膝蓋痛到走不動!消炎止痛也沒用?你可能沒聽過「骨頭也會水腫」

膝蓋痛到走不動!消炎止痛也沒用?你可能沒聽過「骨頭也會水腫」

2022/5/16
苗栗一名74歲張姓婦人,半年前因走路跌倒時左側膝蓋撞到地板,撞擊處疼痛不已,且歷經半年疼痛仍未見改善。另一名58歲鄭先生平日忙於工作,假日有運動習慣,但近半年右側膝蓋出現疼痛情形,上下樓梯時更是明顯,且有越來越嚴重,後期連走路都沒辦法好好地走。

X光看不到骨頭水腫,得靠MRI

衛福部苗栗醫院放射科主任徐庸表示,2名個案經初步X光檢查,發現皆有初期到中期的膝關節退化;張姓婦人一開始先吃了消炎止痛藥,鄭先生則先嘗試膝關節內玻尿酸注射,但疼痛皆未能改善。經積極安排膝蓋磁振造影(MRI)檢查,張姓婦人於左膝蓋撞擊處發現骨頭水挫傷,而鄭先生也於右膝內側退化處發現明顯骨頭水腫。

徐庸指出,骨頭水腫常見病因,包括退化性關節炎和創傷,其他可能還有感染、發炎性疾病、缺血壞死、甚至是腫瘤。骨頭水腫在一般X光或超音波檢查是無法診斷,必須進一步安排磁振造影才得以發現病徵,且需配合詳細病史和其他檢查來診治造成骨頭水腫原因。

退化難修復,骨頭內PRP注射成選項

一般骨頭挫傷治療是以休息、消炎止痛藥或是搭配復健為主,但骨頭水腫消退,可能需要耗時3週或甚至長達2年時間,平均需要6個月至1年不等,少數嚴重病人甚至需要手術治療;而退化性關節炎通常會建議病人復健,搭配局部或口服消炎止痛藥,及關節內玻尿酸注射,這些對於初期的退化性關節炎會有不錯效果,但隨著退化變得嚴重,除了軟骨和半月板的磨損,甚至會出現軟骨下的骨頭水腫,以往的「自體高濃度血小板血漿」(platelet-rich plasma,PRP)注射大多是打到關節腔內,這樣雖然可以幫助軟骨修復,卻無法作用到軟骨下骨頭水腫,這時除了手術治療,還能考慮骨頭內PRP注射。

目前已經有研究顯示,軟骨下或骨頭內加上關節內PRP注射效果,優於單純的關節內PRP注射或關節內玻尿酸注射,骨頭內PRP注射是門診即可完成的治療,治療時骨內注射雖然比單純的軟組織注射更痠,但整體而言的風險,基本上跟一般的注射治療相同的,打完針稍作休息後即可返家。

徐庸表示,在與兩位病人討論治療選項後,他們皆選擇骨頭內PRP注射。在影像導引下,精準注射到受傷骨頭水腫處及關節內,注射2週後,兩名患者疼痛指數皆從原本的7分大幅降為1分,恢復至正常活動。

最後,徐庸提醒,如果關節疼痛經過保守治療或一般注射都沒辦法有效改善,尤其支撐重量時會更不舒服,或許就是因為有骨頭水腫還沒處理到,建議與醫師討論,選擇合適治療方式。

《優活健康網》採訪編輯

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