠併發重症率和死亡率高出4至5倍。依照台灣最新的病毒株流行狀況，對於年輕且健康的感染者，住院的比例較低，通常在1-5%左右；但是在老年人和有潛在健康問題的患者（如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道疾病等）住院的比率顯著較高，住院率可以達到15-30%，甚至更高。年長者和慢性病患都是重症的高風險群。 接種疫苗仍是預防重症的主要方法，楊靖慧醫師表示，但台灣接種的狀況不太理想，之前XBB疫苗時期（目前為JN.1），連65歲以上民眾接種率都只有20％左右，其他國家像是美國、加拿大、日本等平均都有到50～60％。楊靖慧醫師認為此現象與民眾的迷思有關，例如年長者覺得少出門就沒必要打疫苗，但其實他們還是有相當大的機率會透過家人染疫。 另外關於民眾擔心的接種疫苗後的不良反應，楊靖慧醫師說明，截至2024年，全球已接種超過130億劑COVID-19疫苗，台灣也接種了7千多萬劑，疫苗上市已有5年的經驗，這些都累積了相當多的科學驗證基礎。政府也持續監測，像是過去大家擔心的心肌炎等副作用已經相當少出現，對長者來說副作用比例相對來說更是低。民眾不需要過度擔心，不打疫苗是提升新冠死亡風險的主要原因。 年長者或慢性疾病患者若有症狀盡快吃抗新冠病毒藥物 楊靖慧醫師也強調，今年新冠流行有高高低低的變化，並沒有特別趨緩，以下半年來說6～8月就有一波高峰，9月稍微低一點，也都有重症病患。但隨著10月進入秋冬，本來就是呼吸道感染疾病或肺炎的好發季節，可能也會有一波新冠病毒的流行期，所以一定要盡快先施打最新JN.1新冠疫苗降低重症風險。65歲以上長者與慢性病患確診後可能會引發嚴重休克等嚴重併發症，一旦有呼吸道症狀或不舒服建議先做快篩，確診後盡快就醫吃抗病毒藥物，也較能避免併發重症。 隨著國際商務與旅遊漸增，近期不少人都是一下飛機就發病，多是因為在壅擠的機場或飛機上密閉空間狀態而被感染，楊靖慧醫師建議，最簡單的預防方式就是人多時要戴上口罩。目前新冠疫苗已與流感疫苗同步開放接種，由於接種疫苗後產生抗體至少需要2週時間，呼籲要出國的民眾提早做好準備，接種好疫苗再出國；也建議長者可以同時接種新冠與流感疫苗，甚至是肺炎鏈球菌疫苗都能同時接種，讓防護更完整。 楊靖慧醫師也提醒，根據世界衛生組織的統計有10～20％患者會有長新冠問題，這個比率取決於感染者的年齡、健康狀況、感染的嚴重程度以及是否接種疫苗。接種疫苗為預防重症、降低長新冠發生最有效的方法。未來在新冠病毒感染漸往常態化發展下，也希望醫護人員與慢性病患多溝通接種疫苗的重要性，幫助降低重症與死亡風險。以流感來說，經過20年經驗，台灣年長者的流感疫苗接種率可達到40～50％，有效降低流感併發重症的發生率。針對一個比流感病毒可能嚴重數倍的新冠病毒，民眾還是不可以掉以輕心，應該及早接種疫苗以保護自己與家人安全。

新冠疫苗已於10月與流感疫苗同步開打，小兒科醫師提醒，新冠病毒的傳染力至少是流感的3倍，重症病例也比流感多且嚴重，除了年長者要特別留心之外，3歲以下的幼兒更容易併發為哮吼、呼吸喘、熱性痙攣住院，近期一直都有這樣的個案，家長千萬不可輕忽。 臺大醫院小兒感染科顏廷聿主治醫師表示，雖然兒童感染新冠病毒9成一開始多以輕症為主，像是會有喉嚨痛、流鼻水、發燒等上呼吸道症狀，但近期發現兒童常見的哮吼症狀在新冠流行期間，發生率增加了1倍多，以往如果一般病毒感染通常有5%的哮吼發生率，但新冠流行期間，發生率增加到12％。 兒童接種新冠疫苗能預防9成以上的嚴重併發症 顏廷聿醫師說明，哮吼指的是因病毒感染造成喉嚨腫脹、呼吸道狹窄，小朋友會有如狗吠般的咳嗽聲、吸氣喘鳴、聲音沙啞等情形，嚴重甚至會導致呼吸困難。另外，每六個兒童感染新冠病毒，就有一個會出現神經學症狀，例如：頭痛、熱性痙攣、抽筋、肌肉無力、反射異常、嗅/味覺異常…等。其中，會引起全身抽搐的熱性痙攣，並不少見，也是需要緊急送醫與住院的常見原因。 顏廷聿醫師表示，兒童染疫雖然不像年長者較有重症問題或者高死亡率，但如果有延伸併發症住院比率仍高。今年台大也有合併兒童多系統發炎症候群（MIS-C）的個案，這些孩子原本沒有慢性疾病，但確診後卻除了發燒、皮疹、眼睛紅，甚至出現休克、併發血管瘤病變的狀況。南部也出現未接種疫苗幼童，新冠確診後併發腦炎，病程快速甚至是用藥都來不及的嚴重個案。 接種新冠疫苗，能預防9成以上的嚴重併發症，例如兒童多系統發炎症候群（MIS-C）的發生風險。但不少家長仍擔心孩童接種疫苗的安全性問題，顏廷聿醫師表示，兒童接種疫苗的副作用主要是發燒（3～10％）及局部施打部位疼痛，之前家長比較擔心的心肌炎比率相當低，且主要是發生在青少年至青壯年的男性個案。 長新冠問題恐影響兒童學習專注力 顏廷聿醫師指出，長新冠症狀不只成人有，其實各國都一直存在兒童長新冠問題；確診後若2個月後仍有殘餘症狀，都算是長新冠。根據臨床觀察，以0～3歲的孩子來說，長新冠的表現會有情緒不穩、睡眠不佳、食慾差、腹脹、腹瀉、鼻塞、咳嗽狀況，3歲以上學齡孩童則會有容易疲勞、記憶力減退，或者是出現皮疹等皮膚問題，而青少年也有感疫後情緒不穩的個案，這些都會讓孩童的課堂學習與專注力受到影響。所以幼童接種疫苗不只是預防重症，也可以避免長新冠。 顏廷聿醫師呼籲，台灣過去經歷3～5年的防堵策略，所以民眾幾乎都面臨免疫負債的狀況。隨著新冠肺炎的病毒持續突變，即便之前接種過疫苗，現在半年過去也沒有保護力了，因此10月開始接種的最新JN.1新冠疫苗若符合條件建議趕快去接種。 另外，由於兒童免疫力不成熟，任何病毒在身體複製量都是高於成人，這也代表傳染力相當強，因此如果家中有長輩同住更要高度注意，兒童接種疫苗不但可以保護自己也可以保護家中的長輩。而如果家中有剛出生未滿六個月的小寶寶，由於還不能接種疫苗，家人就必須採用圍堵策略，除了接種疫苗外也要勤洗手，有感染就戴上口罩，盡量減少病毒帶到家裡，同時也要增加自己抵抗力來保護孩子。

10月開始新冠肺炎與流感疫苗已可同步接種，呼籲大家可以同時一起接種兩種疫苗，根據台大醫院的臨床案例顯示，今年5～8月因新冠肺炎住院的兒童相當多，病房也幾乎是滿床狀態，小兒科醫師表示，兒童感染新冠肺炎導致重症的狀況多，通常是因為沒有接種疫苗，加上年紀小的孩子本來就容易因肺炎住院，無可避免的新冠肺炎病毒一直在變異，如果有新的疫苗建議都要接種來保護孩童，可使降低併發COVID-19及流感重症發生風險。 台大醫院小兒部副主任張鑾英醫師表示，新冠肺炎從2022年大流行以來，主要是Omicron變異株延伸出的JN.1、KP.2、KP.3，不管是哪一種病毒株，其實都一直有兒童住院個案。 今年5～8月兒童病房因新冠確診個案多幾乎滿房 以台大醫院來說，從2022年因新冠肺炎住院累積了1千多名病童，當中重症比例達8～10％，多發生在3歲以下幼兒，併發症除了一般比較常見如哮吼症的氣管發炎、聲音沙啞、呼吸雜音、呼吸困難狀況，也有MIS-C（兒童多系統發炎症候群）、肺炎、腦炎都有，甚至有需要使用呼吸器，雖然現在已經是新冠肺炎後疫情時期”，出乎意料今年5～8月兒童病房幾乎都是滿床狀態。 張鑾英醫師說明，從臨床觀察兒童感染新冠病毒後2～6週可能發生的MIS-C，在不同器官會有不同發炎表現，如發燒、全身性紅疹、眼睛紅、淋巴結腫大、手腳腫、草莓舌，也會有腸胃道症狀如腹痛、腹瀉等。今年8月底台大醫院就收治有2名個案，除發燒長疹子，同時合併嚴重腸胃道症狀，不僅腹痛，更吐到膽汁都出來無法進食，最後甚至合併休克需使用強心針，這2個案都是僅2歲的幼兒，且MIS-C發病之前都沒有接種疫苗。特別要說明，因為台灣已經不再進行廣泛的COVID-19病例通報，醫療系統可能無法充分追蹤MIS-C病例，特別是因為這種症狀有時可能會與其他疾病（如川崎病）混淆。此外，由於不再需要新冠通報，家長或醫療人員可能不會將這些症狀與之前的感染聯繫起來，導致延遲診斷和治療。 張鑾英醫師強調，沒有接種疫苗仍是孩童確診後轉重症的最大風險，年紀小本來就容易因肺炎住院，如果幼兒本身有慢性疾病，如：心血管疾病、腦性麻痺、免疫力不全、氣喘等，更是一定要接種疫苗。 接種新冠疫苗也能防止5～6成長新冠 另一個對孩童或青少年的健康影響則是長新冠。張鑾英醫師表示，根據臨床資料統計，確診後殘餘症狀超過1個月的長新冠個案約佔26％，症狀超過3個月佔17％，且發現孩童年紀越大（至18歲）發生長新冠的比例越高。 長新冠的症狀表現除了慢性咳嗽、胸悶、胸痛之外，也有疲倦感、胃口不佳、腹痛或是神經系統或是精神狀態問題，像是睡眠障礙、頭暈、精神不集中、情緒不穩症狀，少數也會有嗅、味覺異常，有些症狀甚至維持超過3個月。 兒童COVID-19康復整合門診就有一名在英國留學的高中生，由於沒有完整接種疫苗，在2021年底確診後高燒躺了2、3天，結果急症痊癒後卻開始發生胸悶、胸痛現象，連休息都常覺得喘，也沒辦法爬樓梯，一起床2小時就會開始無力頭暈，也有睡眠障礙，甚至幻聽的問題。 個案2022年於台大整合門診就醫時，竟然在輪椅上也突然斷電睡著，經過檢查發現肺功能嚴重受損，肺活量僅剩38%，遠低於正常值。同時合併自主神經失調，也有低姿態低血壓、情緒不穩、肌力不足等問題，因此台大以多科團隊安排療程，經過1年多的治療與復健，肺功能與其他症狀才慢慢改善，經追蹤治療2年才回到正常生活軌道。 張鑾英醫師呼籲，許多國際研究都指出新冠病毒相當特殊，不僅會引發體內慢性免疫系統發炎造成自主神經失調反應，也會造成血清素被抑制等狀況；接種新冠疫苗除了能預防8～9成MIS-C併發症，也能防止5～6成的長新冠。目前，最新JN.1新冠肺炎疫苗已與流感疫苗同步接種，且疫苗安全性已經過多方評估，建議滿6個月以上的嬰幼兒與兒童可提早接種疫苗提升保護力。

秋冬換季病毒齊發，流感、新冠肺炎及肺炎鏈球菌等3大疫情不可不防，受免疫負債影響，肺炎鏈球菌病例數創5年新高！但相較於新冠疫苗、流感疫苗，民眾對於肺炎鏈球菌疫苗認知度較低，最新「肺炎認知大調查」發現，僅有不到2成民眾接種肺炎鏈球菌疫苗，甚至身為肺炎高風險族群而不自知。

你打疫苗了嗎？今年冬天新冠、流感夾擊，衛生福利部宣布自11月1日起開放第二階段流感疫苗、新冠疫苗施打，並擴大符合公費疫苗接種的對象，開放對象包含50～64歲無高風險慢性病成人可接種流感疫苗、JN.1新冠疫苗則是一般民眾（出生滿6個月）皆能接種；此外，到74家全聯門市、2家大潤發接種，還可獲得健康禮，真的是好康多多！

疾病管制署(下稱疾管署)今(1)日舉辦「左流右新 健康安心」113年度公費流感及新冠疫苗開打記者會，邀請衛生福利部邱泰源部長、疾管署莊人祥署長、疾管署羅一鈞副署長、臺大醫院家庭醫學部程劭儀主任、新興傳染病整備組黃彥芳組長、防疫大使Apple(黃暐婷)與牙醫師趙國翔夫妻一同出席，並由邱部長、莊署長、Apple及趙牙醫師於現場率先施打，共同呼籲符合公費對象之民眾，配合開打時程儘速接種，以獲得完整保護力，保護自己及守護家人健康。 邱部長表示，今(113)年度政府持續提供約643萬劑四價公費流感疫苗及約550萬劑新版JN.1新冠疫苗 鑒於流感及新冠病毒變異相當迅速，每年流行病毒株亦有所不同，過往接種過的疫苗保護力約可維持1年，故建議民眾每年均須接種當年度疫苗，才能獲得最佳防護力。 程主任表示，作為家醫科醫師，呼籲符合第一階段資格之民眾，包括65歲以上長者、幼童及高風險族群等應儘速接種流感與新冠疫苗，此次新冠、流感疫苗同時接種，目的是希望能提升高風險族群接種率，2種疫苗可於同一天或間隔任何時間施打於不同部位上，以同時獲得二種保護力，有效降低高風險者感染後併發重症的風險。 防疫大使Apple分享，寶貝兒子出生快滿6個月，為了保護自己與小孩，今年特別接種流感與新冠疫苗，另外也會提醒家中符合第一階段接種資格長輩儘快接種疫苗。趙牙醫師亦指出，作為醫療界的一員，深知疫苗保護國人健康的重要性，除了落實衛生好習慣外，接種疫苗是最有效的防護。 疾管署指出，今年度公費流感與新冠疫苗分2階段開打，第1階段於10月1日起開打，第2階段自11月1日開始，開放50至64歲無高風險慢性病成人接種流感疫苗，並全面開放6個月以上民眾接種新版JN.1新冠疫苗；另為提升新冠疫苗接種便利性，疾管署已於9月23日發文週知，10月1日起陪同第1階段實施對象接種流感或新冠疫苗之民眾，如符合第2階段新冠疫苗實施對象，醫療院所及衛生所亦可於當下同時提供該位民眾接種新冠疫苗，不受11月1日第2階段開打限制。 疾管署也提醒，今年全國約有近4,000家接種合約院所，但因適逢山陀兒颱風來襲，部分地區可能因為停班、停課或院所臨時休診而無法接種，民眾可先透過各地方政府衛生局網頁、疾管署流感防治一網通、疾管署流感新冠一起打最新防疫資訊專區、疾管家或1922防疫諮詢專線，查詢鄰近合約院所並電洽確認或預約，以免院所無開診也節省等候時間。此外，民眾前往接種時，應攜帶健保卡與相關證明文件(兒童健康手冊、孕婦健康手冊)，並佩戴口罩、保持安全距離及執行手部衛生等措施。

一名66歲企業家原計劃退休後環遊世界，雖已接種肺炎鏈球菌、流感和帶狀疱疹疫苗，卻僅完成3劑新冠疫苗便未再追加。不料出國後染疫，返台後病情加重，需急診治療並臥床休養近兩週。如今仍受呼吸困難、持續咳嗽等長新冠症狀困擾，被迫中斷旅行計畫。醫師提醒，新冠病毒持續變異，國外病毒種類更多，出國更不可掉以輕心。 成大醫院家庭醫學部主任吳至行醫師表示，自2019年新冠肺炎肆虐全球以來，由於對此新病毒認知有限，全球一直持續密切監測症狀表現，長新冠問題更是備受關注。 持續3個月不適、心肺耐力差、變沒精神都屬長新冠 吳至行醫師解釋，凡新冠感染後3個月以上仍持續不適，且無法確認為其他身體問題所致的症狀，如虛弱、心肺耐力下降、精神不濟等，皆可視為長新冠。此狀態下，患者更易感染其他病毒。目前研究顯示，長新冠可能提高日後帶狀疱疹感染[1]及慢性肺病[2]的風險。 吳至行醫師強調，相較於已研究百年的流感，醫學界對新冠肺炎的了解僅有4年。越來越多證據顯示，即便輕症也可能造成長期影響，絕不可輕視感染對身體的破壞力。因此，他建議高風險群體，如年長者、幼兒、免疫力較弱者、重大疾病患者、慢性病患（如三高、肺病患者）、器官移植接受者、洗腎患者，甚至體重過重者，都應接種新冠疫苗以加強防護。 吳至行醫師指出，接種疫苗的目的是降低感染後的傷害，避免重症，即使出現症狀也能借助現代醫療快速康復。最新mRNA疫苗技術不斷進步，不僅可與其他疫苗同時接種，對身體的免疫反應也大幅降低，意味著副作用減少。若接種疫苗後出現發燒或身體灼熱感，也僅表示免疫系統正在啟動，出現嚴重反應的機率已相當低，年長者無需過度擔心。 新變種病毒來襲 接種疫苗才能面對挑戰 未來半年，JN.1家族的變異株將成為新冠病毒的主要流行株，吳至行醫師強調，必須接種疫苗以應對。疾管署近期的數據也顯示，90-95%的重症患者都是未施打疫苗或未施打加強劑(XBB)疫苗所致。10月1日起開始施打的更新JN.1疫苗能有效對抗最新病毒株(JN.1, KP2, KP3等)，提供超過100-200倍抗體的保護力，不僅能降低重症和死亡率，對預防輕症（降低感染率）也有顯著效果。且經過近年的大數據分析顯示新冠疫苗與流感疫苗同時接種並無問題，因此建議高風險群可同時接種新冠和流感疫苗。