#骨科

脊椎俗稱「龍骨」是人體的主幹，基本上應該是成一直線，但若側彎角度大於10度，我們便稱為脊柱側彎。脊柱側彎不僅影響發育、美觀，側彎角度發展到一定的程度則會影響到心肺功能，甚而心肺衰竭，務必配合專科醫師長期追蹤治療。脊柱側彎是兒童健檢的重要項目之一，所以在骨科門診中常見家長帶著寶貝做進一步的詳細檢查。包含脊椎x光攝影、四肢神經學檢查，必要時安排磁振造影掃描確定有無其他病變。脊柱側彎主要分為結構性及非結構性的。非結構性的脊柱側彎與脊柱的結構改變無關，主要是身體側邊疼痛、長短腳、骨盆傾斜等，導致姿勢不良所引起的脊柱側彎，這種情形的脊椎是正常的，只要把外來的因素去除，脊椎便會復原為正常的狀態。結構性的脊柱側彎便是脊椎本身產生結構性的變化，其成因也有很多種，包括先天性、神經肌肉性（如腦性麻痺、玻璃娃娃）、老年退化性及特發性等。最常見的是特發性，好發於成長快速的青春期，發生原因不明但流行率不低，約為2.5％，女性發生率大於男性，大角度的又以女性為主。由於目前並無任何口服藥物可以治療，民俗療法也沒有證據顯示其療效，故治療方法依患者情況做不同的考量。角度小於20度者可以先追蹤觀察其角度增加變化；介於20度到40度之間可能要穿矯正支架來維持，避免角度繼續增加，追蹤觀察到骨成熟後（約20歲），角度若小於30度，通常脊柱側彎角度增加的機會便很少。若達40度以上則可能需考慮進行手術，以矯正其脊柱變形，維持其外觀正常，使小孩在往後的歲月有更好的功能。目前最常用的篩檢方法為前彎測試。讓小孩身體向前彎曲，若發現身體有左右不對稱的情形便要高度懷疑有脊柱側彎，此時便需要帶到醫院好好請醫師做進一步詳細的檢查，以免影響日後發育。本文作者：臺北縣立醫院／脊椎外科專科醫師  陳信彰

住澎湖的一位6旬阿嬤一個月前腿部莫名劇痛，由於疼痛過於劇烈，讓阿嬤短時間內竟淪為輪椅一族，只能用輪椅代步，形同半癱，她看遍當地醫師都找不出自己的腳出了什麼毛病，一時間還擔心是染上了什麼怪病。後在家人的鼓勵下，由澎湖跨海到沙鹿光田綜合醫院骨科看診，透過精密的檢查後，才發現疼痛的成因並非在腳，而是椎間盤突出所造成。經院方施以內視鏡椎間盤手術後，第二天就順利出院。醫師提醒民眾保護腰椎的最好方法就是少搬重物少彎腰，尤其年節家中大掃除時，更要小心病症的發生。這位60多歲的陳姓阿嬤一個多月前突然發現右腿由大腿一直到小腿開始出現疼痛的情形，到醫院檢查卻都找不到腿部有什麼問題，醫師僅開立了抗發炎的藥物來治療，但病症卻絲毫不減。短短三周內，阿嬤右腿痛到連走路都有困難，僅能靠輪椅來代步，這場怪病讓她苦不堪言。經X光及磁振造影檢查後，才發現問題不在腿部，而是椎間盤突出的緣故。光田綜合醫院骨科楊志鴻醫師表示，椎間盤突出是指用來聯繫兩個脊椎的關節軟骨突出，並壓迫到坐骨神經，進而導致腰背腳部極度疼痛不適。醫師指出，椎間盤就像是人體的避震器，可減緩運動過程中的脊椎壓力，避免脊椎碰撞摩擦。椎間盤一旦因外力造成變形或突出，患者輕則腰酸背痛或腳部痛麻，嚴重的甚至會出現肌肉萎縮、癱瘓、大小便失禁等情形。發生椎間盤突出的原因主要是與動作施力的不當有關，臨床上還曾經發現有人因打噴嚏、拿重物而導致椎間盤突出的病例。楊醫師指出，椎間盤突出一直是困擾現代人的常見疾病，傳統式的腰背部椎間盤切除手術雖然能達到止痛的治療效果，但治療及復原時間都較長。手術過程中可能會有破壞脊突、椎板及肌肉的風險。而透過內視鏡手術治療的傷口不到 1公分，手術所需時間約 1 小時，術後可立即活動，不會影響腰椎穩定度，神經根損傷的機率相對減少，不需使用背架或疼痛控制。醫師也提醒民眾，平日打掃、搬運物品、彎腰用力，更應特別小心椎間盤突出的發生。最好的預防方式就是少搬重物、少彎腰，儘量保持正確的坐姿或站姿，避免脊椎承受不必要的壓力和傷害。萬一腰部與下肢出現持續性的疼痛、酸麻無力時，就應立即就醫檢查治療，以免病情加劇。

關節鏡手術是微創外科在骨科領域的重大進展，是關節外科的發展方向，國外從上世紀七十年代開始逐漸將其應用於臨床，我國在八十年代引進了這項技術。近年隨著醫學知識和手術技術的發展與醫療器械的不斷改進，關節鏡手術以其顯著的優點被越來越多的醫生和病人所接受，有些醫院有了專門的關節鏡醫師，還有的醫院成立了專門的關節鏡治療中心，為廣大關節疾病患者帶來了福音。 為恭紀念醫院骨科主任劉達仁醫師表示，做關節鏡手術時，只需要用水將關節擴張開，醫生在相應的關節周圍切兩到三個不到一公分長的切口，將關節鏡從一個切口放入關節內，關節鏡通過導線與監視器相連，這樣，關節內的情況就可以經過放大非常清楚地顯示出來，並且還可以動態地觀察病變對關節的影響，除了可以對關節內的病情做出明確診斷，同時，從另外的切口放入手術器械，就可以對關節內的病變進行處理了，比如切除腫脹的滑膜，去除影響關節活動的骨刺，縫合撕裂的半月板，重建關節內韌帶，肩關節唇的修補縫合,旋轉肌的縫合。劉達仁進一步說明，關節鏡手術如其它內鏡手術一樣，不用大範圍地暴露關節，對於皮膚肌肉韌帶的傷害自然比傳統傷口切開手術要小，出血少，傷口腫脹跟肌肉拉扯造成的痛苦也小得多，併發症少，恢復快，可以較早離床活動，住院時間明顯縮短，簡單的手術隔天就可以出院。同時，很小的切口也消除了許多患者，特別是女性患者對術後遺留瘢痕的恐懼，更加容易接受手術治療。另外，由於住院時間短，可以解決許多中青年患者工作繁忙，沒有時間治療的困難，也讓病人家屬照顧的時間減到最低。 關節鏡的適用範圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關節，甚至指關節都可以做關節鏡手術。它既可以用來診斷，也可以用來治療；它既可以治療關節炎等慢性病，也可以治療骨折等急性創傷；。目前應用關節鏡治療最多的是膝關節和肩關節，退化性性關節炎、關節游離體、半月板損傷、旋轉機破裂或是肩峰下骨刺(五十肩)等是最常見的適應症。由於普通百姓生活水準提高，體育運動成了日常生活的一部分，運動傷害越來越多，例如王建民的肩關節唇撕裂也是用關節鏡手術修補縫合的。劉達仁提醒民眾，我國已步入老齡化社會，關愛老人，讓老人安享晚年是我們每一個人的心願，但退化性膝關節炎、五十肩、旋轉肌破裂等疾病給許多老年人帶來了極大的痛苦與生活上的不便，也給家庭增添了很大的負擔。關節鏡手術是治療這些疾病的有效方法，可以明顯減輕患者的疼痛，改善關節功能。